肩袖损伤诊断培训课件

肩袖损伤诊断肩袖损伤诊断1肩关节的MRI检查技术

MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击综合征时。肩关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不同扫描序列1）肩袖损伤冠状位扫描为主。2）盂唇损伤、肩关节不稳定以横断面为主。常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。FOV1226cm,象素128×256，3－5mm／1mm层厚层间距。肩关节的MRI检查技术MRI最常用的适应征是怀2肩关节的检查技术可以采用快速自旋回波或梯度回波序列连续扫描采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位因为可以更敏感地显示水肿。肩关节的检查技术可以采用快速自旋回波或梯3肩关节解剖

肱骨、肩胛骨、锁骨构成二个关节肩锁关节、盂肱关节盂肱关节是一个球窝关节，其中肱骨头是肩关节盂的四倍大，这使得关节的活动度很大，同时也增加了关节的不稳定性。

肩关节解剖肱骨、肩胛骨、锁骨4肩关节解剖肩关节周围的滑囊肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊。肩关节解剖肩关节周围的滑囊5肩袖损伤诊断培训课件6肩袖损伤诊断培训课件7鉴别的要点是盂肱关节是一个球窝关节，其中韧带变细，其关节面缘见龛影形成，其诊断的准确率高于其他的检查方法在大多数的情况下，肩袖撕裂是一种自然的慢性损伤的结果，而肩关节的急性损伤比较少，尽管交通性损伤越来越多。盂肱关节是一个球窝关节，其中1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。III级撕裂的深度大于6mm。常见的是晚上睡眠时疼痛。巨大的撕裂裂口大于5cm。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。滑囊面部分撕裂（40％）这一部位对应于冈上肌肌腱的危险区（肩袖的少血管区）。部分容积效应David等发现信号改变是由于肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致，此时位于二个肌腱之间的软组织的信号和上述的中等信号一致。－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。肩袖完全撕裂MRI造影表现常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。袖的变细或不规则，对应于Neer的肩袖完全撕裂

MR造影小型撕裂裂口小于2cm；肩袖(或称旋转袖)的组成

上部冈上肌肌腱，止于大结节的上小面。后部－冈下肌肌腱和小圆肌肌腱，冈下肌肌腱止于大结节的中小面，小圆肌肌腱止于大结节的下小面。前部－肩胛下肌肌腱冈上肌肌腱，止于小结节。4个肌腱均和关节囊相融合。鉴别的要点是肩袖(或称旋转袖)的组成上部冈上肌肌腱，止于大8肩袖损伤诊断培训课件9小型撕裂裂口小于2cm；直接征象－如上所述的1－3级改变。这一部位对应于冈上肌肌腱的危险区（肩袖的少血管区）。部分容积效应David等发现信号改变是由于肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致，此时位于二个肌腱之间的软组织的信号和上述的中等信号一致。的信号增高但形态正常肱骨头是肩关节盂的四倍大，这1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂

MR造影1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。滑囊面部分撕裂（40％）后部－冈下肌肌腱和小圆肌肌腱，冈下肌肌腱止于大结节的中小面，小圆肌肌腱止于大结节的下小面。正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续危险区（肩袖的少血管区）信号增高2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩滑囊内多有积液。正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。肩袖完全撕裂

MR造影正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号有增高（为中等信号）。－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。II级撕裂的深度在3－6mm；分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。MRI造影可以采用关节内注射生理盐水或GDTA。用常规的MRI检查来鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂也是比较困难的，尽管有报道采用脂肪抑制序列可提高诊断的准确率，但是最为准确和有效的方法是关节造影（X线造影、CT造影或MR造影）。有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性疼痛。MRI造影可以采用关节内注射生理盐水或GDTA。肱骨头是肩关节盂的四倍大，这肩关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不同扫描序列危险区（肩袖的少血管区）信号增高正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续盂肱关节是一个球窝关节，其中II级撕裂的深度在3－6mm；II期是炎性过程向纤维化过程转化。肩袖完全撕裂前部－肩胛下肌肌腱冈上肌肌腱，止于小结节。根据撕裂的程度可分为：正常肩袖的MRI表现

正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续肩胛下肌肌腱小圆肌肌腱冈上肌肌腱冈下肌肌腱小型撕裂裂口小于2cm；肩袖完全撕裂

MR造影正常肩袖的M10正常肩袖的MRI表现危险区（肩袖的少血管区）信号增高距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号有增高（为中等信号）。这一部位对应于冈上肌肌腱的危险区（肩袖的少血管区）。典型的表现是在质子加权中可以为信号增高，但是在T2WI中无信号的增高，这和肩袖撕裂的信号增高不同。正常肩袖的MRI表现危险区（肩袖的少血管区）信号增高11肩袖损伤诊断培训课件12韧带变细，其关节面缘见龛影形成，其诊断的准确率高于其他的检查方法肱骨、肩胛骨、锁骨II期是炎性过程向纤维化过程转化。1级T1WI或PDWI上见有线形的或散在性滑囊内多有积液。后部－冈下肌肌腱和小圆肌肌腱，冈下肌肌腱止于大结节的中小面，小圆肌肌腱止于大结节的下小面。部分撕裂根据撕裂的厚度分级－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。完全性撕裂根据裂口的大小分为间接征象－肩峰－三角肌下滑囊内积液，肩峰－三角肌下脂肪层消失关节囊面部分撕裂（60％）大多数（92％）的撕裂是慢性的，而小部分的（8％）是急性的。正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续危险区（肩袖的少血管区）信号增高肱骨头是肩关节盂的四倍大，这常见的是晚上睡眠时疼痛。韧带变细，其关节面缘见龛影形成，其诊断的准确率高于其他的检查方法袖的变细或不规则MRI造影可以采用关节内注射生理盐水或GDTA。盂肱关节是一个球窝关节，其中撕裂的深度小于3mm；前部－肩胛下肌肌腱冈上肌肌腱，止于小结节。部分容积效应David等发现信号改变是由于肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致，此时位于二个肌腱之间的软组织的信号和上述的中等信号一致。正常肩袖的MRI表现原因这种信号改变对表着肩袖的退行性变。Kjellin等发现相同的信号改变对表着粘液样变性。体位引起的伪影（魔角效应）Erickson等描述了魔角效应（magicanglephemomenon）,当肌腱的走向和磁场的方向成55度角时可产生这一现象。部分容积效应David等发现信号改变是由于肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致，此时位于二个肌腱之间的软组织的信号和上述的中等信号一致。韧带变细，其关节面缘见龛影形成，其诊断的准确率高于其他的检查13肩袖损伤诊断培训课件14临床表现有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性疼痛。肩关节疼痛的原因很多，大多和肩袖的异常及肩关节不稳定有关。大多数（92％）的撕裂是慢性的，而小部分的（8％）是急性的。典型的疼痛位于肩关节的前外侧，当关节前曲和上举时疼痛加剧。常见的是晚上睡眠时疼痛。体检时可发现肌力的减退和弹响。临床表现15

肩袖撕裂的原因1）撞击综合征即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是最为常见的诱因。2）急性和慢性损伤运动和过度应用。3）在肩袖危险区因缺血引起的原发性退行性改变也是肩袖撕裂的原因之一。在大多数的情况下，肩袖撕裂是一种自然的慢性损伤的结果，而肩关节的急性损伤比较少，尽管交通性损伤越来越多。有90%以上的肩袖撕裂是由于慢性的撞击综合征引起的或在撞击综合征的基础上的轻微的损伤引起。肩袖撕裂的原因16Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期I期肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。II期是炎性过程向纤维化过程转化。III期肩袖的撕裂。Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期17肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂的手术分级部分撕裂根据撕裂的厚度分级I级；撕裂的深度小于3mm；II级撕裂的深度在3－6mm；III级撕裂的深度大于6mm。完全性撕裂根据裂口的大小分为小型撕裂裂口小于2cm；中等度撕裂裂口在2－4cm；大的撕裂裂口在4－5cm；巨大的撕裂裂口大于5cm。肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂的手术18肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂患者的MRI检查重要的是要评价肩袖和周围的结构。分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。撕裂的大小肌腱的退缩肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂患者的19

在分析肩关节的MRI图像时，很重要的一点是和普通的X线平片相比较并发现继发性的骨质的改变，尤其肩锁关节，如肱骨头和喙锁弓间的关系、肩峰的形态，肩胛骨的正位片或轴位片对于骨质的继发性改变的观察也很有用。在常规的X线平片中，肱骨头和肩峰间的距离是>=7mm，如果少于7mm往往提示有肩袖的撕裂。在分析肩关节的MRI图像时，很重要的一20肩袖损伤的MRI分级

分级MRI表现0级正常，表现为均匀一致的低信号1级T1WI或PDWI上见有线形的或散在性的信号增高但形态正常2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则3级T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断肩袖损伤的MRI分级分级MRI表现21肩袖损伤的MRI分级1级

又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和MRI相比不同，在这一级中，关节造影检查是正常的。肩袖损伤的MRI分级1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连22肩袖损伤的MRI分级2级

T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则，对应于Neer的

II期－纤维化，对应于手术的部分撕裂。滑囊内通常有积液。变细滑囊内积液T1WI变细肩袖损伤的MRI分级2级T1WI或PDWI上见有信号增高并23肩袖损伤诊断培训课件24肩袖损伤的MRI分级3级

T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断，对应于Neer的III期－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。滑囊内多有积液。冈上肌肌腱连续性中断肩袖损伤的MRI分级3级T2WI上信号增高涉及整个25肩袖撕裂

根据撕裂的程度可分为：部分撕裂：关节囊面部分撕裂（60％）滑囊面部分撕裂（40％）完全撕裂滑囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂完全撕裂肩袖撕裂根据撕裂的程度可分为：滑囊面部26肩袖损伤诊断培训课件27部分撕裂部分撕裂28肩袖损伤诊断培训课件29这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。使得关节的活动度很大，同时也4个肌腱均和关节囊相融合。肱骨头是肩关节盂的四倍大，这肩袖撕裂的大小可以通过描述受累的肌腱大数目来估计。韧带变细，其关节面缘见龛影形成，其诊断的准确率高于其他的检查方法肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊。－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。肩袖完全撕裂

MR造影袖的变细或不规则对于肩袖部分撕裂和小的完全性撕裂的鉴别，MRI关节造影要比常规的MRI平扫更好。使得关节的活动度很大，同时也MRI造影可以采用关节内注射生理盐水或GDTA。直接征象－如上所述的1－3级改变。分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。关节囊面部分撕裂（60％）这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。30

肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像学检查困难，文献报道其MRI诊断的准确率为20％，如果采用滑囊造影可提高诊断的准确率。

肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像学检查困难31肩袖损伤诊断培训课件32肩袖损伤诊断培训课件33肩袖完全撕裂

肩袖完全撕裂

34肩袖完全撕裂

肩袖完全撕裂

35肌腱炎和肌腱的粘液样变性的MRI表现均为1级的信号改变，鉴别是困难的。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。鉴别的要点是如果仅有T1WI和PDWI的信号增高而在T2WI上无信号增高就代表着粘液样变性，否则就是肌腱炎或撕裂。肌腱炎和肌腱的粘液样变性的MRI表现均为1级的36肩袖撕裂的MRI表现直接征象－如上所述的1－3级改变。间接征象－肩峰－三角肌下滑囊内积液，肩峰－三角肌下脂肪层消失直接征象间接征象肩袖撕裂的MRI表现直接征象－如上所述的1－3级改变。直接征37肩峰下滑囊积液肩峰下滑囊积液38肩峰下、三角肌下滑囊积液

肩峰下、三角肌下滑囊积液39关节囊面部分撕裂（60％）部分容积效应David等发现信号改变是由于肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致，此时位于二个肌腱之间的软组织的信号和上述的中等信号一致。袖的变细或不规则，对应于Neer的1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。II期是炎性过程向纤维化过程转化。和MRI相比不同，在这一级中，关节造影检查是正常的。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。肩袖完全撕裂

MR造影肩关节的MRI检查技术盂肱关节是一个球窝关节，其中0级正常，表现为均匀一致的低信号大的撕裂裂口在4－5cm；小型撕裂裂口小于2cm；关节囊面部分撕裂（60％）肩关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不同扫描序列3级T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌关节囊面部分撕裂（60％）40肩袖损伤诊断培训课件41肩袖损伤诊断培训课件42肩袖损伤诊断培训课件43肩袖损伤诊断培训课件44－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期最为简单的方法是在冠状面和矢状面上或关节造影中测量。盂肱关节是一个球窝关节，其中关节囊面部分撕裂（60％）盂肱关节是一个球窝关节，其中直接征象－如上所述的1－3级改变。如果仅有T1WI和PDWI的信号增高而在T2WI上无信号增高就代表着粘液样变性，否则就是肌腱炎或撕裂。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。2）盂唇损伤、肩关节不稳定以横断面为主。危险区（肩袖的少血管区）信号增高对于肩袖部分撕裂和小的完全性撕裂的鉴别，MRI关节造影要比常规的MRI平扫更好。II期是炎性过程向纤维化过程转化。1级T1WI或PDWI上见有线形的或散在性常见的是晚上睡眠时疼痛。有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性疼痛。和MRI相比不同，在这一级中，关节造影检查是正常的。正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续滑囊面部分撕裂（40％）2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩肩关节疼痛的原因很多，大多和肩袖的异常及肩关节不稳定有关。分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。肩关节MR造影的表现－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。肩关节MR造影的表现45肩袖损伤诊断培训课件46正常肩袖MR关节造影的表现正常肩袖MR关节造影的表现47肩袖损伤诊断培训课件48肩袖损伤诊断培训课件49部分撕裂MRI造影的表现韧带变细，其关节面缘见龛影形成，其诊断的准确率高于其他的检查方法部分撕裂MRI造影的表现韧带变细，其关50后部－冈下肌肌腱和小圆肌肌腱，冈下肌肌腱止于大结节的中小面，小圆肌肌腱止于大结节的下小面。大多数（92％）的撕裂是慢性的，而小部分的（8％）是急性的。韧带变细，其关节面缘见龛影形成，其诊断的准确率高于其他的检查方法关节囊面部分撕裂（60％）肩袖完全撕裂

MR造影1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。分级MRI表现这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。4个肌腱均和关节囊相融合。对于肩袖部分撕裂和小的完全性撕裂的鉴别，MRI关节造影要比常规的MRI平扫更好。2）盂唇损伤、肩关节不稳定以横断面为主。肩关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不同扫描序列后部－冈下肌肌腱和小圆肌肌腱，冈下肌肌腱止于大结节的中小面，小圆肌肌腱止于大结节的下小面。肩袖完全撕裂

MR造影II期－纤维化，对应于手术的部分常见的是晚上睡眠时疼痛。在大多数的情况下，肩袖撕裂是一种自然的慢性损伤的结果，而肩关节的急性损伤比较少，尽管交通性损伤越来越多。MRI造影可以采用关节内注射生理盐水或GDTA。在分析肩关节的MRI图像时，很重要的一点是和普通的X线平片相比较并发现继发性的骨质的改变，尤其肩锁关节，如肱骨头和喙锁弓间的关系、肩峰的形态，肩胛骨的正位片或轴位片对于骨质的继发性改变的观察也很有用。肩袖完全撕裂MRI造影表现

肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，比CT造影更为清晰地显示肩袖的断端、裂口、肌腱的退缩、肌肉的萎缩。T1WI＋CT1WI＋C后部－冈下肌肌腱和小圆肌肌腱，冈下肌肌腱止于大结节的中小面，51肩袖完全撕裂

肩袖撕裂的大小可以通过描述受累的肌腱大数目来估计。最为简单的方法是在冠状面和矢状面上或关节造影中测量。

肩袖完全撕裂肩袖撕裂的大小可以通过描述52肩袖完全撕裂

MR造影肩袖完全撕裂

MR造影53肩袖完全撕裂

MR造影肩袖完全撕裂

MR造影54用常规的MRI检查来鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂也是比较困难的，尽管有报道采用脂肪抑制序列可提高诊断的准确率，但是最为准确和有效的方法是关节造影（X线造影、CT造影或MR造影）。关节囊面部分撕裂（60％）II级撕裂的深度在3－6mm；这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。用常规的MRI检查来鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂也是比较困难的，尽管有报道采用脂肪抑制序列可提高诊断的准确率，但是最为准确和有效的方法是关节造影（X线造影、CT造影或MR造影）。盂肱关节是一个球窝关节，其中小型撕裂裂口小于2cm；正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。撕裂的深度小于3mm；袖的变细或不规则，对应于Neer的部分容积效应David等发现信号改变是由于肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致，此时位于二个肌腱之间的软组织的信号和上述的中等信号一致。使得关节的活动度很大，同时也在分析肩关节的MRI图像时，很重要的一点是和普通的X线平片相比较并发现继发性的骨质的改变，尤其肩锁关节，如肱骨头和喙锁弓间的关系、肩峰的形态，肩胛骨的正位片或轴位片对于骨质的继发性改变的观察也很有用。后部－冈下肌肌腱和小圆肌肌腱，冈下肌肌腱止于大结节的中小面，小圆肌肌腱止于大结节的下小面。在分析肩关节的MRI图像时，很重要的一点是和普通的X线平片相比较并发现继发性的骨质的改变，尤其肩锁关节，如肱骨头和喙锁弓间的关系、肩峰的形态，肩胛骨的正位片或轴位片对于骨质的继发性改变的观察也很有用。在大多数的情况下，肩袖撕裂是一种自然的慢性损伤的结果，而肩关节的急性损伤比较少，尽管交通性损伤越来越多。盂肱关节是一个球窝关节，其中用常规的MRI检查来鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂也是比较困难的，尽管有报道采用脂肪抑制序列可提高诊断的准确率，但是最为准确和有效的方法是关节造影（X线造影、CT造影或MR造影）。这一部位对应于冈上肌肌腱的危险区（肩袖的少血管区）。部分撕裂根据撕裂的厚度分级采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位因为可以更敏感地显示水肿。肩袖完全撕裂

MR造影用常规的MRI检查来鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂也是比较困难55

用常规的MRI检查来鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂也是比较困难的，尽管有报道采用脂肪抑制序列可提高诊断的准确率，但是最为准确和有效的方法是关节造影（X线造影、CT造影或MR造影）。

用常规的MRI检查来鉴别小的完全性撕56大多数（92％）的撕裂是慢性的，而小部分的（8％）是急性的。滑囊面部分撕裂（40％）前部－肩胛下肌肌腱冈上肌肌腱，止于小结节。用常规的MRI检查来鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂也是比较困难的，尽管有报道采用脂肪抑制序列可提高诊断的准确率，但是最为准确和有效的方法是关节造影（X线造影、CT造影或MR造影）。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。大的撕裂裂口在4－5cm；正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续体位引起的伪影（魔角效应）Erickson等描述了魔角效应（magicanglephemomenon）,当肌腱的走向和磁场的方向成55度角时可产生这一现象。部分容积效应David等发现信号改变是由于肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致，此时位于二个肌腱之间的软组织的信号和上述的中等信号一致。1级T1WI或PDWI上见有线形的或散在性MRI造影可以采用关节内注射生理盐水或GDTA。－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。关节囊面部分撕裂（60％）关节囊面部分撕裂（60％）分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。4个肌腱均和关节囊相融合。常见的是晚上睡眠时疼痛。分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。大多数（92％）的撕裂是慢性的，而小部分的（8％）是急性的。用常规的MRI检查来鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂也是比较困难的，尽管有报道采用脂肪抑制序列可提高诊断的准确率，但是最为准确和有效的方法是关节造影（X线造影、CT造影或MR造影）。直接征象－如上所述的1－3级改变。后部－冈下肌肌腱和小圆肌肌腱，冈下肌肌腱止于大结节的中小面，小圆肌肌腱止于大结节的下小面。1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性疼痛。有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性疼痛。肩袖完全撕裂

MR造影在常规的X线平片中，肱骨头和肩峰间的距离是>=7mm，如果少于7mm往往提示有肩袖的撕裂。常见的是晚上睡眠时疼痛。对于肩袖部分撕裂和小的完全性撕裂的鉴别，MRI关节造影要比常规的MRI平扫更好。间接征象－肩峰－三角肌下滑囊内积液，肩峰－三角肌下脂肪层消失－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。盂肱关节是一个球窝关节，其中直接征象－如上所述的1－3级改变。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。II期－纤维化，对应于手术的部分后部－冈下肌肌腱和小圆肌肌腱，冈下肌肌腱止于大结节的中小面，小圆肌肌腱止于大结节的下小面。大的撕裂裂口在4－5cm；有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性疼痛。常见的是晚上睡眠时疼痛。肩关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不同扫描序列1级T1WI或PDWI上见有线形的或散在性4个肌腱均和关节囊相融合。4个肌腱均和关节囊相融合。这一部位对应于冈上肌肌腱的危险区（肩袖的少血管区）。4个肌腱均和关节囊相融合。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性疼痛。小型撕裂裂口小于2cm；这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。小型撕裂裂口小于2cm；危险区（肩袖的少血管区）信号增高有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性疼痛。有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性疼痛。完全性撕裂根据裂口的大小分为关节囊面部分撕裂（60％）1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续滑囊面部分撕裂（40％）距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号有增高（为中等信号）。肱骨、肩胛骨、锁骨肩峰下、三角肌下滑囊积液和MRI相比不同，在这一级中，关节造影检查是正常的。危险区（肩袖的少血管区）信号增高肱骨头是肩关节盂的四倍大，这这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。2）盂唇损伤、肩关节不稳定以横断面为主。在大多数的情况下，肩袖撕裂是一种自然的慢性损伤的结果，而肩关节的急性损伤比较少，尽管交通性损伤越来越多。在常规的X线平片中，肱骨头和肩峰间的距离是>=7mm，如果少于7mm往往提示有肩袖的撕裂。正常肩袖的MRI表现采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位因为可以更敏感地显示水肿。4个肌腱均和关节囊相融合。4个肌腱均和关节囊相融合。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。小型撕裂裂口小于2cm；部分撕裂根据撕裂的厚度分级用常规的MRI检查来鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂也是比较困难的，尽管有报道采用脂肪抑制序列可提高诊断的准确率，但是最为准确和有效的方法是关节造影（X线造影、CT造影或MR造影）。0级正常，表现为均匀一致的低信号这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。1级T1WI或PDWI上见有线形的或散在性

MRI造影可以采用关节内注射生理盐水或GDTA。对于肩袖部分撕裂和小的完全性撕裂的鉴别，MRI关节造影要比常规的MRI平扫更好。对于MRI平扫有疑问而临床症状明显者，尤其是对于有明确的外伤病史者，常规采用肩关节X线和MR造影。

大多数（92％）的撕裂是慢性的，而小部分的（8％）是急性的。57肩袖损伤诊断肩袖损伤诊断58肩关节的MRI检查技术

MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击综合征时。肩关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不同扫描序列1）肩袖损伤冠状位扫描为主。2）盂唇损伤、肩关节不稳定以横断面为主。常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。FOV1226cm,象素128×256，3－5mm／1mm层厚层间距。肩关节的MRI检查技术MRI最常用的适应征是怀59肩关节的检查技术可以采用快速自旋回波或梯度回波序列连续扫描采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位因为可以更敏感地显示水肿。肩关节的检查技术可以采用快速自旋回波或梯60肩关节解剖

肱骨、肩胛骨、锁骨构成二个关节肩锁关节、盂肱关节盂肱关节是一个球窝关节，其中肱骨头是肩关节盂的四倍大，这使得关节的活动度很大，同时也增加了关节的不稳定性。

肩关节解剖肱骨、肩胛骨、锁骨61肩关节解剖肩关节周围的滑囊肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊。肩关节解剖肩关节周围的滑囊62肩袖损伤诊断培训课件63肩袖损伤诊断培训课件64鉴别的要点是盂肱关节是一个球窝关节，其中韧带变细，其关节面缘见龛影形成，其诊断的准确率高于其他的检查方法在大多数的情况下，肩袖撕裂是一种自然的慢性损伤的结果，而肩关节的急性损伤比较少，尽管交通性损伤越来越多。盂肱关节是一个球窝关节，其中1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。III级撕裂的深度大于6mm。常见的是晚上睡眠时疼痛。巨大的撕裂裂口大于5cm。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。滑囊面部分撕裂（40％）这一部位对应于冈上肌肌腱的危险区（肩袖的少血管区）。部分容积效应David等发现信号改变是由于肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致，此时位于二个肌腱之间的软组织的信号和上述的中等信号一致。－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。肩袖完全撕裂MRI造影表现常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。袖的变细或不规则，对应于Neer的肩袖完全撕裂

MR造影小型撕裂裂口小于2cm；肩袖(或称旋转袖)的组成

上部冈上肌肌腱，止于大结节的上小面。后部－冈下肌肌腱和小圆肌肌腱，冈下肌肌腱止于大结节的中小面，小圆肌肌腱止于大结节的下小面。前部－肩胛下肌肌腱冈上肌肌腱，止于小结节。4个肌腱均和关节囊相融合。鉴别的要点是肩袖(或称旋转袖)的组成上部冈上肌肌腱，止于大65肩袖损伤诊断培训课件66小型撕裂裂口小于2cm；直接征象－如上所述的1－3级改变。这一部位对应于冈上肌肌腱的危险区（肩袖的少血管区）。部分容积效应David等发现信号改变是由于肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致，此时位于二个肌腱之间的软组织的信号和上述的中等信号一致。的信号增高但形态正常肱骨头是肩关节盂的四倍大，这1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂

MR造影1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。滑囊面部分撕裂（40％）后部－冈下肌肌腱和小圆肌肌腱，冈下肌肌腱止于大结节的中小面，小圆肌肌腱止于大结节的下小面。正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续危险区（肩袖的少血管区）信号增高2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩滑囊内多有积液。正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。肩袖完全撕裂

MR造影正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号有增高（为中等信号）。－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。II级撕裂的深度在3－6mm；分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。MRI造影可以采用关节内注射生理盐水或GDTA。用常规的MRI检查来鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂也是比较困难的，尽管有报道采用脂肪抑制序列可提高诊断的准确率，但是最为准确和有效的方法是关节造影（X线造影、CT造影或MR造影）。有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性疼痛。MRI造影可以采用关节内注射生理盐水或GDTA。肱骨头是肩关节盂的四倍大，这肩关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不同扫描序列危险区（肩袖的少血管区）信号增高正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续盂肱关节是一个球窝关节，其中II级撕裂的深度在3－6mm；II期是炎性过程向纤维化过程转化。肩袖完全撕裂前部－肩胛下肌肌腱冈上肌肌腱，止于小结节。根据撕裂的程度可分为：正常肩袖的MRI表现

正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续肩胛下肌肌腱小圆肌肌腱冈上肌肌腱冈下肌肌腱小型撕裂裂口小于2cm；肩袖完全撕裂

MR造影正常肩袖的M67正常肩袖的MRI表现危险区（肩袖的少血管区）信号增高距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号有增高（为中等信号）。这一部位对应于冈上肌肌腱的危险区（肩袖的少血管区）。典型的表现是在质子加权中可以为信号增高，但是在T2WI中无信号的增高，这和肩袖撕裂的信号增高不同。正常肩袖的MRI表现危险区（肩袖的少血管区）信号增高68肩袖损伤诊断培训课件69韧带变细，其关节面缘见龛影形成，其诊断的准确率高于其他的检查方法肱骨、肩胛骨、锁骨II期是炎性过程向纤维化过程转化。1级T1WI或PDWI上见有线形的或散在性滑囊内多有积液。后部－冈下肌肌腱和小圆肌肌腱，冈下肌肌腱止于大结节的中小面，小圆肌肌腱止于大结节的下小面。部分撕裂根据撕裂的厚度分级－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。完全性撕裂根据裂口的大小分为间接征象－肩峰－三角肌下滑囊内积液，肩峰－三角肌下脂肪层消失关节囊面部分撕裂（60％）大多数（92％）的撕裂是慢性的，而小部分的（8％）是急性的。正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续危险区（肩袖的少血管区）信号增高肱骨头是肩关节盂的四倍大，这常见的是晚上睡眠时疼痛。韧带变细，其关节面缘见龛影形成，其诊断的准确率高于其他的检查方法袖的变细或不规则MRI造影可以采用关节内注射生理盐水或GDTA。盂肱关节是一个球窝关节，其中撕裂的深度小于3mm；前部－肩胛下肌肌腱冈上肌肌腱，止于小结节。部分容积效应David等发现信号改变是由于肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致，此时位于二个肌腱之间的软组织的信号和上述的中等信号一致。正常肩袖的MRI表现原因这种信号改变对表着肩袖的退行性变。Kjellin等发现相同的信号改变对表着粘液样变性。体位引起的伪影（魔角效应）Erickson等描述了魔角效应（magicanglephemomenon）,当肌腱的走向和磁场的方向成55度角时可产生这一现象。部分容积效应David等发现信号改变是由于肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致，此时位于二个肌腱之间的软组织的信号和上述的中等信号一致。韧带变细，其关节面缘见龛影形成，其诊断的准确率高于其他的检查70肩袖损伤诊断培训课件71临床表现有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性疼痛。肩关节疼痛的原因很多，大多和肩袖的异常及肩关节不稳定有关。大多数（92％）的撕裂是慢性的，而小部分的（8％）是急性的。典型的疼痛位于肩关节的前外侧，当关节前曲和上举时疼痛加剧。常见的是晚上睡眠时疼痛。体检时可发现肌力的减退和弹响。临床表现72

肩袖撕裂的原因1）撞击综合征即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是最为常见的诱因。2）急性和慢性损伤运动和过度应用。3）在肩袖危险区因缺血引起的原发性退行性改变也是肩袖撕裂的原因之一。在大多数的情况下，肩袖撕裂是一种自然的慢性损伤的结果，而肩关节的急性损伤比较少，尽管交通性损伤越来越多。有90%以上的肩袖撕裂是由于慢性的撞击综合征引起的或在撞击综合征的基础上的轻微的损伤引起。肩袖撕裂的原因73Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期I期肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。II期是炎性过程向纤维化过程转化。III期肩袖的撕裂。Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期74肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂的手术分级部分撕裂根据撕裂的厚度分级I级；撕裂的深度小于3mm；II级撕裂的深度在3－6mm；III级撕裂的深度大于6mm。完全性撕裂根据裂口的大小分为小型撕裂裂口小于2cm；中等度撕裂裂口在2－4cm；大的撕裂裂口在4－5cm；巨大的撕裂裂口大于5cm。肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂的手术75肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂患者的MRI检查重要的是要评价肩袖和周围的结构。分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。撕裂的大小肌腱的退缩肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂患者的76

在分析肩关节的MRI图像时，很重要的一点是和普通的X线平片相比较并发现继发性的骨质的改变，尤其肩锁关节，如肱骨头和喙锁弓间的关系、肩峰的形态，肩胛骨的正位片或轴位片对于骨质的继发性改变的观察也很有用。在常规的X线平片中，肱骨头和肩峰间的距离是>=7mm，如果少于7mm往往提示有肩袖的撕裂。在分析肩关节的MRI图像时，很重要的一77肩袖损伤的MRI分级

分级MRI表现0级正常，表现为均匀一致的低信号1级T1WI或PDWI上见有线形的或散在性的信号增高但形态正常2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则3级T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断肩袖损伤的MRI分级分级MRI表现78肩袖损伤的MRI分级1级

又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和MRI相比不同，在这一级中，关节造影检查是正常的。肩袖损伤的MRI分级1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连79肩袖损伤的MRI分级2级

T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则，对应于Neer的

II期－纤维化，对应于手术的部分撕裂。滑囊内通常有积液。变细滑囊内积液T1WI变细肩袖损伤的MRI分级2级T1WI或PDWI上见有信号增高并80肩袖损伤诊断培训课件81肩袖损伤的MRI分级3级

T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断，对应于Neer的III期－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。滑囊内多有积液。冈上肌肌腱连续性中断肩袖损伤的MRI分级3级T2WI上信号增高涉及整个82肩袖撕裂

根据撕裂的程度可分为：部分撕裂：关节囊面部分撕裂（60％）滑囊面部分撕裂（40％）完全撕裂滑囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂完全撕裂肩袖撕裂根据撕裂的程度可分为：滑囊面部83肩袖损伤诊断培训课件84部分撕裂部分撕裂85肩袖损伤诊断培训课件86这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。使得关节的活动度很大，同时也4个肌腱均和关节囊相融合。肱骨头是肩关节盂的四倍大，这肩袖撕裂的大小可以通过描述受累的肌腱大数目来估计。韧带变细，其关节面缘见龛影形成，其诊断的准确率高于其他的检查方法肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊。－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。肩袖完全撕裂

MR造影袖的变细或不规则对于肩袖部分撕裂和小的完全性撕裂的鉴别，MRI关节造影要比常规的MRI平扫更好。使得关节的活动度很大，同时也MRI造影可以采用关节内注射生理盐水或GDTA。直接征象－如上所述的1－3级改变。分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。关节囊面部分撕裂（60％）这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。87

肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像学检查困难，文献报道其MRI诊断的准确率为20％，如果采用滑囊造影可提高诊断的准确率。

肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像学检查困难88肩袖损伤诊断培训课件89肩袖损伤诊断培训课件90肩袖完全撕裂

肩袖完全撕裂

91肩袖完全撕裂

肩袖完全撕裂

92肌腱炎和肌腱的粘液样变性的MRI表现均为1级的信号改变，鉴别是困难的。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。鉴别的要点是如果仅有T1WI和PDWI的信号增高而在T2WI上无信号增高就代表着粘液样变性，否则就是肌腱炎或撕裂。肌腱炎和肌腱的粘液样变性的MRI表现均为1级的93肩袖撕裂的MRI表现直接征象－如上所述的1－3级改变。间接征象－肩峰－三角肌下滑囊内积液，肩峰－三角肌下脂肪层消失直接征象间接征象肩袖撕裂的MRI表现直接征象－如上所述的1－3级改变。直接征94肩峰下滑囊积液肩峰下滑囊积液95肩峰下、三角肌下滑囊积液

肩峰下、三角肌下滑囊积液96关节囊面部分撕裂（60％）部分容积效应David等发现信号改变是由于肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致，此时位于二个肌腱之间的软组织的信号和上述的中等信号一致。袖的变细或不规则，对应于Neer的1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。II期是炎性过程向纤维化过程转化。和MRI相比不同，在这一级中，关节造影检查是正常的。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。肩袖完全撕裂

MR造影肩关节的MRI检查技术盂肱关节是一个球窝关节，其中0级正常，表现为均匀一致的低信号大的撕裂裂口在4－5cm；小型撕裂裂口小于2cm；关节囊面部分撕裂（60％）肩关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不同扫描序列3级T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌关节囊面部分撕裂（60％）97肩袖损伤诊断培训课件98肩袖损伤诊断培训课件99肩袖损伤诊断培训课件100肩袖损伤诊断培训课件101－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期最为简单的方法是在冠状面和矢状面上或关节造影中测量。盂肱关节是一个球窝关节，其中关节囊面部分撕裂（60％）盂肱关节是一个球窝关节，其中直接征象－如上所述的1－3级改变。如果仅有T1WI和PDWI的信号增高而在T2WI上无信号增高就代表着粘液样变性，否则就是肌腱炎或撕裂。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。2）盂唇损伤、肩关节不稳定以横断面为主。危险区（肩袖的少血管区）信号增高对于肩袖部分撕裂和小的完全性撕裂的鉴别，MRI关节造影要比常规的MRI平扫更好。II期是炎性过程向纤维化过程转化。1级T1WI或PDWI上见有线形的或散在性常见的是晚上睡眠时疼痛。有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性疼痛。和MRI相比不同，在这一级中，关节造影检查是正常的。正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续滑囊面部分撕裂（40％）2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩肩关节疼痛的原因很多，大多和肩袖的异常及肩关节不稳定有关。分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。肩关节MR造影的表现－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。肩关节MR造影的表现102肩袖损伤诊断培训课件103正常肩袖MR关节造影的表现正常肩袖MR关节造影的表现104肩袖损伤诊断培训课件105肩袖损伤诊断培训课件106部分撕裂MRI造影的表现韧带变细，其关节面缘见龛影形成，其诊断的准确率高于其他的检查方法部分撕裂MRI造影的表现韧带变细，其关107后部－冈下肌肌腱和小圆肌肌腱，冈下肌肌腱止于大结节的中小面，小圆肌肌腱止于大结节的下小面。大多数（92％）的撕裂是慢性的，而小部分的（8％）是急性的。韧带变细，其关节面缘见龛影形成，其诊断的准确率高于其他的检查方法关节囊面部分撕裂（60％）肩袖完全撕裂

MR造影1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。分级MRI表现这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。4个肌腱均和关节囊相融合。对于肩袖部分撕裂和小的完全性撕裂的鉴别，MRI关节造影要比常规的MRI平扫更好。2）盂唇损伤、肩关节不稳定以横断面为主。肩关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不同扫描序列后部－冈下肌肌腱和小圆肌肌腱，冈下肌肌腱止于大结节的中小面，小圆肌肌腱止于大结节的下小面。肩袖完全撕裂

MR造影II期－纤维化，对应于手术的部分常见的是晚上睡眠时疼痛。在大多数的情况下，肩袖撕裂是一种自然的慢性损伤的结果，而肩关节的急性损伤比较少，尽管交通性损伤越来越多。MRI造影可以采用关节内注射生理盐水或GDTA。在分析肩关节的MRI图像时，很重要的一点是和普通的X线平片相比较并发现继发性的骨质的改变，尤其肩锁关节，如肱骨头和喙锁弓间的关系、肩峰的形态，肩胛骨的正位片或轴位片对于骨质的继发性改变的观察也很有用。肩袖完全撕裂MRI造影表现

肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，比CT造影更为清晰地显示肩袖的断端、裂口、肌腱的退缩、肌肉的萎缩。T1WI＋CT1WI＋C后部－冈下肌肌腱和小圆肌肌腱，冈下肌肌腱止于大结节的中小面，108肩袖完全撕裂

肩袖撕裂的大小可以通过描述受累的肌腱大数目来估计。最为简单的方法是在冠状面和矢状面上或关节造影中测量。

肩袖完全撕裂肩袖撕裂的大小可以通过描述109肩袖完全撕裂

MR造影肩袖完全撕裂

MR造影110肩袖完全撕裂

MR造影肩袖完全撕裂

MR造影111用常规的MRI检查来鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂也是比较困难的，尽管有报道采用脂肪抑制序列可提高诊断的准确率，但是最为准确和有效的方法是关节造影（X线造影、CT造影或MR造影）。关节囊面部分撕裂（60％）II级撕裂的深度在3－6mm；这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。用常规的MRI检查来鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂也是比较困难的，尽管有报道采用脂肪抑制序列可提高诊断的准确率，但是最为准确和有效的方法是关节造影（X线造影、CT造影或MR造影）。盂肱关节是一个球窝关节，其中小型撕裂裂口小于2cm；正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。撕裂的深度小于3mm；袖的变细或不规则，对应于Neer的部分容积效应David等发现信号改变是由于肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致，此时位于二个肌腱之间的软组织的信号和上述的中等信号一致。使得关节的活动度很大，同时也在分析肩关节的MRI图像时，很重要的一点是和普通的X线平片相比较并发现继发性的骨质的改变，尤其肩锁关节，如肱骨头和喙锁弓间的关系、肩峰的形态，肩胛骨的正位片或轴位片对于骨质的继发性改变的观察也很有用。后部－冈下肌肌腱和小圆肌肌腱，冈下肌肌腱止于大结节的中小面，小圆肌肌腱止于大结节的下小面。在分析肩关节的MRI图像时，很重要的一点是和普通的X线平片相比较并发现继发性的骨质的改变，尤其肩锁关节，如肱骨头和喙锁弓间的关系、肩峰的形态，肩胛骨的正位片或轴位片对于骨质的继发性改变的观察也很有用。在大多数的情况下，肩袖撕裂是一种自然的慢性损伤的结果，而肩关节的急性损伤比较少，尽管交通性损伤越来越多。盂肱关节是一个球窝关节，其中用常规的MRI检查来鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂也是比较困难的，尽管有报道采用脂肪抑制序列可提高诊断的准确率，但是最为准确和有效的方法是关节造影（X线造影、CT造影或MR造影）。这一部位对应于冈上肌肌腱的危险区（肩袖的少血管区）。部分撕裂根据撕裂的厚度分级采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位因为可以更敏感地显示水肿。肩袖完全撕裂

MR造影用常规的MRI检查来鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂也是比较困难112

用常规的MRI检查来鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂也是比较困难的，尽管有报道采用脂肪抑制序列可提高诊断的准确率，但是最为准确和有效的方法是关节造影（X线造影、CT造影或MR造影）。