水电解质及酸碱失衡患者的护理培训课件

一、体液的组成和分布（一）体液的组成（二）体液的分布一、体液的组成和分布（一）体液的组成1（一）体液的组成溶剂（水）和溶质（无机盐、葡萄糖、蛋白质）晶体物——无机盐、葡萄糖胶体液——蛋白质电解质——无机盐、蛋白质非电解质——葡萄糖（一）体液的组成溶剂（水）和溶质（无机盐、葡萄糖、蛋白质）2（二）体液的分布占体重60%；细胞内40%，细胞外20%；组织间液3/4，血管内液1/4。（二）体液的分布占体重60%；3二、体液平衡的调节（一）水的平衡（二）电解质及渗透压平衡（三）体液平衡的调解（四）酸碱平衡及调解二、体液平衡的调节（一）水的平衡4（一）水的平衡日生理需要量2500ml

摄入量（ml）排出量（ml）食物1200ml肺呼出300ml饮水1000ml皮肤蒸发600ml物质代谢内生水300ml粪便100ml

尿1500ml总量2500ml2500ml（一）水的平衡日生理需要量2500ml5（二）电解质及渗透压平衡细胞外阳离子—Na+

阴离子—CI-

、HCO3-

、蛋白质细胞内阳离子—K+

、Mg2+

阴离子—HPO2-、蛋白质细胞内、外渗透压正常值290~310mOsm/L.（二）电解质及渗透压平衡细胞外阳离子—Na+6（二）电解质及渗透压平衡血清离子的正常值正常值（mmol/L）Na+135~150

Cl-98~106K+3.5~5.5

HCO3-23~31Ca2+2.2~2.7

蛋白质0.3Mg2+0.7~1.2（二）电解质及渗透压平衡血清离子的正常值7（三）体液平衡的调节肾调节功能受神经和内分泌反应的影响。先通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压然后通过肾素——醛固酮系统来维持和恢复血容量。（三）体液平衡的调节肾调节功能受神经和内分泌反应的影响。8（四）酸碱平衡及调节缓冲系统：NaHCO3-HCO320/1肺调节：通过增减CO2排出量调节血中H2CO3以维持NaHCO3/H2CO3的正常比值。PCO2↓呼吸中枢受抑制，呼吸变浅，减少CO2排除量，保存血内H2CO3。PCO2↑刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢兴奋，导致呼吸加深加快，CO2迅速排除，减少血内H2CO3。（四）酸碱平衡及调节缓冲系统：NaHCO3-HCO39（四）酸碱平衡及调节肾调节：排酸或保碱的作用来维持HCO3-浓度，调节PH。尿正常PH值为6。其H+浓度比血大10倍。通过H+—Na+交换和NaHCO3重吸收泌NH4+以带出H+。K+—Na+交换酸中毒或钾过多，重吸收Na+入血。直接排除H2SO4、HCL。（四）酸碱平衡及调节肾调节：排酸或保碱的作用来维持HCO3-10（四）酸碱平衡及调节协同调节作用缓冲系统：将强酸或强碱转变为弱酸或弱碱，形成中性盐，多经肺、肾排除。

肺代上偿性增强、呼吸加深加快，使CO2呼出增多，H2CO3。减少。肾通过直接排除CI-和H+，回收Na+和HCO3。，使血中NaHCO3量增加，恢复正常比值。（四）酸碱平衡及调节协同调节作用11第二节

水、电解质平衡失调第二节

水、电解质平衡失调12一、水和钠代谢紊乱高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水一、水和钠代谢紊乱高渗性脱水136、压力管道的使用及维护三、气瓶检查登记及不合格气瓶处理制度企业的政策必须标准化与制度化，否则，再好的做法也会因为缺乏严格的执行力而恢复到旧有的状态。4.3本条规定不因本合同的终止和到期而失效。几年前，王先生作为培训师到深圳一家酒店为他们的员工进行服务技能培训。王先生与员工经过一段时间的接触后，他将这些女员工带到十字路口，让员工对着过路行人喊话：“您好，我们是××酒店，欢迎光临”、“您好，请问您需要什么服务吗？”等等，现场气氛十分热烈。17．履约延误②和院长、药房主任接触后，采取公关的方法，使我们的产品通过医药公司进入医院；这就是鲶鱼效应理论。读完这个故事，您受到了哪些启发？请结合本讲有关内容，简要阐述您的观点。22．争端的解决第二条“推优入党”对象②和院长、药房主任接触后，采取公关的方法，使我们的产品通过医药公司进入医院；2、“招标代理机构”系指山东省鲁建工程项目管理有限公司。1.由于自己不好的地方被照相照出来时﹐就是上面的人认为他做的不完善﹐因此会使员工产生极欲改善的意志。高渗性脱水（原发性缺水）定义：水、钠同时缺失，但失水>失钠。血清钠>150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。病因水分流失过多：腹泻、尿崩症、肾衰多尿期、DKA、出汗过多。摄入水分不足：吞咽困难、口渴中枢受损、昏迷等。高渗溶质摄取过多6、压力管道的使用及维护高渗性脱水（原发性缺水）定义：水、钠14病理生理高渗脱水→刺激口渴中枢→感口渴饮水→↓渗透压恢复血容量细胞外液高渗→抗利尿激素分泌↑→肾小管重吸收水↑→↓渗透压恢复血容量严重脱水→醛固酮分泌↑→水钠重吸收↑→恢复血容量严重脱水→细胞外液高渗→细胞内液移向细胞外→细胞代谢紊乱病理生理高渗脱水→刺激口渴中枢→感口渴饮水→15[病理生理][病理生理]16临床表现1.症状与体征2.诊断检查临床表现1.症状与体征171.症状与体征轻度脱水：口渴。缺水量占体重2-4%。中度脱水：极度口渴，唇舌干燥，尿少，乏力，眼窝凹陷，皮肤弹性差，多烦躁。缺水量占体重4-6%。重度脱水：除上述症状，还出现血压下降、躁狂、谵妄甚至昏迷。缺水量超过体重6%。1.症状与体征轻度脱水：口渴。缺水量占体重2-4%。182.诊断检查

尿液检查：尿少、比重＞1.025血液检查：血钠＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L，血球计数↑2.诊断检查尿液检查：尿少、比重＞1.02519处理原则尽早去处病因

根据严重程度按体重的百分比，1%补液400~500mI根据血钠浓度计算补水量（ml）=（血钠测得值-血钠正常值）x体重（kg)x4.分2次补入，当日补一半+日生理需要量，注意补钠。处理原则尽早去处病因20护理评估根据患者症状、体征及检查结果评估患者脱水不同程度的护理问题。护理评估根据患者症状、体征及检查结果评估患者脱水不同程度的护21护理诊断体液不足

组织低灌流心输出量减少

有受伤危险清理呼吸道无效

皮肤完整性受损潜在并发症

知识缺乏护理诊断体液不足22护理措施

维持适当的体液容积

维持皮肤及黏膜完整性防止损伤

健康教育护理措施维持适当的体液容积23维持适当的体液容积观察记录生命体征及出入量作为补液依据。补液时注意观察心肺功能。预防脱水合并症如休克、肾衰、高血糖动态监测血液指标及症状体征。监测意识。维持适当的体液容积观察记录生命体征及出入量作为补液依据。24维持皮肤及黏膜完整性清洁皮肤适当活动加强口腔护理鼓励饮水维持皮肤及黏膜完整性清洁皮肤256、响应文件31.2资格性检查是依据法律法规和招标文件的规定，对投标文件中资格证明、投标保证金等进行审查，以确定投标人是否具备投标资格。对于处于一个广泛的市场和不同阶层的客户，企业在进行环境评估的过程中还应该充分考虑到客户的消费水平、品质要求、品牌期待和对服务的期待，如服务的态度、速度、包装、舒适度等多个方面。中国有句古诗“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”。因此，企业利用海豚理论来对员工进行恰当的激励，用象征性的方式鼓励员工向上发展。发展并不是口头的表达，而需要好好研究，下苦功夫学习。服务也是一样，只有不断地演练与学习，才能更成熟、更精致。（3）投标文件载明的设备包装方式、检验标准和方法等不符合招标文件的要求；组织革新，增强服务能力 企金业务、消金业务6、培训管理由高素质的专业人员来使用和维护设备，设备的功能才能得到充分的发挥。我们将从管理处现有的骨干中抽调专业人员及公司工程部配合下组成一支精干的设备运行及维护队伍，并邀请相关单位（如该系统的设计、安装单位）对所有技术人员进行强化培训，确保每一个人都能熟谙该系统并能正确使用及维护。3.标准与计量5.2.8主管部门负责每月进行一次统计分析，每季度召开一次统计会议，不断更新统计技术或方法。____________________________________________________________2向每位员工传达满足顾客和法律法规要求的重要性，为员工提供必要的劳动保护和劳动条件，以人为本，安全第一。（3）人事部和督察部，要对市场各级人员检查。把思想状况和工作做为考核内容，及时做出处理。防止损伤监测情绪状态加强意识不清或定向感丧失患者的保护措施定时监测血压避免外伤6、响应文件防止损伤监测情绪状态26健康教育注意口腔卫生。多摄取水分，高纤维饮食。养成正常排便习惯。鼓励下床多活动。健康教育注意口腔卫生。27低渗性缺水定义：又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水<失钠或摄水>摄钠。血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。低渗性缺水定义：又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水<失钠或28低渗性缺水病因溶质过少NaCL摄入不足医源性原因：利尿剂使用不当；脱水病人未补足盐；低盐饮食溶质丢失过多：胃肠液、大面积渗液水潴留过多因精神障碍摄水过多因脑损伤或肾衰竭排水障碍医源性：输入大量低渗液；ADH分泌过多；清水灌肠低渗性缺水病因溶质过少29临床表现轻度缺钠：＜135mmol/L感疲乏、头晕、手足麻木。中度缺钠：＜130mmol/L除上述外还恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压变小、视力模糊、站立晕厥。重度缺钠：＜120mmol/L神志不清、抽搐腱反射减弱或消失、木僵、昏迷。临床表现轻度缺钠：＜135mmol/L感疲乏、头晕、手足麻木30诊断检查尿液：比重＜1.010，尿钠、氯↓↓。血液：血Na+↓，血浆渗透压↓，血球计数↓。诊断检查尿液：比重＜1.010，尿钠、氯↓↓。31处理原则积极处理原发病纠正低渗状态及补充血容量补钠（mmol）=（血钠正常值-测得值）×体重×0.6（女0.5）

17mmol=1g

当日补一半+4~5g其中2/3用5%或7.5%NaCL余用等渗盐水补处理原则积极处理原发病32护理评估病史、症状及辅助检查身体状况局部及全身变化护理评估病史、症状及辅助检查33护理诊断

体液容积紊乱

低效性呼吸状态皮肤完整受损

腹泻潜在并发症

营养失调焦虑

知识缺乏护理诊断体液容积紊乱34护理措施

维持适当的体液容积及减轻水肿

日常监测限制入水量避免过量清水灌肠

能进食者口服补充NaCL

增加肺部气体交换功能

适当体位：半坐卧位

持续监测呼吸状况

教导病人多活动、深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽护理措施维持适当的体液容积及减轻水肿35护理措施

避免受伤及减轻头痛

注意病人意识环境安静

监测脑水肿情况摄取足够的营养

注意病人饮食采用少量多餐饮食方法给于高热量、高蛋白饮食，减少纯水的摄入量。

过于疲倦可协助进食护理措施避免受伤及减轻头痛36护理措施心理支持

健康教育讲解原发病的有关知识及出院健康的有关知识护理措施心理支持37等渗性缺水（外科最常见）定义：水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L。等渗性缺水（外科最常见）定义：水、钠成比例丧失，血清钠和细38（7）参加政府采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录的承诺函；（2）主要技术资料：投标产品样本、使用保养说明书、图纸等技术资料、各种试验报告和鉴定证书（复印件）、产品获奖证书（复印件）。上岗工作的实施办法〈试行〉在开放式的服务空间中迎接宾客，例如酒店、餐厅、销售网点等，要记住“五步目迎，三步问候”的原则。目迎就是行注目礼。迎宾的人员要专注，注意到客人已经过来了，就要转向他，用眼神来表达关注和欢迎。注目礼的距离以五步为宜，在距离三步的时候就要问候“您好，欢迎光临”等。4.3掌握当天的生产动态、设备运行情况，及时解决生产中的问题。见参考答案4－1在此对所有长期以来不断支持速拓公司的各界人士及朋友们表示衷心地感谢！主要包括了“工资管理”、“会员管理”、“前台收银”、“前台交班”、“条形码打印”、“珍袖计算器”及“迷你分析器”等等。21.2特殊情况下，招标代理机构可于投标有效期满之前以书面形式要求投标人延长有效期。投标人应以书面形式答复招标代理机构的上述要求。若投标人拒绝上述要求，可在原定的投标有效期满后收回其投标保证金；若投标人接受招标代理机构的延期要求，投标文件继续有效，且不允许修改，但需相应延长投标保证金的有效期。交款方式：磋商保证金可以以转账、支票、汇票、本票或者金融机构出具的保函等非现金形式提交，所有递交方式均以到帐时间为准。3.2除非招标文件中另有规定，计量单位均采用中华人民共和国法定计量单位。病因钠及水的丢失消化液的急性丧失大汗体液丧失（急性腹膜炎、大面积烧伤早期、肠梗阻等）利尿剂使用过量钠及水的摄入不足：厌食、恶心体液积聚局部（第三间隙液）水肿、胸水、腹水、（7）参加政府采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录的39临床表现缺水症状：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。缺钠以血容量不足症状为主：颈静脉平坦、脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降。短时间丧失5%—

血容量不足症状继续丧失6-7%—

休克表现明显。临床表现缺水症状：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但40诊断检查尿液：减少或无尿，比重增高。血液：血钠、氯正常，血球计数增高。诊断检查尿液：减少或无尿，比重增高。41处理原则处理原发病补液（等渗盐水及平衡盐溶液）量（L）=血细胞比容上升值/正常值×体重×0.25液量+生理需要量+NaCL4~5g处理原则处理原发病42护理评估据病史、症状、辅助检查判断。护理评估据病史、症状、辅助检查判断。43护理诊断

有受伤的危险

体液容积缺乏心排血量减少

营养失调排尿改变护理诊断有受伤的危险44护理措施与高渗性水及低渗性脱水相同护理措施与高渗性水及低渗性脱水相同45三种缺水的鉴别高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水临床表现缺水症状体征缺钠、血容量下降症状同时存在早中期实验室检查尿量↓↑或正常↓尿比重高低正常血液浓缩很轻明显出现较早且更明显晚期或重型病例血容量下降，循环衰竭，少尿无尿，严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变三种缺水的鉴别高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水临床表现缺水症状46

1.简述高渗性脱水的临床特点。2.脱水的分类。思考题

思考题47二、钾代谢的紊乱

K+的主要生理功能：

维持细胞代谢

维持水、酸碱平衡

维持神经、肌肉组织兴奋性

维持心肌的生理功能正常血钾浓度：3.5—5.5mmol/L二、钾代谢的紊乱K+的主要生理功能：48钾代谢的紊乱低钾血症（血清钾离子浓度低于3.5mmol/L）高钾血症（血清钾离子浓度高于5.5mmol/L）钾代谢的紊乱低钾血症（血清钾离子浓度低于3.5mmol/L）49低钾血症:<

3.5mmol/L[常见病因]摄入不足：长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足丢失过多：如呕吐、腹泻、胃肠引流、应用排钾利尿剂、急性肾衰竭多尿期。

K+向细胞内转移:合成代谢↑、代碱中毒、低钾血症:<3.5mmol/L[常见病因]501.神经-肌肉兴奋性降低的表现肌无力为最早表现，一般先出现四肢肌软弱无力,以后延及躯干及呼吸肌；可出现吞咽困难，甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者有腱反射减弱、消失或软瘫。2.胃肠道症状恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘。临床表现1.神经-肌肉兴奋性降低的表现临床表现513.心脏功能异常的症状主要为传导阻滞和节律异常。表现为：心跳变慢，心房节律障碍，室性早搏，脉搏细弱，心率不整，严重者心跳停止。4.中枢神经抑制症状因脑细胞代谢功能障碍，可出现意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。5.泌尿系统症状因尿浓缩功能障碍，可出现尿量增加，夜尿多。因膀胱平滑肌无力，可出现尿潴留。3.心脏功能异常的症状526.代谢性碱中毒血清钾过低时，K+从细胞内移出，与Na+和H+交换增加，即每移出3个K+，就有2个Na+和1个H+移入细胞，使细胞外液H+浓度下降；其次，肾远曲小管Na+—K+交换减少，Na+—H+交换增加，排H+增多，结果发生低钾性碱中毒，病人出现碱中毒的一些症状，但尿液呈酸性，故又称反常性酸性尿。低钾性碱中毒的表现为头晕、躁动、昏迷、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。6.代谢性碱中毒53㈢诊断检查1.血液检查血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。血气分析：血PH值升高且常伴代谢性碱中毒。2.尿液检查尿量增多，尿比重下降。3.心电图改变缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。㈢诊断检查54[处理原则]去除病因，减少或终止钾继续丢失。

途径：口服（食物、药物）与静脉补钾。见尿补钾：>40ml/h方可补钾。总量不宜过大：KCL7.5g/日（相当于100mmol)浓度不宜过高：小于0.3%，不超过40mmol.速度不宜过快:不超过60滴/min.[处理原则]55[护理评估]

健康史和相关因素：有无导致钾代谢紊乱各种诱因。身体状况：局部、全身、辅助检查心理和社会支持状况：家属、病人对疾病及伴随症状的认知程度、心理反应和承受能力。[护理评估]56【诊断】

有受伤的危险

心排血量减少

气体交换受损

舒适的改变

排尿异常

便秘营养失调

活动无耐力知识缺乏【诊断】57护理措施补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%KCl。如患者无法口服，应考虑静脉补钾。㈠静脉补钾的原则：1.尿量正常（见尿补钾）一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。护理措施补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%K582.浓度不高补液中钾浓度不宜超过40mmol/L，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液多少毫升？假设最多只能加入10%氯化钾溶Xml，X×10%/1000=0.3%，计算得出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液30ml。3.滴速勿快一般限制速度在0.75—1.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60滴/分钟。2.浓度不高594.总量限制补钾量应限制在每天80—100mmol（以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾6—8克/天）。对一般性缺钾病人（临床症状较轻，血钾常在3—3.5mmol/L），每日补氯化钾总量4—5g；严重缺钾者（血钾多在3mmol/L以下），每日补氯化钾总量不宜超过6—8g。5.禁止推注可引起血钾浓度突然升高，导致心跳骤停。4.总量限制60[护理措施]

预防低钾发生，观察、途径、药物增加病人活动耐受力：防止外伤摄取营养及防止便秘：饮食、定时排便

观察心率及呼吸变化：[护理措施]61高钾血症:>5.5mmol/L[常见病因]摄入过多（大多数为医源性）排泄减少（尤其肾衰少尿期）钾转移（细胞内钾过多释放）高钾血症:>5.5mmol/L[常见病因]62㈡临床表现1.神经肌肉系统症状⑴轻度高钾血症病人为神经—肌肉兴奋性升高的表现：手足感觉异常，疼痛，肌肉轻度抽痛。⑵重度高钾血症病人为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。2.胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。㈡临床表现633.心脏功能异常的症状可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。4.微循环障碍的表现血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。3.心脏功能异常的症状64㈢诊断检查1.血液检查血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。血气分析：血PH值降低且常伴代谢性酸中毒。2.尿液检查尿钾含量增高。3.心电图改变血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。㈢诊断检查65

心排血量减少

腹泻

舒适的改变

疼痛

焦虑

活动无耐力

知识缺乏【诊断】心排血量减少【诊断】66护理措施㈠降低血清钾浓度1.禁钾立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。2.转钾（使钾离子暂时转入细胞内）⑴静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。⑵25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。⑶肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。护理措施㈠降低血清钾浓度673.排钾⑴应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。⑵腹膜透析或血液透析。㈡对抗心律失常可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射。㈢恢复正常的胃肠功能㈣解除病人疼痛综上所述，纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾。3.排钾68第三节酸碱平衡与失衡

动脉血浆的PH值：7.35-7.45平均7.4

调节：

缓冲系统:Na2HCO3—H2CO3

肺：通过排出CO2来调节血中H2CO3浓度

肾：通过排H保Na作用，调节Na2HCO3浓度

第三节酸碱平衡与失衡动脉血浆的PH值：7.35-7.69

血pH低于7.35为酸中毒。

血pH高于7.45为碱中毒。

代谢性：原发于[HCO3-]含量增多或降低。

呼吸性：原发于[H2CO3]含量增多或降低。

血pH低于7.35为酸中毒。

70一、代谢性酸中毒[定义]

指体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多。[常见病因]

酸性物质产生过多H+排出减少：碱性物质丢失过多：

一、代谢性酸中毒[定义]指体内酸性物质积聚或产生过多，或[71

[临床表现]

呼吸系统：深而快，呼气中带有酮味

循环系统：心率慢、心音低、血压低

中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁

神经肌肉系统：肌张力、腱反射↓或消失其他：面部潮红，心率加快，BP减低

[诊断检查]血液+尿液+心电图[临床表现]72

[处理原则]

积极处理原发病、消除诱因、纠正。

轻者可自行纠正，重者5%NaHCO3纠酸

[HCO3正常值(mmol/L）-测得值]x体重x0.4

（忌过快、过量）

预防并发症—

低钙、碱中毒。[处理原则]73

二、代谢性碱中毒[定义]

指体内H+丢失或[HCO3-]增多引起代谢性…[常见病因]

H+丢失过多

碱性药物摄入过多缺K+

利尿剂的使用

[临床表现]

呼吸系统：浅而慢。中枢神经：谵妄、精神错乱或嗜睡，严重发生休克。二、代谢性碱中毒[定义]指体内H+丢失或[HC74[诊断检查]血液+尿液

[处理原则]

注重原发病的治疗

处理并发症（对缺钾）见尿补钾

严重者尽快中和过多的HCO3-

可应用0.1mol等渗盐酸溶液来迅速排除过多的[HCO3-][诊断检查]血液+尿液75

三、呼吸性酸中毒[定义]

凡影响呼吸功能，使换换气功能降低，血CO2蓄积H2CO3增高、PH下降，称为…[常见病因]

凡能引起肺泡通气不足的疾病均可。

呼吸中枢抑制

胸部活动受限呼吸道阻塞肺泡微循环的阻断

三、呼吸性酸中毒[定义]凡影响呼吸功能，使换换76

[临床表现]

呼吸系统：胸闷气促、呼吸困难神经肌肉症状：

神经精神—

持续性头痛

心血管系统：突发性室颤皮肤症状：[处理原则]

积极治疗原发病，改善通气功能，减轻酸中毒程度[临床表现]77

四呼吸性碱中毒[定义]

指肺泡通气过度，体内CO2排出过多，H2CO3减少、PH增高。称为….[常见病因]

凡因通气过度因素均可导致呼碱。

高热、癔病、颅脑损伤

呼吸机辅助通气过度或麻醉期辅助呼吸时，呼吸过快，过深，持续时间过长。四呼吸性碱中毒[定义]指肺泡通气过度，体内CO278[临床表现]神经精神症状

神经肌肉呼吸循环[处理原则]治疗原发病。

对症治疗——纸袋罩口鼻、吸入5%CO2的氧气。[临床表现]79

四护理[护理评估]一、健康史：了解是否存在导致酸碱失衡的因素易引起酸碱失衡的常见疾病：高热、休克、腹膜炎、腹泻、长期呕吐、肠瘘、感染、甲亢等。易诱发酸碱失衡的治疗：输入过量酸性或碱性药过多、全胃肠外营养、麻醉过深、镇静剂过量、使用呼吸机不当。四护理[护理评估]80

二、身体状况

神经肌肉症状：包括病人的清醒程度及有无感觉异常如：疲乏、肌无力、麻木、嗜睡、定向力丧失、昏迷、反射减低、弛缓性麻痹提示K↑↓

钙↓酸中毒。生命体征：呼吸：★呼吸深快、呼出气体带有酮味，为代酸。

★

浅而慢。为代碱。二、身体状况神经肌肉症状：包括病人的清醒程81★

胸闷、气促、呼吸困难，为呼酸。★

过快过深，为呼碱。心率：★心跳减慢、心音低、血压低、为代酸。★心跳增加、代碱和呼碱。出入量：★入—饮食、管饲、静脉等。★

出—尿量、呕吐、汗液、粪便、呼吸、创面、皮肤蒸发。★尿量是反映微循环灌注的重要指标。

★胸闷、气促、呼吸困难，为呼酸。★过快过深，为呼碱。82

三、心理和社会支持状况

主要评估病人和家属对疾病及其伴随症状的认知程度，心理反应和承受能力，以便采取针对性措施。

三、心理和社会支持状况主要评估病人和家属对疾83

护理诊断心输出量减少：与血钾过高、低效性呼吸型态：与呼吸代偿、呼吸困难、效力降低、胸廓活动降低、换气过度等。体液不足：与呕吐、腹泻、胃肠减压等。思维过程改变、感知和知觉的改变：护理诊断心输出量减少：与血钾过高、84

护理诊断有受伤危险：与感知、意识障碍、肌肉强直抽搐有关。活动无耐力：与神经肌肉受抑制致肌无力，反射降低、呼吸效力减低致呼吸困难。知识缺乏：知识缺乏药物治疗和疾病预防方面的护理诊断有受伤危险：与感知、意识85

护理措施

维持适当体液容积，并注意维护心功能★

密切记录24小时出入量，尿量及比重。★

生命体征

★各项生理指标

★观察症状有无改善、有无合并症、药物及输液反应。

★掌握药物使用及注意事项。增加肺部气体交换功能★

监测病人呼吸频率、深度、呼吸肌运动情况及评估呼吸困难程度以便及时处理。护理措施维持适当体液容积，并注意维护心86★

协助采取适当体位以利于呼吸如半卧位以增加横膈活动幅度。★及时去除气道分泌物。★

必要时提供辅助呼吸，做好气道护理增强病人活动耐力，减少受伤的危险★定时测血压、血压低或不稳改变体位时动作宜轻。★

建立适当安全的活动模式，护士应与病人家属共同制定活动时间、量及方式。★协助采取适当体位以利于呼吸如半卧位以增加横膈活动幅度。87★

移去环境中的危险物品，减少意外伤害可能。★建立对定向力及意识障碍者的保护措施心理支持：

提供病人和家属心理上的支持健康教育：★移去环境中的危险物品，减少意外伤害可能。88

某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼窝下陷、脉速、血压偏低，化验血钾浓度3.5mmol/L，血钠浓度138mmol/L，pH7.32,HCO3浓度12mmol/L.由于是粘连性肠梗阻，故决定先进行非手术疗法。医嘱：静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml，10%葡萄糖液3000ml，5%碳酸氢钠250ml，10%氯化钾，30ml。问：1.该病人属于何种缺水？程度如何？

2.有无其它电解质和酸碱平衡失调？

3.应首先输入何种液体？

4.该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？

5.列出主要的护理诊断？相应措施？病例分析某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口89水电解质及酸碱失衡患者的护理培训课件90高渗性脱水（原发性缺水）定义：水、钠同时缺失，但失水>失钠。血清钠>150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。病因水分流失过多：腹泻、尿崩症、肾衰多尿期、DKA、出汗过多。摄入水分不足：吞咽困难、口渴中枢受损、昏迷等。高渗溶质摄取过多高渗性脱水（原发性缺水）定义：水、钠同时缺失，但失水>失钠。91低渗性缺水病因溶质过少NaCL摄入不足医源性原因：利尿剂使用不当；脱水病人未补足盐；低盐饮食溶质丢失过多：胃肠液、大面积渗液水潴留过多因精神障碍摄水过多因脑损伤或肾衰竭排水障碍医源性：输入大量低渗液；ADH分泌过多；清水灌肠低渗性缺水病因溶质过少92处理原则积极处理原发病纠正低渗状态及补充血容量补钠（mmol）=（血钠正常值-测得值）×体重×0.6（女0.5）

17mmol=1g

当日补一半+4~5g其中2/3用5%或7.5%NaCL余用等渗盐水补处理原则积极处理原发病93高钾血症:>5.5mmol/L[常见病因]摄入过多（大多数为医源性）排泄减少（尤其肾衰少尿期）钾转移（细胞内钾过多释放）高钾血症:>5.5mmol/L[常见病因]94㈢诊断检查1.血液检查血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。血气分析：血PH值降低且常伴代谢性酸中毒。2.尿液检查尿钾含量增高。3.心电图改变血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。㈢诊断检查95

心排血量减少

腹泻

舒适的改变

疼痛

焦虑

活动无耐力

知识缺乏【诊断】心排血量减少【诊断】96★

移去环境中的危险物品，减少意外伤害可能。★建立对定向力及意识障碍者的保护措施心理支持：

提供病人和家属心理上的支持健康教育：★移去环境中的危险物品，减少意外伤害可能。97水电解质及酸碱失衡患者的护理培训课件98一、体液的组成和分布（一）体液的组成（二）体液的分布一、体液的组成和分布（一）体液的组成99（一）体液的组成溶剂（水）和溶质（无机盐、葡萄糖、蛋白质）晶体物——无机盐、葡萄糖胶体液——蛋白质电解质——无机盐、蛋白质非电解质——葡萄糖（一）体液的组成溶剂（水）和溶质（无机盐、葡萄糖、蛋白质）100（二）体液的分布占体重60%；细胞内40%，细胞外20%；组织间液3/4，血管内液1/4。（二）体液的分布占体重60%；101二、体液平衡的调节（一）水的平衡（二）电解质及渗透压平衡（三）体液平衡的调解（四）酸碱平衡及调解二、体液平衡的调节（一）水的平衡102（一）水的平衡日生理需要量2500ml

摄入量（ml）排出量（ml）食物1200ml肺呼出300ml饮水1000ml皮肤蒸发600ml物质代谢内生水300ml粪便100ml

尿1500ml总量2500ml2500ml（一）水的平衡日生理需要量2500ml103（二）电解质及渗透压平衡细胞外阳离子—Na+

阴离子—CI-

、HCO3-

、蛋白质细胞内阳离子—K+

、Mg2+

阴离子—HPO2-、蛋白质细胞内、外渗透压正常值290~310mOsm/L.（二）电解质及渗透压平衡细胞外阳离子—Na+104（二）电解质及渗透压平衡血清离子的正常值正常值（mmol/L）Na+135~150

Cl-98~106K+3.5~5.5

HCO3-23~31Ca2+2.2~2.7

蛋白质0.3Mg2+0.7~1.2（二）电解质及渗透压平衡血清离子的正常值105（三）体液平衡的调节肾调节功能受神经和内分泌反应的影响。先通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压然后通过肾素——醛固酮系统来维持和恢复血容量。（三）体液平衡的调节肾调节功能受神经和内分泌反应的影响。106（四）酸碱平衡及调节缓冲系统：NaHCO3-HCO320/1肺调节：通过增减CO2排出量调节血中H2CO3以维持NaHCO3/H2CO3的正常比值。PCO2↓呼吸中枢受抑制，呼吸变浅，减少CO2排除量，保存血内H2CO3。PCO2↑刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢兴奋，导致呼吸加深加快，CO2迅速排除，减少血内H2CO3。（四）酸碱平衡及调节缓冲系统：NaHCO3-HCO3107（四）酸碱平衡及调节肾调节：排酸或保碱的作用来维持HCO3-浓度，调节PH。尿正常PH值为6。其H+浓度比血大10倍。通过H+—Na+交换和NaHCO3重吸收泌NH4+以带出H+。K+—Na+交换酸中毒或钾过多，重吸收Na+入血。直接排除H2SO4、HCL。（四）酸碱平衡及调节肾调节：排酸或保碱的作用来维持HCO3-108（四）酸碱平衡及调节协同调节作用缓冲系统：将强酸或强碱转变为弱酸或弱碱，形成中性盐，多经肺、肾排除。

肺代上偿性增强、呼吸加深加快，使CO2呼出增多，H2CO3。减少。肾通过直接排除CI-和H+，回收Na+和HCO3。，使血中NaHCO3量增加，恢复正常比值。（四）酸碱平衡及调节协同调节作用109第二节

水、电解质平衡失调第二节

水、电解质平衡失调110一、水和钠代谢紊乱高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水一、水和钠代谢紊乱高渗性脱水1116、压力管道的使用及维护三、气瓶检查登记及不合格气瓶处理制度企业的政策必须标准化与制度化，否则，再好的做法也会因为缺乏严格的执行力而恢复到旧有的状态。4.3本条规定不因本合同的终止和到期而失效。几年前，王先生作为培训师到深圳一家酒店为他们的员工进行服务技能培训。王先生与员工经过一段时间的接触后，他将这些女员工带到十字路口，让员工对着过路行人喊话：“您好，我们是××酒店，欢迎光临”、“您好，请问您需要什么服务吗？”等等，现场气氛十分热烈。17．履约延误②和院长、药房主任接触后，采取公关的方法，使我们的产品通过医药公司进入医院；这就是鲶鱼效应理论。读完这个故事，您受到了哪些启发？请结合本讲有关内容，简要阐述您的观点。22．争端的解决第二条“推优入党”对象②和院长、药房主任接触后，采取公关的方法，使我们的产品通过医药公司进入医院；2、“招标代理机构”系指山东省鲁建工程项目管理有限公司。1.由于自己不好的地方被照相照出来时﹐就是上面的人认为他做的不完善﹐因此会使员工产生极欲改善的意志。高渗性脱水（原发性缺水）定义：水、钠同时缺失，但失水>失钠。血清钠>150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。病因水分流失过多：腹泻、尿崩症、肾衰多尿期、DKA、出汗过多。摄入水分不足：吞咽困难、口渴中枢受损、昏迷等。高渗溶质摄取过多6、压力管道的使用及维护高渗性脱水（原发性缺水）定义：水、钠112病理生理高渗脱水→刺激口渴中枢→感口渴饮水→↓渗透压恢复血容量细胞外液高渗→抗利尿激素分泌↑→肾小管重吸收水↑→↓渗透压恢复血容量严重脱水→醛固酮分泌↑→水钠重吸收↑→恢复血容量严重脱水→细胞外液高渗→细胞内液移向细胞外→细胞代谢紊乱病理生理高渗脱水→刺激口渴中枢→感口渴饮水→113[病理生理][病理生理]114临床表现1.症状与体征2.诊断检查临床表现1.症状与体征1151.症状与体征轻度脱水：口渴。缺水量占体重2-4%。中度脱水：极度口渴，唇舌干燥，尿少，乏力，眼窝凹陷，皮肤弹性差，多烦躁。缺水量占体重4-6%。重度脱水：除上述症状，还出现血压下降、躁狂、谵妄甚至昏迷。缺水量超过体重6%。1.症状与体征轻度脱水：口渴。缺水量占体重2-4%。1162.诊断检查

尿液检查：尿少、比重＞1.025血液检查：血钠＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L，血球计数↑2.诊断检查尿液检查：尿少、比重＞1.025117处理原则尽早去处病因

根据严重程度按体重的百分比，1%补液400~500mI根据血钠浓度计算补水量（ml）=（血钠测得值-血钠正常值）x体重（kg)x4.分2次补入，当日补一半+日生理需要量，注意补钠。处理原则尽早去处病因118护理评估根据患者症状、体征及检查结果评估患者脱水不同程度的护理问题。护理评估根据患者症状、体征及检查结果评估患者脱水不同程度的护119护理诊断体液不足

组织低灌流心输出量减少

有受伤危险清理呼吸道无效

皮肤完整性受损潜在并发症

知识缺乏护理诊断体液不足120护理措施

维持适当的体液容积

维持皮肤及黏膜完整性防止损伤

健康教育护理措施维持适当的体液容积121维持适当的体液容积观察记录生命体征及出入量作为补液依据。补液时注意观察心肺功能。预防脱水合并症如休克、肾衰、高血糖动态监测血液指标及症状体征。监测意识。维持适当的体液容积观察记录生命体征及出入量作为补液依据。122维持皮肤及黏膜完整性清洁皮肤适当活动加强口腔护理鼓励饮水维持皮肤及黏膜完整性清洁皮肤1236、响应文件31.2资格性检查是依据法律法规和招标文件的规定，对投标文件中资格证明、投标保证金等进行审查，以确定投标人是否具备投标资格。对于处于一个广泛的市场和不同阶层的客户，企业在进行环境评估的过程中还应该充分考虑到客户的消费水平、品质要求、品牌期待和对服务的期待，如服务的态度、速度、包装、舒适度等多个方面。中国有句古诗“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”。因此，企业利用海豚理论来对员工进行恰当的激励，用象征性的方式鼓励员工向上发展。发展并不是口头的表达，而需要好好研究，下苦功夫学习。服务也是一样，只有不断地演练与学习，才能更成熟、更精致。（3）投标文件载明的设备包装方式、检验标准和方法等不符合招标文件的要求；组织革新，增强服务能力 企金业务、消金业务6、培训管理由高素质的专业人员来使用和维护设备，设备的功能才能得到充分的发挥。我们将从管理处现有的骨干中抽调专业人员及公司工程部配合下组成一支精干的设备运行及维护队伍，并邀请相关单位（如该系统的设计、安装单位）对所有技术人员进行强化培训，确保每一个人都能熟谙该系统并能正确使用及维护。3.标准与计量5.2.8主管部门负责每月进行一次统计分析，每季度召开一次统计会议，不断更新统计技术或方法。____________________________________________________________2向每位员工传达满足顾客和法律法规要求的重要性，为员工提供必要的劳动保护和劳动条件，以人为本，安全第一。（3）人事部和督察部，要对市场各级人员检查。把思想状况和工作做为考核内容，及时做出处理。防止损伤监测情绪状态加强意识不清或定向感丧失患者的保护措施定时监测血压避免外伤6、响应文件防止损伤监测情绪状态124健康教育注意口腔卫生。多摄取水分，高纤维饮食。养成正常排便习惯。鼓励下床多活动。健康教育注意口腔卫生。125低渗性缺水定义：又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水<失钠或摄水>摄钠。血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。低渗性缺水定义：又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水<失钠或126低渗性缺水病因溶质过少NaCL摄入不足医源性原因：利尿剂使用不当；脱水病人未补足盐；低盐饮食溶质丢失过多：胃肠液、大面积渗液水潴留过多因精神障碍摄水过多因脑损伤或肾衰竭排水障碍医源性：输入大量低渗液；ADH分泌过多；清水灌肠低渗性缺水病因溶质过少127临床表现轻度缺钠：＜135mmol/L感疲乏、头晕、手足麻木。中度缺钠：＜130mmol/L除上述外还恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压变小、视力模糊、站立晕厥。重度缺钠：＜120mmol/L神志不清、抽搐腱反射减弱或消失、木僵、昏迷。临床表现轻度缺钠：＜135mmol/L感疲乏、头晕、手足麻木128诊断检查尿液：比重＜1.010，尿钠、氯↓↓。血液：血Na+↓，血浆渗透压↓，血球计数↓。诊断检查尿液：比重＜1.010，尿钠、氯↓↓。129处理原则积极处理原发病纠正低渗状态及补充血容量补钠（mmol）=（血钠正常值-测得值）×体重×0.6（女0.5）

17mmol=1g

当日补一半+4~5g其中2/3用5%或7.5%NaCL余用等渗盐水补处理原则积极处理原发病130护理评估病史、症状及辅助检查身体状况局部及全身变化护理评估病史、症状及辅助检查131护理诊断

体液容积紊乱

低效性呼吸状态皮肤完整受损

腹泻潜在并发症

营养失调焦虑

知识缺乏护理诊断体液容积紊乱132护理措施

维持适当的体液容积及减轻水肿

日常监测限制入水量避免过量清水灌肠

能进食者口服补充NaCL

增加肺部气体交换功能

适当体位：半坐卧位

持续监测呼吸状况

教导病人多活动、深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽护理措施维持适当的体液容积及减轻水肿133护理措施

避免受伤及减轻头痛

注意病人意识环境安静

监测脑水肿情况摄取足够的营养

注意病人饮食采用少量多餐饮食方法给于高热量、高蛋白饮食，减少纯水的摄入量。

过于疲倦可协助进食护理措施避免受伤及减轻头痛134护理措施心理支持

健康教育讲解原发病的有关知识及出院健康的有关知识护理措施心理支持135等渗性缺水（外科最常见）定义：水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L。等渗性缺水（外科最常见）定义：水、钠成比例丧失，血清钠和细136（7）参加政府采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录的承诺函；（2）主要技术资料：投标产品样本、使用保养说明书、图纸等技术资料、各种试验报告和鉴定证书（复印件）、产品获奖证书（复印件）。上岗工作的实施办法〈试行〉在开放式的服务空间中迎接宾客，例如酒店、餐厅、销售网点等，要记住“五步目迎，三步问候”的原则。目迎就是行注目礼。迎宾的人员要专注，注意到客人已经过来了，就要转向他，用眼神来表达关注和欢迎。注目礼的距离以五步为宜，在距离三步的时候就要问候“您好，欢迎光临”等。4.3掌握当天的生产动态、设备运行情况，及时解决生产中的问题。见参考答案4－1在此对所有长期以来不断支持速拓公司的各界人士及朋友们表示衷心地感谢！主要包括了“工资管理”、“会员管理”、“前台收银”、“前台交班”、“条形码打印”、“珍袖计算器”及“迷你分析器”等等。21.2特殊情况下，招标代理机构可于投标有效期满之前以书面形式要求投标人延长有效期。投标人应以书面形式答复招标代理机构的上述要求。若投标人拒绝上述要求，可在原定的投标有效期满后收回其投标保证金；若投标人接受招标代理机构的延期要求，投标文件继续有效，且不允许修改，但需相应延长投标保证金的有效期。交款方式：磋商保证金可以以转账、支票、汇票、本票或者金融机构出具的保函等非现金形式提交，所有递交方式均以到帐时间为准。3.2除非招标文件中另有规定，计量单位均采用中华人民共和国法定计量单位。病因钠及水的丢失消化液的急性丧失大汗体液丧失（急性腹膜炎、大面积烧伤早期、肠梗阻等）利尿剂使用过量钠及水的摄入不足：厌食、恶心体液积聚局部（第三间隙液）水肿、胸水、腹水、（7）参加政府采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录的137临床表现缺水症状：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。缺钠以血容量不足症状为主：颈静脉平坦、脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降。短时间丧失5%—

血容量不足症状继续丧失6-7%—

休克表现明显。临床表现缺水症状：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但138诊断检查尿液：减少或无尿，比重增高。血液：血钠、氯正常，血球计数增高。诊断检查尿液：减少或无尿，比重增高。139处理原则处理原发病补液（等渗盐水及平衡盐溶液）量（L）=血细胞比容上升值/正常值×体重×0.25液量+生理需要量+NaCL4~5g处理原则处理原发病140护理评估据病史、症状、辅助检查判断。护理评估据病史、症状、辅助检查判断。141护理诊断

有受伤的危险

体液容积缺乏心排血量减少

营养失调排尿改变护理诊断有受伤的危险142护理措施与高渗性水及低渗性脱水相同护理措施与高渗性水及低渗性脱水相同143三种缺水的鉴别高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水临床表现缺水症状体征缺钠、血容量下降症状同时存在早中期实验室检查尿量↓↑或正常↓尿比重高低正常血液浓缩很轻明显出现较早且更明显晚期或重型病例血容量下降，循环衰竭，少尿无尿，严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变三种缺水的鉴别高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水临床表现缺水症状144

1.简述高渗性脱水的临床特点。2.脱水的分类。思考题

思考题145二、钾代谢的紊乱

K+的主要生理功能：

维持细胞代谢

维持水、酸碱平衡

维持神经、肌肉组织兴奋性

维持心肌的生理功能正常血钾浓度：3.5—5.5mmol/L二、钾代谢的紊乱K+的主要生理功能：146钾代谢的紊乱低钾血症（血清钾离子浓度低于3.5mmol/L）高钾血症（血清钾离子浓度高于5.5mmol/L）钾代谢的紊乱低钾血症（血清钾离子浓度低于3.5mmol/L）147低钾血症:<

3.5mmol/L[常见病因]摄入不足：长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足丢失过多：如呕吐、腹泻、胃肠引流、应用排钾利尿剂、急性肾衰竭多尿期。

K+向细胞内转移:合成代谢↑、代碱中毒、低钾血症:<3.5mmol/L[常见病因]1481.神经-肌肉兴奋性降低的表现肌无力为最早表现，一般先出现四肢肌软弱无力,以后延及躯干及呼吸肌；可出现吞咽困难，甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者有腱反射减弱、消失或软瘫。2.胃肠道症状恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘。临床表现1.神经-肌肉兴奋性降低的表现临床表现1493.心脏功能异常的症状主要为传导阻滞和节律异常。表现为：心跳变慢，心房节律障碍，室性早搏，脉搏细弱，心率不整，严重者心跳停止。4.中枢神经抑制症状因脑细胞代谢功能障碍，可出现意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。5.泌尿系统症状因尿浓缩功能障碍，可出现尿量增加，夜尿多。因膀胱平滑肌无力，可出现尿潴留。3.心脏功能异常的症状1506.代谢性碱中毒血清钾过低时，K+从细胞内移出，与Na+和H+交换增加，即每移出3个K+，就有2个Na+和1个H+移入细胞，使细胞外液H+浓度下降；其次，肾远曲小管Na+—K+交换减少，Na+—H+交换增加，排H+增多，结果发生低钾性碱中毒，病人出现碱中毒的一些症状，但尿液呈酸性，故又称反常性酸性尿。低钾性碱中毒的表现为头晕、躁动、昏迷、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。6.代谢性碱中毒151㈢诊断检查1.血液检查血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。血气分析：血PH值升高且常伴代谢性碱中毒。2.尿液检查尿量增多，尿比重下降。3.心电图改变缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。㈢诊断检查152[处理原则]去除病因，减少或终止钾继续丢失。

途径：口服（食物、药物）与静脉补钾。见尿补钾：>40ml/h方可补钾。总量不宜过大：KCL7.5g/日（相当于100mmol)浓度不宜过高：小于0.3%，不超过40mmol.速度不宜过快:不超过60滴/min.[处理原则]153[护理评估]

健康史和相关因素：有无导致钾代谢紊乱各种诱因。身体状况：局部、全身、辅助检查心理和社会支持状况：家属、病人对疾病及伴随症状的认知程度、心理反应和承受能力。[护理评估]154【诊断】

有受伤的危险

心排血量减少

气体交换受损

舒适的改变

排尿异常

便秘营养失调

活动无耐力知识缺乏【诊断】155护理措施补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%KCl。如患者无法口服，应考虑静脉补钾。㈠静脉补钾的原则：1.尿量正常（见尿补钾）一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。护理措施补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%K1562.浓度不高补液中钾浓度不宜超过40mmol/L，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液多少毫升？假设最多只能加入10%氯化钾溶Xml，X×10%/1000=0.3%，计算得出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液30ml。3.滴速勿快一般限制速度在0.75—1.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol