长期血液透析径路护理示范课件

长期血液透析径路护理长期血液透析径路护理1（优选）长期血液透析径路护理（优选）长期血液透析径路护理2重点介绍1.动静脉内瘘术前、术后护理2.动静脉内瘘穿刺的规范操作3.动静脉内瘘的穿刺技巧4.健康教育重点介绍1.动静脉内瘘术前、术后护理3术前护理1.心理护理①术前应向患者说明做内瘘的必要性、方法及如何进行术中配合。②操作前与患者及家属进行医患沟通，建立良好的护患关系，增加患者的安全感和信任感，争取患者合作，使其消除恐惧心理。2.血管护理保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。术前护理1.心理护理4术后护理1.造瘘侧肢体的护理①抬高术侧肢体②禁在术侧肢体测血压及各种注射③避免受压2.促进内瘘成熟的护理术后1周后伤口无渗血、无肿胀、无感染、愈合好的情况下可做“健瘘操”术后护理1.造瘘侧肢体的护理5关于新內瘘的使用1.内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。2.内瘘成熟至少需要4周。3.过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄等并发症,使用寿命缩短.4.最好等待8~12周后再开始穿刺关于新內瘘的使用1.内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况6

成熟内瘘穿刺的规范操作

成熟内瘘穿刺的规范操作

7穿刺前的评估视诊触诊听诊消毒三点固定穿刺二指止血穿刺前的评估视诊8视诊血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血视诊血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血9触诊血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结触诊血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结10听诊内瘘杂音强弱听诊内瘘杂音强弱11消毒穿刺点为中心，环形消毒直径为>10cm消毒穿刺点为中心，环形消毒直径为>10cm12三点固定法

止血带结扎容易压力过大，特别是新内瘘因血管壁相对薄而脆，穿刺时易发生血肿方法：左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用三点固定法方法：13三点固定法三点固定法14三点固定法三点固定法15相对薄而脆，穿刺时易发生血肿同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道视诊血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血内瘘的穿刺技巧IMPROVINGARTERIOVENOUSFISTULACANNULATIONSKILLS②禁在术侧肢体测血压及各种注射左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用动静脉内瘘术前、术后护理保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。钝针

antistickdullbevelneedles钝针

antistickdullbevelneedles一旦隧道形成，即改为钝针穿刺止血带结扎容易压力过大，特别是新内瘘因血管壁内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道,即“扣眼”。区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.②禁在术侧肢体测血压及各种注射相对薄而脆，穿刺时易发生血肿消毒穿刺点为中心，环形消毒直径为>10cmAreapuncture

（区域穿刺）RopeLadder

（绳梯穿刺）三点固定法相对薄而脆，穿刺时易发生血肿三点固定法16固定穿刺针固定穿刺针17长期血液透析径路护理示范课件18二指按压法

按压力度按压止血二指按压法按压止血19按压照片二指按压按压照片二指按压20时机观察外出血内出血搏动或震颤时间<10min，如果超过时间未能止血应及时与医生联系调整肝素用量、影像学评估内瘘功能应注意

不要在针体完全拔出血管前加压，否则容易造成穿刺针斜面切割血管时机观察外出血内出血搏动或震颤时间<10min，如21

内瘘的穿刺技巧

IMPROVINGARTERIOVENOUSFISTULACANNULATIONSKILLS内瘘的穿刺技巧IMPROVINGA22CannulationSiteTechniquesRopeLadder（绳梯）:2inchesapart,2inchesfromtheanastomosisareapuncture（区域）:sameareasButtonholeTechnique（扣眼）:samesite,samedepth,sameangleCannulationSiteTechniquesRop23

RopeLadder

（绳梯穿刺）RopeLadder

（绳梯穿刺）24Areapuncture

（区域穿刺）Areapuncture

（区域穿刺）25ButtonholeTechnique

（扣眼穿刺）ButtonholeTechnique

（扣眼穿刺）26穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道,即“扣眼”。扣眼穿刺要点穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样27血管皮下隧道血管皮下隧道28一旦隧道形成，即改为钝针穿刺33％，两者有非常显著的区别（P<0.动静脉内瘘术前、术后护理左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各30例）同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道②禁在术侧肢体测血压及各种注射保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。最好等待8~12周后再开始穿刺②禁在术侧肢体测血压及各种注射左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用慢慢进针，在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道,即“扣眼”。CannulationSiteTechniquesAreapuncture

（区域穿刺）我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各30例）内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂穿刺前必须先确认隧道已经形成。钝针

antistickdullbevelneedles穿刺前必须先确认隧道已经形成。如何做到“三同”穿刺不同护士的穿刺手法可能不尽相同，从而有可能使扣眼穿刺演变为区域穿刺。同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道一旦隧道形成，即改为钝针穿刺如何做到“三同”穿刺不同护士的穿291、血痂的去除血痂是扣眼穿刺点的标志湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂1、血痂的去除30去痂去痂31锐针穿刺

锐针穿刺2、进针速度要慢，手势要轻，注意沿着原隧道进针锐针穿刺锐针穿刺2、进针速度要慢，手势要轻，注意沿着原323、钝针穿刺一旦隧道形成，即改为钝针穿刺3、钝针穿刺33钝针穿刺录像

钝针穿刺钝针穿刺录像钝针穿刺34钝针和锐针图片钝针锐针钝针和锐针图片钝针锐针35钝针

antistickdullbevelneedles

钝针

antistickdullbevelneedle36钝针穿刺要点

穿刺前必须先确认隧道已经形成。慢慢进针，在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。特别要注意的是没有进血管时的突破感,难度会大钝针穿刺困难

可再使用锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再试用钝针穿刺

钝针穿刺要点37一旦隧道形成，即改为钝针穿刺内瘘的穿刺技巧IMPROVINGARTERIOVENOUSFISTULACANNULATIONSKILLSCannulationSiteTechniques区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.不要在针体完全拔出血管前加压，否则容易造成穿刺针斜面切割血管湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂Areapuncture

（区域穿刺）相对薄而脆，穿刺时易发生血肿钝针

antistickdullbevelneedles我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各30例）左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用特别要注意的是没有进血管时的突破感,难度会大同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。（优选）长期血液透析径路护理血痂是扣眼穿刺点的标志②禁在术侧肢体测血压及各种注射消毒穿刺点为中心，环形消毒直径为>10cm

我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各30例）区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67％和13.33％，两者有非常显著的区别（P<0.01）。扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法。一旦隧道形成，即改为钝针穿刺我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后38长期血液透析径路护理长期血液透析径路护理39（优选）长期血液透析径路护理（优选）长期血液透析径路护理40重点介绍1.动静脉内瘘术前、术后护理2.动静脉内瘘穿刺的规范操作3.动静脉内瘘的穿刺技巧4.健康教育重点介绍1.动静脉内瘘术前、术后护理41术前护理1.心理护理①术前应向患者说明做内瘘的必要性、方法及如何进行术中配合。②操作前与患者及家属进行医患沟通，建立良好的护患关系，增加患者的安全感和信任感，争取患者合作，使其消除恐惧心理。2.血管护理保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。术前护理1.心理护理42术后护理1.造瘘侧肢体的护理①抬高术侧肢体②禁在术侧肢体测血压及各种注射③避免受压2.促进内瘘成熟的护理术后1周后伤口无渗血、无肿胀、无感染、愈合好的情况下可做“健瘘操”术后护理1.造瘘侧肢体的护理43关于新內瘘的使用1.内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。2.内瘘成熟至少需要4周。3.过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄等并发症,使用寿命缩短.4.最好等待8~12周后再开始穿刺关于新內瘘的使用1.内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况44

成熟内瘘穿刺的规范操作

成熟内瘘穿刺的规范操作

45穿刺前的评估视诊触诊听诊消毒三点固定穿刺二指止血穿刺前的评估视诊46视诊血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血视诊血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血47触诊血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结触诊血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结48听诊内瘘杂音强弱听诊内瘘杂音强弱49消毒穿刺点为中心，环形消毒直径为>10cm消毒穿刺点为中心，环形消毒直径为>10cm50三点固定法

止血带结扎容易压力过大，特别是新内瘘因血管壁相对薄而脆，穿刺时易发生血肿方法：左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用三点固定法方法：51三点固定法三点固定法52三点固定法三点固定法53相对薄而脆，穿刺时易发生血肿同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道视诊血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血内瘘的穿刺技巧IMPROVINGARTERIOVENOUSFISTULACANNULATIONSKILLS②禁在术侧肢体测血压及各种注射左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用动静脉内瘘术前、术后护理保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。钝针

antistickdullbevelneedles钝针

antistickdullbevelneedles一旦隧道形成，即改为钝针穿刺止血带结扎容易压力过大，特别是新内瘘因血管壁内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道,即“扣眼”。区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.②禁在术侧肢体测血压及各种注射相对薄而脆，穿刺时易发生血肿消毒穿刺点为中心，环形消毒直径为>10cmAreapuncture

（区域穿刺）RopeLadder

（绳梯穿刺）三点固定法相对薄而脆，穿刺时易发生血肿三点固定法54固定穿刺针固定穿刺针55长期血液透析径路护理示范课件56二指按压法

按压力度按压止血二指按压法按压止血57按压照片二指按压按压照片二指按压58时机观察外出血内出血搏动或震颤时间<10min，如果超过时间未能止血应及时与医生联系调整肝素用量、影像学评估内瘘功能应注意

不要在针体完全拔出血管前加压，否则容易造成穿刺针斜面切割血管时机观察外出血内出血搏动或震颤时间<10min，如59

内瘘的穿刺技巧

IMPROVINGARTERIOVENOUSFISTULACANNULATIONSKILLS内瘘的穿刺技巧IMPROVINGA60CannulationSiteTechniquesRopeLadder（绳梯）:2inchesapart,2inchesfromtheanastomosisareapuncture（区域）:sameareasButtonholeTechnique（扣眼）:samesite,samedepth,sameangleCannulationSiteTechniquesRop61

RopeLadder

（绳梯穿刺）RopeLadder

（绳梯穿刺）62Areapuncture

（区域穿刺）Areapuncture

（区域穿刺）63ButtonholeTechnique

（扣眼穿刺）ButtonholeTechnique

（扣眼穿刺）64穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道,即“扣眼”。扣眼穿刺要点穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样65血管皮下隧道血管皮下隧道66一旦隧道形成，即改为钝针穿刺33％，两者有非常显著的区别（P<0.动静脉内瘘术前、术后护理左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各30例）同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道②禁在术侧肢体测血压及各种注射保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。最好等待8~12周后再开始穿刺②禁在术侧肢体测血压及各种注射左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用慢慢进针，在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道,即“扣眼”。CannulationSiteTechniquesAreapuncture

（区域穿刺）我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各30例）内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂穿刺前必须先确认隧道已经形成。钝针

antistickdullbevelneedles穿刺前必须先确认隧道已经形成。如何做到“三同”穿刺不同护士的穿刺手法可能不尽相同，从而有可能使扣眼穿刺演变为区域穿刺。同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道一旦隧道形成，即改为钝针穿刺如何做到“三同”穿刺不同护士的穿671、血痂的去除血痂是扣眼穿刺点的标志湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂1、血痂的去除68去痂去痂69锐针穿刺

锐针穿刺2、进针速度要慢，手势要轻，注意沿着原隧道进针锐针穿刺锐针穿刺2、进针速度要慢，手势要轻，注意沿着原703、钝针穿刺一旦隧道形成，即改为钝针穿刺3、钝针穿刺71钝针穿刺录像

钝针穿刺钝针穿刺录像钝针穿刺72钝针和锐针图片钝针锐针钝针和锐针图片钝针锐针73钝针

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钝针

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