高血压急症的治疗课件

高血压急症的治疗41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。高血压急症的治疗高血压急症的治疗41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。高血压急症的治疗

●高血压急症多见于新发现高血压的病人或长期血压未得到较好控制者。对于某些恶性高血压，若无进行性靶器官恶化者，有时可以作为紧急状态口服短效降压药治疗。比较2001版和2011版的《义务教育语文课程标准》，发现新版《课程标准》明确定位了语文课程的本体特征和学科功能――“语言文字运用”，并一再强调语文教学要着重培养学生的语言文字运用能力。全国小语会理事长崔峦老师也曾旗帜鲜明地号召：要和内容分析的阅读教学说再见，指出语文教学必须以语言训练为中心，从过度发掘课文的人文内涵转向重视学生的语言习得，要用语文的方法学语文。那么，在农村学校语文的教学现状又是如何呢？本人就此开展了一番调研。一、课前调查――教学设计期初，学校开展以“提高语言训练有效性”为主题的教研活动，本人对三位执教教师的教案进行了对比，情况如下：从表格中我们至少能看出这样两点：第一、教师在处理教材时，充分考虑了重难点，而这样的设计过多地顾及了人文因素，对于学生精神世界的影响是深远的，但是对于学生语言文字的训练过于疏忽，无法提高语言文字的运用能力。第二、教师采用的教学方法比较多样，重视学生的朗读、感悟和积累，但对于高段学生来说，这样的设计缺乏学法、写法的指导，缺乏语言文字训练的实效。如何更好地读写结合，让学生静下心来学习语言运用，值得商榷。二、课中调查――课堂教学《语文课程标准》指出，语文课程是一门实践性很强的课程，语文教学应该致力于学生语言文字能力的习得，而这种能力的习得主要是语文实践。因此，本人在课堂上着重观察了教师对于学生运用语言文字的能力的培养，包括语言实践的次数和形式。表2的数据表明：1、从学生整体看，上课发言学生人数不多，参与面不广，人均发言次数较低，参与率不高，而且年级越高，这种现象越明显。2、从学生个体看，优秀学生发言的机会较多，普遍有5-6次发言，回答问题的频率较高，而更多的学生成了绿叶。在课堂上对学生的听说读写进行全方位的观察统计后发现：1、对于学生听说的训练，以听老师讲解和同学回答以及回答老师的问题为主，注重师生间的倾听与交流，忽略生生间的听说训练，形式比较单一，容易导致学生分散注意力，难以确保训练效果。2、读写训练比较重视，且形式多样，但从课堂实际效果观察，朗读训练缺乏层次性，教师的指导也不够到位，学生朗读水平的提升不明显。注重训练学生读写结合，但读写结合点的选择、形式、方法指导等有待商榷。三、课后调查――练习反馈附：检测问题：1、说说课文主要讲了一个什么故事。2、本篇课文共有几处对话，从这几处对话中，你感受到了什么？附：检测问题：1、说说课文主要讲了一件什么事。2、说说你对“这里的桂花再香，也比不上家乡院子里的桂花”的理解。附：检测问题：1、概括小说的主要内容。2、通过学习，你认识了怎样的桑娜和渔夫？3、作者抓住哪些方面深入刻画了桑娜和渔夫的形象？课堂教学结束后，随机对本班学生进行问题抽测，而所设问题均根据本堂课的重点和难点出发，调查表反映了：1、学生对于文本的理解还不到位，只停留在文本表面，语言感悟的深度和广度均不理想。2、教学预设和课堂实际效果还存在一定的距离，理想与现实的差距较大。综上所述，可以看到还有许多老师对于语文学科的本质缺乏认识，课堂教学仍以繁琐的内容分析，人文感悟为主，对于语言文字的训练意识依然比较单薄，手段比较单一，方法比较老套，更无从谈起语言训练的有效性，可以说，在语文教学的这条路上，我们任重而道远。数学课程作为高中课程教学当中的重点科目之一，对培养学生的逻辑思维能力、计算能力以及空间想象能力等方面都有着非常大的提升，同时高中数学教学对大部分教师来讲也是一门非常难教的科目，传统形式下的高中数学教学，基本上都是教师通过对书本上重要知识点的讲述，让学生通过听讲和课后习题的练习来加深印象，其中教师在教学的方法上还是比较单一的，并没有对一些全新理念的数学教学方法进行使用，进而造成了学生对数学学习感到非常吃力，逐渐产生了厌学的情绪。针对这种情况，高中数学教师需要对教学的方式方法展开深入的研究，充分考虑到学生在学习过程中的困难部分，将数形结合的教学方式有效运用到数学教学工作当中，帮助学生更好地理解解题技巧。一、高中数学数形结合的使用原则数形结合作为当前高中数学教学过程当中非常重要的因素，分别指的是数量关系和空间图形关系，但是数形结合所要求的是通过图像转变的形式，将其转变成为数学语言的形式，通过数形结合和抽象性思维的方式进行有效的结合，借助图像的方式来帮助学生理解一些抽象化的问题，让学生对数学知识点的印象更加深刻。例如：在学习到“集合”模块内容的时候，因为第一次向学生讲解这种类型的识点，学生对“集合”这种全新的概念的理解还是比较的困难，对此，教师就需要通过构图的方式，画出相应的集合表示图形来帮助学生理解，如图1所示，教师通过对图1当中的四种不同类型的集合形式的讲解，让学生从直观的角度理解了“集合”这种数学概念，进而让学生在脑海中的印象更加深刻[1]。和数学语言相比，图形更加具备直观性以及形象性，所以说，教师可以通过结合数形结合的方式，来帮助学生理解数学知识点，通过这种方式，可以将学生的思维充分调动起来，让学生对一些难点的数学题目有着更加明确的了解，从而帮助学生提升数学解题能力。例如：方程x2-1=k+1，求k的不同取值，此时该方程的解的个数有多少？在对这种问题进行解答的时候，学生单纯地通过眼睛观察或者是纸上验算的解决方式，很容易漏掉其中一些选项，此时，教师可以引导学生将方程先转化成为y1=x2-1和y2=k+1这两个函数形式，并且将这两个不同的函数以图形的方式绘制在二维坐标当中，如图2所示：在绘制完成二维图像之后，依照图像来实施详细的分析：①当k的值小于-1的时候，图2当中的两个函数图像是不相交的，则表示原方程是无解的；②在k=-1的时候，在图当中的函数焦点有两个，这就说明了该方程存在两个解；③在-10的时候，图中的函数交点有2个，则说明原方程的解有两个。通过这种数形结合的方式可以帮助学生更好地对这种比较复杂的分类求解的题目进行解答，并且可以做到不漏项，进而在最大程度上提升了学生解题的准确性。二、注重形转数的运用，将图形变化转化为公式化在高中数学的解题过程当中，通过图形的方式尽管可以更加直观和形象，但是单纯地通过图形的解题方式，在一些情况下缺少了一定逻辑性、准确性，单纯地凭借图形方法无法对一些问题进行解决。针对这种状况，教师通过借助数形结合的思想，运用数学语言的方式来表示图形，来拓展数学的解题思路[2].例如：f（x）=x2-2ax+2，当x≥-1的时候，f（x）>a恒成立，求出a的取值范围是多少？在对这种数学问题进行分析和解答的过程当中，可以通过图形结合的方式，如图3所示：“当x≥-1时，f（x）>a恒成立”表明x2-2ax+2>a在[-1，+∞）范围内恒成立，即函数g（x）=x2-2ax+2-a是在x轴上半部分，如图3所示：通过这种方式可以很直观地看出a的不同取值范。通过本文对高中数学教学数形结合方式的运用，从中我们可以总结出，数形结合的教学方式对高中教师教学效率和质量的提高有着非常大的优势，同时学生在学会了这种方法之后，可以对高中数学当中的一些难点问题进行图形转化，有效地帮助学生去解决数学问题。高血压急症的治疗41、俯仰终宇宙，不乐复何如。高血压急症的治1高血压急症的治疗

高血压急症的治疗

2●高血压急症多见于新发现高血压的病人或长期血压未得到较好控制者。对于某些恶性高血压，若无进行性靶器官恶化者，有时可以作为紧急状态口服短效降压药治疗。●高血压急症多见于新发现高血压的病人或长期血压未得到较好控制3治疗原则：

(1)及时控制血压，2小时内将平均动脉压降低25%，2-6小时内到160/100mmHg左右，并在1-2天内基本控制血压。

(2)应选择起效快、作用强的药物，酌情服用两种以上联合用药。治疗原则：

(1)及时控制血压，2小时内将平均动脉压降低24(3)注意不要骤然降压，尤其对老年病人或初发高血压并有明显“白大衣效应”者。勿过快降压可使靶器官缺血。首选口服，也可静脉用药。(3)注意不要骤然降压，尤其对老年病人或初发高血压并有明显5各种高血压急诊的降压目标各种高血压急诊的降压目标6COSMOSTUDY入选3年内第1次发生脑血管意外患者,观察30天.研究终点:死亡.脑梗塞n=1004例,脑出血n=1097例研究目的:血压与预后相关性COSMOSTUDY7MortalityratesandbloodpressureafterbraininfarctionMortalityratesandbloodpres8MortalityratesandbloodpressureafterbrainhemorrhageMortalityratesandbloodpres9MortalityratesandwithorwithouthypertensionafterbraininfarctionMortalityratesandwithorwi10高血压急症病降压目标高血压急症病降压目标11高血压急症的六大类

静脉降压药物高血压急症的六大类

静脉降压药物121.利尿剂

2.α受体阻滞剂

3.α+β受体阻滞剂

4.CCB

5.血管扩张剂

6.ACEI1.利尿剂

2.α受体阻滞剂

3.α+β受体阻滞剂

4131.利尿剂：速尿

●襻升支，抑制髓质和皮质钠重吸收。

●iv、m：2-5分钟起效，30分钟-1.5小时达峰，2-3小

时消失。

●20-40mg/次，最大160mg。

●注意：增加洋地黄毒性，增加心得安与血清蛋白

的结合；肾功能不良、双肾灌注明显下降及双肾动

脉狭窄、与ACEI合用引起可逆性肾衰；

老年人(盐敏感)气候炎热时过量易诱发低血钾或失

钠→BP↓↓。1.利尿剂：速尿

●襻升支，抑制髓质和皮质钠重吸收。

●i142.作用于α受体的降压药物

(1)作用于中枢交感抑制剂：盐酸可乐啶

●具有中枢α2受体激动及非选择性咪唑啉Ⅱ受体

激动作用。

●iv，2分钟起效，30分钟-2小时达峰，坐位明显低

于卧位，心率增快明显(由60→75bpm，用药前

80→60bpm)。2-6小时内心率明显减慢。

●0.15-0.3mg/次(平均0.26mg)，不能静滴。

●嗜铬细胞瘤、冠心病慎用。2.作用于α受体的降压药物

(1)作用于中枢交感抑制剂：15(2)周围α受体阻滞剂

①酚妥拉明(瑞吉丁)

●非选择性α1α2受体阻滞剂。

●静脉注射(一次性)：5mg，2小时后BP

197/126→176/110mmHg(n=54)，持续2-4小时，

或静脉滴注：10mg+250ml，调整滴速或静注后

维持。

●对嗜铬细胞瘤有特效，但应注意对抗CA→体位

性低血压，伴心动过速。(2)周围α受体阻滞剂

①酚妥拉明(瑞吉丁)

●非选择性α16②盐酸乌拉地尔

●外周：α1阻断，周围血管扩张。

中枢：激动5-HT，A受体↓，心血管中枢的交

感反馈→周围交感张力↓。

●静脉推注25mg后，静脉滴注：50mg+250ml。

●个体差异大，逐步加量。

●治疗心衰：12.5-25mg稀释在10-20ml内，3分钟

内静脉注射，以后0.4-0.6mg/分静脉点滴×3-7天。②盐酸乌拉地尔

●外周：α1阻断，周围血管扩张。

中17中枢神经系统乌拉地尔抑制交感神经反射心动过速脑 干乌拉地尔中枢外周去甲肾上腺素释放1受体阻断血管=5HT-1A受体-兴奋中枢神经乌拉地尔抑制交感神经脑 干乌拉地尔去甲肾上腺素释放18不影响颅内压不影响颅内压19高血压急症的治疗课件20针剂高血压危象乌拉地尔(亚宁定)针剂是治疗高血压危象的一线药物。静推针剂12.5－25mg静推针剂12.5mg效果不明显血压下降亚宁定以100－400g/min的速度静脉点滴注： 1.以上方法仅用于正常体重成人，若患者为儿童或低体重者，静点速度为2-8g/kg/min2.静脉推注亚宁定时最好将其25mg用20ml生理盐水稀释，静推速度宜慢。15分钟后针剂静推针剂静推针剂效果不明显血压下降亚宁定以100－注： 212.急性脑出血：乌拉地尔前后的血压、心率变化(n=13)。

2.急性脑出血：乌拉地尔前后的血压、心率变化(n=13)。222.充血性心力衰竭(CHF)1.高血压心脏病引起的CHF2.扩张性心肌病引起的CHF3.缺血性心脏病(包括急性心肌梗塞) 引起的CHF4.肾透析时的CHF5.以瓣膜关闭不全为主风心病引起 的CHF适用病例禁用或慎用病例1.严重瓣膜狭窄，尤其是主动脉瓣 狭窄的风心病患者。2.伴有严重分流的先心病患者。3.肥厚梗阻型心肌病患者。4.伴有心源性休克，ARDS，严重 感染，血容量不足，酸中毒，低血钾和DIC患者。5.有出现急性血容量不足倾向的患者2.充血性心力衰竭(CHF)1.高血压心脏病引起的CHF适23②盐酸乌拉地尔

●急性主动脉夹层：25mg+5%GS20ml静注后，

100mg+5%GS500ml静滴(100-400μg/分钟)。血

压<110/70mmHg，心率60-70bpm，2-3周，辅以

柳胺苄心定2mg/分钟。②盐酸乌拉地尔

●急性主动脉夹层：25mg+5%GS20m24乌拉地尔治疗急性主动脉夹层临床观察表

(n=6，男性)乌拉地尔治疗急性主动脉夹层临床观察表

(n=6，男性)253.作用于α+β受体阻滞剂：柳胺苄心定

●α1：β=1：3(v)或1：7(po)。

●静脉推注25mg，20分钟后重复或静脉滴注：

100mg+500ml。

●严重支气管哮喘慎用，偶见一过性2型AVB。3.作用于α+β受体阻滞剂：柳胺苄心定

●α1：β=1：3264.钙拮抗剂

(1)双氢吡啶类：尼卡地平

●扩张冠脉和外周血管，外周=Nif。

冠脉：外周=1.24：1，心脏抑制<Nif10倍。

对传导无抑制。

椎基底动脉，脑动脉，肾血流↑。4.钙拮抗剂

(1)双氢吡啶类：尼卡地平

●扩张冠脉和外周血27(1)双氢吡啶类：尼卡地平

2mg+10ml静脉推注及/或静脉点滴：10-30mg

+250ml(14天)，0.5-6μg/kg/min。对急性心功能不全(<70岁)，尤其二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉锲压中度升高的低CO患者适用。静脉点滴1ug/kg/min,调节在0.5-2ug范围。术中高血压静脉点滴2-10ug/kg/min,快速降压时10-30ug静推。AMI，急性心肌炎，左室流出道狭窄，右心功能不全忌用。(1)双氢吡啶类：尼卡地平

2mg+10ml静脉推注及/或静28(2)非双氢吡啶类：地尔硫卓(恬尔心)扩张外周及冠脉，血压下降同时肾血流增加。

适用于肥厚性心肌病，流出道狭窄，舒张功能

下降及哮喘。10-15mg+20ml静脉推注及/或静脉点滴：50mg+250ml，HR87±18→68±6bpm。房室旁道无抑制作用，对房颤合并预激者禁用。心衰慎用(除由于心动过速，血压↑↑引起轻度早期左心衰外)。(2)非双氢吡啶类：地尔硫卓(恬尔心)扩张外周及冠脉，血压下29恬尔心注射剂对颅内压变化影响较小对象：实施外科血肿摘除术患者35例药剂：合贝爽注射剂12例，硝酸甘油注射剂13例，尼卡地平注射剂10例方法：各药物用药后，血压变化同等水平（平均降低10mmhg以上）时颅内压的比较NeurologicalResearch16:97-99(1994)恬尔心注射剂对颅内压变化影响较小对象：实施外科血肿摘除术患者30恬尔心注射剂对脑灌注压变化影响较小NeurologicalResearch16:97-99(1994)对象：实施外科血肿摘除术患者35例药剂：合贝爽注射剂12例，硝酸甘油注射剂13例，尼卡地平注射剂10例方法：各药物用药后，血压变化同等水平（平均降低10mmhg以上）时脑灌注压的比较恬尔心注射剂对脑灌注压变化影响较小Neurological315.血管扩张剂：

(1)硝酸脂类(异山梨醇，硝酸甘油)：直接作用于血管平滑肌硝酸盐受体，扩血管，

小剂量降低前负荷，减少LV舒张期容量及压力，

降低心肌耗氧。有利于对缺血敏感的心内膜下

冠状血流再分布。大剂量降低后负荷，扩张小

动脉。5.血管扩张剂：

(1)硝酸脂类(异山梨醇，硝酸甘油)：直接32Isoket:10mg+50ml微泵维持，滴速5-100ug/min。即0.3-6mg/hIsoket:20mg+50ml微泵维持，滴速30-160ug/min。也可静脉推注后静脉点滴，如:静注硝酸甘油0.5mg+NS20ml静推后2-5’起效后继续用10-20mg+250ml静滴(5-100ug/min)。注意：升高颅内压;个别人体位性低血压;青光眼禁用;饮酒可加重不良反应。Isoket:10mg+50ml微泵维持，滴速5-100u33Isoket:

降压作用与抗心绞痛作用的剂量差异40mg+500ml,以4-5mg/h治疗心绞痛小剂量扩静脉，大剂量扩动脉，且扩动脉慢于扩静脉。用于降压时则剂量较大1.8-9.6mg/h用药前用药后30’60’2h8hHR77±979±1279±1177±1377±11SBP143±22.5128.3±14.3125.3±15120±22.5116.3±2.3DBP86.3±1581±1275±1875.8±1575±13.5Isoket:

降压作用与抗心绞痛作用的剂量差异4034(2)硝普钠：亚硝酸基铁氰化钠，其中亚硝酸基可扩血管，起效快，作用时间短，停用血压即回升。扩张静脉、动脉，减轻前后负荷。2.5-5.0μg/min(10-30滴)，不断调节。肾功能不良者易积蓄，不能>3天。肝功能不良

者慎用。连用24-48小时后应测血氰化物浓度。(2)硝普钠：亚硝酸基铁氰化钠，其中亚硝酸基可扩血管，起效356.ACEI：依那普利拉属于口服依那普利的前体药，直接作用，无需肝代谢，半衰期8-12小时。2.5mg静脉推注，每6小时必要时可重复一次(调

整剂量)。不能静脉点滴，与酚妥拉明5mg比较，

有效率高(96.3%/90.7%)。适应于：肾实质性高血压（IgA肾病、免疫性肾病）、

糖尿病肾病肾功能不全(ccr<30ml/min)、孤立肾慎用。孤立肾伴肾动脉狭窄、双侧肾动脉狭窄禁用。6.ACEI：依那普利拉属于口服依那普利的前体药，直接作用36高血压急症联合降压药物选择高血压急症联合降压药物选择37谢谢谢谢38

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困39高血压急症的治疗41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。高血压急症的治疗高血压急症的治疗41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。高血压急症的治疗

●高血压急症多见于新发现高血压的病人或长期血压未得到较好控制者。对于某些恶性高血压，若无进行性靶器官恶化者，有时可以作为紧急状态口服短效降压药治疗。比较2001版和2011版的《义务教育语文课程标准》，发现新版《课程标准》明确定位了语文课程的本体特征和学科功能――“语言文字运用”，并一再强调语文教学要着重培养学生的语言文字运用能力。全国小语会理事长崔峦老师也曾旗帜鲜明地号召：要和内容分析的阅读教学说再见，指出语文教学必须以语言训练为中心，从过度发掘课文的人文内涵转向重视学生的语言习得，要用语文的方法学语文。那么，在农村学校语文的教学现状又是如何呢？本人就此开展了一番调研。一、课前调查――教学设计期初，学校开展以“提高语言训练有效性”为主题的教研活动，本人对三位执教教师的教案进行了对比，情况如下：从表格中我们至少能看出这样两点：第一、教师在处理教材时，充分考虑了重难点，而这样的设计过多地顾及了人文因素，对于学生精神世界的影响是深远的，但是对于学生语言文字的训练过于疏忽，无法提高语言文字的运用能力。第二、教师采用的教学方法比较多样，重视学生的朗读、感悟和积累，但对于高段学生来说，这样的设计缺乏学法、写法的指导，缺乏语言文字训练的实效。如何更好地读写结合，让学生静下心来学习语言运用，值得商榷。二、课中调查――课堂教学《语文课程标准》指出，语文课程是一门实践性很强的课程，语文教学应该致力于学生语言文字能力的习得，而这种能力的习得主要是语文实践。因此，本人在课堂上着重观察了教师对于学生运用语言文字的能力的培养，包括语言实践的次数和形式。表2的数据表明：1、从学生整体看，上课发言学生人数不多，参与面不广，人均发言次数较低，参与率不高，而且年级越高，这种现象越明显。2、从学生个体看，优秀学生发言的机会较多，普遍有5-6次发言，回答问题的频率较高，而更多的学生成了绿叶。在课堂上对学生的听说读写进行全方位的观察统计后发现：1、对于学生听说的训练，以听老师讲解和同学回答以及回答老师的问题为主，注重师生间的倾听与交流，忽略生生间的听说训练，形式比较单一，容易导致学生分散注意力，难以确保训练效果。2、读写训练比较重视，且形式多样，但从课堂实际效果观察，朗读训练缺乏层次性，教师的指导也不够到位，学生朗读水平的提升不明显。注重训练学生读写结合，但读写结合点的选择、形式、方法指导等有待商榷。三、课后调查――练习反馈附：检测问题：1、说说课文主要讲了一个什么故事。2、本篇课文共有几处对话，从这几处对话中，你感受到了什么？附：检测问题：1、说说课文主要讲了一件什么事。2、说说你对“这里的桂花再香，也比不上家乡院子里的桂花”的理解。附：检测问题：1、概括小说的主要内容。2、通过学习，你认识了怎样的桑娜和渔夫？3、作者抓住哪些方面深入刻画了桑娜和渔夫的形象？课堂教学结束后，随机对本班学生进行问题抽测，而所设问题均根据本堂课的重点和难点出发，调查表反映了：1、学生对于文本的理解还不到位，只停留在文本表面，语言感悟的深度和广度均不理想。2、教学预设和课堂实际效果还存在一定的距离，理想与现实的差距较大。综上所述，可以看到还有许多老师对于语文学科的本质缺乏认识，课堂教学仍以繁琐的内容分析，人文感悟为主，对于语言文字的训练意识依然比较单薄，手段比较单一，方法比较老套，更无从谈起语言训练的有效性，可以说，在语文教学的这条路上，我们任重而道远。数学课程作为高中课程教学当中的重点科目之一，对培养学生的逻辑思维能力、计算能力以及空间想象能力等方面都有着非常大的提升，同时高中数学教学对大部分教师来讲也是一门非常难教的科目，传统形式下的高中数学教学，基本上都是教师通过对书本上重要知识点的讲述，让学生通过听讲和课后习题的练习来加深印象，其中教师在教学的方法上还是比较单一的，并没有对一些全新理念的数学教学方法进行使用，进而造成了学生对数学学习感到非常吃力，逐渐产生了厌学的情绪。针对这种情况，高中数学教师需要对教学的方式方法展开深入的研究，充分考虑到学生在学习过程中的困难部分，将数形结合的教学方式有效运用到数学教学工作当中，帮助学生更好地理解解题技巧。一、高中数学数形结合的使用原则数形结合作为当前高中数学教学过程当中非常重要的因素，分别指的是数量关系和空间图形关系，但是数形结合所要求的是通过图像转变的形式，将其转变成为数学语言的形式，通过数形结合和抽象性思维的方式进行有效的结合，借助图像的方式来帮助学生理解一些抽象化的问题，让学生对数学知识点的印象更加深刻。例如：在学习到“集合”模块内容的时候，因为第一次向学生讲解这种类型的识点，学生对“集合”这种全新的概念的理解还是比较的困难，对此，教师就需要通过构图的方式，画出相应的集合表示图形来帮助学生理解，如图1所示，教师通过对图1当中的四种不同类型的集合形式的讲解，让学生从直观的角度理解了“集合”这种数学概念，进而让学生在脑海中的印象更加深刻[1]。和数学语言相比，图形更加具备直观性以及形象性，所以说，教师可以通过结合数形结合的方式，来帮助学生理解数学知识点，通过这种方式，可以将学生的思维充分调动起来，让学生对一些难点的数学题目有着更加明确的了解，从而帮助学生提升数学解题能力。例如：方程x2-1=k+1，求k的不同取值，此时该方程的解的个数有多少？在对这种问题进行解答的时候，学生单纯地通过眼睛观察或者是纸上验算的解决方式，很容易漏掉其中一些选项，此时，教师可以引导学生将方程先转化成为y1=x2-1和y2=k+1这两个函数形式，并且将这两个不同的函数以图形的方式绘制在二维坐标当中，如图2所示：在绘制完成二维图像之后，依照图像来实施详细的分析：①当k的值小于-1的时候，图2当中的两个函数图像是不相交的，则表示原方程是无解的；②在k=-1的时候，在图当中的函数焦点有两个，这就说明了该方程存在两个解；③在-10的时候，图中的函数交点有2个，则说明原方程的解有两个。通过这种数形结合的方式可以帮助学生更好地对这种比较复杂的分类求解的题目进行解答，并且可以做到不漏项，进而在最大程度上提升了学生解题的准确性。二、注重形转数的运用，将图形变化转化为公式化在高中数学的解题过程当中，通过图形的方式尽管可以更加直观和形象，但是单纯地通过图形的解题方式，在一些情况下缺少了一定逻辑性、准确性，单纯地凭借图形方法无法对一些问题进行解决。针对这种状况，教师通过借助数形结合的思想，运用数学语言的方式来表示图形，来拓展数学的解题思路[2].例如：f（x）=x2-2ax+2，当x≥-1的时候，f（x）>a恒成立，求出a的取值范围是多少？在对这种数学问题进行分析和解答的过程当中，可以通过图形结合的方式，如图3所示：“当x≥-1时，f（x）>a恒成立”表明x2-2ax+2>a在[-1，+∞）范围内恒成立，即函数g（x）=x2-2ax+2-a是在x轴上半部分，如图3所示：通过这种方式可以很直观地看出a的不同取值范。通过本文对高中数学教学数形结合方式的运用，从中我们可以总结出，数形结合的教学方式对高中教师教学效率和质量的提高有着非常大的优势，同时学生在学会了这种方法之后，可以对高中数学当中的一些难点问题进行图形转化，有效地帮助学生去解决数学问题。高血压急症的治疗41、俯仰终宇宙，不乐复何如。高血压急症的治40高血压急症的治疗

高血压急症的治疗

41●高血压急症多见于新发现高血压的病人或长期血压未得到较好控制者。对于某些恶性高血压，若无进行性靶器官恶化者，有时可以作为紧急状态口服短效降压药治疗。●高血压急症多见于新发现高血压的病人或长期血压未得到较好控制42治疗原则：

(1)及时控制血压，2小时内将平均动脉压降低25%，2-6小时内到160/100mmHg左右，并在1-2天内基本控制血压。

(2)应选择起效快、作用强的药物，酌情服用两种以上联合用药。治疗原则：

(1)及时控制血压，2小时内将平均动脉压降低243(3)注意不要骤然降压，尤其对老年病人或初发高血压并有明显“白大衣效应”者。勿过快降压可使靶器官缺血。首选口服，也可静脉用药。(3)注意不要骤然降压，尤其对老年病人或初发高血压并有明显44各种高血压急诊的降压目标各种高血压急诊的降压目标45COSMOSTUDY入选3年内第1次发生脑血管意外患者,观察30天.研究终点:死亡.脑梗塞n=1004例,脑出血n=1097例研究目的:血压与预后相关性COSMOSTUDY46MortalityratesandbloodpressureafterbraininfarctionMortalityratesandbloodpres47MortalityratesandbloodpressureafterbrainhemorrhageMortalityratesandbloodpres48MortalityratesandwithorwithouthypertensionafterbraininfarctionMortalityratesandwithorwi49高血压急症病降压目标高血压急症病降压目标50高血压急症的六大类

静脉降压药物高血压急症的六大类

静脉降压药物511.利尿剂

2.α受体阻滞剂

3.α+β受体阻滞剂

4.CCB

5.血管扩张剂

6.ACEI1.利尿剂

2.α受体阻滞剂

3.α+β受体阻滞剂

4521.利尿剂：速尿

●襻升支，抑制髓质和皮质钠重吸收。

●iv、m：2-5分钟起效，30分钟-1.5小时达峰，2-3小

时消失。

●20-40mg/次，最大160mg。

●注意：增加洋地黄毒性，增加心得安与血清蛋白

的结合；肾功能不良、双肾灌注明显下降及双肾动

脉狭窄、与ACEI合用引起可逆性肾衰；

老年人(盐敏感)气候炎热时过量易诱发低血钾或失

钠→BP↓↓。1.利尿剂：速尿

●襻升支，抑制髓质和皮质钠重吸收。

●i532.作用于α受体的降压药物

(1)作用于中枢交感抑制剂：盐酸可乐啶

●具有中枢α2受体激动及非选择性咪唑啉Ⅱ受体

激动作用。

●iv，2分钟起效，30分钟-2小时达峰，坐位明显低

于卧位，心率增快明显(由60→75bpm，用药前

80→60bpm)。2-6小时内心率明显减慢。

●0.15-0.3mg/次(平均0.26mg)，不能静滴。

●嗜铬细胞瘤、冠心病慎用。2.作用于α受体的降压药物

(1)作用于中枢交感抑制剂：54(2)周围α受体阻滞剂

①酚妥拉明(瑞吉丁)

●非选择性α1α2受体阻滞剂。

●静脉注射(一次性)：5mg，2小时后BP

197/126→176/110mmHg(n=54)，持续2-4小时，

或静脉滴注：10mg+250ml，调整滴速或静注后

维持。

●对嗜铬细胞瘤有特效，但应注意对抗CA→体位

性低血压，伴心动过速。(2)周围α受体阻滞剂

①酚妥拉明(瑞吉丁)

●非选择性α55②盐酸乌拉地尔

●外周：α1阻断，周围血管扩张。

中枢：激动5-HT，A受体↓，心血管中枢的交

感反馈→周围交感张力↓。

●静脉推注25mg后，静脉滴注：50mg+250ml。

●个体差异大，逐步加量。

●治疗心衰：12.5-25mg稀释在10-20ml内，3分钟

内静脉注射，以后0.4-0.6mg/分静脉点滴×3-7天。②盐酸乌拉地尔

●外周：α1阻断，周围血管扩张。

中56中枢神经系统乌拉地尔抑制交感神经反射心动过速脑 干乌拉地尔中枢外周去甲肾上腺素释放1受体阻断血管=5HT-1A受体-兴奋中枢神经乌拉地尔抑制交感神经脑 干乌拉地尔去甲肾上腺素释放57不影响颅内压不影响颅内压58高血压急症的治疗课件59针剂高血压危象乌拉地尔(亚宁定)针剂是治疗高血压危象的一线药物。静推针剂12.5－25mg静推针剂12.5mg效果不明显血压下降亚宁定以100－400g/min的速度静脉点滴注： 1.以上方法仅用于正常体重成人，若患者为儿童或低体重者，静点速度为2-8g/kg/min2.静脉推注亚宁定时最好将其25mg用20ml生理盐水稀释，静推速度宜慢。15分钟后针剂静推针剂静推针剂效果不明显血压下降亚宁定以100－注： 602.急性脑出血：乌拉地尔前后的血压、心率变化(n=13)。

2.急性脑出血：乌拉地尔前后的血压、心率变化(n=13)。612.充血性心力衰竭(CHF)1.高血压心脏病引起的CHF2.扩张性心肌病引起的CHF3.缺血性心脏病(包括急性心肌梗塞) 引起的CHF4.肾透析时的CHF5.以瓣膜关闭不全为主风心病引起 的CHF适用病例禁用或慎用病例1.严重瓣膜狭窄，尤其是主动脉瓣 狭窄的风心病患者。2.伴有严重分流的先心病患者。3.肥厚梗阻型心肌病患者。4.伴有心源性休克，ARDS，严重 感染，血容量不足，酸中毒，低血钾和DIC患者。5.有出现急性血容量不足倾向的患者2.充血性心力衰竭(CHF)1.高血压心脏病引起的CHF适62②盐酸乌拉地尔

●急性主动脉夹层：25mg+5%GS20ml静注后，

100mg+5%GS500ml静滴(100-400μg/分钟)。血

压<110/70mmHg，心率60-70bpm，2-3周，辅以

柳胺苄心定2mg/分钟。②盐酸乌拉地尔

●急性主动脉夹层：25mg+5%GS20m63乌拉地尔治疗急性主动脉夹层临床观察表

(n=6，男性)乌拉地尔治疗急性主动脉夹层临床观察表

(n=6，男性)643.作用于α+β受体阻滞剂：柳胺苄心定

●α1：β=1：3(v)或1：7(po)。

●静脉推注25mg，20分钟后重复或静脉滴注：

100mg+500ml。

●严重支气管哮喘慎用，偶见一过性2型AVB。3.作用于α+β受体阻滞剂：柳胺苄心定

●α1：β=1：3654.钙拮抗剂

(1)双氢吡啶类：尼卡地平

●扩张冠脉和外周血管，外周=Nif。

冠脉：外周=1.24：1，心脏抑制<Nif10倍。

对传导无抑制。

椎基底动脉，脑动脉，肾血流↑。4.钙拮抗剂

(1)双氢吡啶类：尼卡地平

●扩张冠脉和外周血66(1)双氢吡啶类：尼卡地平

2mg+10ml静脉推注及/或静脉点滴：10-30mg

+250ml(14天)，0.5-6μg/kg/min。对急性心功能不全(<70岁)，尤其二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉锲压中度升高的低CO患者适用。静脉点滴1ug/kg/min,调节在0.5-2ug范围。术中高血压静脉点滴2-10ug/kg/min,快速降压时10-30ug静推。AMI，急性心肌炎，左室流出道狭窄，右心功能不全忌用。(1)双氢吡啶类：尼卡地平

2mg+10ml静脉推注及/或静67(2)非双氢吡啶类：地尔硫卓(恬尔心)扩张外周及冠脉，血压下降同时肾血流增加。

适用于肥厚性心肌病，流出道狭窄，舒张功能

下降及哮喘。10-15mg+20ml静脉推注及/或静脉点滴：50mg+250ml，HR87±18→68±6bpm。房室旁道无抑制作用，对房颤合并预激者禁用。心衰慎用(除由于心动过速，血压↑↑引起轻度早期左心衰外)。(2)非双氢吡啶类：地尔