肺血栓栓塞症护理课件整理

肺血栓栓塞症护理1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。肺血栓栓塞症护理肺血栓栓塞症护理1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。肺血栓栓塞症护理呼吸内科张颖肺血栓栓塞症护理1、不要轻言放弃，否则对不起自己。肺血栓栓塞1肺血栓栓塞症护理课件整理2肺血栓栓塞症护理课件整理3肺血栓栓塞症护理课件整理4肺血栓栓塞症护理课件整理5发病机制发病机制6临床表现——症状1、不明原因的呼吸困难：多于栓塞后即刻出现，尤在活动后明显，最常见的症状。2、胸痛：PTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛胸痛。3、晕厥：可为PTE的唯一或首发症状。4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感5、咯血：常为小量咯血，当呼吸困难、胸痛和咯血同事出现时称“肺梗死三联征”。6、咳嗽：早期为干咳或伴有少量白痰。临床表现——症状1、不明原因的呼吸困难：多于栓塞后即刻出现，7临床表现——体征1、呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部闻及哮鸣音或细湿罗音2、循环系统体征：颈动脉充盈或异常搏动，心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克3、深静脉血栓形成表现：一侧肢体肿胀，局部压痛及皮温升高4、发热；多为低热临床表现——体征1、呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部闻及哮8辅助检查血浆D-二聚体PTE的初步筛选指标，含量低于500ug/L，排除急性PTE下肢深静脉超声检查诊断DVT最简便的方法螺旋CT、放射性核素肺通气/灌注扫描、磁共振显像、肺动脉造影，其中一项阳性即可明确诊断。辅助检查血浆D-二聚体PTE的初步筛选指标，含量9PTE一般处理（1）严密监测生命体征、静脉压、动脉血气变化，绝对卧床休息，保持大便通畅，适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗。（2）有低氧血症者可经鼻导管或面罩吸氧，出现血压下降，可使用多巴胺或去甲肾上腺素。PTE一般处理（1）严密监测生命体征、静脉压、动脉血气变化，10PTE抗凝治疗1、肝素：普通肝素首剂负荷量81IU/kg或3000~5000IU静注，继以18IU/(kg*h)持续静滴；低分子肝素，每天1~2次皮下注射。2、华法林：在肝素开始应用后的第1~3天加用华法林口服，初始计量为3.0~5.0mg，连续2天测定国际标准化比率（INR）达到2.0~3.0时，可停用肝素，单独口服华法林治疗。PTE抗凝治疗1、肝素：普通肝素首剂负荷量81IU/kg或311PTE溶栓治疗常用药物：1、尿激酶（UK）：4400IU/kg静注10分钟，之后2200IU/Kkg*h持续静滴12小时，或以2000IU/kg剂量持续静滴2小时。

2、链激酶（SK）：250000静滴30分钟，随后以100000IU/h持续静滴24小时。

3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：50mg持续静滴2小时。PTE溶栓治疗常用药物：1、尿激酶（UK）：4400IU/k12溶栓治疗适应症溶栓的时间窗一般为14天内，但若近期有新发PTE征象可适当延长。对于血压和右心室运动功能均正常的病人，则不宜溶栓。溶栓治疗适应症溶栓的时间窗一般为14天内，但若近期有新发PT13溶栓治疗禁忌症绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。相对禁忌症：近期有大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺、胃肠道出血、严重创伤、神经外科或眼科手术、心肺复苏史、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病变。溶栓治疗禁忌症绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。14护理诊断1、气体交换受损与肺血管阻塞所致通气、血流比例失调有关2、疼痛与肺血栓引起局部血管腔阻塞，组织缺血、缺氧引起3、有受伤的危险：出血与溶栓抗凝治疗有关4、恐惧与突发的严重呼吸困难、胸痛有关5、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、在栓塞护理诊断1、气体交换受损与肺血管阻塞所致通气、血流比15护理措施1、一般护理（1）保持环境安静舒适、空气流通，温湿度适宜（2）患者应绝对卧床休息，避免下肢过度屈曲，不能对双下肢做用力的动作及下肢的按摩（3）根据患者的缺氧程度选择适当的给氧方式和氧浓度进行给氧治疗。护理措施1、一般护理16（4）饮食以清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、高蛋白低脂饮食，并保持大便通畅（5）注意保暖，皮肤及床单元整洁干燥。（4）饮食以清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、高蛋白低脂饮172、病情观察（1）严密观察病情变化15—30分钟监测生命体征，保持呼吸道通畅（2）密切观察出血倾向如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志改变。（3）下肢深静脉血栓形成的征象以单侧下肢肿胀常见，测量和比较双侧下肢周径，有无局部皮肤颜色的改变。2、病情观察（1）严密观察病情变化15—30分18溶栓治疗的护理按医嘱及时、正确给予溶栓及抗凝制剂，监测疗效及不良反应。（1）密切观察出血征象：皮肤青紫、血管穿刺处出血过多、血尿、腹部或背部疼痛。（2）严密监测血压：当血压过高时及时报告医生处理。（3）给药前宜留置外周静脉套管针，以便取血，避免反复穿刺血管。（4）用尿激酶或链激酶溶栓治疗后，应每2~4小时测定一次PT或ATPP，当其水平降至正常值得2倍时按医嘱开始用肝素抗凝。溶栓治疗的护理按医嘱及时、正确给予溶栓及抗凝制剂，监测疗效及193、抗凝治疗的护理肝素：应用前应测定基础APTT、PT及血常规，观察有无出血征象。华法林：治疗期间需定期测定INR，观察有无出血征象，发生出血时用维生素K拮抗。3、抗凝治疗的护理肝素：应用前应测定基础APTT、PT及血常204、消除再血栓的危险因素：急性期病人除绝对卧床外，还需避免下肢过度屈曲，保持大便通畅，避免用力，以防下肢血管内压力突然增高，血栓再次脱落。5、右心功能不全的护理：按医嘱给予强心剂，限制水钠摄入4、消除再血栓的危险因素：急性期病人除绝对卧床外，还需避免下216、用药护理：按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应。7、低排血量和低血压的护理：当病人心排血量减少出现低血压甚至休克时，应按医嘱给予静脉输液和升压药物，记录液体出入量。6、用药护理：按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施，228、心理护理：增加病人的安全感，鼓励病人充分表达自己的情感，采用语言和非语言性沟通技巧，减轻其恐惧。8、心理护理：增加病人的安全感，鼓励病人充分表达自己的情感，23健康指导1、预防指导：（1）对存在DVT危险因素：避免可能增加静脉血流瘀滞的行为，如长期保持坐位，特别是跷二郎腿，长期站立不活动等。（2）卧床病人：鼓励进行床上主动或被动肢体活动，病情允许时早期下地活动和走路，还可应用下肢间歇序贯加压充气泵促进下肢静脉血液回流。健康指导1、预防指导：24

（3）指导病人适当增加液体摄入，防止血液浓缩。（4）对于血栓形成高危病人：指导其按医嘱使用抗凝制剂防止血栓形成。

（3）指导病人适当增加液体摄入，防止血液浓缩。252、病情监测指导：（1）向病人介绍DVT和PTE的表现，对于长时间卧床的病人，若出现一侧肢体疼痛、肿胀，应注意DVT发生的可能（2）若突然出现胸痛、呼吸困难、咳血痰等表现时应注意PTE的可能性，需及时告诉医护人员或及时就诊。2、病情监测指导：26THANKYOUTHANKYOU276、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺28肺血栓栓塞症护理1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。肺血栓栓塞症护理肺血栓栓塞症护理1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。肺血栓栓塞症护理呼吸内科张颖肺血栓栓塞症护理1、不要轻言放弃，否则对不起自己。肺血栓栓塞29肺血栓栓塞症护理课件整理30肺血栓栓塞症护理课件整理31肺血栓栓塞症护理课件整理32肺血栓栓塞症护理课件整理33发病机制发病机制34临床表现——症状1、不明原因的呼吸困难：多于栓塞后即刻出现，尤在活动后明显，最常见的症状。2、胸痛：PTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛胸痛。3、晕厥：可为PTE的唯一或首发症状。4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感5、咯血：常为小量咯血，当呼吸困难、胸痛和咯血同事出现时称“肺梗死三联征”。6、咳嗽：早期为干咳或伴有少量白痰。临床表现——症状1、不明原因的呼吸困难：多于栓塞后即刻出现，35临床表现——体征1、呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部闻及哮鸣音或细湿罗音2、循环系统体征：颈动脉充盈或异常搏动，心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克3、深静脉血栓形成表现：一侧肢体肿胀，局部压痛及皮温升高4、发热；多为低热临床表现——体征1、呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部闻及哮36辅助检查血浆D-二聚体PTE的初步筛选指标，含量低于500ug/L，排除急性PTE下肢深静脉超声检查诊断DVT最简便的方法螺旋CT、放射性核素肺通气/灌注扫描、磁共振显像、肺动脉造影，其中一项阳性即可明确诊断。辅助检查血浆D-二聚体PTE的初步筛选指标，含量37PTE一般处理（1）严密监测生命体征、静脉压、动脉血气变化，绝对卧床休息，保持大便通畅，适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗。（2）有低氧血症者可经鼻导管或面罩吸氧，出现血压下降，可使用多巴胺或去甲肾上腺素。PTE一般处理（1）严密监测生命体征、静脉压、动脉血气变化，38PTE抗凝治疗1、肝素：普通肝素首剂负荷量81IU/kg或3000~5000IU静注，继以18IU/(kg*h)持续静滴；低分子肝素，每天1~2次皮下注射。2、华法林：在肝素开始应用后的第1~3天加用华法林口服，初始计量为3.0~5.0mg，连续2天测定国际标准化比率（INR）达到2.0~3.0时，可停用肝素，单独口服华法林治疗。PTE抗凝治疗1、肝素：普通肝素首剂负荷量81IU/kg或339PTE溶栓治疗常用药物：1、尿激酶（UK）：4400IU/kg静注10分钟，之后2200IU/Kkg*h持续静滴12小时，或以2000IU/kg剂量持续静滴2小时。

2、链激酶（SK）：250000静滴30分钟，随后以100000IU/h持续静滴24小时。

3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：50mg持续静滴2小时。PTE溶栓治疗常用药物：1、尿激酶（UK）：4400IU/k40溶栓治疗适应症溶栓的时间窗一般为14天内，但若近期有新发PTE征象可适当延长。对于血压和右心室运动功能均正常的病人，则不宜溶栓。溶栓治疗适应症溶栓的时间窗一般为14天内，但若近期有新发PT41溶栓治疗禁忌症绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。相对禁忌症：近期有大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺、胃肠道出血、严重创伤、神经外科或眼科手术、心肺复苏史、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病变。溶栓治疗禁忌症绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。42护理诊断1、气体交换受损与肺血管阻塞所致通气、血流比例失调有关2、疼痛与肺血栓引起局部血管腔阻塞，组织缺血、缺氧引起3、有受伤的危险：出血与溶栓抗凝治疗有关4、恐惧与突发的严重呼吸困难、胸痛有关5、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、在栓塞护理诊断1、气体交换受损与肺血管阻塞所致通气、血流比43护理措施1、一般护理（1）保持环境安静舒适、空气流通，温湿度适宜（2）患者应绝对卧床休息，避免下肢过度屈曲，不能对双下肢做用力的动作及下肢的按摩（3）根据患者的缺氧程度选择适当的给氧方式和氧浓度进行给氧治疗。护理措施1、一般护理44（4）饮食以清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、高蛋白低脂饮食，并保持大便通畅（5）注意保暖，皮肤及床单元整洁干燥。（4）饮食以清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、高蛋白低脂饮452、病情观察（1）严密观察病情变化15—30分钟监测生命体征，保持呼吸道通畅（2）密切观察出血倾向如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志改变。（3）下肢深静脉血栓形成的征象以单侧下肢肿胀常见，测量和比较双侧下肢周径，有无局部皮肤颜色的改变。2、病情观察（1）严密观察病情变化15—30分46溶栓治疗的护理按医嘱及时、正确给予溶栓及抗凝制剂，监测疗效及不良反应。（1）密切观察出血征象：皮肤青紫、血管穿刺处出血过多、血尿、腹部或背部疼痛。（2）严密监测血压：当血压过高时及时报告医生处理。（3）给药前宜留置外周静脉套管针，以便取血，避免反复穿刺血管。（4）用尿激酶或链激酶溶栓治疗后，应每2~4小时测定一次PT或ATPP，当其水平降至正常值得2倍时按医嘱开始用肝素抗凝。溶栓治疗的护理按医嘱及时、正确给予溶栓及抗凝制剂，监测疗效及473、抗凝治疗的护理肝素：应用前应测定基础APTT、PT及血常规，观察有无出血征象。华法林：治疗期间需定期测定INR，观察有无出血征象，发生出血时用维生素K拮抗。3、抗凝治疗的护理肝素：应用前应测定基础APTT、PT及血常484、消除再血栓的危险因素：急性期病人除绝对卧床外，还需避免下肢过度屈曲，保持大便通畅，避免用力，以防下肢血管内压力突然增高，血栓再次脱落。5、右心功能不全的护理：按医嘱给予强心剂，限制水钠摄入4、消除再血栓的危险因素：急性期病人除绝对卧床外，还需避免下496、用药护理：按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应。7、低排血量和低血压的护理：当病人心排血量减少出现低血压甚至休克时，应按医嘱给予静脉输液和升压药物，记录液体出入量。6、用药护理：