经会厌喉咽切开术治疗声门上区后半部病变的手术径路课件1

喉的杓状软骨部、杓间区、杓会厌襞等声门上区后半部病变的病例在临床上少见。

过去的手术径路舌骨上咽开术会厌遮挡,妨碍手术操作喉裂开术位置深,操作不便,术后粘连或喉蹼

1989年起，在动物实验基础上，采用横断会厌切开喉咽的手术径路，至今做了12例，获得良好的手术效果，经随访证实该手术径路无损于任何喉功能。喉的杓状软骨部、杓间区、杓会厌襞等声门上区后半部病变1

横断会厌图1.经会厌喉咽切开术横断会厌径路之解剖冠、矢位模式图冠状位矢状位横断会厌图1.经会厌喉咽切开术横断会厌径路之解剖冠、矢2

材料和方法

㈠动物试验为了将该手术径路准确成功地应用于临床，我们早在1989年5月选大学实验动物中心的实验狗２只，在全麻下，先行前置性气管切开术，然后横断会厌进入喉咽，见喉的声门上区后半部解剖结构暴露清晰。模拟切除部分披裂粘膜及软组织后将切缘缝合，再吻合会厌舌面粘膜，手术操作便利。材料和方法3术后第二天，试堵管观察呼吸通畅，试经口进食无呛咳，狗吠声无嘶哑，手术切口一期愈合，连续观察两周，均无异常，均获成功。术后第二天，试堵管观察呼吸通畅，试经口进食无呛咳，狗吠声无嘶4

㈡临床应用

于1989年12月在国内首先采用经会厌喉咽切开术治疗１例左披裂混合瘤病人成功，以后不断扩大病例数，对每个病人进行随访，至今已做了12例，随访3年～１2年，所有病人均存活，而且喉功能正常。㈡临床应用5性别年龄病变部位 确定诊断随访及结果

女 47左披裂肿物2x3x1cm混合瘤12年6个月男 57右披裂及杓会皱襞2x2x1

粘液囊肿 11年11个月男 42左披裂及杓间区瘢痕

外伤性喉入口狭窄

11年1个月男 59 杓间区瘢痕挛缩肿瘤放疗后喉狭窄10年5个月女 50披裂及梨状窝球形肿物肌纤维瘤 9年8个月男 54右披裂2x2x1cm肿物混合瘤8年女 67右室带2x2x1cm肿物乳头状瘤 5年3个月男 68左披裂2X1X1cm肿物粘液囊肿3年8个月男 66左披裂2X2X1cm肿物粘液囊肿3年1个月

性别年龄病变部位 确定诊断随访6

㈢手术方法手术在全麻或局麻下进行，是否先行气管切开可根据病变大小和患者具体身体状况而定。切口沿舌骨下皮肤纹理横行切开皮肤及颈阔肌。切断舌骨下诸肌及中断舌骨，或将舌骨正中剪断向两侧牵开。暴露会厌前隙，在甲状软骨上缘水平，横行切断会厌软骨进入喉咽腔，向两侧续延切开应根据病变部位和病变大小从会厌襞可切至梨状窝外侧壁。注意分离和结扎喉上动脉。㈢手术方法7充分暴露病变将其彻底清除后缝合切缘。将会厌回位，缝合舌面粘膜及两侧粘膜以封闭喉咽腔，将舌骨回位，缝合两侧舌骨上下诸肌，再逐层缝合至皮肤，加压包扎。术后６天拆线同时拔除鼻饲，一周可堵管并拔除气管套管。充分暴露病变将其彻底清除后缝合切缘。8图2.按过去手术径路经舌骨上咽切开术的方法绕过会厌进入喉咽，遮挡术野，操作不便图2.按过去手术径路经舌骨上咽切开术的方法绕过会厌进入喉咽，9图3.Hirano经会厌喉咽切开术的手术径路在甲状软骨上缘上1.5厘米处横断会厌。

(日本耳鼻喉科会报1984,87:603)图3.Hirano经会厌喉咽切开术的手术径路在甲状软骨上缘上10图4.颈前舌骨下皮肤横切口图4.颈前舌骨下皮肤横切口11缝合手术切口,上方硅胶管为鼻饲管Hirano经会厌喉咽切开术的手术径路在甲状软骨上缘上1.在甲状软骨上缘水平横断会厌软骨后

可清楚暴露出右室带上表面的喉乳头

状瘤的清晰形态,便于彻底切除之女 67右室带2x2x1cm肿物乳头状瘤 5年3个月充分暴露病变将其彻底清除后缝合切缘。经术后随访,所有病人喉功能正常。Hirano经会厌喉咽切开术的手术径路在甲状软骨上缘上1.手术在全麻或局麻下进行，是否先行气管切开可根据病变大小和患者具体身体状况而定。经会厌喉咽切开术时横切会厌及喉面粘膜的部位注意分离和结扎喉上动脉。喉乳头状瘤病人术前正面照片为了使该手术径路更有利于手术者操作，暴露病变更充分及利于推广，我们改进了Hirano方法，使横断会厌更贴近甲状软骨上缘，使手术式操作步骤规范化、易掌握和简便。女 50披裂及梨状窝球形肿物肌纤维瘤 9年8个月充分暴露病变将其彻底清除后缝合切缘。为了将该手术径路准确成功地应用于临床，我们早在1989年5月选大学实验动物中心的实验狗２只，在全麻下，先行前置性气管切开术，然后横断会厌进入喉咽，见喉的声门上区后半部解剖结构暴露清晰。充分暴露病变将其彻底清除后缝合切缘。手术实践证明，经会厌切开的手术径路既能克服舌骨上咽切开术或喉裂开术存在的不足,又能充分暴露术野，手术操作准确易行，术中无损于喉功能,且无术后并发症。术后切口一期愈合,７天即拔除鼻饲管和气管套管，痊愈出院颈前舌骨与甲状软骨上缘间的

皮肤横切口,在颈前正中断舌骨目前，手术适应证仍局限于声门上区后半部的良性病变和部分瘢痕狭窄，很大程度地限制了手术病例数的拓宽。图5.经会厌喉咽切开术时横切会厌及喉面粘膜的部位缝合手术切口,上方硅胶管为鼻饲管图5.经会厌喉咽切开术时横12

结果为了使该手术径路准确应用于临床，先做了动物试验，获得了成功。试验证明：经会厌喉咽切开手术径路可清晰暴露喉的声门上区后半部解剖结构。手术操作便利。从国内外文献检索查阅来看，经会厌喉咽切开术治疗声门上区后半部病变的手术径路，仅有国外Hirano曾报道做过３例，以后在国内外文献中均未见报道。为了使该手术径路更有利于手术者操作，暴露病变更充分及利于推广，我们改进了Hirano方法，使横断会厌更贴近甲状软骨上缘，使手术式操作步骤规范化、易掌握和简便。结果131989年以来，成功地做了12例声门上区后半部各种病变的病人。手术实践证明，经会厌切开的手术径路既能克服舌骨上咽切开术或喉裂开术存在的不足,又能充分暴露术野，手术操作准确易行，术中无损于喉功能,且无术后并发症。经术后随访,所有病人喉功能正常。因此，经会厌喉咽切开术可以作为处理声门上区后半部病变的手术径路之一。1989年以来，成功地做了12例声门上区后半部各种病变的病人14

讨论因会厌在喉功能方面起着重要的作用，过去总有人担心横断会厌能否影响喉功能。因此以往治疗声门上区后半部病变的手术径路多数采用舌骨上咽切开术或喉裂开术。但是，上述术式毕竟存在着操作不便和术后并发症等不足，我们在Hirano术式的启发下，做了２只狗喉的试验，用于临床实践后证明：经会厌喉咽切开术既有利于暴露视野，便于清除病变，又不影响喉的所有功能。实践中，我们对Hirano术式作了相应的改进，使横断会厌的位置更接近甲状软骨上缘，该处出血少，深度浅，便于操作，术后会厌回位缝合便于对位。讨论15

经会厌喉咽切开术治疗声门上区后半部病变的手术径路具备以下优点：1.手术进路简便，术野暴露充分。2.对声门上区后半部病变切除的操作较容易。3.缝合修复的操作准确易行，不损伤任何喉功能。术后无并发症。目前，手术适应证仍局限于声门上区后半部的良性病变和部分瘢痕狭窄，很大程度地限制了手术病例数的拓宽。如果将手术适应证扩展到局限性恶性肿瘤切除和各种成形手术，那就更有进一步推广应用价值。经会厌喉咽切开术治疗声门上区后半部病变的手术径路具备16图9.喉乳头状瘤病人术前正面照片图9.喉乳头状瘤病人术前正面照片17图10.喉乳头状瘤病人术后

颈前切口愈合正面照片图10.喉乳头状瘤病人术后

颈前切口愈合正面照片18图11.颈前舌骨与甲状软骨上缘间的

皮肤横切口,在颈前正中断舌骨图11.颈前舌骨与甲状软骨上缘间的

皮肤横19图12.紧贴甲状软骨上缘横断会厌进入喉咽腔，该部位横断会厌手术深度浅,出血少，便于操作，术后会厌回位缝合便于对位图12.紧贴甲状软骨上缘横断会厌进入喉咽腔，该部位横断会厌手20图13.在甲状软骨上缘水平横断会厌软骨后

可清楚暴露出右室带上表面的喉乳头

状瘤的清晰形态,便于彻底切除之图13.在甲状软骨上缘水平横断会厌软骨后

21图14.手术中暴露病变较简捷图14.手术中暴露病变较简捷22为了使该手术径路更有利于手术者操作，暴露病变更充分及利于推广，我们改进了Hirano方法，使横断会厌更贴近甲状软骨上缘，使手术式操作步骤规范化、易掌握和简便。男 57右披裂及杓会皱襞2x2x1粘液囊肿 11年11个月手术进路简便，术野暴露充分。性别年龄病变部位 确定诊断随访及结果对声门上区后半部病变切除的操作较容易。于1989年12月在国内首先采用经会厌喉咽切开术治疗１例左披裂混合瘤病人成功，以后不断扩大病例数，对每个病人进行随访，至今已做了12例，随访3年～１2年，所有病人均存活，而且喉功能正常。模拟切除部分披裂粘膜及软组织后将切缘缝合，再吻合会厌舌面粘膜，手术操作便利。紧贴甲状软骨上缘横断会厌进入喉咽腔，该部位横断会厌手术深度浅,出血少，便于操作，术后会厌回位缝合便于对位(日本耳鼻喉科会报1984,87:603)在甲状软骨上缘水平横断会厌软骨后

可清楚暴露出右室带上表面的喉乳头

状瘤的清晰形态,便于彻底切除之男 66左披裂2X2X1cm肿物粘液囊肿3年1个月缝合手术切口,上方硅胶管为鼻饲管但是，上述术式毕竟存在着操作不便和术后并发症等不足，我们在Hirano术式的启发下，做了２只狗喉的试验，用于临床实践后证明：经会厌喉咽切开术既有利于暴露视野，便于清除病变，又不影响喉的所有功能。在甲状软骨上缘水平横断会厌软骨后

可清楚暴露出右室带上表面的喉乳头

状瘤的清晰形态,便于彻底切除之手术在全麻或局麻下进行，是否先行气管切开可根据病变大小和患者具体身体状况而定。手术在全麻或局麻下进行，是否先行气管切开可根据病变大小和患者具体身体状况而定。目前，手术适应证仍局限于声门上区后半部的良性病变和部分瘢痕狭窄，很大程度地限制了手术病例数的拓宽。颈前舌骨与甲状软骨上缘间的

皮肤横切口,在颈前正中断舌骨经会厌喉咽切开术横断会厌径路之解剖冠、矢位模式图手术实践证明，经会厌切开的手术径路既能克服舌骨上咽切开术或喉裂开术存在的不足,又能充分暴露术野，手术操作准确易行，术中无损于喉功能,且无术后并发症。图15.缝合手术切口,插入气管套管为了使该手术径路更有利于手术者操作，暴露病变更充分及利于推广23图16.缝合手术切口,上方硅胶管为鼻饲管图16.缝合手术切口,上方硅胶管为鼻饲管24课题组医师们在手术中课题组医师们在手术中25术后切口一期愈合,７天即拔除鼻饲管和气管套管，痊愈出院术后切口一期愈合,７天即拔除鼻饲管和气管套管，痊愈出院26

同济医院

同济医院27

喉的杓状软骨部、杓间区、杓会厌襞等声门上区后半部病变的病例在临床上少见。

过去的手术径路舌骨上咽开术会厌遮挡,妨碍手术操作喉裂开术位置深,操作不便,术后粘连或喉蹼

1989年起，在动物实验基础上，采用横断会厌切开喉咽的手术径路，至今做了12例，获得良好的手术效果，经随访证实该手术径路无损于任何喉功能。喉的杓状软骨部、杓间区、杓会厌襞等声门上区后半部病变28

横断会厌图1.经会厌喉咽切开术横断会厌径路之解剖冠、矢位模式图冠状位矢状位横断会厌图1.经会厌喉咽切开术横断会厌径路之解剖冠、矢29

㈡临床应用

于1989年12月在国内首先采用经会厌喉咽切开术治疗１例左披裂混合瘤病人成功，以后不断扩大病例数，对每个病人进行随访，至今已做了12例，随访3年～１2年，所有病人均存活，而且喉功能正常。㈡临床应用30图10.喉乳头状瘤病人术后

颈前切口愈合正面照片图10.喉乳头状瘤病人术后

颈前切口愈合正面照片31图11.颈前舌骨与甲状软骨上缘间的

皮肤横切口,在颈前正中断舌骨图11.颈前舌骨与甲状软骨上缘间的

皮肤横32(日本耳鼻喉科会报1984,87:603)喉裂开术位置深,操作不便,术后粘连或喉蹼在甲状软骨上缘水平横断会厌软骨后

可清楚暴露出右室带上表面的喉乳头

状瘤的清晰形态,便于彻底切除之1989年以来，成功地做了12例声门上区后半部各种病变的病人。舌骨上咽开术会厌遮挡,妨碍手术操作按过去手术径路经舌骨上咽切开术的方法绕过会厌进入喉咽，遮挡术野，操作不便对声门上区后半部病变切除的操作较容易。但是，上述术式毕竟存在着操作不便和术后并发症等不足，我们在Hirano术式的启发下，做了２只狗喉的试验，用于临床实践后证明：经会厌喉咽切开术既有利于暴露视野，便于清除病变，又不影响喉的所有功能。女 67右室带2x2x1cm肿物乳头状瘤 5年3个月喉乳头状瘤病人术后

颈前切口愈合正面照片充分暴露病变将其彻底清除后缝合切缘。经会厌喉咽切开术横断会厌径路之解剖冠、矢位模式图女 67右室带2x2x1cm肿物乳头状瘤 5年3个月试验证明：经会厌喉咽切开手术径路可清晰暴露喉的声门上区后半部解剖结构。切断舌骨下诸肌及中断舌骨，或将舌骨正中剪断向两侧牵开。男 57右披裂及杓会皱襞2x2x1粘液囊肿 11年11个月紧贴甲状软骨上缘横断会厌进入喉咽腔，该部位横断会厌手术深度浅,出血少，便于操作，术后会厌回位缝合便于对位性别年龄病变部位 确定诊断随访及结果男 59 杓间区瘢痕挛缩肿瘤放疗后喉狭窄10年5个月喉的杓状软骨部、杓间区、杓会厌襞等声门上区后半部病变的病例在临床上少见。为了使该手术径路更有利于手术者操作，暴露病变更充分及利于推广，我们改进了Hirano方法，使横断会厌更贴近甲状软骨上缘，使手术式操作步骤规范化、易掌握和简便。切断舌骨下诸肌及中断舌骨，或将舌骨正中剪断向两侧牵开。手术实践证明，经会厌切开的手术径路既能克服舌骨上咽切开术或喉裂开术存在的不足,又能充分暴露术野，手术操作准确易行，术中无损于喉功能,且无术后并发症。喉裂开术位置深,操作不便,术后粘连或喉蹼女 67右室带2x2x1cm肿物乳头状瘤 5年3个月女 50披裂及梨状窝球形肿物肌纤维瘤 9年8个月缝合修复的操作准确易行，不损伤任何喉功能。术后切口一期愈合,７天即拔除鼻饲管和气管套管，痊愈出院紧贴甲状软骨上缘横断会厌进入喉咽腔，该部位横断会厌手术深度浅,出血少，便于操作，术后会厌回位缝合便于对位按过去手术径路经舌骨上咽切开术的方法绕过会厌进入喉咽，遮挡术野，操作不便因会厌在喉功能方面起着重要的作用，过去总有人担心横断会厌能否影响喉功能。男 68左披裂2X1X1cm肿物粘液囊肿3年8个月在甲状软骨上缘水平横断会厌软骨后

可清楚暴露出右室带上表面的喉乳头

状瘤的清晰形态,便于彻底切除之术后切口一期愈合,７天即拔除鼻饲管和气管套管，痊愈出院经会厌喉咽切开术治疗声门上区后半部病变的手术径路具备以下优点：试验证明：经会厌喉咽切开手术径路可清晰暴露喉的声门上区后半部解剖结构。将会厌回位，缝合舌面粘膜及两侧粘膜以封闭喉咽腔，将舌骨回位，缝合两侧舌骨上下诸肌，再逐层缝合至皮肤，加压包扎。女 47左披裂肿物2x3x1cm混合瘤12年6个月为了使该手术径路更有利于手术者操作，暴露病变更充分及利于推广，我们改进了Hirano方法，使横断会厌更贴近甲状软骨上缘，使手术式操作步骤规范化、易掌握和简便。切断舌骨下诸肌及中断舌骨，或将舌骨正中剪断向两侧牵开。男 57右披裂及杓会皱襞2x2x1粘液囊肿 11年11个月在甲状软骨上缘水平横断会厌软骨后

可清楚暴露出右室带上表面的喉乳头

状瘤的清晰形态,便于彻底切除之将会厌回位，缝合舌面粘膜及两侧粘膜以封闭喉咽腔，将舌骨回位，缝合两侧舌骨上下诸肌，再逐层缝合至皮肤，加压包扎。喉的杓状软骨部、杓间区、杓会厌襞等声门上区后半部病变的病例在临床上少见。于1989年12月在国内首先采用经会厌喉咽切开术治疗１例左披裂混合瘤病人成功，以后不断扩大病例数，对每个病人进行随访，至今已做了12例，随访3年～１2年，所有病人均存活，而且喉功能正常。对声门上区后半部病变切除的操作较容易。按过去手术径路经舌骨上咽切开术的方法绕过会厌进入喉咽，遮挡术野，操作不便如果将手术适应证扩展到局限性恶性肿瘤切除和各种成形手术，那就更有进一步推广应用价值。在甲状软骨上缘水平横断会厌软骨后

可清楚暴露出右室带上表面的喉乳头

状瘤的清晰形态,便于彻底切除之喉乳头状瘤病人术后

颈前切口愈合正面照片Hirano经会厌喉咽切开术的手术径路在甲状软骨上缘上1.女 50披裂及梨状窝球形肿物肌纤维瘤 9年8个月手术实践证明，经会厌切开的手术径路既能克服舌骨上咽切开术或喉裂开术存在的不足,又能充分暴露术野，手术操作准确易行，术中无损于喉功能,且无术后并发症。舌骨上咽开术会厌遮挡,妨碍手术操作在甲状软骨上缘水平横断会厌软骨后

可清楚暴露出右室带上表面的喉乳头

状瘤的清晰形态,便于彻底切除之舌骨上咽开术会厌遮挡,妨碍手术操作喉裂开术位置深,操作不便,术后粘连或喉蹼喉的杓状软骨部、杓间区、杓会厌襞等声门上区后半部病变的病例在临床上少见。因此，经会厌喉咽切开术可以作为处理声门上区后半部病变的手术径路之一。男 68左披裂2X1X1cm肿物粘液囊肿3年8个月目前，手术适应证仍局限于声门上区后半部的良性病变和部分瘢痕狭窄，很大程度地限制了手术病例数的拓宽。经会厌喉咽切开术治疗声门上区后半部病变的手术径路具备以下优点：为了将该手术径路准确成功地应用于临床，我们早在1989年5月选大学实验动物中心的实验狗２只，在全麻下，先行前置性气管切开术，然后横断会厌进入喉咽，见喉的声门上区后半部解剖结构暴露清晰。男 59 杓间区瘢痕挛缩肿瘤放疗后喉狭窄10年5个月手术在全麻或局麻下进行，是否先行气管切开可根据病变大小和患者具体身体状况而定。经会厌喉咽切开术时横切会厌及喉面粘膜的部位女 67右室带2x2x1cm肿物乳头状瘤 5年3个月切断舌骨下诸肌及中断舌骨，或将舌骨正中剪断向两侧牵开。对声门上区后半部病变切除的操作较容易。将会厌回位，缝合舌面粘膜及两侧粘膜以封闭喉咽腔，将舌骨回位，缝合两侧舌骨上下诸肌，再逐层缝合至皮肤，加压包扎。经术后随访,所有病人喉功能正常。(日本耳鼻喉科会报1984,87:603)模拟切除部分披裂粘膜及软组织后将切缘缝合，再吻合会厌舌面粘膜，手术操作便利。目前，手术适应证仍局限于声门上区后半部的良性病变和部分瘢痕狭窄，很大程度地限制了手术病例数的拓宽。喉的杓状软骨部、杓间区、杓会厌襞等声门上区后半部病变的病例在临床上少见。为了使该手术径路更有利于手术者操作，暴露病变更充分及利于推广，我们改进了Hirano方法，使横断会厌更贴近甲状软骨上缘，使手术式操作步骤规范化、易掌握和简便。女 47左披裂肿物2x3x1cm混合瘤12年6个月性别年龄病变部位 确定诊断随访及结果但是，上述术式毕竟存在着操作不便和术后并发症等不足，我们在Hirano术式的启发下，做了２只狗喉的试验，用于临床实践后证明：经会厌喉咽切开术既有利于暴露视野，便于清除病变，又不影响喉的所有功能。于1989年12月在国内首先采用经会厌喉咽切开术治疗１例左披裂混合瘤病人成功，以后不断扩大病例数，对每个病人进行随访，至今已做了12例，随访3年～１2年，所有病人均存活，而且喉功能正常。喉乳头状瘤病人术后

颈前切口愈合正面照片按过去手术径路经舌骨上咽切开术的方法绕过会厌进入喉咽，遮挡术野，操作不便男 66左披裂2X2X1cm肿物粘液囊肿3年1个月在甲状软骨上缘水平横断会厌软骨后

可清楚暴露出右室带上表面的喉乳头

状瘤的清晰形态,便于彻底切除之Hirano经会厌喉咽切开术的手术径路在甲状软骨上缘上1.在甲状软骨上缘水平横断会厌软骨后

可清楚暴露出右室带上表面的喉乳头

状瘤的清晰形态,便于彻底切除之为了将该手术径路准确成功地应用于临床，我们早在1989年5月选大学实验动物中心的实验狗２只，在全麻下，先行前置性气管切开术，然后横断会厌进入喉咽，见喉的声门上区后半部解剖结构暴露清晰。喉裂开术位置深,操作不便,术后粘连或喉蹼Hirano经会厌喉咽切开术的手术径路在甲状软骨上缘上1.同济医院试验证明：经会厌喉咽切开手术径路可清晰暴露喉的声门上区后半部解剖结构。女 67右室带2x2x1cm肿物乳头状瘤 5年3个月同济医院1989年起，在动物实验基础上，采用横断会厌切开喉咽的手术径路，至今做了12例，获得良好的手术效果，经随访证实该手术径路无损于任何喉功能。将会厌回位，缝合舌面粘膜及两侧粘膜以封闭喉咽腔，将舌骨回位，缝合两侧舌骨上下诸肌，再逐层缝合至皮肤，加压包扎。但是，上述术式毕竟存在着操作不便和术后并发症等不足，我们在Hirano术式的启发下，做了２只狗喉的试验，用于临床实践后证明：经会厌喉咽切开术既有利于暴露视野，便于清除病变，又不影响喉的所有功能。经会厌喉咽切开术横断会厌径路之解剖冠、矢位模式图充分暴露病变将其彻底清除后缝合切缘。经会厌喉咽切开术横断会厌径路之解剖冠、矢位模式图舌骨上咽开术会厌遮挡,妨碍手术操作男 57右披裂及杓会皱襞2x2x1粘液囊肿 11年11个月经会厌喉咽切开术横断会厌径路之解剖冠、矢位模式图男 59 杓间区瘢痕挛缩肿瘤放疗后喉狭窄10年5个月图14.手术中暴露病变较简捷(日本耳鼻喉科会报1984,87:603)喉的杓状软骨部、杓33

喉的杓状软骨部、杓间区、杓会厌襞等声门上区后半部病变的病例在临床上少见。

过去的手术径路舌骨上咽开术会厌遮挡,妨碍手术操作喉裂开术位置深,操作不便,术后粘连或喉蹼

1989年起，在动物实验基础上，采用横断会厌切开喉咽的手术径路，至今做了12例，获得良好的手术效果，经随访证实该手术径路无损于任何喉功能。喉的杓状软骨部、杓间区、杓会厌襞等声门上区后半部病变34

横断会厌图1.经会厌喉咽切开术横断会厌径路之解剖冠、矢位模式图冠状位矢状位横断会厌图1.经会厌喉咽切开术横断会厌径路之解剖冠、矢35

材料和方法

㈠动物试验为了将该手术径路准确成功地应用于临床，我们早在1989年5月选大学实验动物中心的实验狗２只，在全麻下，先行前置性气管切开术，然后横断会厌进入喉咽，见喉的声门上区后半部解剖结构暴露清晰。模拟切除部分披裂粘膜及软组织后将切缘缝合，再吻合会厌舌面粘膜，手术操作便利。材料和方法36术后第二天，试堵管观察呼吸通畅，试经口进食无呛咳，狗吠声无嘶哑，手术切口一期愈合，连续观察两周，均无异常，均获成功。术后第二天，试堵管观察呼吸通畅，试经口进食无呛咳，狗吠声无嘶37

㈡临床应用

于1989年12月在国内首先采用经会厌喉咽切开术治疗１例左披裂混合瘤病人成功，以后不断扩大病例数，对每个病人进行随访，至今已做了12例，随访3年～１2年，所有病人均存活，而且喉功能正常。㈡临床应用38性别年龄病变部位 确定诊断随访及结果

女 47左披裂肿物2x3x1cm混合瘤12年6个月男 57右披裂及杓会皱襞2x2x1

粘液囊肿 11年11个月男 42左披裂及杓间区瘢痕

外伤性喉入口狭窄

11年1个月男 59 杓间区瘢痕挛缩肿瘤放疗后喉狭窄10年5个月女 50披裂及梨状窝球形肿物肌纤维瘤 9年8个月男 54右披裂2x2x1cm肿物混合瘤8年女 67右室带2x2x1cm肿物乳头状瘤 5年3个月男 68左披裂2X1X1cm肿物粘液囊肿3年8个月男 66左披裂2X2X1cm肿物粘液囊肿3年1个月

性别年龄病变部位 确定诊断随访39

㈢手术方法手术在全麻或局麻下进行，是否先行气管切开可根据病变大小和患者具体身体状况而定。切口沿舌骨下皮肤纹理横行切开皮肤及颈阔肌。切断舌骨下诸肌及中断舌骨，或将舌骨正中剪断向两侧牵开。暴露会厌前隙，在甲状软骨上缘水平，横行切断会厌软骨进入喉咽腔，向两侧续延切开应根据病变部位和病变大小从会厌襞可切至梨状窝外侧壁。注意分离和结扎喉上动脉。㈢手术方法40充分暴露病变将其彻底清除后缝合切缘。将会厌回位，缝合舌面粘膜及两侧粘膜以封闭喉咽腔，将舌骨回位，缝合两侧舌骨上下诸肌，再逐层缝合至皮肤，加压包扎。术后６天拆线同时拔除鼻饲，一周可堵管并拔除气管套管。充分暴露病变将其彻底清除后缝合切缘。41图2.按过去手术径路经舌骨上咽切开术的方法绕过会厌进入喉咽，遮挡术野，操作不便图2.按过去手术径路经舌骨上咽切开术的方法绕过会厌进入喉咽，42图3.Hirano经会厌喉咽切开术的手术径路在甲状软骨上缘上1.5厘米处横断会厌。

(日本耳鼻喉科会报1984,87:603)图3.Hirano经会厌喉咽切开术的手术径路在甲状软骨上缘上43图4.颈前舌骨下皮肤横切口图4.颈前舌骨下皮肤横切口44缝合手术切口,上方硅胶管为鼻饲管Hirano经会厌喉咽切开术的手术径路在甲状软骨上缘上1.在甲状软骨上缘水平横断会厌软骨后

可清楚暴露出右室带上表面的喉乳头

状瘤的清晰形态,便于彻底切除之女 67右室带2x2x1cm肿物乳头状瘤 5年3个月充分暴露病变将其彻底清除后缝合切缘。经术后随访,所有病人喉功能正常。Hirano经会厌喉咽切开术的手术径路在甲状软骨上缘上1.手术在全麻或局麻下进行，是否先行气管切开可根据病变大小和患者具体身体状况而定。经会厌喉咽切开术时横切会厌及喉面粘膜的部位注意分离和结扎喉上动脉。喉乳头状瘤病人术前正面照片为了使该手术径路更有利于手术者操作，暴露病变更充分及利于推广，我们改进了Hirano方法，使横断会厌更贴近甲状软骨上缘，使手术式操作步骤规范化、易掌握和简便。女 50披裂及梨状窝球形肿物肌纤维瘤 9年8个月充分暴露病变将其彻底清除后缝合切缘。为了将该手术径路准确成功地应用于临床，我们早在1989年5月选大学实验动物中心的实验狗２只，在全麻下，先行前置性气管切开术，然后横断会厌进入喉咽，见喉的声门上区后半部解剖结构暴露清晰。充分暴露病变将其彻底清除后缝合切缘。手术实践证明，经会厌切开的手术径路既能克服舌骨上咽切开术或喉裂开术存在的不足,又能充分暴露术野，手术操作准确易行，术中无损于喉功能,且无术后并发症。术后切口一期愈合,７天即拔除鼻饲管和气管套管，痊愈出院颈前舌骨与甲状软骨上缘间的

皮肤横切口,在颈前正中断舌骨目前，手术适应证仍局限于声门上区后半部的良性病变和部分瘢痕狭窄，很大程度地限制了手术病例数的拓宽。图5.经会厌喉咽切开术时横切会厌及喉面粘膜的部位缝合手术切口,上方硅胶管为鼻饲管图5.经会厌喉咽切开术时横45

结果为了使该手术径路准确应用于临床，先做了动物试验，获得了成功。试验证明：经会厌喉咽切开手术径路可清晰暴露喉的声门上区后半部解剖结构。手术操作便利。从国内外文献检索查阅来看，经会厌喉咽切开术治疗声门上区后半部病变的手术径路，仅有国外Hirano曾报道做过３例，以后在国内外文献中均未见报道。为了使该手术径路更有利于手术者操作，暴露病变更充分及利于推广，我们改进了Hirano方法，使横断会厌更贴近甲状软骨上缘，使手术式操作步骤规范化、易掌握和简便。结果461989年以来，成功地做了12例声门上区后半部各种病变的病人。手术实践证明，经会厌切开的手术径路既能克服舌骨上咽切开术或喉裂开术存在的不足,又能充分暴露术野，手术操作准确易行，术中无损于喉功能,且无术后并发症。经术后随访,所有病人喉功能正常。因此，经会厌喉咽切开术可以作为处理声门上区后半部病变的手术径路之一。1989年以来，成功地做了12例声门上区后半部各种病变的病人47

讨论因会厌在喉功能方面起着重要的作用，过去总有人担心横断会厌能否影响喉功能。因此以往治疗声门上区后半部病变的手术径路多数采用舌骨上咽切开术或喉裂开术。但是，上述术式毕竟存在着操作不便和术后并发症等不足，我们在Hirano术式的启发下，做了２只狗喉的试验，用于临床实践后证明：经会厌喉咽切开术既有利于暴露视野，便于清除病变，又不影响喉的所有功能。实践中，我们对Hirano术式作了相应的改进，使横断会厌的位置更接近甲状软骨上缘，该处出血少，深度浅，便于操作，术后会厌回位缝合便于对位。讨论48

经会厌喉咽切开术治疗声门上区后半部病变的手术径路具备以下优点：1.手术进路简便，术野暴露充分。2.对声门上区后半部病变切除的操作较容易。3.缝合修复的操作准确易行，不损伤任何喉功能。术后无并发症。目前，手术适应证仍局限于声门上区后半部的良性病变和部分瘢痕狭窄，很大程度地限制了手术病例数的拓宽。如果将手术适应证扩展到局限性恶性肿瘤切除和各种成形手术，那就更有进一步推广应用价值。经会厌喉咽切开术治疗声门上区后半部病变的手术径路具备49图9.喉乳头状瘤病人术前正面照片图9.喉乳头状瘤病人术前正面照片50图10.喉乳头状瘤病人术后

颈前切口愈合正面照片图10.喉乳头状瘤病人术后

颈前切口愈合正面照片51图11.颈前舌骨与甲状软骨上缘间的

皮肤横切口,在颈前正中断舌骨图11.颈前舌骨与甲状软骨上缘间的

皮肤横52图12.紧贴甲状软骨上缘横断会厌进入喉咽腔，该部位横断会厌手术深度浅,出血少，便于操作，术后会厌回位缝合便于对位图12.紧贴甲状软骨上缘横断会厌进入喉咽腔，该部位横断会厌手53图13.在甲状软骨上缘水平横断会厌软骨后

可清楚暴露出右室带上表面的喉乳头

状瘤的清晰形态,便于彻底切除之图13.在甲状软骨上缘水平横断会厌软骨后

54图14.手术中暴露病变较简捷图14.手术中暴露病变较简捷55为了使该手术径路更有利于手术者操作，暴露病变更充分及利于推广，我们改进了Hirano方法，使横断会厌更贴近甲状软骨上缘，使手术式操作步骤规范化、易掌握和简便。男 57右披裂及杓会皱襞2x2x1粘液囊肿 11年11个月手术进路简便，术野暴露充分。性别年龄病变部位 确定诊断随访及结果对声门上区后半部病变切除的操作较容易。于1989年12月在国内首先采用经会厌喉咽切开术治疗１例左披裂混合瘤病人成功，以后不断扩大病例数，对每个病人进行随访，至今已做了12例，随访3年～１2年，所有病人均存活，而且喉功能正常。模拟切除部分披裂粘膜及软组织后将切缘缝合，再吻合会厌舌面粘膜，手术操作便利。紧贴甲状软骨上缘横断会厌进入喉咽腔，该部位横断会厌手术深度浅,出血少，便于操作，术后会厌回位缝合便于对位(日本耳鼻喉科会报1984,87:603)在甲状软骨上缘水平横断会厌软骨后

可清楚暴露出右室带上表面的喉乳头

状瘤的清晰形态,便于彻底切除之男 66左披裂2X2X1cm肿物粘液囊肿3年1个月缝合手术切口,上方硅胶管为鼻饲管但是，上述术式毕竟存在着操作不便和术后并发症等不足，我们在Hirano术式的启发下，做了２只狗喉的试验，用于临床实践后证明：经会厌喉咽切开术既有利于暴露视野，便于清除病变，又不影响喉的所有功能。在甲状软骨上缘水平横断会厌软骨后

可清楚暴露出右室带上表面的喉乳头

状瘤的清晰形态,便于彻底切除之手术在全麻或局麻下进行，是否先行气管切开可根据病变大小和患者具体身体状况而定。手术在全麻或局麻下进行，是否先行气管切开可根据病变大小和患者具体身体状况而定。目前，手术适应证仍局限于声门上区后半部的良性病变和部分瘢痕狭窄，很大程度地限制了手术病例数的拓宽。颈前舌骨与甲状软骨上缘间的

皮肤横切口,在颈前正中断舌骨经会厌喉咽切开术横断会厌径路之解剖冠、矢位模式图手术实践证明，经会厌切开的手术径路既能克服舌骨上咽切开术或喉裂开术存在的不足,又能充分暴露术野，手术操作准确易行，术中无损于喉功能,且无术后并发症。图15.缝合手术切口,插入气管套管为了使该手术径路更有利于手术者操作，暴露病变更充分及利于推广56图16.缝合手术切口,上方硅胶管为鼻饲管图16.缝合手术切口,上方硅胶管为鼻饲管57课题组医师们在手术中课题组医师们在手术中58术后切口一期愈合,７天即拔除鼻饲管和气管套管，痊愈出院术后切口一期愈合,７天即拔除鼻饲管和气管套管，痊愈出院59

同济医院

同济医院60

喉的杓状软骨部、杓间区、杓会厌襞等声门上区后半部病变的病例在临床上少见。

过去的手术径路舌骨上咽开术会厌遮挡,妨碍手术操作喉裂开术位置深,操作不便,术后粘连或喉蹼

1989年起，在动物实验基础上，采用横断会厌切开喉咽的手术径路，至今做了12例，获得良好的手术效果，经随访证实该手术径路无损于任何喉功能。喉的杓状软骨部、杓间区、杓会厌襞等声门上区后半部病变61

横断会厌图1.经会厌喉咽切开术横断会厌径路之解剖冠、矢位模式图冠状位矢状位横断会厌图1.经会厌喉咽切开术横断会厌径路之解剖冠、矢62

㈡临床应用

于1989年12月在国内首先采用经会厌喉咽切开术治疗１例左披裂混合瘤病人成功，以后不断扩大病例数，对每个病人进行随访，至今已做了12例，随访3年～１2年，所有病人均存活，而且喉功能正常。㈡临床应用63图10.喉乳头状瘤病人术后

颈前切口愈合正面照片图10.喉乳头状瘤病人术后

颈前切口愈合正面照片64图11.颈前舌骨与甲状软骨上缘间的

皮肤横切口,在颈前正中断舌骨图11.颈前舌骨与甲状软骨上缘间的

皮肤横65(日本耳鼻喉科会报1984,87:603)喉裂开术位置深,操作不便,术后粘连或喉蹼在甲状软骨上缘水平横断会厌软骨后

可清楚暴露出右室带上表面的喉乳头

状瘤的清晰形态,便于彻底切除之1989年以来，成功地做了12例声门上区后半部各种病变的病人。舌骨上咽开术会厌遮挡,妨碍手术操作按过去手术径路经舌骨上咽切开术的方法绕过会厌进入喉咽，遮挡术野，操作不便对声门上区后半部病变切除的操作较容易。但是，上述术式毕竟存在着操作不便和术后并发症等不足，我们在Hirano术式的启发下，做了２只狗喉的试验，用于临床实践后证明：经会厌喉咽切开术既有利于暴露视野，便于清除病变，又不影响喉的所有功能。女 67右室带2x2x1cm肿物乳头状瘤 5年3个月喉乳头状瘤病人术后

颈前切口愈合正面照片充分暴露病变将其彻底清除后缝合切缘。经会厌喉咽切开术横断会厌径路之解剖冠、矢位模式图女 67右室带2x2x1cm肿物乳头状瘤 5年3个月试验证明：经会厌喉咽切开手术径路可清晰暴露喉的声门上区后半部解剖结构。切断舌骨下诸肌及中断舌骨，或将舌骨正中剪断向两侧牵开。男 57右披裂及杓会皱襞2x2x1粘液囊肿 11年11个月紧贴甲状软骨上缘横断会厌进入喉咽腔，该部位横断会厌手术深度浅,出血少，便于操作，术后会厌回位缝合便于对位性别年龄病变部位 确定诊断随访及结果男 59 杓间区瘢痕挛缩肿瘤放疗后喉狭窄10年5个月喉的杓状软骨部、杓间区、杓会厌襞等声门上区后半部病变的病例在临床上少见。为了使该手术径路更有利于手术者操作，暴露病变更充分及利于推广，我们改进了Hirano方法，使横断会厌更贴近甲状软骨上缘，使手术式操作步骤规范化、易掌握和简便。切断舌骨下诸肌及中断舌骨，或将舌骨正中剪断向两侧牵开。手术实践证明，经会厌切开的手术径路既能克服舌骨上咽切开术或喉裂开术存在的不足,又能充分暴露术野，手术操作准确易行，术中无损于喉功能,且无术后并发症。喉裂开术位置深,操作不便,术后粘连或喉蹼女 67右室带2x2x1cm肿物乳头状瘤 5年3个月女 50披裂及梨状窝球形肿物肌纤维瘤 9年8个月缝合修复的操作准确易行，不损伤任何喉功能。术后切口一期愈合,７天即拔除鼻饲管和气管套管，痊愈出院紧贴甲状软骨上缘横断会厌进入喉咽腔，该部位横断会厌手术深度浅,出血少，便于操作，术后会厌回位缝合便于对位按过去手术径路经舌骨上咽切开术的方法绕过会厌进入喉咽，遮挡术野，操作不便因会厌在喉功能方面起着重要的作用，过去总有人担心横断会厌能否影响喉功能。男 68左披裂2X1X1cm肿物粘液囊肿3年8个月在甲状软骨上缘水平横断会厌软骨后

可清楚暴露出右室带上表面的喉乳头

状瘤的清晰形态,便于彻底切除之术后切口一期愈合,７天即拔除鼻饲管和气管套管，痊愈出院经会厌喉咽切开术治疗声门上区后半部病变的手术径路具备以下优点：试验证明：经会厌喉咽切开手术径路可清晰暴露喉的声门上区后半部解剖结构。将会厌回位，缝合舌面粘膜及两侧粘膜以封闭喉咽腔，将舌骨回位，缝合两侧舌骨上下诸肌，再逐层缝合至皮肤，加压包扎。女 47左披裂肿物2x3x1cm混合瘤12年6个月为了使该手术径路更有利于手术者操作，暴露病变更充分及利于推广，我们改进了Hirano方法，使横断会厌更贴近甲状软骨上缘，使手术式操作步骤规范化、易掌握和简便。切断舌骨下诸肌及中断舌骨，或将舌骨正中剪断向两侧牵开。男 57右披裂及杓会皱襞2x2x1粘液囊肿 11年11个月在甲状软骨上缘水平横断会厌软骨后

可清楚暴露出右室带上表面的喉乳头

状瘤的清晰形态,便于彻底切除之将会厌回位，缝合舌面粘膜及两侧粘膜以封闭喉咽腔，将舌骨回位，缝合两侧舌骨上下诸肌，再逐层缝合至皮肤，加压包扎。喉的杓状软骨部、杓间区、杓会厌襞等声门上区后半部病变的病例在临床上少见。于1989年12月在国内首先采用经会厌喉咽切开术治疗１例左披裂混合瘤病人成功，以后不断扩大病例数，对每个病人进行随访，至今已做了12例，随访3年～１2年，所有病人均存活，而且喉功能正常。对声门上区后半部病变切除的操作较容易。按过去手术径路经舌骨上咽切开术的方法绕过会厌进入喉咽，遮挡术野，操作不便如果将手术适应证扩展到局限性恶性肿瘤切除和各种成形手术，那就更有进一步推广应用价值。在甲状软骨上缘水平横断会厌软骨后

可清楚暴露出右室带上表面的喉乳头

状瘤的清晰形态,便于彻底切除之喉乳头状瘤病人术后

颈前切口愈合正面照片Hirano经会厌喉咽切开术的手术径路在甲状软骨上缘上1.女 50披裂及梨状窝球形肿物肌纤维瘤 9年8个月手术实践证明，经会厌切开的手术径路既能克服舌骨上咽切开术或喉裂开术存在的不足,又能充分暴露术野，手术操作准确易行，术中无损于喉功能,且无术后并发症。舌骨上咽开术会厌遮挡,妨碍手术操作在甲状软骨上缘水平横断会厌软骨后

可清楚暴露出右室带上表面的喉乳头

状瘤的清晰形态,便于彻底切除之舌骨上咽开术会厌遮挡,妨碍手术操作喉裂开术位置深