瑞芬太尼的临床麻醉应用课件

前言瑞芬太尼(remifentanil)是最新的p阿片受体激动药,具有以下特点药效强起效迅速剂量可控制性大安全苏醒快对肝、肾功能无损害对呼吸、循环、中枢作用为剂量依赖型不引起胎儿呼吸抑制因此,可用于各种大小手术的麻醉2015/12/前言1I瑞芬太尼的药物效应2015/12/I瑞芬太尼的药物效应2镇痛作用瑞芬太尼的EC5为24土06ug/L·镇痛作用峰值血药浓度5~8μg/L(相当于成人给药0.2~10ug/kg/min)Cpn切皮为2…g/L(芬太尼为412ug/L)瑞芬太尼产生“封顶效应”血浆药物浓度为32ugL2015/12/镇痛作用3瑞芬太尼的镇静催眠作用瑞芬太尼的镇痛作用强于镇静催眠作用瑞芬太尼意识丧失剂量的ED为12ug/kg瑞芬太尼即使剂量达20吗gkg,也不是所有病人都产生意识丧失。2015/12/瑞芬太尼的镇静催眠作用4抑制气管插管应激反应·单次剂量瑞芬太尼效果不够理想瑞芬太尼1pg/kg+异丙酚05-1mg/kg,77%病人无插管反应瑞芬太尼0.5gg/kg/minivdrip30s+异丙酚1~2mg/kg+瑞芬太尼0.5ug/kg/minIvdrip至插管完成2015/12/抑制气管插管应激反应5Ⅱ瑞芬太尼对生理的影响Ⅱ瑞芬太尼对生理的影响6瑞芬太尼对循环影响当剂量2μgkg时,瑞芬对收缩压和心率影响很小。当用瑞芬10μg/kg单独诱导时,使血压下降10%~40%,心率减慢麻醉维持中与异氟醚合用时,瑞芬对循环抑制较轻,瑞芬<10μg/kg时,BP和HR下降10%~40%,每次追加剂量>2ug/kg时(直至30gkg)BP和HR不会再有大幅度下降2015/12/瑞芬太尼对循环影响7瑞芬太尼对中枢神经系统影响对EEG的抑制呈剂量依赖型。对脑血流、颅压影响小惊厥罕见。200年Gary等首次报道,瑞芬用于辅助镇静(1.0μgkg/min)时发生惊厥一例,具体原因不明,认为合用咪唑安定或减少瑞芬用量可避免癫痫发生。2015/12/瑞芬太尼对中枢神经系统影响8肌僵直影响肌僵直呈剂量依赖型。剂量<2gkg,时间>1min时,一般无肌肉僵直出现2015/12/肌僵直影响9对胎儿的影响·瑞芬太尼容易通过胎盘。但在胎儿体内代谢迅速不引起胎儿呼吸抑制。2015/12/对胎儿的影响10瑞芬太尼的临床麻醉应用课件11瑞芬太尼的临床麻醉应用课件12瑞芬太尼的临床麻醉应用课件13瑞芬太尼的临床麻醉应用课件14瑞芬太尼的临床麻醉应用课件15瑞芬太尼的临床麻醉应用课件16瑞芬太尼的临床麻醉应用课件17瑞芬太尼的临床麻醉应用课件18瑞芬太尼的临床麻醉应用课件19瑞芬太尼的临床麻醉应用课件20瑞芬太尼的临床麻醉应用课件21瑞芬太尼的临床麻醉应用课件22瑞芬太尼的临床麻醉应用课件23瑞芬太尼的临床麻醉应用课件24瑞芬太尼的临床麻醉应用课件25瑞芬太尼的临床麻醉应用课件26瑞芬太尼的临床麻醉应用课件27瑞芬太尼的临床麻醉应用课件28瑞芬太尼的临床麻醉应用课件29瑞芬太尼的临床麻醉应用课件30前言瑞芬太尼(remifentanil)是最新的p阿片受体激动药,具有以下特点药效强起效迅速剂量可控制性大安全苏醒快对肝、肾功能无损害对呼吸、循环、中枢作用为剂量依赖型不引起胎儿呼吸抑制因此,可用于各种大小手术的麻醉2015/12/前言31I瑞芬太尼的药物效应2015/12/I瑞芬太尼的药物效应32镇痛作用瑞芬太尼的EC5为24土06ug/L·镇痛作用峰值血药浓度5~8μg/L(相当于成人给药0.2~10ug/kg/min)Cpn切皮为2…g/L(芬太尼为412ug/L)瑞芬太尼产生“封顶效应”血浆药物浓度为32ugL2015/12/镇痛作用33瑞芬太尼的镇静催眠作用瑞芬太尼的镇痛作用强于镇静催眠作用瑞芬太尼意识丧失剂量的ED为12ug/kg瑞芬太尼即使剂量达20吗gkg,也不是所有病人都产生意识丧失。2015/12/瑞芬太尼的镇静催眠作用34抑制气管插管应激反应·单次剂量瑞芬太尼效果不够理想瑞芬太尼1pg/kg+异丙酚05-1mg/kg,77%病人无插管反应瑞芬太尼0.5gg/kg/minivdrip30s+异丙酚1~2mg/kg+瑞芬太尼0.5ug/kg/minIvdrip至插管完成2015/12/抑制气管插管应激反应35Ⅱ瑞芬太尼对生理的影响Ⅱ瑞芬太尼对生理的影响36瑞芬太尼对循环影响当剂量2μgkg时,瑞芬对收缩压和心率影响很小。当用瑞芬10μg/kg单独诱导时,使血压下降10%~40%,心率减慢麻醉维持中与异氟醚合用时,瑞芬对循环抑制较轻,瑞芬<10μg/kg时,BP和HR下降10%~40%,每次追加剂量>2ug/kg时(直至30gkg)BP和HR不会再有大幅度下降2015/12/瑞芬太尼对循环影响37瑞芬太尼对中枢神经系统影响对EEG的抑制呈剂量依赖型。对脑血流、颅压影响小惊厥罕见。200年Gary等首次报道,瑞芬用于辅助镇静(1.0μgkg/min)时发生惊厥一例,具体原因不明,认为合用咪唑安定或减少瑞芬用量可避免癫痫发生。2015/12/瑞芬太尼对中枢神经系统影响38肌僵直影响肌僵直呈剂量依赖型。剂量<2gkg,时间>1min时,一般无肌肉僵直出现2015/12/肌僵直影响39对胎儿的影响·瑞芬太尼容易通过胎盘。但在胎儿体内代谢迅速不引起胎儿呼吸抑制。2015/12/对胎儿的影响40瑞芬太尼的临床麻醉应用课件41瑞芬太尼的临床麻醉应用课件42瑞芬太尼的临床麻醉应用课件43瑞芬太尼的临床麻醉应用课件44瑞芬太尼的临床麻醉应用课件45瑞芬太尼的临床麻醉应用课件46瑞芬太尼的临床麻醉应用课件47瑞芬太尼的临床麻醉应用课件48瑞芬太尼的临床麻醉应用课件49瑞芬太尼的临床麻醉应用课件50瑞芬太尼的临床麻醉应用课件51瑞芬太尼的临床麻醉应用课件