分娩镇痛的认识课件

分娩镇痛的认识分娩镇痛的认识分娩痛的产生第一产程:

规律宫缩---宫口开全（10h左右）

潜伏期:规律宫缩--宫口2~3cm；活跃期：宫缩频繁--宫口开全。

疼痛特点：子宫收缩、宫颈扩张以及胎头压迫盆底组织:

T10~L1/S2~

S4疼痛范围弥散不定

分娩痛的产生第一产程:规律宫缩---宫口开全（10h左右）分娩痛的产生第二产程：宫口开全至胎儿娩出(<2h)

疼痛特点：强烈的“排便”感,

阴道、直肠、会阴部分娩痛的产生第二产程：宫口开全至胎儿娩出(<2h)第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出(<30min)

痛觉显著减轻分娩痛的产生第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出(<30min)分娩痛的利与弊利：正性刺激，主动用力，尽快完成分娩过程.弊：1.主观感受:“痛不欲生”

2.生理改变：肾上腺素升高，抑制子宫收缩，延长产程;子宫动脉收缩性胎儿宫内窘迫。分娩痛的利与弊利：正性刺激，主动用力，尽快完成分娩过程.分娩现状美国85%分娩镇痛；10~20%剖宫产

英国98%分娩镇痛（1970年以后）

国内<1%分娩镇痛；50~80%剖宫产分娩现状美国85%分娩镇痛；10~20%剖宫产

英国理想的分娩镇痛必须具备

1.对母婴影响小.2.易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求.3.避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇活动.4.产妇清醒，可参与分娩过程.5.必要时可满足手术的需要.费用合理.

1992.美国妇产学院（ACOG)理想的分娩镇痛必须具备1.对母婴影响小.实施分娩镇痛的禁忌

病人拒绝或不能合作.

颅内压高的孕妇.

产前出血或患有血液系统疾病的孕妇.

产妇低血压或低血容量.

穿刺区有感染灶.

孕妇畸形或患有神经系统疾病者.

胎儿宫内窘迫.

缺乏专业训练的麻醉医师.

2001.ACOG

实施分娩镇痛的禁忌病人拒绝或不能合作.分娩镇痛的时机Now:产妇要求Before:宫口2~3cm分娩镇痛的时机Now:产妇要求分娩镇痛的方法

非药物性分娩镇痛药物性分娩镇痛1846年，TamesSimpson首次用乙醚实施了分娩镇痛，方法分两大类：分娩镇痛的方法非药物性分娩镇痛1846年，TamesS自然分娩法:1933GrantlyDickRead:助产手法(Britain)（10%）精神预防性分娩镇痛法：1953I.Z.Velvovski:按摩方法(Soviet)拉马策法：1970FerdinandLamaze(French);M.Klaus(USA)Doula

陪伴分娩针刺镇痛：合谷、三阴交、足三里、次缪经皮电神经刺激法（Tens）：交替电脉冲（2/100Hz）NS

阿片类物质的释放（25%）催眠术；无痛分娩仪等：均不能达到完全镇痛的目的非药物性分娩镇痛非药物性分娩镇痛吸入全麻药分娩镇痛法：乙醚、氟烷、安氟醚、笑气等。药物口服、肌注、静注分娩镇痛：双氢埃托啡（成瘾）、哌替啶（新生儿呼吸抑制）、患者静脉自控镇痛（母婴均可发生呼吸困难）麻醉阻滞法：区域阻滞法（宫颈旁阻滞、阴部神经组织、骶管阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞）药物性分娩镇痛药物性分娩镇痛分娩镇痛技术

腰-硬联合麻醉(CSEA)

（combinedspinal-epiduralanaesthesia）

病人自控硬膜外镇痛(PCEA)

（patientcontrolledepiduralanalgesia）+分娩镇痛技术腰-硬联合麻醉(CSE腰-硬联合麻醉

(CSEA)

以快速起效的腰麻镇痛，随之以硬膜外维持镇痛.药物选择：蛛网膜下腔:Ropivacaine2~3mg

硬膜外腔:(Fentanyl200mg+Ropivacaine100mg)/100ml

腰-硬联合麻醉(CSEA)病人自控硬膜外腔镇痛（PCEA）硬膜外腔应用镇痛泵，持续给予小剂量局麻药及阿片类药推荐设置：

Bolus:6ml;PCA:3ml/time;basalrate:9ml/hOr

Bolus:6ml;PCA:6ml/time病人自控硬膜外腔镇痛（PCEA）硬膜外腔应用镇痛泵，持续给予最佳选择CSEA+PCEA+Doulacompany

最佳选择分娩及中期引产镇痛情况一览表分娩及中期引产镇痛情况一览表分娩镇痛需注意的问题

把握实施无痛分娩的时机.

严格控制药量，阻滞平面不应高于T8.

遇到宫缩减弱者，应及时应用催产素.

积极对症处理椎管内阻滞本身的并发症.

密切观察，必要时实行剖宫产.分娩镇痛需注意的问题分娩镇痛对分娩的影响分娩内在机制：不影响“胎盘-胎儿”这一相对独立的系统中各种激素的分泌.分娩镇痛对分娩的影响分娩内在机制：分娩镇痛对分娩的影响影响子宫收缩：收缩激素；交感神经腹肌和隔肌等收缩力：局麻药浓度相关肛提肌/盆底肌肉收缩：胎头俯屈,内旋转产妇主动用力的愿望减弱.产程及分娩方式:分娩镇痛对分娩的影响影响子宫收缩：收缩激素；交感神经产程及分疼痛宫缩疼痛宫缩相应的对策积极的使用催产素.降低局麻药的浓度:Ropi:0.072%-0.1%积极的产程管理:

宫颈检查，早期破膜等.相应的对策积极的使用催产素.个人体会理论：分娩的生理过程/麻醉方法实施：确切，以保证镇痛效果。协作：产科医师；助产士热情与责任心：

参与创造生命；在见证创造生命。她是神圣的！个人体会理论：分娩的生理过程/麻醉方法谢谢大家谢谢大家分娩镇痛的认识分娩镇痛的认识分娩痛的产生第一产程:

规律宫缩---宫口开全（10h左右）

潜伏期:规律宫缩--宫口2~3cm；活跃期：宫缩频繁--宫口开全。

疼痛特点：子宫收缩、宫颈扩张以及胎头压迫盆底组织:

T10~L1/S2~

S4疼痛范围弥散不定

分娩痛的产生第一产程:规律宫缩---宫口开全（10h左右）分娩痛的产生第二产程：宫口开全至胎儿娩出(<2h)

疼痛特点：强烈的“排便”感,

阴道、直肠、会阴部分娩痛的产生第二产程：宫口开全至胎儿娩出(<2h)第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出(<30min)

痛觉显著减轻分娩痛的产生第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出(<30min)分娩痛的利与弊利：正性刺激，主动用力，尽快完成分娩过程.弊：1.主观感受:“痛不欲生”

2.生理改变：肾上腺素升高，抑制子宫收缩，延长产程;子宫动脉收缩性胎儿宫内窘迫。分娩痛的利与弊利：正性刺激，主动用力，尽快完成分娩过程.分娩现状美国85%分娩镇痛；10~20%剖宫产

英国98%分娩镇痛（1970年以后）

国内<1%分娩镇痛；50~80%剖宫产分娩现状美国85%分娩镇痛；10~20%剖宫产

英国理想的分娩镇痛必须具备

1.对母婴影响小.2.易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求.3.避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇活动.4.产妇清醒，可参与分娩过程.5.必要时可满足手术的需要.费用合理.

1992.美国妇产学院（ACOG)理想的分娩镇痛必须具备1.对母婴影响小.实施分娩镇痛的禁忌

病人拒绝或不能合作.

颅内压高的孕妇.

产前出血或患有血液系统疾病的孕妇.

产妇低血压或低血容量.

穿刺区有感染灶.

孕妇畸形或患有神经系统疾病者.

胎儿宫内窘迫.

缺乏专业训练的麻醉医师.

2001.ACOG

实施分娩镇痛的禁忌病人拒绝或不能合作.分娩镇痛的时机Now:产妇要求Before:宫口2~3cm分娩镇痛的时机Now:产妇要求分娩镇痛的方法

非药物性分娩镇痛药物性分娩镇痛1846年，TamesSimpson首次用乙醚实施了分娩镇痛，方法分两大类：分娩镇痛的方法非药物性分娩镇痛1846年，TamesS自然分娩法:1933GrantlyDickRead:助产手法(Britain)（10%）精神预防性分娩镇痛法：1953I.Z.Velvovski:按摩方法(Soviet)拉马策法：1970FerdinandLamaze(French);M.Klaus(USA)Doula

陪伴分娩针刺镇痛：合谷、三阴交、足三里、次缪经皮电神经刺激法（Tens）：交替电脉冲（2/100Hz）NS

阿片类物质的释放（25%）催眠术；无痛分娩仪等：均不能达到完全镇痛的目的非药物性分娩镇痛非药物性分娩镇痛吸入全麻药分娩镇痛法：乙醚、氟烷、安氟醚、笑气等。药物口服、肌注、静注分娩镇痛：双氢埃托啡（成瘾）、哌替啶（新生儿呼吸抑制）、患者静脉自控镇痛（母婴均可发生呼吸困难）麻醉阻滞法：区域阻滞法（宫颈旁阻滞、阴部神经组织、骶管阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞）药物性分娩镇痛药物性分娩镇痛分娩镇痛技术

腰-硬联合麻醉(CSEA)

（combinedspinal-epiduralanaesthesia）

病人自控硬膜外镇痛(PCEA)

（patientcontrolledepiduralanalgesia）+分娩镇痛技术腰-硬联合麻醉(CSE腰-硬联合麻醉

(CSEA)

以快速起效的腰麻镇痛，随之以硬膜外维持镇痛.药物选择：蛛网膜下腔:Ropivacaine2~3mg

硬膜外腔:(Fentanyl200mg+Ropivacaine100mg)/100ml

腰-硬联合麻醉(CSEA)病人自控硬膜外腔镇痛（PCEA）硬膜外腔应用镇痛泵，持续给予小剂量局麻药及阿片类药推荐设置：

Bolus:6ml;PCA:3ml/time;basalrate:9ml/hOr

Bolus:6ml;PCA:6ml/time病人自控硬膜外腔镇痛（PCEA）硬膜外腔应用镇痛泵，持续给予最佳选择CSEA+PCEA+Doulacom