外科学教学资料-39-门脉高压课件

+门静脉高压症Portalhypertension+南昌大学第一附属医院肝胆外科移植外科+肖建生4April2020+门静脉高压症11748年Stah首次报告,+1936年Rousselot正式命名正常门静脉压力:13~24cmH2O(127~235kPa门静脉血流受阻,血液瘀滞,门静脉压力升高>24cmH2O时,称为门静脉高压症。临床表现为脾肿大,脾功能亢进,食管胃底静脉曲张破裂,呕血和便血及腹水。+我国90%是肝炎后肝硬化所致窦后阻塞。+主要治疗:消化道出血、腹水和脾功能亢进、终末期肝病。+预后:五年生存率平均60-70%:死亡率高达25~70%4April20201748年Stah首次报告,2门脉解剖概要+门静脉主千由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。+在肝门处门静脉分支,其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦,然后流入肝小叶的中央静脉、肝静脉,进入下腔静脉。+门静脉系位于两个毛细血管网之间。+肝脏血供70~75%来自门静脉,25~30%来自肝动脉,由于肝动脉压力和含氧量高门静脉和肝动脉对肝的供氧比例各占5%。+门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支。4April2020门脉解剖概要3PP4门静脉与腔静脉之间的交通支+①胃底、食道下段交通支:门静脉血流经胃冠状静脉,胃短静脉通过食道静脉丛与奇静脉相吻合:血流入上腔静脉。②直肠下端育或、黄下段交通肛管交通支:门静脉血流经肠系w膜下静脉,直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合,流入下腔静脉。③腹壁交通支:门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下深静脉吻合,血知交通素流入上、下腔静脉。④腹膜后交通支肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合。1胃短静脉2胃冠状静脉3奇静脉直肠下直交通度直肠上静脉5直肠下静脉、肛管静脉6脐旁静脉7腹上深静脉81脉与腔静脉之国的交通支腹下深静脉。4April2020门静脉与腔静脉之间的交通支5整。品食管静上都陳直上靜数F静髂总都整。品6肝门静脉及其属支+1肝2肝门静脉3胆囊4胃网膜右静脉5右结肠静脉6肠系膜上动、静脉7回H结肠静脉8胃左静脉9胃10脾静脉11脾12胃网膜左静脉13左结肠静脉14肠系膜下静脉15乙状结肠静脉16直肠上静脉4April2020肝门静脉及其属支7病因和分类+病因:>国内:肝炎后肝硬变、血吸虫性、胆汁性占前三位>国外:酒精性、肝炎后、胆汁性>肝外门脉阻塞门脉主干先天畸形、海绵窦样变、腹腔内感染等引起门脉内血栓形成和粘连。+分类肝内型、肝外型4April2020病因和分类8发病机理+门静脉机械性阻塞+门静脉系统血流动力学改变>大多数学者认为二者兼而有之4April2020发病机理9外科学教学资料-39-门脉高压课件10外科学教学资料-39-门脉高压课件11外科学教学资料-39-门脉高压课件12外科学教学资料-39-门脉高压课件13外科学教学资料-39-门脉高压课件14外科学教学资料-39-门脉高压课件15外科学教学资料-39-门脉高压课件16外科学教学资料-39-门脉高压课件17外科学教学资料-39-门脉高压课件18外科学教学资料-39-门脉高压课件19外科学教学资料-39-门脉高压课件20外科学教学资料-39-门脉高压课件21外科学教学资料-39-门脉高压课件22外科学教学资料-39-门脉高压课件23外科学教学资料-39-门脉高压课件24外科学教学资料-39-门脉高压课件25外科学教学资料-39-门脉高压课件26外科学教学资料-39-门脉高压课件27外科学教学资料-39-门脉高压课件28外科学教学资料-39-门脉高压课件29外科学教学资料-39-门脉高压课件30外科学教学资料-39-门脉高压课件31外科学教学资料-39-门脉高压课件32外科学教学资料-39-门脉高压课件33外科学教学资料-39-门脉高压课件34外科学教学资料-39-门脉高压课件35外科学教学资料-39-门脉高压课件36外科学教学资料-39-门脉高压课件37外科学教学资料-39-门脉高压课件38外科学教学资料-39-门脉高压课件39外科学教学资料-39-门脉高压课件40外科学教学资料-39-门脉高压课件41外科学教学资料-39-门脉高压课件42外科学教学资料-39-门脉高压课件43+门静脉高压症Portalhypertension+南昌大学第一附属医院肝胆外科移植外科+肖建生4April2020+门静脉高压症441748年Stah首次报告,+1936年Rousselot正式命名正常门静脉压力:13~24cmH2O(127~235kPa门静脉血流受阻,血液瘀滞,门静脉压力升高>24cmH2O时,称为门静脉高压症。临床表现为脾肿大,脾功能亢进,食管胃底静脉曲张破裂,呕血和便血及腹水。+我国90%是肝炎后肝硬化所致窦后阻塞。+主要治疗:消化道出血、腹水和脾功能亢进、终末期肝病。+预后:五年生存率平均60-70%:死亡率高达25~70%4April20201748年Stah首次报告,45门脉解剖概要+门静脉主千由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。+在肝门处门静脉分支,其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦,然后流入肝小叶的中央静脉、肝静脉,进入下腔静脉。+门静脉系位于两个毛细血管网之间。+肝脏血供70~75%来自门静脉,25~30%来自肝动脉,由于肝动脉压力和含氧量高门静脉和肝动脉对肝的供氧比例各占5%。+门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支。4April2020门脉解剖概要46PP47门静脉与腔静脉之间的交通支+①胃底、食道下段交通支:门静脉血流经胃冠状静脉,胃短静脉通过食道静脉丛与奇静脉相吻合:血流入上腔静脉。②直肠下端育或、黄下段交通肛管交通支:门静脉血流经肠系w膜下静脉,直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合,流入下腔静脉。③腹壁交通支:门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下深静脉吻合,血知交通素流入上、下腔静脉。④腹膜后交通支肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合。1胃短静脉2胃冠状静脉3奇静脉直肠下直交通度直肠上静脉5直肠下静脉、肛管静脉6脐旁静脉7腹上深静脉81脉与腔静脉之国的交通支腹下深静脉。4April2020门静脉与腔静脉之间的交通支48整。品食管静上都陳直上靜数F静髂总都整。品49肝门静脉及其属支+1肝2肝门静脉3胆囊4胃网膜右静脉5右结肠静脉6肠系膜上动、静脉7回H结肠静脉8胃左静脉9胃10脾静脉11脾12胃网膜左静脉13左结肠静脉14肠系膜下静脉15乙状结肠静脉16直肠上静脉4April2020肝门静脉及其属支50病因和分类+病因:>国内:肝炎后肝硬变、血吸虫性、胆汁性占前三位>国外:酒精性、肝炎后、胆汁性>肝外门脉阻塞门脉主干先天畸形、海绵窦样变、腹腔内感染等引起门脉内血栓形成和粘连。+分类肝内型、肝外型4April2020病因和分类51发病机理+门静脉机械性阻塞+门静脉系统血流动力学改变>大多数学者认为二者兼而有之4April2020发病机理52外科学教学资料-39-门脉高压课件53外科学教学资料-39-门脉高压课件54外科学教学资料-39-门脉高压课件55外科学教学资料-39-门脉高压课件56外科学教学资料-39-门脉高压课件57外科学教学资料-39-门脉高压课件58外科学教学资料-39-门脉高压课件59外科学教学资料-39-门脉高压课件60外科学教学资料-39-门脉高压课件61外科学教学资料-39-门脉高压课件62外科学教学资料-39-门脉高压课件63外科学教学资料-39-门脉高压课件64外科学教学资料-39-门脉高压课件65外科学教学资料-39-门脉高压课件66外科学教学资料-39-门脉高压课件67外科学教学资料-39-门脉高压课件68外科学教学资料-39-门脉高压课件69外科学教学资料-39-门脉高压课件70外科学教学资料-39-门脉高压课件71外科学教学资料-39-门脉高压课件72外科学教学资料-39-门脉高压课件73外科学教学资料-39-门脉高压课件74外科学教学资料-39-门脉高压课件75外科学教学资料-39-门脉高压课件76外科学教学资料-39-门脉高压课件