CT胰腺炎性病变课件

1CT胰腺炎性病变6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。1CT胰腺炎性病变1CT胰腺炎性病变6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。胰腺炎性病变影像学表现郧阳医学院医学影像学系胰岛细胞瘤

（pancreaticisletcelltumor）胰岛细胞瘤比较少见，多数为良性，少数恶性。分为功能性与非功能性两大类。1、功能性以胰岛素瘤（insulinoma）最常见，占60～90％，肿瘤好发部位为胰体、尾部，通常较小，大多小于2.0cm。2、其次是胃泌素瘤（gastrinoma），占20%，常常多发，可发生于胰外，以十二指肠和胃壁多见。3、其他少见的有增血糖素瘤(glucagonoma)，血管活性肠肽瘤(vipoma）和生长激素释放抑制素瘤（somatostatinoma）等。史瑞芬在《护士人文修养》一书中写道：“护理人文关怀是指在护理过程中，护士以人道主义精神对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的真诚关怀和照顾，即除了为患者提供必需的诊疗技术服务之外，还要为患者提供精神的、文化的、情感的服务，以满足患者的身心健康需求，体现对人的生命与身心健康的关爱”。但是，长期以来以治疗为中心、技术至上的医疗观念已根深蒂固，护理人员只注重对疾病的治疗和护理，而忽视了对患者的人文关怀。当然，这种情况与目前我国护理教育不重视人文知识的培养和教育有关，比如课程设置以基础护理和专科护理为主要教学内容，护理操作培训拘泥于基本技能的训练及基本专业操作训练，同时，护理学继续教育在职培训及自修课程也较少涉及人文关怀知识的学习，护校学生实习也没有专门的人文知识和技能的培训。鉴于目前存在的实际情况，作为内科护理课教师，要不断探索在教学中渗透人文关怀的教育，使学生在进入临床工作时，能对患者提供高质量的护理，进而促进患者康复。一、强调整体护理的理念，渗透人文关怀教育整体护理是目前临床护理倡导并采用的护理方法，要求以病人为中心，根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供全面、整体、优质护理，不仅让学生眼中有“病”，更要有“人”。面对患者，除了要观察疾病的表现、治疗效果、病情变化外，更需关注患者疾病背后的心理、文化、社会等因素。由于内科护理对象以患慢性疾病的老年人居多，随着体能的状况下降，疾病侵扰、经济负担的加重，容易出现急躁、焦虑、悲观、恐惧、抑郁等消极情绪，而这些负面情绪又会影响疾病康复，所以，在内科护理中深化整体护理理念，除了专业技术层面的护理外，更要注重心理、文化、社会、精神方面因素对疾病的影响。二、加强共情能力培养，渗透人文关怀教育最近几年，医患矛盾突出，已成为社会关注的热点。撇开“医闹”伤医违法案例不谈，据统计，大部分医疗纠纷根源在于医患沟通不畅。如何让涉世不深的护士，快速提高与病患的沟通交流能力呢？最有效的途径就是培养共情能力。共情作为人本主义和现代精神分析的基础技术之一，是指在人与人交往中发生的一种积极的感觉能力。按照罗杰斯的观点，共情是“感受当事人的私人世界，就好像那是你自己的世界一样，但又绝未失去‘好像’这一品质……感受当事人的愤怒、害怕或烦乱，就像那是你的愤怒、害怕和烦乱一样，然而并无你自己的愤怒、害怕或烦乱卷入其中，这就是我们想要描述的情形。”移植到医患关系中，共情即是从对方内心的参照体系出发，设身处地地体验他的精神世界。所以，面对听力下降、记忆力减退、反应迟钝的老年患者，我们交代事情时可以声音响亮些、语速放慢点，服用的药物名称、剂量、方法可以在卡片上交给患者；面对文化水平、科学素养较低者，可以少用医学术语，改用浅显、明了的语言与之交流。有时共情不仅仅是语言的表达，更可能是一次认真的倾听，搀扶一把行动不便的老人，用手心焐热冰凉的听诊器，为哮喘和心衰的病人抬高床头，手术前给病人一个鼓舞的眼神，也许这些都是不足挂齿的小事，但对于充满怀疑、恐惧的患者来说，却无处不在传递着情感的温度。三、用人文关怀促进职业发展事例，激发学生提高人文关怀的积极性语文课程标准中明确指出："语文课程的内容是丰富的，其人文内涵对人们精神领域的影响是深广的。而人们对语文材料的反应又往往是多元的，因此，应该重视语文的熏陶感染作用，尊重学生在学习过程中的独特体验和主体性，全面提高学生的语文综合素养。"而把语文教学变成单纯的传授语言知识，进行思想教育的工具，这样必然使充满旺盛活力的语言文字变得苍白无力，不能较好地体现语文工具性和人文性的统一。学生学起来也是毫无兴趣、索然寡味。学生语感能力得不到有效的训练，语感素质得不到提高，这势必影响到学生语文能力（听、说、读、写）水平，关系到语文教学质量。近年来，随着语文教改的不断深入，人们在对传统语文教学的重新审视、重新定位中，越来越深刻地感受到，语感作为一个人必备的语文素养和人文素养，对学生的语文学习和终身发展起着至关重要的作用。所以，笔者认为培养学生的语感素质是提高阅读教学质量的关键，应把语感能力的培养作为重要的教学目标。1.以读为本，培养语感"读"，注于目，出于口，闻于耳，记于心；是多种感官参与的以声释义的活动，是把文字符号转化成声音，直接感受语言、训练语感的基本方式，是在语感习得过程中一个最有效的言语实践方式。既是理解语言、积累语言的有效手段，更是培养学生语感的必经之路。古人云："书读百遍，其义自现"，"读"是我国传统语文教学的精粹。汉语言文字固有的音韵美、意境美、文章结构的严谨美，都需要通过有指导、有要求的反复吟诵，品尝"文中味"，悟出"文外意。"在课堂中要留给学生充分的时间和空间，引导学生多读书，充分利用机会让学生通过朗读、默读、复读、赛读、整体读、部分读、引读、分角色朗读、范读等多种形式，从读中得到感悟，训练语感。1.1范读。夏?D尊先生说："国文教师最重要的任务是传语感于学生。"教师的范读，体现了教师对课文的理解和感受，其表情、语气、语调、体态都作为一种信息，直接传递给学生，学生会看得到，听得清，可以模仿、学习。教师读得好，可以引起学生感情的共鸣，起到"情染语感"的作用。1.2分角色读。分角色朗读是学生喜闻乐见的一种形式。朗读中可运用不同的语气、语调和语速，塑造出不同的人物形象，从而使学生对课文有更深的感受。2.指导学生感情朗读，增强语感朗读是阅读教学中最经常的基本训练之一，也是培养学生语感能力的一种行之有效的方法。反复朗读课文能体验到文章语言文字的节奏、情绪色彩、内在韵律、情味气势等。当然朗读是在老师的指导点拨下进行。通过朗读，展开想象，激起学生对语言文字鲜明的"内心视像"，一边读，一边在脑中浮现画面，引导学生正确地感知语言文字，促成其"内心视像"的形成。特别对那些难于言传的词句，更要通过朗读来意会，感受其弦外之音，言外之意。3.鼓励学生展开联想和想象，训练语感"作者胸有境，入境始与亲。"教学中，如何使学生领悟文章的情境呢？?~老曾说："必须驱谴我们的想象，才能通过文字，达到这个目的。"可见语感同想象是紧密联系的，在阅读教学中运用形象思维，启发学生想象，必然会在学生的心中产生"内心视像"。它能使课文内容像电影一样，在学生头脑中一一闪过，让学生产生身临其境之感，引起感情共鸣。可以说联想和想象是培养语感的翅膀。想象的过程不但是引发学生调动知识储备的过程，而且是学生在感知作品内容的表象形式的过程。语文教学中鼓励学生大胆想象，合理联想，可以有效训练学生的语感。4.言语实践，积淀语感"要能游泳，必须下水。"学生在阅读中习得的语感，只有在更多的语言实践中运用，才能使语感不断强化。"通过熟读、背诵形成的语言积累，还要经过迁移性的练习才能逐步实现内化。"因而在教学中，教师要以读促写，组织学生开展一些与课文内容有关的创造性的口头语言表达，书面写作的实践活动，让学生在实际言语的运用过程中，进一步感悟言语之神妙，把握言语之精髓，也使课文的思想得以延续，自身的语感得以发展。4.1口语表达。在阅读教学中，可努力创设情境，让学生无拘无束地进行口语交际，深化感悟。通过引导学生参加朗读、说话、演讲，或指导学生对课文内容进行复述，转述等，深化感悟。4.2勤于动笔。"勤于动笔也是训练语感的一个重要手段。"当学生进入语言文字所描绘的情境之中，用心用情去感悟语言文字时，已经不是单向的主体对客体的把握，在很大的程度上是主体与主体之间的交流、碰撞和融合。总之，在新课程改革的激流中，培养学生语感是当前语文教学改革的一项重要研究课题。在小学语文阅读教学中培养学生形成良好的语感，对于学生成长与发展有着重要的意义。因此，新课程理念下的小学语文教学，已不再从系统的语言知识和语法规则入手，而侧重于对语文材料的积累、感悟，培养学生良好的语感。1CT胰腺炎性病变6、露凝无游氛，天高风景澈。1CT胰腺炎性1CT胰腺炎性病变课件2CT胰腺炎性病变课件3CT胰腺炎性病变课件4CT胰腺炎性病变课件5胰岛细胞瘤的诊断【MRI】T1WI低信号、T2WI高信号。【诊断】功能性胰岛细胞瘤较典型的CT表现、特征性的临床症候群和实验室检查结果，不难作出正确诊断。胰岛细胞瘤的诊断【MRI】6胰岛细胞瘤的鉴别诊断无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌鉴别。

①前者较大，直径常超过10cm，胰腺癌相对较小。

②前者属多血管性病变，增强扫描后肿块密度一般高于正常胰腺，后者则相反。

③前者瘤体钙化率较高；后者较少（2%）。

④前者一般不出现胰腺后方动脉周围的侵犯，如腹腔动脉干及肠系膜上动脉等，而后者常见。

⑤前者肝内转移性也表现为多血管性强化结节，而后者相反。胰岛细胞瘤的鉴别诊断无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌鉴别。

7恶性胰岛素瘤。CT平扫示胰尾部稍低密度结节（白箭头），境界清楚，中心尚有部分高密度影。肝内出现稍低密度转移灶（黑箭头）。恶性胰岛素瘤。CT平扫示胰尾部稍低密度结节（白箭头），境界清8急性胰腺炎（acutepancreatitis）常见急腹症之一。胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、医源性及外伤性。女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。常见的症状有：①急性上腹部疼痛。②常伴发热、恶心呕吐，呕吐出现在腹痛后。③坏死出血型胰腺炎会出现休克、低血压。④腹膜炎体征。⑤并发症症状⑥血清或尿淀粉酶短期内显著增高。急性胰腺炎（acutepancreatitis）常见急腹症9急性胰腺炎病理：分单纯水肿型、出血坏死型。是同一病变的不同阶段。水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血。出血坏死型改变是胰腺腺泡、血管、脂肪的坏死出血。胰腺及其周围组织坏死；肠系膜、网膜、腹膜和腹膜后有显著的脂肪坏死，腹腔内有血色或咖啡色渗液。假性囊肿：病程的4-6周形成—渗液未及时吸收，被纤维组织包裹。可位于胰内、外。蜂窝织炎、渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。急性胰腺炎病理：分单纯水肿型、出血坏死型。是同一病变的不同阶10急性胰腺炎影像学表现【X线表现】一般无特异性征象。【CT表现】CT是急性胰腺炎有效的检查方法。单纯型：胰腺增大，密度降低；轮廓模糊，胰周积液；增强后强化均匀。少数轻者，CT可表现正常；出血坏死型：（1）胰腺体积增大，常为弥漫性。（2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为密度不均匀减低；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区更清楚。急性胰腺炎影像学表现【X线表现】一般无特异性征象。11急性胰腺炎影像学表现（3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。⑷胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。⑸并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿较特征。⑹假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成。【MRI表现】胰腺组织的炎症和水肿，胰腺明显增大，边界不清，信号出现异常，T1和T2延长。[鉴别诊断]

需与胰腺癌及胰腺囊性肿瘤鉴别。急性胰腺炎影像学表现（3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密12CT胰腺炎性病变课件13CT胰腺炎性病变课件14CT胰腺炎性病变课件15CT胰腺炎性病变课件16CT胰腺炎性病变课件17慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis）国外70%~80%与长期酗酒有关（酒精减少胰液分泌、粘稠；胰管阻塞、感染）。国内多为急性胰腺炎反复发作，与胆石症、胆管炎有关。其他：甲旁亢、营养不良、遗传性。病理上腺体破坏代之以纤维化，胰管扩张，管内可有结石。临床症状：上中腹部疼痛、体重减轻、胰腺功能不全。慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis）国18慢性胰腺炎影像学表现【X线表现】腹部平片可发现胰腺区不规则钙化灶；。ERCP主要用来显示胰管情况，呈串珠状（主胰管不规则狭窄和扩张），有时可见管腔的闭塞和结石。【CT表现】胰腺体积变化：胰腺萎缩（节段或弥漫）和局限性肿大，也可能正常。胰管扩张：胰管扩张可达5mm以上，多呈不规则串珠状；扩张本身无特异性，薄层显示更清。胰腺密度变化：胰管结石和胰腺实质钙化，是诊断慢性胰腺炎较特征性表现。慢性胰腺炎影像学表现【X线表现】19慢性胰腺炎影像学表现假性囊肿：常位于胰内，胰头部多见；壁可钙化。【MR表现】慢性胰腺炎急性发作，胰腺可弥漫或局限性肿大，在T1加权和T2加权像分别表现为混杂的低信号和混杂的高信号。对周围组织的炎性水肿和包块敏感，在T2加权呈高信号。显示假性囊肿、胰管的扩张以及肝胆道系统的病变。【鉴别诊断】主要和胰腺（头）癌鉴别慢性胰腺炎影像学表现假性囊肿：常位于胰内，胰头部多见；壁可钙20慢性胰腺炎。术中胰腺造影示胰腺管不规则，并有轻度扩大。慢性胰腺炎。术中胰腺造影示胰腺管不规则，并有轻度扩大。21慢性胰腺炎。CT平扫(上图)示胰腺萎缩，胰管扩张，胰头部假性囊肿，伴钙化。增强扫描（下图）示胰腺不均匀强化。慢性胰腺炎。CT平扫(上图)示胰腺萎缩，胰管扩张，胰头部假性22CT胰腺炎性病变课件23慢性胰腺炎。MRI示T1加权胰腺混杂低信号。T2加权胰腺混杂高信号。

慢性胰腺炎。MRI示T1加权胰腺混杂低信号。T2加权胰腺混杂2451、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、251CT胰腺炎性病变6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。1CT胰腺炎性病变1CT胰腺炎性病变6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。胰腺炎性病变影像学表现郧阳医学院医学影像学系胰岛细胞瘤

（pancreaticisletcelltumor）胰岛细胞瘤比较少见，多数为良性，少数恶性。分为功能性与非功能性两大类。1、功能性以胰岛素瘤（insulinoma）最常见，占60～90％，肿瘤好发部位为胰体、尾部，通常较小，大多小于2.0cm。2、其次是胃泌素瘤（gastrinoma），占20%，常常多发，可发生于胰外，以十二指肠和胃壁多见。3、其他少见的有增血糖素瘤(glucagonoma)，血管活性肠肽瘤(vipoma）和生长激素释放抑制素瘤（somatostatinoma）等。史瑞芬在《护士人文修养》一书中写道：“护理人文关怀是指在护理过程中，护士以人道主义精神对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的真诚关怀和照顾，即除了为患者提供必需的诊疗技术服务之外，还要为患者提供精神的、文化的、情感的服务，以满足患者的身心健康需求，体现对人的生命与身心健康的关爱”。但是，长期以来以治疗为中心、技术至上的医疗观念已根深蒂固，护理人员只注重对疾病的治疗和护理，而忽视了对患者的人文关怀。当然，这种情况与目前我国护理教育不重视人文知识的培养和教育有关，比如课程设置以基础护理和专科护理为主要教学内容，护理操作培训拘泥于基本技能的训练及基本专业操作训练，同时，护理学继续教育在职培训及自修课程也较少涉及人文关怀知识的学习，护校学生实习也没有专门的人文知识和技能的培训。鉴于目前存在的实际情况，作为内科护理课教师，要不断探索在教学中渗透人文关怀的教育，使学生在进入临床工作时，能对患者提供高质量的护理，进而促进患者康复。一、强调整体护理的理念，渗透人文关怀教育整体护理是目前临床护理倡导并采用的护理方法，要求以病人为中心，根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供全面、整体、优质护理，不仅让学生眼中有“病”，更要有“人”。面对患者，除了要观察疾病的表现、治疗效果、病情变化外，更需关注患者疾病背后的心理、文化、社会等因素。由于内科护理对象以患慢性疾病的老年人居多，随着体能的状况下降，疾病侵扰、经济负担的加重，容易出现急躁、焦虑、悲观、恐惧、抑郁等消极情绪，而这些负面情绪又会影响疾病康复，所以，在内科护理中深化整体护理理念，除了专业技术层面的护理外，更要注重心理、文化、社会、精神方面因素对疾病的影响。二、加强共情能力培养，渗透人文关怀教育最近几年，医患矛盾突出，已成为社会关注的热点。撇开“医闹”伤医违法案例不谈，据统计，大部分医疗纠纷根源在于医患沟通不畅。如何让涉世不深的护士，快速提高与病患的沟通交流能力呢？最有效的途径就是培养共情能力。共情作为人本主义和现代精神分析的基础技术之一，是指在人与人交往中发生的一种积极的感觉能力。按照罗杰斯的观点，共情是“感受当事人的私人世界，就好像那是你自己的世界一样，但又绝未失去‘好像’这一品质……感受当事人的愤怒、害怕或烦乱，就像那是你的愤怒、害怕和烦乱一样，然而并无你自己的愤怒、害怕或烦乱卷入其中，这就是我们想要描述的情形。”移植到医患关系中，共情即是从对方内心的参照体系出发，设身处地地体验他的精神世界。所以，面对听力下降、记忆力减退、反应迟钝的老年患者，我们交代事情时可以声音响亮些、语速放慢点，服用的药物名称、剂量、方法可以在卡片上交给患者；面对文化水平、科学素养较低者，可以少用医学术语，改用浅显、明了的语言与之交流。有时共情不仅仅是语言的表达，更可能是一次认真的倾听，搀扶一把行动不便的老人，用手心焐热冰凉的听诊器，为哮喘和心衰的病人抬高床头，手术前给病人一个鼓舞的眼神，也许这些都是不足挂齿的小事，但对于充满怀疑、恐惧的患者来说，却无处不在传递着情感的温度。三、用人文关怀促进职业发展事例，激发学生提高人文关怀的积极性语文课程标准中明确指出："语文课程的内容是丰富的，其人文内涵对人们精神领域的影响是深广的。而人们对语文材料的反应又往往是多元的，因此，应该重视语文的熏陶感染作用，尊重学生在学习过程中的独特体验和主体性，全面提高学生的语文综合素养。"而把语文教学变成单纯的传授语言知识，进行思想教育的工具，这样必然使充满旺盛活力的语言文字变得苍白无力，不能较好地体现语文工具性和人文性的统一。学生学起来也是毫无兴趣、索然寡味。学生语感能力得不到有效的训练，语感素质得不到提高，这势必影响到学生语文能力（听、说、读、写）水平，关系到语文教学质量。近年来，随着语文教改的不断深入，人们在对传统语文教学的重新审视、重新定位中，越来越深刻地感受到，语感作为一个人必备的语文素养和人文素养，对学生的语文学习和终身发展起着至关重要的作用。所以，笔者认为培养学生的语感素质是提高阅读教学质量的关键，应把语感能力的培养作为重要的教学目标。1.以读为本，培养语感"读"，注于目，出于口，闻于耳，记于心；是多种感官参与的以声释义的活动，是把文字符号转化成声音，直接感受语言、训练语感的基本方式，是在语感习得过程中一个最有效的言语实践方式。既是理解语言、积累语言的有效手段，更是培养学生语感的必经之路。古人云："书读百遍，其义自现"，"读"是我国传统语文教学的精粹。汉语言文字固有的音韵美、意境美、文章结构的严谨美，都需要通过有指导、有要求的反复吟诵，品尝"文中味"，悟出"文外意。"在课堂中要留给学生充分的时间和空间，引导学生多读书，充分利用机会让学生通过朗读、默读、复读、赛读、整体读、部分读、引读、分角色朗读、范读等多种形式，从读中得到感悟，训练语感。1.1范读。夏?D尊先生说："国文教师最重要的任务是传语感于学生。"教师的范读，体现了教师对课文的理解和感受，其表情、语气、语调、体态都作为一种信息，直接传递给学生，学生会看得到，听得清，可以模仿、学习。教师读得好，可以引起学生感情的共鸣，起到"情染语感"的作用。1.2分角色读。分角色朗读是学生喜闻乐见的一种形式。朗读中可运用不同的语气、语调和语速，塑造出不同的人物形象，从而使学生对课文有更深的感受。2.指导学生感情朗读，增强语感朗读是阅读教学中最经常的基本训练之一，也是培养学生语感能力的一种行之有效的方法。反复朗读课文能体验到文章语言文字的节奏、情绪色彩、内在韵律、情味气势等。当然朗读是在老师的指导点拨下进行。通过朗读，展开想象，激起学生对语言文字鲜明的"内心视像"，一边读，一边在脑中浮现画面，引导学生正确地感知语言文字，促成其"内心视像"的形成。特别对那些难于言传的词句，更要通过朗读来意会，感受其弦外之音，言外之意。3.鼓励学生展开联想和想象，训练语感"作者胸有境，入境始与亲。"教学中，如何使学生领悟文章的情境呢？?~老曾说："必须驱谴我们的想象，才能通过文字，达到这个目的。"可见语感同想象是紧密联系的，在阅读教学中运用形象思维，启发学生想象，必然会在学生的心中产生"内心视像"。它能使课文内容像电影一样，在学生头脑中一一闪过，让学生产生身临其境之感，引起感情共鸣。可以说联想和想象是培养语感的翅膀。想象的过程不但是引发学生调动知识储备的过程，而且是学生在感知作品内容的表象形式的过程。语文教学中鼓励学生大胆想象，合理联想，可以有效训练学生的语感。4.言语实践，积淀语感"要能游泳，必须下水。"学生在阅读中习得的语感，只有在更多的语言实践中运用，才能使语感不断强化。"通过熟读、背诵形成的语言积累，还要经过迁移性的练习才能逐步实现内化。"因而在教学中，教师要以读促写，组织学生开展一些与课文内容有关的创造性的口头语言表达，书面写作的实践活动，让学生在实际言语的运用过程中，进一步感悟言语之神妙，把握言语之精髓，也使课文的思想得以延续，自身的语感得以发展。4.1口语表达。在阅读教学中，可努力创设情境，让学生无拘无束地进行口语交际，深化感悟。通过引导学生参加朗读、说话、演讲，或指导学生对课文内容进行复述，转述等，深化感悟。4.2勤于动笔。"勤于动笔也是训练语感的一个重要手段。"当学生进入语言文字所描绘的情境之中，用心用情去感悟语言文字时，已经不是单向的主体对客体的把握，在很大的程度上是主体与主体之间的交流、碰撞和融合。总之，在新课程改革的激流中，培养学生语感是当前语文教学改革的一项重要研究课题。在小学语文阅读教学中培养学生形成良好的语感，对于学生成长与发展有着重要的意义。因此，新课程理念下的小学语文教学，已不再从系统的语言知识和语法规则入手，而侧重于对语文材料的积累、感悟，培养学生良好的语感。1CT胰腺炎性病变6、露凝无游氛，天高风景澈。1CT胰腺炎性26CT胰腺炎性病变课件27CT胰腺炎性病变课件28CT胰腺炎性病变课件29CT胰腺炎性病变课件30胰岛细胞瘤的诊断【MRI】T1WI低信号、T2WI高信号。【诊断】功能性胰岛细胞瘤较典型的CT表现、特征性的临床症候群和实验室检查结果，不难作出正确诊断。胰岛细胞瘤的诊断【MRI】31胰岛细胞瘤的鉴别诊断无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌鉴别。

①前者较大，直径常超过10cm，胰腺癌相对较小。

②前者属多血管性病变，增强扫描后肿块密度一般高于正常胰腺，后者则相反。

③前者瘤体钙化率较高；后者较少（2%）。

④前者一般不出现胰腺后方动脉周围的侵犯，如腹腔动脉干及肠系膜上动脉等，而后者常见。

⑤前者肝内转移性也表现为多血管性强化结节，而后者相反。胰岛细胞瘤的鉴别诊断无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌鉴别。

32恶性胰岛素瘤。CT平扫示胰尾部稍低密度结节（白箭头），境界清楚，中心尚有部分高密度影。肝内出现稍低密度转移灶（黑箭头）。恶性胰岛素瘤。CT平扫示胰尾部稍低密度结节（白箭头），境界清33急性胰腺炎（acutepancreatitis）常见急腹症之一。胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、医源性及外伤性。女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。常见的症状有：①急性上腹部疼痛。②常伴发热、恶心呕吐，呕吐出现在腹痛后。③坏死出血型胰腺炎会出现休克、低血压。④腹膜炎体征。⑤并发症症状⑥血清或尿淀粉酶短期内显著增高。急性胰腺炎（acutepancreatitis）常见急腹症34急性胰腺炎病理：分单纯水肿型、出血坏死型。是同一病变的不同阶段。水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血。出血坏死型改变是胰腺腺泡、血管、脂肪的坏死出血。胰腺及其周围组织坏死；肠系膜、网膜、腹膜和腹膜后有显著的脂肪坏死，腹腔内有血色或咖啡色渗液。假性囊肿：病程的4-6周形成—渗液未及时吸收，被纤维组织包裹。可位于胰内、外。蜂窝织炎、渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。急性胰腺炎病理：分单纯水肿型、出血坏死型。是同一病变的不同阶35急性胰腺炎影像学表现【X线表现】一般无特异性征象。【CT表现】CT是急性胰腺炎有效的检查方法。单纯型：胰腺增大，密度降低；轮廓模糊，胰周积液；增强后强化均匀。少数轻者，CT可表现正常；出血坏死型：（1）胰腺体积增大，常为弥漫性。（2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为密度不均匀减低；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区更清楚。急性胰腺炎影像学表现【X线表现】一般无特异性征象。36急性胰腺炎影像学表现（3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。⑷胰周坏死、渗液。最常见的