病理学病例讨论课件

病理学病例讨论46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。病理学病例讨论病理学病例讨论46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。病理学病例讨论第三小组组长:021傅鸣组员017迪丽努尔018地力亚020付博文019菲鲁热022高谱023关天冠病史既往史体格检查实验室检查为改变传统教育中学生较为被动的状态，素质教育提出尊重学生的主体地位，鼓励学生自主探究，养成自主学习的良好习惯。在目前初中数学教学中，依然存在有遗留问题，多是教师单方灌输，师生缺乏交流，最终效果可想而知。在教育改革大趋势下，应对此予以重视，引进自主学习法，提高学生的自主能力，从而提高教学水平。1培养兴趣，强化学生主体意识1.1人文情感的关怀教师印象和课堂氛围对学生影响极大，初中生尚未成年，开始进入叛逆期，不能强制管教，而应施以柔性管理。在以往课堂上，过于注重数学学科本身的教学，深入挖掘内在的趣味性，忽视了情感教学，以至于不少学生对教师存在“畏惧”心理。所以，教师应该在学生心中树立起和蔼可亲的形象，少点严厉，多丝笑容，创设轻松愉悦的课堂氛围，令学生保持一种很舒适的学习状态。对初中生而言，他们内心很希望得到教师的认可和鼓励，教师要利用这一心理，调动学生的积极主动性。比如，每学期开展评选标兵活动，在班级内形成良性竞争机制，使学生有动力不断进取。或者转换师生角色，安排学生扮演教师进行授课，也可以分组教学，每组设置一个教师助手，负责本小组的学习监督。不吝鼓励和赞美，在学生回答完问题，或者考试有进步，以及其他体现出创新的情况下，教师要通过语言或肢体动作表示赞扬，令学生享受成功的愉悦，增强其自豪感，从而投入更多热情在学习中。也可以在作业中留下评语，但要注意，鼓励性评语和赞美都必须客观真实，出自真心，不能流于形式，千篇一律。同时，教师还应与学生多交流，及时了解他们的心理状况，构建和谐的师生关系。只有如此，学生才能在学习中放得开。1.2使学习变得有趣很多初中生觉得数学枯燥乏味，看到数学题就头疼，逐渐失去兴趣，成绩也直线下降。其实，数学看起来有很多公式、定理、理论等，十分枯燥，但只要深入其中，方法正确，会发现内有乾坤，趣味多多。首先，培养学生的生活化意识。数学源于生活，最终用于生活，需将数学和学生的日常生活相联系，让学生感受到数学的实用性。最为常见的就是手机套餐选择、超市购物打折方案等案例。比如，移动公司推出的某套餐，月租99元，包含本地主叫280分钟，超出部分按0.35元/分钟计算；月租139元，本地主叫560元，超出部分按0.25元/分钟计算；月租199元，本地主叫1000分钟，超出部分为0.2元/分钟。如果家长做生意，通话较为频繁，显然适合199元套餐。而若只是平常使用，则可以根据实际消费情况选择另外两种。学生可利用不等式等知识，求出具体的值。其次，展现数学的美、趣味和智慧。中国的鸡兔同笼，外国的高斯巧算都是很有智慧的例子。而对称的美、黄金分割比例等能体现出数学的美，让学生在枯燥的公式之外发现新的天地。也可以转换形式，吸引学生兴趣。比如“校园风景如画”六个汉字各代表一个不同的数字，其中“校”为数字3，而且“校园风景如画×校=如画校园风景”，求出每个汉字代表哪个数字。看起来无从下手，但稍加分析，便可以把“校园风景”设为X，“如画”设为Y，可列出等式“（100X+Y）×3=10000Y+X”，约分后得23X=769Y，所以X=769a，Y=23a，Y小于100且X首位数字是3，所以a=4，进而可求得X和Y.总之，要通过多种途径培养学生的兴趣，一旦兴趣形成，根据其好奇心和求知欲强的心理，再培养其自主意识就变得很容易。2提前预习，增进课堂互动交流2.1预习准备阶段预习是一种有效的独立自主的学习形式，需要学生自律自控，提前了解教学内容，并能够提出问题，把握重难点知识。引导鼓励学生找到适合自己的预习方法，具体来说，常见的方法步骤不外乎“读教材、划重点、思考任务、练习检查做笔记”。教材是教学的直接工具，预习应以教材为主，认真把教材内容读一两遍，了解所讲知识点，理清包含的概念和公式，如有理解难度，要做好标记。如果能力较强，可联想以往学过的知识，看是否存在联系，如果有务必要建立联系，如此可帮助学生形成较为完整的知识体系。预习并非随意阅读，应该带有一定的目的和任务，所以教师可提前设置一些预习阶段的问题，引领学生有方向地学习。为了解决问题，学生必须主动思考，养成勤动手、多动脑的习惯。学生尽可能地对每个问题作出点评，写下心得感受，若有疑问可放到课堂上解决。另外，目前不少初中都引进了微视频、翻转课堂等教学法，即教师提前录制一段教学视频，发布到网上供学生自主学习。这种方法有不少优势，同时也要把握好视频时间、内容压缩、课下监督等问题，才能见效。2.2课堂讨论阶段鼓?钛?生主动参与课堂教学，以体现其主体地位，给学生发表意见的机会，可以大胆质疑，提出自己的观点。教师不能过于纠结学生的出错情况，不妨尝试自己故意出错，考验学生的辨识能力，这种示错法其实很有效，学生能够发现问题，说明经过了认真思考，而且可获得自豪感，避免此后犯同类错误。学生与学生之间也要互动交流，自主学习并不是说一定要孤立学习，隔开与外界的往来。相反，初中数学往往会用到小组合作法，每个小组相当于一个个体。若是一般性讨论，每个组员都可以发表意见，集思广益，效果很好。若是针对又难度的复杂项目，将组员合理分工，既能锻炼个人能力，还能培养其团队合作意识。3结束语初中数学教学中仍然存在着很多问题，为适应素质教育要求，应该转变观念，突出学生的主体地位，培养他们自主学习的意识，养成良好习惯。激发学生自主性需要考虑多个方面，比如学习兴趣、情感关怀、教学方法等，教师需要在实践中不断摸索，灵活运用，最终提高学生的自主能力。初中语文教学的定位问题是初中语文改革的基础，在这个基础之上才能谈创新问题。从语文教学模式看，我们不难看出中国的语文教学经历了应试教育到素质教育再到创新教育的历程；从教学内容来看，语文教材可谓一天一个样，让人眼花缭乱，无所适从；从改革的代表人物来看，先是南钱北魏，后是百家争鸣，可谓热闹非凡。但是，社会对语文的教学仍然不满意，症结何在?关键在于我们的定位上出了问题。一、初中语文教学改革教师的定位问题毋庸置疑，语文教师是初中语文教学的实践者，是初中语文教学改革中最具话语权的人。可我们不难发现，他们的呼声却那么的软弱无力。语文教材的编订，试题的编订有几个是初中语文教师?即使有，他们在那些教授、学者、官员面前又有多少话语权?语文版本的一变再变，高考试题的指责再指责，说明了些什么?更何况即使在学校中，初中语文教师的教学和教学改革又有多少自主权?其次我们还应该进一步看到初中语文教师一方面他们需要对中国乃至外国几千年文化传统的继承，另一方面又需要与时俱进，在继承中改革，在改革中创新。既然这样，那么失误甚至错误在所难免。但是我们的社会是否对初中语文教师太过于苛求。回过头来看看批评初中语文教师的文章，否定、指责、辱骂屡见不鲜，甚至有过激者辱骂初中语文教师全是一群误人子弟的“教书匠”，“误尽苍生”。我们姑且不去探讨事情真的是否这样，但一味的指责和辱骂是否能解决问题?初中语文教师真的对国家的教育事业一无是处吗?最后我们再谈谈初中语文教学改革中教师在语文教学实践中的地位。建构主义认为：知识不是通过教师传授得到，而是学习者在一定的情景即社会背景下，借助学习获取知识的过程，其他人(包括教师和学习伙伴)的帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式而获得。也就是说我们的语文教师在教学实践中已由主体变为了主导，语文教师的主要作用是激发学生形成学习动机，创设符合内容要求的情景和提示新旧知识之间联系的线索，帮助学生学习新的知识、启发诱导学生去发现问题、思考问题、解决问题。这也符合我们近几年初中语文教学改革的大方向。既然这样，我们的初中语文教学改革是否更应该关注如何确立教师的主导地位，如何让每一位教师在教学实践中真正当好导演的角色。二、初中语文教学改革初中生的定位问题初中语文教学改革的直接受益者是学生，社会评判我们的改革成功与否的标准也是学生的素质和能力是否得以提高这一标准，而我们的语文教学改革有些忽略或者说不重视这个问题。我们过多的考虑了教学模式、教学内容等的改革，而忽略了学生是一个个鲜活的生命。我们必须承认学生首先是具有生命意识的人，而我们的传统教育甚至今天的教育恰恰忽略了这个问题。教学实践过程中，我们的学生不是独立的学习，而是在教师和家长的督促下进行学习的，学习的内容也是我们事先给他们规定了的，甚至在教学过程中也是有计划有目的有组织的灌输知识，忽略了学生作为具有生命意识的人的独立性，忽略了他们在日常生活中的随机的感知。可以说，我们的学生在关系到他们切身利益的教育问题上完全失去了他们的话语权，而是一直完全的被动的学习。这样的教育能提高学生的积极性和主动性?“头脑不是一个要被填满的容器，而是一把需要点燃的火把。”3000年前古希腊的圣哲普鲁塔戈的这句话是否应该值得我们深思。其次学生是具有社会意义的人，他们无法逃避现实，更不可能脱离社会。而我们的初中语文教学改革，改来改去学生仍然只是学校的学生，而不是社会的学生。我们的教学活动几乎全在教室，而忽略了学生与社会的接触。再看看我们教学改革的内容，变来变去仍然只是知识性、文学性和思想性统一的文章，而回避了社会，回避了社会的不平现象。我们的老师教给学生的也是按部就班的传送既定的正面的的东西，而忘记了我们的学生最终是要走向社会的，他们既会接触到好的，也会遇到反面的。看到我们许多的学生走向社会之后的不适应和那种无所适从、茫然无助的样子，我们的教师还能一本正经、按部就班的在教室里心安理得的传道授业解惑吗?这不能不说是我们初中语文教学改革忽略了学生的社会性的必然的消极结果。第三，学生是有独立个性的人。既然这样，那么我们的初中语文教学改革否可以整齐划一、千篇一律。孔子在两千多年前就提出了“因材施教”，而我们的语文教学呢?统一的教材、统一的计划、统一的模式、统一的进度，这能体现个性吗?我们的初中语文教学过多的重视了共性而忽略了个性，重视了一般性而忽略了具体性。我们一旦发现了一套好的教材，一条好的经验等便盲目的推广而不去考虑地域的差异、教师能力的差异、学生个性的差异，这能成功吗?因此，初中语文教学改革必须因地制宜、因材施教，应该走想多样化，这才是语文教学改革的根本途径。最后，学生还是具有创造性和发展潜能的人。而初中语文教学改革对这个问题究竟关注了多少?每一位学生，即使是最糟糕的学生也具有他们的发展潜能，这需要我们的老师去激活。但我们的初中语文教学改革又有多少人去思考过如何激活这些学生尤其是差生的学习潜能。我们敢肯定的说，“目中无人”的改革最终的结局只能是失败。三、初中语文教学改革的创新问题现在初中语文教学改革中喊的最多的便是创新，在此基础上也出现了一些具有开拓创新的教学模式：研究性学习、圆桌学习、协作式学习等等。我们无法否认创新给当今的初中语文教学改革带来了新的活力，带来了新的希望，但盲目的追求创新，整天绞尽脑汁思考如何别出心裁是否是初中语文教学改革的初衷?初中语文教学改革的目的是什么?很明显是进一步提高学生的素质，培养更加适合现代社会发展的人才。创新的前提是什么?是基础知识，是学生熟练掌握基础知识的前提下的创新。离开了这个前提绝不是创新，而是在折磨学生。我们很难想象，一个缺乏丰富词汇的积累、甚至连简单的语言表述都不会的学生能写出优美的文章；一个连中国最基本的历史都不了解的学生能分析出阿Q的深层次的社会意义。忽视了基础知识的训练而一味的强调创新，只会拔苗助长、欲速不达。创新不是一句口号，更不是万能钥匙，它是一种观念的转变，一种自我的升华。创新即意味着不墨守成规，不人云亦云，创新意味着在我们的教学实践活动中要充分尊重学生的个性，承认学生的个性差异，让学生的个性充分自由的发展。充分尊重学生的个性，就是要求我们的老师也要有独立的个性，要求教师在教学过程中做到教学要有个性，教学内容要有个性，教学方法要有个性。没有个性的教学就无法培养和发展学生的个性，没有革新也就没有创新。因此，创新实际上是在充分保护教师和学生的个性的基础上的创新。这就是一种观念的转变，这是教师既要保护自我独立个性又要保护学生的独立个性的自我升华的过程。而我们的初中语文教学改革中的创新大多是在统一要求、统一模式下的创新，现在许多学校要求教师集中备课、统一教案即为一例。教师和学生都失去了独立的个性。这样的创新不是真正意义上的创新，我们能奢望这样的创新给我们的语文教学带来新的奇迹吗?病理学病例讨论46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。病理学病1病理学病例讨论第三小组组长:021傅鸣组员017迪丽努尔018地力亚020付博文019菲鲁热022高谱023关天冠病理学病例讨论2病史既往史体格检查实验室检查病史3病史今男性患者,48岁,因食欲不振和消瘦半年、发热和进行性加重的黄疸三个月、神志恍惚一周入院。病史4既往史今患者于15年前曾有过食欲不振、呕吐及黄疸史由传染病医院诊断为“乙型病毒性肝炎”,住院治疗缓解;后常感乏力、食欲差、肝区不适等,检查发现肝功异常,超声见肝大。5年前患者又曾腹胀、黄疸和下肢水肿,并呕血两次。既往史5体格检查令显著消瘦,皮肤、巩膜中度黄染;令胸前、躯干可见蜘蛛痣,双手掌大、小鱼际处明显发红令腹膨隆,重度腹水征,腹壁静脉曲张;肝下界在肋缘下3横指宽处可触及,较硬,表面不平

脾下界在肋緣下2横指宽处可触及令双侧乳房的乳头下皆可触到直径约3cm的硬结,双侧睾丸缩小。体格检查6实验室检查肝功能部分检测结果项目结果参考值单位血清SGPT0血清白蛋白(A)3540-55血清球蛋白(G6)43个20-30B/L清蛋白/球蛋白(A/G)081↓1.5-2.5「血清总胆红素(STB)40个34171mo/L结果HbsAg阳性机体感染过HBvHbcAg阳性存在病毒颗粒,有强传染性HbeAg阳性HBV在体内复制活跃,强传染性AFP阳性实验室检查7辅助检查B型超声波检查:肝脏肿大,肝内多发性大结节脾大。今胃镜检査:食道下段静脉明显迂曲、扩张。

住院检査:患者入院后虽经对症治疗,病情继续加重,神志恍惚,逐渐完全昏迷;于入院第20天时,患者突然腹膨隆加重,肤色苍白,血压迅速降至6030mmHg,经抢救无效死亡。辅助检查8病例讨论本例患者先后发生过一些什么疾病?其间有何联系?【病史分析】1)病史特点:①中年男性,缓慢起病,病程较长;②有乙型病毒性肝炎史③本次入院主要表现为进行性加重黄疸、神志恍惚、消瘦(2)黄疸应考虑的问题①肝细胞性黄疽:肝细胞发生严重损伤,病毒性肝炎、肝硬化等都可引起②胆汁淤积性黄疸:肝内性阻塞性胆汁淤积应首先考虑有无癌栓,再考虑肝内结石(3)呕血应考虑的问题①门脉高压症:引起胃底食管曲张破裂或门脉高压型胃出血②消化性溃疡:胃及十二指肠的溃疡可发生上消化道出血病例讨论9问题讨论本例患者先后发生过一些什么疾病?其间有何联系【体检分析】①可见蜘蛛痣和肝掌,乳头可触及硬结,双侧睾丸缩小,考虑肝功异常可能性大,灭活雌激素水平降低;②重度腹水,腹壁静脉曲张,肝大质硬,表面不光滑,脾大,考虑有门静脉高压征,肝肿大考虑肝癌可能性大。【实验检查结果及辅助检查分析】①肝功能检査:血清ALT升高提示肝细胞受损;肝细胞损害影响清蛋白合成,球蛋白增高见于慢性肝脏疾病如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病;A/G比倒置见于严重的肝功能损伤。②AFP特异性不高,原发性肝癌、生殖腺胚胎肿瘤、胃癌胰、病毒性肝炎、肝硬化都可导致AFP阳性③超声所见的肝内多发性大结节,考虑肿瘤可能性④HbsAg阳性机体可能感染过HBV问题讨论10疾病:1.急性乙型病毒性肝炎(黄疸型)2.慢性乙型病毒性肝炎3.肝硬化4.胃食管静脉曲张5肝细胞受损6肝性脑病联系:1急性乙型病毒性肝炎病程持续半年以上转为慢性2.病毒性肝炎属于变质性炎,肝细胞病理过程为变性、坏死、再生、这三种病变反复交替进行会导致肝变形、变硬,导致肝硬化发生3肝细胞的严重损伤导致道谢紊乱,中枢神经系统功能失调导致肝性脑疾病:11病理学病例讨论课件12病理学病例讨论课件13病理学病例讨论课件14病理学病例讨论课件15病理学病例讨论课件16病理学病例讨论课件17病理学病例讨论课件18病理学病例讨论课件19病理学病例讨论课件20病理学病例讨论课件2126、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！2226、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必病理学病例讨论46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。病理学病例讨论病理学病例讨论46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。病理学病例讨论第三小组组长:021傅鸣组员017迪丽努尔018地力亚020付博文019菲鲁热022高谱023关天冠病史既往史体格检查实验室检查为改变传统教育中学生较为被动的状态，素质教育提出尊重学生的主体地位，鼓励学生自主探究，养成自主学习的良好习惯。在目前初中数学教学中，依然存在有遗留问题，多是教师单方灌输，师生缺乏交流，最终效果可想而知。在教育改革大趋势下，应对此予以重视，引进自主学习法，提高学生的自主能力，从而提高教学水平。1培养兴趣，强化学生主体意识1.1人文情感的关怀教师印象和课堂氛围对学生影响极大，初中生尚未成年，开始进入叛逆期，不能强制管教，而应施以柔性管理。在以往课堂上，过于注重数学学科本身的教学，深入挖掘内在的趣味性，忽视了情感教学，以至于不少学生对教师存在“畏惧”心理。所以，教师应该在学生心中树立起和蔼可亲的形象，少点严厉，多丝笑容，创设轻松愉悦的课堂氛围，令学生保持一种很舒适的学习状态。对初中生而言，他们内心很希望得到教师的认可和鼓励，教师要利用这一心理，调动学生的积极主动性。比如，每学期开展评选标兵活动，在班级内形成良性竞争机制，使学生有动力不断进取。或者转换师生角色，安排学生扮演教师进行授课，也可以分组教学，每组设置一个教师助手，负责本小组的学习监督。不吝鼓励和赞美，在学生回答完问题，或者考试有进步，以及其他体现出创新的情况下，教师要通过语言或肢体动作表示赞扬，令学生享受成功的愉悦，增强其自豪感，从而投入更多热情在学习中。也可以在作业中留下评语，但要注意，鼓励性评语和赞美都必须客观真实，出自真心，不能流于形式，千篇一律。同时，教师还应与学生多交流，及时了解他们的心理状况，构建和谐的师生关系。只有如此，学生才能在学习中放得开。1.2使学习变得有趣很多初中生觉得数学枯燥乏味，看到数学题就头疼，逐渐失去兴趣，成绩也直线下降。其实，数学看起来有很多公式、定理、理论等，十分枯燥，但只要深入其中，方法正确，会发现内有乾坤，趣味多多。首先，培养学生的生活化意识。数学源于生活，最终用于生活，需将数学和学生的日常生活相联系，让学生感受到数学的实用性。最为常见的就是手机套餐选择、超市购物打折方案等案例。比如，移动公司推出的某套餐，月租99元，包含本地主叫280分钟，超出部分按0.35元/分钟计算；月租139元，本地主叫560元，超出部分按0.25元/分钟计算；月租199元，本地主叫1000分钟，超出部分为0.2元/分钟。如果家长做生意，通话较为频繁，显然适合199元套餐。而若只是平常使用，则可以根据实际消费情况选择另外两种。学生可利用不等式等知识，求出具体的值。其次，展现数学的美、趣味和智慧。中国的鸡兔同笼，外国的高斯巧算都是很有智慧的例子。而对称的美、黄金分割比例等能体现出数学的美，让学生在枯燥的公式之外发现新的天地。也可以转换形式，吸引学生兴趣。比如“校园风景如画”六个汉字各代表一个不同的数字，其中“校”为数字3，而且“校园风景如画×校=如画校园风景”，求出每个汉字代表哪个数字。看起来无从下手，但稍加分析，便可以把“校园风景”设为X，“如画”设为Y，可列出等式“（100X+Y）×3=10000Y+X”，约分后得23X=769Y，所以X=769a，Y=23a，Y小于100且X首位数字是3，所以a=4，进而可求得X和Y.总之，要通过多种途径培养学生的兴趣，一旦兴趣形成，根据其好奇心和求知欲强的心理，再培养其自主意识就变得很容易。2提前预习，增进课堂互动交流2.1预习准备阶段预习是一种有效的独立自主的学习形式，需要学生自律自控，提前了解教学内容，并能够提出问题，把握重难点知识。引导鼓励学生找到适合自己的预习方法，具体来说，常见的方法步骤不外乎“读教材、划重点、思考任务、练习检查做笔记”。教材是教学的直接工具，预习应以教材为主，认真把教材内容读一两遍，了解所讲知识点，理清包含的概念和公式，如有理解难度，要做好标记。如果能力较强，可联想以往学过的知识，看是否存在联系，如果有务必要建立联系，如此可帮助学生形成较为完整的知识体系。预习并非随意阅读，应该带有一定的目的和任务，所以教师可提前设置一些预习阶段的问题，引领学生有方向地学习。为了解决问题，学生必须主动思考，养成勤动手、多动脑的习惯。学生尽可能地对每个问题作出点评，写下心得感受，若有疑问可放到课堂上解决。另外，目前不少初中都引进了微视频、翻转课堂等教学法，即教师提前录制一段教学视频，发布到网上供学生自主学习。这种方法有不少优势，同时也要把握好视频时间、内容压缩、课下监督等问题，才能见效。2.2课堂讨论阶段鼓?钛?生主动参与课堂教学，以体现其主体地位，给学生发表意见的机会，可以大胆质疑，提出自己的观点。教师不能过于纠结学生的出错情况，不妨尝试自己故意出错，考验学生的辨识能力，这种示错法其实很有效，学生能够发现问题，说明经过了认真思考，而且可获得自豪感，避免此后犯同类错误。学生与学生之间也要互动交流，自主学习并不是说一定要孤立学习，隔开与外界的往来。相反，初中数学往往会用到小组合作法，每个小组相当于一个个体。若是一般性讨论，每个组员都可以发表意见，集思广益，效果很好。若是针对又难度的复杂项目，将组员合理分工，既能锻炼个人能力，还能培养其团队合作意识。3结束语初中数学教学中仍然存在着很多问题，为适应素质教育要求，应该转变观念，突出学生的主体地位，培养他们自主学习的意识，养成良好习惯。激发学生自主性需要考虑多个方面，比如学习兴趣、情感关怀、教学方法等，教师需要在实践中不断摸索，灵活运用，最终提高学生的自主能力。初中语文教学的定位问题是初中语文改革的基础，在这个基础之上才能谈创新问题。从语文教学模式看，我们不难看出中国的语文教学经历了应试教育到素质教育再到创新教育的历程；从教学内容来看，语文教材可谓一天一个样，让人眼花缭乱，无所适从；从改革的代表人物来看，先是南钱北魏，后是百家争鸣，可谓热闹非凡。但是，社会对语文的教学仍然不满意，症结何在?关键在于我们的定位上出了问题。一、初中语文教学改革教师的定位问题毋庸置疑，语文教师是初中语文教学的实践者，是初中语文教学改革中最具话语权的人。可我们不难发现，他们的呼声却那么的软弱无力。语文教材的编订，试题的编订有几个是初中语文教师?即使有，他们在那些教授、学者、官员面前又有多少话语权?语文版本的一变再变，高考试题的指责再指责，说明了些什么?更何况即使在学校中，初中语文教师的教学和教学改革又有多少自主权?其次我们还应该进一步看到初中语文教师一方面他们需要对中国乃至外国几千年文化传统的继承，另一方面又需要与时俱进，在继承中改革，在改革中创新。既然这样，那么失误甚至错误在所难免。但是我们的社会是否对初中语文教师太过于苛求。回过头来看看批评初中语文教师的文章，否定、指责、辱骂屡见不鲜，甚至有过激者辱骂初中语文教师全是一群误人子弟的“教书匠”，“误尽苍生”。我们姑且不去探讨事情真的是否这样，但一味的指责和辱骂是否能解决问题?初中语文教师真的对国家的教育事业一无是处吗?最后我们再谈谈初中语文教学改革中教师在语文教学实践中的地位。建构主义认为：知识不是通过教师传授得到，而是学习者在一定的情景即社会背景下，借助学习获取知识的过程，其他人(包括教师和学习伙伴)的帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式而获得。也就是说我们的语文教师在教学实践中已由主体变为了主导，语文教师的主要作用是激发学生形成学习动机，创设符合内容要求的情景和提示新旧知识之间联系的线索，帮助学生学习新的知识、启发诱导学生去发现问题、思考问题、解决问题。这也符合我们近几年初中语文教学改革的大方向。既然这样，我们的初中语文教学改革是否更应该关注如何确立教师的主导地位，如何让每一位教师在教学实践中真正当好导演的角色。二、初中语文教学改革初中生的定位问题初中语文教学改革的直接受益者是学生，社会评判我们的改革成功与否的标准也是学生的素质和能力是否得以提高这一标准，而我们的语文教学改革有些忽略或者说不重视这个问题。我们过多的考虑了教学模式、教学内容等的改革，而忽略了学生是一个个鲜活的生命。我们必须承认学生首先是具有生命意识的人，而我们的传统教育甚至今天的教育恰恰忽略了这个问题。教学实践过程中，我们的学生不是独立的学习，而是在教师和家长的督促下进行学习的，学习的内容也是我们事先给他们规定了的，甚至在教学过程中也是有计划有目的有组织的灌输知识，忽略了学生作为具有生命意识的人的独立性，忽略了他们在日常生活中的随机的感知。可以说，我们的学生在关系到他们切身利益的教育问题上完全失去了他们的话语权，而是一直完全的被动的学习。这样的教育能提高学生的积极性和主动性?“头脑不是一个要被填满的容器，而是一把需要点燃的火把。”3000年前古希腊的圣哲普鲁塔戈的这句话是否应该值得我们深思。其次学生是具有社会意义的人，他们无法逃避现实，更不可能脱离社会。而我们的初中语文教学改革，改来改去学生仍然只是学校的学生，而不是社会的学生。我们的教学活动几乎全在教室，而忽略了学生与社会的接触。再看看我们教学改革的内容，变来变去仍然只是知识性、文学性和思想性统一的文章，而回避了社会，回避了社会的不平现象。我们的老师教给学生的也是按部就班的传送既定的正面的的东西，而忘记了我们的学生最终是要走向社会的，他们既会接触到好的，也会遇到反面的。看到我们许多的学生走向社会之后的不适应和那种无所适从、茫然无助的样子，我们的教师还能一本正经、按部就班的在教室里心安理得的传道授业解惑吗?这不能不说是我们初中语文教学改革忽略了学生的社会性的必然的消极结果。第三，学生是有独立个性的人。既然这样，那么我们的初中语文教学改革否可以整齐划一、千篇一律。孔子在两千多年前就提出了“因材施教”，而我们的语文教学呢?统一的教材、统一的计划、统一的模式、统一的进度，这能体现个性吗?我们的初中语文教学过多的重视了共性而忽略了个性，重视了一般性而忽略了具体性。我们一旦发现了一套好的教材，一条好的经验等便盲目的推广而不去考虑地域的差异、教师能力的差异、学生个性的差异，这能成功吗?因此，初中语文教学改革必须因地制宜、因材施教，应该走想多样化，这才是语文教学改革的根本途径。最后，学生还是具有创造性和发展潜能的人。而初中语文教学改革对这个问题究竟关注了多少?每一位学生，即使是最糟糕的学生也具有他们的发展潜能，这需要我们的老师去激活。但我们的初中语文教学改革又有多少人去思考过如何激活这些学生尤其是差生的学习潜能。我们敢肯定的说，“目中无人”的改革最终的结局只能是失败。三、初中语文教学改革的创新问题现在初中语文教学改革中喊的最多的便是创新，在此基础上也出现了一些具有开拓创新的教学模式：研究性学习、圆桌学习、协作式学习等等。我们无法否认创新给当今的初中语文教学改革带来了新的活力，带来了新的希望，但盲目的追求创新，整天绞尽脑汁思考如何别出心裁是否是初中语文教学改革的初衷?初中语文教学改革的目的是什么?很明显是进一步提高学生的素质，培养更加适合现代社会发展的人才。创新的前提是什么?是基础知识，是学生熟练掌握基础知识的前提下的创新。离开了这个前提绝不是创新，而是在折磨学生。我们很难想象，一个缺乏丰富词汇的积累、甚至连简单的语言表述都不会的学生能写出优美的文章；一个连中国最基本的历史都不了解的学生能分析出阿Q的深层次的社会意义。忽视了基础知识的训练而一味的强调创新，只会拔苗助长、欲速不达。创新不是一句口号，更不是万能钥匙，它是一种观念的转变，一种自我的升华。创新即意味着不墨守成规，不人云亦云，创新意味着在我们的教学实践活动中要充分尊重学生的个性，承认学生的个性差异，让学生的个性充分自由的发展。充分尊重学生的个性，就是要求我们的老师也要有独立的个性，要求教师在教学过程中做到教学要有个性，教学内容要有个性，教学方法要有个性。没有个性的教学就无法培养和发展学生的个性，没有革新也就没有创新。因此，创新实际上是在充分保护教师和学生的个性的基础上的创新。这就是一种观念的转变，这是教师既要保护自我独立个性又要保护学生的独立个性的自我升华的过程。而我们的初中语文教学改革中的创新大多是在统一要求、统一模式下的创新，现在许多学校要求教师集中备课、统一教案即为一例。教师和学生都失去了独立的个性。这样的创新不是真正意义上的创新，我们能奢望这样的创新给我们的语文教学带来新的奇迹吗?病理学病例讨论46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。病理学病23病理学病例讨论第三小组组长:021傅鸣组员017迪丽努尔018地力亚020付博文019菲鲁热022高谱023关天冠病理学病例讨论24病史既往史体格检查实验室检查病史25病史今男性患者,48岁,因食欲不振和消瘦半年、发热和进行性加重的黄疸三个月、神志恍惚一周入院。病史26既往史今患者于15年前曾有过食欲不振、呕吐及黄疸史由传染病医院诊断为“乙型病毒性肝炎”,住院治疗缓解;后常感乏力、食欲差、肝区不适等,检查发现肝功异常,超声见肝大。5年前患者又曾腹胀、黄疸和下肢水肿,并呕血两次。既往史27体格检查令显著消瘦,皮肤、巩膜中度黄染;令胸前、躯干可见蜘蛛痣,双手掌大、小鱼际处明显发红令腹膨隆,重度腹水征,腹壁静脉曲张;肝下界在肋缘下3横指宽处可触及,较硬,表面不平

脾下界在肋緣下2横指宽处可触及令双侧乳房的乳头下皆可触到直径约3cm的硬结,双侧睾丸缩小。体格检查28实验室检查肝功能部分检测结果项目