外科学课件-骨与关节化脓性感染

外科总骨与关节化脓性感染Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL外科总1教学大纲1.掌握骨与关节急性化脓性感染的发病机理、早期诊断及治疗原则。2.熟悉化脓性关节炎的病理、临床表现和鉴别诊断。3.了解慢性血源性骨髓炎的病理、诊断、手术适应症和禁忌症。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL教学大纲2()化脓性骨髓炎(osteomyelitis化脓性致病菌引起骨组织的炎症常见致病菌:金黄色葡萄球菌(75%)、溶血链球菌(10%)常见感染途径:血源性感染、创口感染、软组织蔓延localspreadfromadjacenttissuesTeethandgumsUpperrespiratorytGastrointestinaltractsynovium-septicarthritisDirectinoculationdirectinoculationenetratinginjuryValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL()化脓性骨髓炎3急性血源性骨髓炎acutehematogenousosteomyelitis好发部位:长骨干骺端,股骨、胫骨最常见好发年龄:15岁以下儿童病因:常见致病菌:G+金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌VascularanatomyhematomaHostdefense骨养organismvirulence图73-1小儿长骨干暂端直管分布示意图Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性血源性骨髓炎4HostdefenseOrganismNormalvirulentImpairedMetaphysealNormalbacteria●High米米米米SpontaneousresolutionBoneabscessDefenseVirulenceDefenseVirulenceTime↑∠ClassicacuteosteomyelitisOsteomyelitis-impairedhostDefensevirulentDefenseNonvirulentpathogenTimeTimeValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLHostdefense5急性血源性骨髓炎acutehematogenousosteomyelitis病理:入脓液扩散入骨质破坏、死骨形成入骨膜增生、新骨形成joint脓液形成与扩散metaphysisMedullarySubperiosteumspac●cavityValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性血源性骨髓炎6图73-4血源性骨髓炎常见的病灶部位图73-3长骨血管正常类型a.婴儿期:b.儿童期:①骺板位于关节囊外者穿破骨皮质形成a.婴儿期;b.儿童期;c.成年期膜下脓肿;②骺板位于关节囊内者易进入关节腔;c.成年期EarlyinfancyChildhood脓液形成与扩散:不同年龄的差异cmValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL图73-4血源性骨髓炎常见的病灶部位7急性血源性骨髓炎acutehematogenousosteomyelitis骨质破坏、死骨形成原因:骨膜血供或滋养血管破坏、细菌毒力与炎症破坏死骨转归:窦道口排出、手术清除、长期存留体內骨膜增生、包壳骨形成骨膜的反应增生包壳骨上可再破坏——骨瘘孔图73-5死骨与包壳形成Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性血源性骨髓炎8急性血源性骨髓炎acutehematogenousosteomyelitis临床表现年龄:儿童多见部位:胫骨上段、股骨下段多见诱因:常有外伤史原发性病灶多找不到起病急骤全身表现:全身感染表现局部症状与体征:取决于所处阶段自然病程:3-4周Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性血源性骨髓炎9急性血源性骨髓炎acutehematogenousosteomyelitis脓肿不同时期局部表现(骨内脓肿形成期)红↓肿↓热↑痛↑压痛↑(骨膜下脓肿形成期)红↑肿↑↑热↑痛↑↑压痛↑↑(软组织深部脓肿期)红↑↑↑肿↑↑↑热↑↑↑痛↓压痛↑↑↑髓腔扩散:肿胀与疼痛更明显破入关节:关节肿胀与活动受限更明显病理骨折:骨折的局部表现Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性血源性骨髓炎10外科学课件-骨与关节化脓性感染11外科学课件-骨与关节化脓性感染12外科学课件-骨与关节化脓性感染13外科学课件-骨与关节化脓性感染14外科学课件-骨与关节化脓性感染15外科学课件-骨与关节化脓性感染16外科学课件-骨与关节化脓性感染17外科学课件-骨与关节化脓性感染18外科学课件-骨与关节化脓性感染19外科学课件-骨与关节化脓性感染20外科学课件-骨与关节化脓性感染21外科学课件-骨与关节化脓性感染22外科学课件-骨与关节化脓性感染23外科学课件-骨与关节化脓性感染24外科学课件-骨与关节化脓性感染25外科学课件-骨与关节化脓性感染26外科学课件-骨与关节化脓性感染27外科学课件-骨与关节化脓性感染28外科学课件-骨与关节化脓性感染29外科学课件-骨与关节化脓性感染30外科学课件-骨与关节化脓性感染31外科学课件-骨与关节化脓性感染32外科学课件-骨与关节化脓性感染33外科学课件-骨与关节化脓性感染34外科学课件-骨与关节化脓性感染35外科学课件-骨与关节化脓性感染36外科学课件-骨与关节化脓性感染37外科学课件-骨与关节化脓性感染38外科学课件-骨与关节化脓性感染39外科学课件-骨与关节化脓性感染40外科学课件-骨与关节化脓性感染41外科学课件-骨与关节化脓性感染42外科学课件-骨与关节化脓性感染43外科总骨与关节化脓性感染Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL外科总44教学大纲1.掌握骨与关节急性化脓性感染的发病机理、早期诊断及治疗原则。2.熟悉化脓性关节炎的病理、临床表现和鉴别诊断。3.了解慢性血源性骨髓炎的病理、诊断、手术适应症和禁忌症。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL教学大纲45()化脓性骨髓炎(osteomyelitis化脓性致病菌引起骨组织的炎症常见致病菌:金黄色葡萄球菌(75%)、溶血链球菌(10%)常见感染途径:血源性感染、创口感染、软组织蔓延localspreadfromadjacenttissuesTeethandgumsUpperrespiratorytGastrointestinaltractsynovium-septicarthritisDirectinoculationdirectinoculationenetratinginjuryValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL()化脓性骨髓炎46急性血源性骨髓炎acutehematogenousosteomyelitis好发部位:长骨干骺端,股骨、胫骨最常见好发年龄:15岁以下儿童病因:常见致病菌:G+金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌VascularanatomyhematomaHostdefense骨养organismvirulence图73-1小儿长骨干暂端直管分布示意图Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性血源性骨髓炎47HostdefenseOrganismNormalvirulentImpairedMetaphysealNormalbacteria●High米米米米SpontaneousresolutionBoneabscessDefenseVirulenceDefenseVirulenceTime↑∠ClassicacuteosteomyelitisOsteomyelitis-impairedhostDefensevirulentDefenseNonvirulentpathogenTimeTimeValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLHostdefense48急性血源性骨髓炎acutehematogenousosteomyelitis病理:入脓液扩散入骨质破坏、死骨形成入骨膜增生、新骨形成joint脓液形成与扩散metaphysisMedullarySubperiosteumspac●cavityValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性血源性骨髓炎49图73-4血源性骨髓炎常见的病灶部位图73-3长骨血管正常类型a.婴儿期:b.儿童期:①骺板位于关节囊外者穿破骨皮质形成a.婴儿期;b.儿童期;c.成年期膜下脓肿;②骺板位于关节囊内者易进入关节腔;c.成年期EarlyinfancyChildhood脓液形成与扩散:不同年龄的差异cmValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL图73-4血源性骨髓炎常见的病灶部位50急性血源性骨髓炎acutehematogenousosteomyelitis骨质破坏、死骨形成原因:骨膜血供或滋养血管破坏、细菌毒力与炎症破坏死骨转归:窦道口排出、手术清除、长期存留体內骨膜增生、包壳骨形成骨膜的反应增生包壳骨上可再破坏——骨瘘孔图73-5死骨与包壳形成Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性血源性骨髓炎51急性血源性骨髓炎acutehematogenousosteomyelitis临床表现年龄:儿童多见部位:胫骨上段、股骨下段多见诱因:常有外伤史原发性病灶多找不到起病急骤全身表现:全身感染表现局部症状与体征:取决于所处阶段自然病程:3-4周Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性血源性骨髓炎52急性血源性骨髓炎acutehematogenousosteomyelitis脓肿不同时期局部表现(骨内脓肿形成期)红↓肿↓热↑痛↑压痛↑(骨膜下脓肿形成期)红↑肿↑↑热↑痛↑↑压痛↑↑(软组织深部脓肿期)红↑↑↑肿↑↑↑热↑↑↑痛↓压痛↑↑↑髓腔扩散:肿胀与疼痛更明显破入关节:关节肿胀与活动受限更明显病理骨折:骨折的局部表现Valadononry.ch