胃癌外科综合治疗课件

胃癌外科综合治疗普通外科胃癌外科综合治疗1中国胃癌患者预后—5年生存率(%AC分期美国日本中国IIIA10.8合计61.4检测大于15个淋巴结Cancer2000,88:921-932中国胃癌患者预后—5年生存率(%2胃癌的外科综合治疗胃癌的综合治疗手术化疗放疗基因治疗免疫治疗■手术是可能治愈胃癌的唯一手段越来越多的学者关注以手术为主的综合治疗胃癌的外科综合治疗3胃癌外科治疗的演进和现状1881年,Billroth首次对1例胃癌患者行胃部分切除获得成功1890年,Billroth对胃窦癌行胃远端大部切除1897年,Schlatter首次施行了胃癌的全胃切除,食管-空肠吻合1898年,Brigham施行了胃癌的全胃切除,食管-十二指肠吻合1950年以后,日本首先提出清除胃周淋巴结,同时开展了将受累脏器联合切除1960年以后,国内开始注重胃周淋巴结清扫国内治疗水平落后的原因早期胃癌发现率低胃癌根治性切除不够普遍胃癌外科治疗的演进和现状4胃周淋巴结的代号与分站日本胃癌研究会(现日本胃癌学会)为适应胃癌根治手术清除淋巴结的需要,明确规定了胃周各个部位淋巴结的代号、位置与相邻淋巴结的界限。胃周淋巴结的代号与分站5胃周淋巴结分组(JGA分期,2019年第13版修定版)组:贲门右淋巴结,位于贲门右侧。组:贲门左淋巴结,位于贲门左侧和后侧3组:小弯淋巴结4组:大弯淋巴结:沿胃网膜右动脉分布者为(4d),位于胃短动脉接近胃壁者和沿胃网膜左动脉分布者为(4s),把位于胃短动脉,接近胃者称(4sa),沿胃网膜左动脉分布者称(4sb5组:幽门上淋巴结,胃右动脉根部淋巴结。6组:幽门下淋巴结,在幽门下大网膜内,7组:胃左动脉干淋巴结,位于胃左动脉干上8组:肝总动脉干淋巴结,位于肝总动脉前面与上缘的淋巴结称8组,其后面者称8p组9组:腹腔动脉周围淋巴结,即胃左动脉、肝总动脉、脾动脉根部淋巴结10组:脾门淋巴结,脾门附近淋巴结11组:脾动脉干淋巴结,沿脾动脉干分布的淋巴结,包括胰腺后的淋巴结。脾动脉干近侧为11p,脾动脉干远侧为11d2组:肝十二指肠韧带内淋巴结。沿肝动脉分布者为(12a),沿胆管分布者为(12b),位于门静脉后面者为(12p),位于胆囊管部者为(12c),位于肝门部者为(12h)13组:胰头后淋巴结,位于胰头后,可分为13a(胰头后上部淋巴结)和13b(胰头后下部淋巴结)胃周淋巴结分组(JGA分期,2019年第13版修定版)6胃周淋巴结分组(JGA分期,2019年第13版修定版)肠系膜根部淋巴结,沿肠系膜上静脉分布的淋巴结称(14),沿肠系膜上动脉分布的淋巴淋巴结位于肠系膜上动脉的上、右、下、左,分别称为14a、14b、14c、14d淋巴15组:结肠中动脉周围淋巴结6组:腹主动脉周围淋巴结。以左肾静脉下缘为界,分为上、下(a、b)组。又以腹腔动脉高度分为a1、a2,以肠系膜下动脉高度分为b1、b2。又按淋巴结所在位置分为,主动脉前、主动脉外侧、主动脉后、主动脉腔静脉间、腔静脉前、腔静脉外側和腔静脉后淋巴结。7组:胰头前淋巴结可分为胰前上淋巴结(17a),胰前下淋巴结(17b)。18组:胰下淋巴结,位于胰体尾交界部下缘。19组:膈肌下淋巴结,位于膈肌腹侧面,沿膈下动脉分布20组:食管裂孔部淋巴结,位于膈肌食管裂孔部05组:胸上部食管旁淋巴结106组:胸部气管淋巴结107组:气管分叉淋巴结108组:胸中部食管旁淋巴结109组:肺门淋巴结0组:胸下部食管旁淋巴结11组:膈上淋巴结2组:后纵膈淋巴结胃周淋巴结分组(JGA分期,2019年第13版修定版)7胃周淋巴结VCDAVCD胃周淋巴结8胃周淋巴结胃周淋巴结9胃周淋巴结胆管肝动脉⑦22门静脉(12胃周淋巴结10胃癌外科综合治疗课件11胃癌外科综合治疗课件12胃癌外科综合治疗课件13胃癌外科综合治疗课件14胃癌外科综合治疗课件15胃癌外科综合治疗课件16胃癌外科综合治疗课件17胃癌外科综合治疗课件18胃癌外科综合治疗课件19胃癌外科综合治疗课件20胃癌外科综合治疗课件21胃癌外科综合治疗课件22胃癌外科综合治疗课件23胃癌外科综合治疗课件24胃癌外科综合治疗课件25胃癌外科综合治疗课件26胃癌外科综合治疗课件27胃癌外科综合治疗课件28胃癌外科综合治疗课件29胃癌外科综合治疗课件30胃癌外科综合治疗课件31胃癌外科综合治疗课件32胃癌外科综合治疗课件33胃癌外科综合治疗课件34胃癌外科综合治疗课件35胃癌外科综合治疗课件36胃癌外科综合治疗课件37胃癌外科综合治疗课件38胃癌外科综合治疗课件39胃癌外科综合治疗课件40胃癌外科综合治疗课件41胃癌外科综合治疗课件42胃癌外科综合治疗课件43胃癌外科综合治疗课件44胃癌外科综合治疗课件45胃癌外科综合治疗课件46胃癌外科综合治疗课件47胃癌外科综合治疗课件48胃癌外科综合治疗课件49胃癌外科综合治疗课件50胃癌外科综合治疗课件51胃癌外科综合治疗课件52胃癌外科综合治疗课件53胃癌外科综合治疗课件54胃癌外科综合治疗课件55胃癌外科综合治疗课件56胃癌外科综合治疗课件57胃癌外科综合治疗课件58胃癌外科综合治疗课件59胃癌外科综合治疗课件60胃癌外科综合治疗课件61胃癌外科综合治疗课件62胃癌外科综合治疗课件63胃癌外科综合治疗课件64胃癌外科综合治疗课件65胃癌外科综合治疗课件66胃癌外科综合治疗课件67胃癌外科综合治疗课件68胃癌外科综合治疗课件69胃癌外科综合治疗课件70胃癌外科综合治疗普通外科胃癌外科综合治疗71中国胃癌患者预后—5年生存率(%AC分期美国日本中国IIIA10.8合计61.4检测大于15个淋巴结Cancer2000,88:921-932中国胃癌患者预后—5年生存率(%72胃癌的外科综合治疗胃癌的综合治疗手术化疗放疗基因治疗免疫治疗■手术是可能治愈胃癌的唯一手段越来越多的学者关注以手术为主的综合治疗胃癌的外科综合治疗73胃癌外科治疗的演进和现状1881年,Billroth首次对1例胃癌患者行胃部分切除获得成功1890年,Billroth对胃窦癌行胃远端大部切除1897年,Schlatter首次施行了胃癌的全胃切除,食管-空肠吻合1898年,Brigham施行了胃癌的全胃切除,食管-十二指肠吻合1950年以后,日本首先提出清除胃周淋巴结,同时开展了将受累脏器联合切除1960年以后,国内开始注重胃周淋巴结清扫国内治疗水平落后的原因早期胃癌发现率低胃癌根治性切除不够普遍胃癌外科治疗的演进和现状74胃周淋巴结的代号与分站日本胃癌研究会(现日本胃癌学会)为适应胃癌根治手术清除淋巴结的需要,明确规定了胃周各个部位淋巴结的代号、位置与相邻淋巴结的界限。胃周淋巴结的代号与分站75胃周淋巴结分组(JGA分期,2019年第13版修定版)组:贲门右淋巴结,位于贲门右侧。组:贲门左淋巴结,位于贲门左侧和后侧3组:小弯淋巴结4组:大弯淋巴结:沿胃网膜右动脉分布者为(4d),位于胃短动脉接近胃壁者和沿胃网膜左动脉分布者为(4s),把位于胃短动脉,接近胃者称(4sa),沿胃网膜左动脉分布者称(4sb5组:幽门上淋巴结,胃右动脉根部淋巴结。6组:幽门下淋巴结,在幽门下大网膜内,7组:胃左动脉干淋巴结,位于胃左动脉干上8组:肝总动脉干淋巴结,位于肝总动脉前面与上缘的淋巴结称8组,其后面者称8p组9组:腹腔动脉周围淋巴结,即胃左动脉、肝总动脉、脾动脉根部淋巴结10组:脾门淋巴结,脾门附近淋巴结11组:脾动脉干淋巴结,沿脾动脉干分布的淋巴结,包括胰腺后的淋巴结。脾动脉干近侧为11p,脾动脉干远侧为11d2组:肝十二指肠韧带内淋巴结。沿肝动脉分布者为(12a),沿胆管分布者为(12b),位于门静脉后面者为(12p),位于胆囊管部者为(12c),位于肝门部者为(12h)13组:胰头后淋巴结,位于胰头后,可分为13a(胰头后上部淋巴结)和13b(胰头后下部淋巴结)胃周淋巴结分组(JGA分期,2019年第13版修定版)76胃周淋巴结分组(JGA分期,2019年第13版修定版)肠系膜根部淋巴结,沿肠系膜上静脉分布的淋巴结称(14),沿肠系膜上动脉分布的淋巴淋巴结位于肠系膜上动脉的上、右、下、左,分别称为14a、14b、14c、14d淋巴15组:结肠中动脉周围淋巴结6组:腹主动脉周围淋巴结。以左肾静脉下缘为界,分为上、下(a、b)组。又以腹腔动脉高度分为a1、a2,以肠系膜下动脉高度分为b1、b2。又按淋巴结所在位置分为,主动脉前、主动脉外侧、主动脉后、主动脉腔静脉间、腔静脉前、腔静脉外側和腔静脉后淋巴结。7组:胰头前淋巴结可分为胰前上淋巴结(17a),胰前下淋巴结(17b)。18组:胰下淋巴结,位于胰体尾交界部下缘。19组:膈肌下淋巴结,位于膈肌腹侧面,沿膈下动脉分布20组:食管裂孔部淋巴结,位于膈肌食管裂孔部05组:胸上部食管旁淋巴结106组:胸部气管淋巴结107组:气管分叉淋巴结108组:胸中部食管旁淋巴结109组:肺门淋巴结0组:胸下部食管旁淋巴结11组:膈上淋巴结2组:后纵膈淋巴结胃周淋巴结分组(JGA分期,2019年第13版修定版)77胃周淋巴结VCDAVCD胃周淋巴结78胃周淋巴结胃周淋巴结79胃周淋巴结胆管肝动脉⑦22门静脉(12胃周淋巴结80胃癌外科综合治疗课件81胃癌外科综合治疗课件82胃癌外科综合治疗课件83胃癌外科综合治疗课件84胃癌外科综合治疗课件85胃癌外科综合治疗课件86胃癌外科综合治疗课件87胃癌外科综合治疗课件88胃癌外科综合治疗课件89胃癌外科综合治疗课件90胃癌外科综合治疗课件91胃癌外科综合治疗课件92胃癌外科综合治疗课件93胃癌外科综合治疗课件94胃癌外科综合治疗课件95胃癌外科综合治疗课件96胃癌外科综合治疗课件97胃癌外科综合治疗课件98胃癌外科综合治疗课件99胃癌外科综合治疗课件100胃癌外科综合治疗课件101胃癌外科综合治疗课件102胃癌外科综合治疗课件103胃癌外科综合治疗课件104胃癌外科综合治疗课件105胃癌外科综合治疗课件106胃癌外科综合治疗课件107胃癌外科综合治疗课件108胃癌外科综合治疗课件109胃癌外科综合治疗课件110胃癌外科综合治疗课件111胃癌外科综合治疗课件112胃癌外科综合治疗课件113胃癌外科综合治疗课件114胃癌外科综合治疗课件115胃癌外科综合治疗课件116胃癌外科综合治疗课件117胃癌外科综合治疗课件118胃癌外科综合治疗课件119胃癌外科综合治疗课件120胃癌外科综合治疗课件121胃癌外科综合治疗课件122胃癌外科综合治疗课件123胃癌外