急性胰腺炎-液体复苏-课件

急性胰腺炎液体复苏泸县中医院潘道林急性胰腺炎液体复苏泸县中医院潘道林1炎症介质释放血容量不足第三间隙液体积聚回顾急性胰腺炎acutepancreatitisAP毛细血管通透性增加低血容量性休克炎症介血容量第三间隙回顾急性胰腺炎acutepancre2回顾回顾3休克血容量不足微循环障碍液体复苏回顾液体复苏fluidresuscitationBaillargeonJD,OravJ,RamagopalV,etal.Hemoconcentration

asanearlyriskfactorfornecrotizingpancreatitis.AmJGastroenterol

1998;93:2130–2134.WallI,BadalovN,BaradarianR,etal.Decreasedmortalityin

acutepancreatitisrelatedtoearlyaggressivehydration.Pancreas

2011;40:547–550.1.早期积极的液体复苏是治疗急性胰腺炎的关键。2.急性胰腺炎早期液体复苏与急性胰腺炎坏死及病死率相关。休克血容量微循环液体复苏回顾液体复苏fluidresus4回顾液体复苏目的迅速恢复有效循环血量维持血液携带氧的功能改善微循环及脏器灌注-防治坏死减轻全身性炎症反应综合征（SIRS）减少多脏器功能不全综合征（MODS）回顾液体复苏目的迅速恢复有效循环血量5回顾液体复苏

Who？急性胰腺炎？是否存在并发症？

How？补液量多少？补液速度多快？需要中心静脉置管？

When？即刻复苏or延迟复苏？何时结束？what？晶体液or胶体液？等渗液or高渗液？那么液体复苏到底该怎么实施呢？回顾液体Who？急性胰腺炎？是否存在并发症？How？6评估评估71参考指标2病史和体格检查1参考指标2病史和体格检查8病史及体格检查：四肢冰冷（血管收缩）；毛细血管再充盈时间延长；心动过速；呼吸频率（低灌注时加快）；代谢性酸中毒；低血压；尿量减少；意识状态恶化心率≥120次/min尿量≤0.5ml/（Kg.h）血浆乳酸≥4mmol/LHCT≥44%MAP≤60mmHg有三项达标可诊断重症血容量不足病史及体格检查：四肢冰冷（血管收缩）；毛细血管再充盈时间延长9CVP定义：中心静脉压(CVP)是接近右心房处上、下腔静脉的压力,可反映右房压力及右心功能。受心血管顺应性、胸腔压力和心肌收缩力等因素的影响,这些因素在病理状态下足以影响对容量的准确判断CVP不作为AP病人初期有效容量的评判指标！CVP定义：中心静脉压(CVP)是接近右心房处上、下腔静脉的10病史及体格检查：四肢冰冷（血管收缩）；毛细血管再充盈时间延长；心动过速；呼吸频率（低灌注时加快）；代谢性酸中毒；低血压；尿量减少；意识状态恶化确定心率≥120次/min尿量≤0.5ml/（Kg.h）血浆乳酸≥4mmol/LHCT≥44%MAP≤60mmHg有三项达标可诊断重症血容量不足病史及体格检查：四肢冰冷（血管收缩）；毛细血管再充盈时间延长11液体量不足程度鉴别诊断并判断是否合并其他疾病（如心血管、肾脏疾病）液体量不足程度鉴别诊断并判断是否合并其他疾病（如心血管、肾脏12积极液体复苏积极液体复苏13生理盐水林格氏液高渗盐液贺斯万汶(羟乙基淀粉)明胶右旋糖酐

晶体

全血

红细胞

血浆血及血制品胶体天然胶体人工胶体白蛋白常见的复苏液体减少了SIRS发生率生理盐水贺斯万汶(羟乙基淀粉)晶体全血血及血制品胶体天14250-500ml/h等张晶体液（除存在心血管及肾病）ACG指南250-500ml/h等张晶体液（除存在心血管及肾病）AC15复苏黄金时机：12-24h之内，超过此时间段即使再进行液体复苏，预后也会很差。研究表明：尽快合理的液体复苏将更加的有利于病情预后，减少胰腺坏死及病死率复苏停止时机HCT、BUN、肌酐——此三项指标已被广泛应用血容量达标标准复苏黄金时机：12-24h之内，超过此时间段即使再进行液体复16心率＜120次/minMAP65~85mmHgHCT≤35%尿量≥1mL/（Kg.h）2项或以上达标作为血容量扩充达标标准，每4h评估1次心率＜120次/minMAP65~85mmHgHCT≤3517液体复苏结束疑问液体复苏结束疑问18讨论1急性胰腺炎病人是否需要中心静脉置管？监测血容量便于大量补液增加感染对预后无影响讨论1急性胰腺炎病人是否需要中心静脉置管？监测血容量增加感染19ARandomizedTrialofProtocol-BasedCareforEarlySepticShockEGDT需要中心静脉置管根据病情进行中心静脉置管ARandomizedTrialofProtocol20+治疗AP非必要+治疗AP非必要21讨论2是否使用胶体？单纯晶体扩容ACS肺水肿、脑水肿.....O’MarcM．S，SlaterH，GoldfarbIW．Aprospective，randomized

evaluationof

intra——abdominalpressureswithcrystalloidandcolloidresuscitationinburnpatients[J]．JTrauma，2005，58(5)：1011—1018.细胞外液的分布主要靠血浆胶体渗透压讨论2是否使用胶体？单纯晶体扩容ACSO’MarcM．S，22讨论2胶体使用是必要的更快恢复液体平衡提高胶体渗透压减少组织水肿选择胶体讨论2胶体使用是必要的更快恢复液体平衡提高胶体渗透压选择胶体23讨论2理论上天然胶体优于人工胶体常采用晶体和胶体以2：1———1：1的比例进行持续输注讨论2理论上天然胶体优于人工胶体常采用晶体和胶体以2：1——24羟乙基淀粉欧盟：禁止使用我国：SFDA警示风险凝血障碍肾脏损伤羟乙基淀粉欧盟：禁止使用25讨论3快速性液体复苏/限制性液体复苏的选择快速性液体复苏改善胰腺血流、降低氧耗和增加尿量目的实际上讨论3快速性液体复苏/限制性液体复苏的选择快速性液体复苏改善26快速大量扩容易导致液体潴留，ACS发病机率明显升高尿量虽然增加，但是容易导致呼吸异常快速大量扩容易导致液体潴留，ACS发病机率明显升高尿量虽然增27限制性液体复苏容量扩充调整体液分布晶体+胶体适当控制扩容速率，以血液动力学紊乱缓慢缓解为目标（心率开始减慢、MAP趋于正常)，不追求在短时间内显著缓解血容量缺乏。“负水平衡”限制性液体复苏容量扩充调整体液分布晶体+胶体适当控制扩容速率28血容量缺乏液体潴留肾脏保护肺的保护肺肾平衡血容量缺乏液体潴留肾脏保护肺的保护肺肾平衡29液体负平衡拐点的出现液体负平衡拐点：液体复苏完成的终点出现早晚与预后：越早，预后越好？保证负平衡的实现：液体量+肠内营养液体负平衡拐点的出现液体负平衡拐点：液体复苏完成的终点30医护协作：协作、监督液体复苏的完成：总量速度准确记录按时完成不提前、不加速医护协作：协作、监督液体复苏的完成：31特殊情况1合并急性肺损伤、ARDS定义：急性肺损伤（ALI）是多种因素间接或直接作用引起的肺泡毛细血管弥漫性损伤导致肺水肿和微小肺不张，临床表现为急性呼吸窘迫和难治性低氧血症，严重ALI称为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。AECC制定的诊断标准：（1）急性起病（2）胸片：双肺浸润型阴影（3）肺动脉楔压Paw≤18mmHg或无左心房高压的临床证据。（4）符合以上条件，PaO2/FiO2≤300mmHg，为ALI；PaO2/FiO2≤200mmHg，为ARDS.特殊情况1合并急性肺损伤、ARDS定义：32正常肺组织，肺泡腔内空虚（）肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染的水肿液（）FromH.J.Buhr,DEPT.OFSurgery,CHARITÉ-UNIVERSITYBERLIN大量晶体液导致组织水肿正常肺组织，肺泡腔内空虚（）肺组织水33对低蛋白血症的ARDS患者有必要输入白蛋白或人工胶体液，急性期，不主张大量补充胶体，以免增加肺泡毛细血管膜的通透性，加重肺水肿。动物实验和临床实践均已证实，适当限制入量，对于减少肺水肿的程度是有利的限制性液体复苏对低蛋白血症的ARDS患者有必要输入白蛋白或急性期，不主张大34强调：复苏的最初6小时目标中心静脉压（CVP）：8-12mmHg平均动脉压（MAP）≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/hScvO2≥70%或SvO2≥65%若CVP已达标，但ScvO2<70%或SvO2<65%，则输注浓缩红细胞悬液Hct≥30%和/或输注多巴酚丁胺（最大量为20μg/kg.min）以达此目标（2C）2合并脓毒症强调：复苏的最初6小时目标2合并脓毒症35早期目标导向性治疗(earlygoal-directedtherapy，EGDT)早期：一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状态，即应开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注目标：是指在诊断严重脓毒症(脓毒症休克)后最初6小时内达到稳定血流动力学、改善组织灌注，重建氧平衡指导：在血流动力学监测下指导的液体复苏治疗：液体复苏采取的措施严重脓毒症和(或)脓毒症休克患者经补液20－40ml／kg后仍呈低血压状态，或不论血压水平如何而血乳酸升高(≥4mmol/L)，即开始进行EGDT早期目标导向性治疗(earlygoal-directed36脓毒症休克患者EGDT治疗方案脓毒症休克患者EGDT治疗方案373合并AKI急性肾损伤是一组临床综合征，是指突发(1-7d内)和持续(>24h)的肾功能突然下降，定义为血清肌酐（SCr）至少上升0.5mg/dl，表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡以及全身各系统症状，可伴有少尿（<400ml/24h或17ml/h）或无尿（<100ml/24h）。3合并AKI急性肾损伤是一组临床综合征，是指突发(1-7d38分类分级Scr标准尿量标准上升>=基线值的1.5-1.9倍<0.5ml/kg.h,6-12h或超过26.5umol/L；上升>=基线值的2.0-2.9倍<0.5ml/kg.h,12h以上上升>=基线值的3倍<0.5ml/kg.h,24h以上或升高超过354umol/l或无尿超过12h<18岁者eGFR下降至35ml(min.1.73m2)分类分级Scr标准39回顾Who符合以下情况之一者即可被诊断为AKI；48小时内Scr升高超过26.5umol/L（0.3mg/dl）Scr升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生；尿量＜0.5ml（Kg.h），且持续6小时以上。有AKI无AKI诊断不成立常规液体复苏

重复小剂量补液(250ml晶体液/胶体液）非失血性，建议晶体。密切监测CVP和尿量监测乳酸和碱剩余水平好转CRRT指征：伴急性肾衰竭，或尿量≤0.5ml.Kg-1.h-1；早期伴2个或2个以上器官功能障碍；SIRS伴心动过速、呼吸局促，经一般处理效果不明显；伴严重水电解质紊乱；伴胰性脑病。回顾Who符合以下情况之一者即可被诊断为AKI；有AKI无A40AKI漏诊与延误诊断SCr复查间隔时间过长，错过了发现其初始升高的时机忽视轻、中度肾功能损害误诊为慢性肾功能损害缺乏住院前肾功能检查结果，难以鉴别AKI漏诊与延误诊断SCr复查间隔时间过长，错过了发现其初41防治措施合理的SCr检测频度和尿量观察控制易感因素，包括维持血液动力学稳定、容量管理、控制血压、改善氧供避免肾毒性药物和对比剂、调整药物剂量营养支持、血糖和电解质酸碱平衡、防治感染透析：容量过负荷、高钾血症、严重酸中毒排除尿路梗阻警惕社区获得性AKI防治措施合理的SCr检测频度和尿量观察42治疗1、不推荐使用襻利尿剂预防AKI2、治疗时除非容量负荷增高，也不建议使用3、建议使用等渗晶体而非胶体作为一线措施以扩充血容量4、对血管扩张性休克伴AKI或AKI高风险者，建议使用升压药联合液体治疗5、血糖控制在8.3以下6、CRRT或间断RRT治疗1、不推荐使用襻利尿剂预防AKI43停机1肾功能改善足以满足患者的需求2原发病恢复加强了肾脏支持能力3不建议使用利尿剂以促进肾功能恢复减少透析时间或频率停机1肾功能改善足以满足患者的需求44AKD符合任何之一1、符合AKI标准2、3个月内GFR下降超过35%或Scr升高超过50%3、3个月内GFR下降至60ml(min.1.73m2）4、肾脏损伤时间短于3个月AKD符合任何之一454高血糖的液体管理胰岛素0.1U/Kg.H微泵泵入，血糖下降4-6mmol/L.h注意酮症、渗透性利尿的处理4高血糖的液体管理胰岛素0.1U/Kg.H微泵泵入，465高血钠合并高血糖的液体管理：先糖后盐先处理高血糖（只用盐水）；暂不处理高血钠；待血糖降下来后，禁用盐水血糖14mmol/L左右，改比例糖水；实时长效胰岛素。5高血钠合并高血糖的液体管理：先糖后盐先处理高血糖（只用盐47总结在12-24h之内，评估病人液体缺失状况，选用等张晶体液和胶体，按照先盐后糖，先晶体后胶体原则限制性液体复苏，运用临床指标边治疗、边监测、边调整，达到水液负平衡（出＞入）。总结在12-24h之内，评估病人液体缺失状况，选用等张晶体液486RsprinciplesRightfluidRightratioRightvolumeRightspeedRighttimeRightpatientsStopRightfluidwithrightratioforrightpatientsatrighttimetogetherwithrightvolumeatrightspeed,andSTOP6RsprinciplesRightfluid49ThankYou!ThankYou!50急性胰腺炎液体复苏泸县中医院潘道林急性胰腺炎液体复苏泸县中医院潘道林51炎症介质释放血容量不足第三间隙液体积聚回顾急性胰腺炎acutepancreatitisAP毛细血管通透性增加低血容量性休克炎症介血容量第三间隙回顾急性胰腺炎acutepancre52回顾回顾53休克血容量不足微循环障碍液体复苏回顾液体复苏fluidresuscitationBaillargeonJD,OravJ,RamagopalV,etal.Hemoconcentration

asanearlyriskfactorfornecrotizingpancreatitis.AmJGastroenterol

1998;93:2130–2134.WallI,BadalovN,BaradarianR,etal.Decreasedmortalityin

acutepancreatitisrelatedtoearlyaggressivehydration.Pancreas

2011;40:547–550.1.早期积极的液体复苏是治疗急性胰腺炎的关键。2.急性胰腺炎早期液体复苏与急性胰腺炎坏死及病死率相关。休克血容量微循环液体复苏回顾液体复苏fluidresus54回顾液体复苏目的迅速恢复有效循环血量维持血液携带氧的功能改善微循环及脏器灌注-防治坏死减轻全身性炎症反应综合征（SIRS）减少多脏器功能不全综合征（MODS）回顾液体复苏目的迅速恢复有效循环血量55回顾液体复苏

Who？急性胰腺炎？是否存在并发症？

How？补液量多少？补液速度多快？需要中心静脉置管？

When？即刻复苏or延迟复苏？何时结束？what？晶体液or胶体液？等渗液or高渗液？那么液体复苏到底该怎么实施呢？回顾液体Who？急性胰腺炎？是否存在并发症？How？56评估评估571参考指标2病史和体格检查1参考指标2病史和体格检查58病史及体格检查：四肢冰冷（血管收缩）；毛细血管再充盈时间延长；心动过速；呼吸频率（低灌注时加快）；代谢性酸中毒；低血压；尿量减少；意识状态恶化心率≥120次/min尿量≤0.5ml/（Kg.h）血浆乳酸≥4mmol/LHCT≥44%MAP≤60mmHg有三项达标可诊断重症血容量不足病史及体格检查：四肢冰冷（血管收缩）；毛细血管再充盈时间延长59CVP定义：中心静脉压(CVP)是接近右心房处上、下腔静脉的压力,可反映右房压力及右心功能。受心血管顺应性、胸腔压力和心肌收缩力等因素的影响,这些因素在病理状态下足以影响对容量的准确判断CVP不作为AP病人初期有效容量的评判指标！CVP定义：中心静脉压(CVP)是接近右心房处上、下腔静脉的60病史及体格检查：四肢冰冷（血管收缩）；毛细血管再充盈时间延长；心动过速；呼吸频率（低灌注时加快）；代谢性酸中毒；低血压；尿量减少；意识状态恶化确定心率≥120次/min尿量≤0.5ml/（Kg.h）血浆乳酸≥4mmol/LHCT≥44%MAP≤60mmHg有三项达标可诊断重症血容量不足病史及体格检查：四肢冰冷（血管收缩）；毛细血管再充盈时间延长61液体量不足程度鉴别诊断并判断是否合并其他疾病（如心血管、肾脏疾病）液体量不足程度鉴别诊断并判断是否合并其他疾病（如心血管、肾脏62积极液体复苏积极液体复苏63生理盐水林格氏液高渗盐液贺斯万汶(羟乙基淀粉)明胶右旋糖酐

晶体

全血

红细胞

血浆血及血制品胶体天然胶体人工胶体白蛋白常见的复苏液体减少了SIRS发生率生理盐水贺斯万汶(羟乙基淀粉)晶体全血血及血制品胶体天64250-500ml/h等张晶体液（除存在心血管及肾病）ACG指南250-500ml/h等张晶体液（除存在心血管及肾病）AC65复苏黄金时机：12-24h之内，超过此时间段即使再进行液体复苏，预后也会很差。研究表明：尽快合理的液体复苏将更加的有利于病情预后，减少胰腺坏死及病死率复苏停止时机HCT、BUN、肌酐——此三项指标已被广泛应用血容量达标标准复苏黄金时机：12-24h之内，超过此时间段即使再进行液体复66心率＜120次/minMAP65~85mmHgHCT≤35%尿量≥1mL/（Kg.h）2项或以上达标作为血容量扩充达标标准，每4h评估1次心率＜120次/minMAP65~85mmHgHCT≤3567液体复苏结束疑问液体复苏结束疑问68讨论1急性胰腺炎病人是否需要中心静脉置管？监测血容量便于大量补液增加感染对预后无影响讨论1急性胰腺炎病人是否需要中心静脉置管？监测血容量增加感染69ARandomizedTrialofProtocol-BasedCareforEarlySepticShockEGDT需要中心静脉置管根据病情进行中心静脉置管ARandomizedTrialofProtocol70+治疗AP非必要+治疗AP非必要71讨论2是否使用胶体？单纯晶体扩容ACS肺水肿、脑水肿.....O’MarcM．S，SlaterH，GoldfarbIW．Aprospective，randomized

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intra——abdominalpressureswithcrystalloidandcolloidresuscitationinburnpatients[J]．JTrauma，2005，58(5)：1011—1018.细胞外液的分布主要靠血浆胶体渗透压讨论2是否使用胶体？单纯晶体扩容ACSO’MarcM．S，72讨论2胶体使用是必要的更快恢复液体平衡提高胶体渗透压减少组织水肿选择胶体讨论2胶体使用是必要的更快恢复液体平衡提高胶体渗透压选择胶体73讨论2理论上天然胶体优于人工胶体常采用晶体和胶体以2：1———1：1的比例进行持续输注讨论2理论上天然胶体优于人工胶体常采用晶体和胶体以2：1——74羟乙基淀粉欧盟：禁止使用我国：SFDA警示风险凝血障碍肾脏损伤羟乙基淀粉欧盟：禁止使用75讨论3快速性液体复苏/限制性液体复苏的选择快速性液体复苏改善胰腺血流、降低氧耗和增加尿量目的实际上讨论3快速性液体复苏/限制性液体复苏的选择快速性液体复苏改善76快速大量扩容易导致液体潴留，ACS发病机率明显升高尿量虽然增加，但是容易导致呼吸异常快速大量扩容易导致液体潴留，ACS发病机率明显升高尿量虽然增77限制性液体复苏容量扩充调整体液分布晶体+胶体适当控制扩容速率，以血液动力学紊乱缓慢缓解为目标（心率开始减慢、MAP趋于正常)，不追求在短时间内显著缓解血容量缺乏。“负水平衡”限制性液体复苏容量扩充调整体液分布晶体+胶体适当控制扩容速率78血容量缺乏液体潴留肾脏保护肺的保护肺肾平衡血容量缺乏液体潴留肾脏保护肺的保护肺肾平衡79液体负平衡拐点的出现液体负平衡拐点：液体复苏完成的终点出现早晚与预后：越早，预后越好？保证负平衡的实现：液体量+肠内营养液体负平衡拐点的出现液体负平衡拐点：液体复苏完成的终点80医护协作：协作、监督液体复苏的完成：总量速度准确记录按时完成不提前、不加速医护协作：协作、监督液体复苏的完成：81特殊情况1合并急性肺损伤、ARDS定义：急性肺损伤（ALI）是多种因素间接或直接作用引起的肺泡毛细血管弥漫性损伤导致肺水肿和微小肺不张，临床表现为急性呼吸窘迫和难治性低氧血症，严重ALI称为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。AECC制定的诊断标准：（1）急性起病（2）胸片：双肺浸润型阴影（3）肺动脉楔压Paw≤18mmHg或无左心房高压的临床证据。（4）符合以上条件，PaO2/FiO2≤300mmHg，为ALI；PaO2/FiO2≤200mmHg，为ARDS.特殊情况1合并急性肺损伤、ARDS定义：82正常肺组织，肺泡腔内空虚（）肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染的水肿液（）FromH.J.Buhr,DEPT.OFSurgery,CHARITÉ-UNIVERSITYBERLIN大量晶体液导致组织水肿正常肺组织，肺泡腔内空虚（）肺组织水83对低蛋白血症的ARDS患者有必要输入白蛋白或人工胶体液，急性期，不主张大量补充胶体，以免增加肺泡毛细血管膜的通透性，加重肺水肿。动物实验和临床实践均已证实，适当限制入量，对于减少肺水肿的程度是有利的限制性液体复苏对低蛋白血症的ARDS患者有必要输入白蛋白或急性期，不主张大84强调：复苏的最初6小时目标中心静脉压（CVP）：8-12mmHg平均动脉压（MAP）≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/hScvO2≥70%或SvO2≥65%若CVP已达标，但ScvO2<70%或SvO2<65%，则输注浓缩红细胞悬液Hct≥30%和/或输注多巴酚丁胺（最大量为20μg/kg.min）以达此目标（2C）2合并脓毒症强调：复苏的最初6小时目标2合并脓毒症85早期目标导向性治疗(earlygoal-directedtherapy，EGDT)早期：一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状态，即应开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注目标：是指在诊断严重脓毒症(脓毒症休克)后最初6小时内达到稳定血流动力学、改善组织灌注，重建氧平衡指导：在血流动力学监测下指导的液体复苏治疗：液体复苏采取的措施严重脓毒症和(或)脓毒症休克患者经补液20－40ml／kg后仍呈低血压状态，或不论血压水平如何而血乳酸升高(≥4mmol/L)，即开始进行EGDT早期目标导向性治疗(earlygoal-directed86脓毒症休克患者EGDT治疗方案脓毒症休克患者EGDT治疗方案873合并AKI急性肾损伤是一组临床综合征，是指突发(1-7d内)和持续(>24h)的肾功能突然下降，定义为血清肌酐（SCr）至少上升0.5mg/dl，表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡以及全身各系统症状，可伴有少尿（<400ml/24h或17ml/h）或无尿（<100ml/24h）。3合并AKI急性肾损伤是一组临床综合征，是指突发(1-7d88分类分级Scr标准尿量标准上升>=基线值的1.5-1.9倍<0.5ml/kg.h,6-12h或超过26.5umol/L；上升>=基线值的2.0-2.9倍<0.5ml/kg.h,12h以上上升>=基线值的3倍<0.5ml/kg.h,24h以上或升高超过354umol/l或无尿超过12h<18岁者eGFR下降至35ml(min.1.73m2)分类分级Scr标准89回顾Who符合以下情况之一者即可被诊断为AKI；48小时内Scr升高超过26.5umol/L（0.3mg/dl）Scr升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生；尿量＜0.5ml（Kg.h），且持续6小时以上。有AKI无AKI诊断不成立常规液体复苏

重复小剂量补液(250ml晶体液/胶体液）非失血性，建议晶体。密切监测CVP和尿量监测乳酸和碱剩余水平好转CRRT指征：伴急性肾衰竭，或尿量≤0.5ml.Kg-1.h-1；早期伴2个或2个以上器官功能障碍；SIRS伴心动过