呼吸系肺脓肿-课件

肺脓肿

(Lungabscess)肺脓肿

(Lungabscess)1题纲一、简述二、病因机理三、病理四、临床表现五、诊断鉴别诊断六治疗题纲一、简述2一、简述(一)、定义:肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染。(二)、临床表现以高热、咳嗽、咯大量脓臭痰为特征。(三)、发病情况1.男＞女性2.由于抗生素广泛应用，发病率已明显下降。3.现已由外科治疗转为内科治疗为主。一、简述(一)、定义:肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓3二、病因机理(一)、病因(二)、机理二、病因机理(一)、病因4(一)、病因1.常为来自口腔、上呼吸道细菌分泌物的吸入引起的感染。2.感染的细菌(厌氧、需氧、兼性的)3.感染的病原菌和机体的状态、感染的途径有关。见P79(一)、病因1.常为来自口腔、上呼吸道细菌分泌物的吸入引起5(二)、机理据感染途径不同肺脓肿分为三种类型结合这三种类型阐述其发生机理如下1.吸入性肺脓肿2.继发性肺脓肿3.血源性肺脓肿(二)、机理据感染途径不同肺脓肿分为三种类型结合这三种类型61.吸入性肺脓肿⑴.感染途径吸入⑵.机体的状态呼吸道的防御能力↓麻醉、酒精、安眼药中毒①.反射下降咽部保护性反射↓或消生如溺水、手术创伤咳嗽反射↓癞痫发作、室息或昏迷②.机体存在的疾病扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽溢脓、龋齿上呼吸道手术呕吐物、各种异物食管的疾病(裂孔疝、食管失弛缓症、憩室)医疗(鼻道管、鼻饲管、气管造瘘术)沉睡时⑶.肺脓肿的特点①.常为单发②.部位与支气管解剖形态有关（右侧易发生占70%，左侧占30%）与患者吸入的体位有关仰卧位发生在上叶后段、下叶背段坐位发生在下叶后基低段侧位易发生在上叶后段、前段或腋亚段1.吸入性肺脓肿⑴.感染途径吸入72.继发性肺脓肿（1）.感染途径往往继法于肺部及其他疾患（2）.机体基础疾病肺部感染（肺炎金葡菌、杆菌、肺炎球菌感染）肺结核空洞膈下脓肿、阿米巴肝脓肿癌肿（肺癌、食管癌穿孔）支扩支气管异物阻塞肺梗死、肺血管炎症性疾病（3）.肺脓肿的特点①.多发、进展较快②.部位常发生于下叶后段、外侧段③.空洞壁多数较薄少数是厚壁空洞④.内壁不光滑⑤.常伴有胸膜渗出⑥.膈肌抬高2.继发性肺脓肿（1）.感染途径往往继法于肺部及其他疾患83.血源性肺脓肿（1）.感染途径细菌脓毒栓子经血流达到肺部（2）.机体状况败血症（外伤、感染、痈、疖、骨髓炎）脓毒血栓性静脉炎伴有心衰全身衰弱更易发生亚急性细菌性心内膜炎中耳炎产后子宫内膜炎特点常为肺外周部、多发性易形成张力性脓腔3.血源性肺脓肿（1）.感染途径细菌脓毒栓子经血流达到9三、病理（一）、脓肿的形成（二）、胸膜反应（三）、分类1.急性2.慢性三、病理（一）、脓肿的形成10四、临床表现（一）、急性肺脓肿的症状（二）、慢性肺脓肿的症状（三）、体征（四）、相关检查四、临床表现（一）、急性肺脓肿的症状11（一）、急性肺脓肿的症状1.急性起病2.多数有齿、口、咽、喉的感染灶、手术、劳累、受凉、酒醉、麻醉病史。3.畏寒、高热390-400，可呈弛张热等全身症状（精神不振、全身乏力、食欲下降）4.肺脓肿的形成5.并发症咯血（1/3的病人）张力性脓气胸（1/5-1/3的病人）支气管胸膜漏脑、肝、肾转移性脓肿机体抵抗力下降

（一）、急性肺脓肿的症状1.急性起病12（二）、慢性肺脓肿的症状1.由慢性发展而来，病情迁延3个月以上即转入慢性期。2.大多数患者有不规则发热、贫血、消瘦等慢性中毒症状，慢性消耗的表现。3.1/5-2/5的病人有大咯血的倾向。（二）、慢性肺脓肿的症状1.由慢性发展而来，病情迁延3个月以13（三）、体征1.体征与病变的大小、部位深浅、早晚期有关。2.慢性肺脓肿可以出现杵状指（跖），少数可发生肺性肥大性骨关节病。3.血源性的体征不明显。（三）、体征1.体征与病变的大小、部位深浅、早晚期有关。14（四）、相关检查1.血常规2.痰液找致病菌3.X-ray4.CT:定位发现体积较小脓肿,指导体位引流、手术等治疗。5.纤支镜检查（四）、相关检查1.血常规15五、诊断鉴别诊断(一)、诊断(二)、鉴别诊断1.细菌性肺炎2.空洞型肺结核3.支气管肺癌4.肺肿继发感染五、诊断鉴别诊断(一)、诊断16六治疗

(一)、原则(二)、抗感染(三)、体位引流(四)、纤支镜治疗(五)、加强对症支持治疗改善一般情况(六)、外科治疗六治疗

(一)、原则17(二)、抗感染1.首选大剂量抗杆菌抗厌氧菌2.药物PG240万u-1000万u/d林可霉素1.8-3g/d克林霉素0.6-1.8g/d美福仙0.2-0.4g/d甲硝唑0.2B.i.d.3.时间要长,治疗要彻底8-12周4.药敏指导使用抗菌素(二)、抗感染1.首选大剂量抗杆菌抗厌氧菌18(六)、外科治疗1.慢性肺脓肿3个月以上,内科治疗无明显吸收或反复发作者。2.合并威胁生命的大咯血或大咯血保手治疗无效时。3.支气管高度阻塞难以控制或经积极治疗2月,X-ray仍显巨大的脓肿Φ≥6cm者。4.不能与肺癌、真菌感染、肺结核鉴别时。(六)、外科治疗1.慢性肺脓肿3个月以上,内科治疗无明显吸19xiexie!谢谢！xiexie!谢谢！20肺脓肿

(Lungabscess)肺脓肿

(Lungabscess)21题纲一、简述二、病因机理三、病理四、临床表现五、诊断鉴别诊断六治疗题纲一、简述22一、简述(一)、定义:肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染。(二)、临床表现以高热、咳嗽、咯大量脓臭痰为特征。(三)、发病情况1.男＞女性2.由于抗生素广泛应用，发病率已明显下降。3.现已由外科治疗转为内科治疗为主。一、简述(一)、定义:肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓23二、病因机理(一)、病因(二)、机理二、病因机理(一)、病因24(一)、病因1.常为来自口腔、上呼吸道细菌分泌物的吸入引起的感染。2.感染的细菌(厌氧、需氧、兼性的)3.感染的病原菌和机体的状态、感染的途径有关。见P79(一)、病因1.常为来自口腔、上呼吸道细菌分泌物的吸入引起25(二)、机理据感染途径不同肺脓肿分为三种类型结合这三种类型阐述其发生机理如下1.吸入性肺脓肿2.继发性肺脓肿3.血源性肺脓肿(二)、机理据感染途径不同肺脓肿分为三种类型结合这三种类型261.吸入性肺脓肿⑴.感染途径吸入⑵.机体的状态呼吸道的防御能力↓麻醉、酒精、安眼药中毒①.反射下降咽部保护性反射↓或消生如溺水、手术创伤咳嗽反射↓癞痫发作、室息或昏迷②.机体存在的疾病扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽溢脓、龋齿上呼吸道手术呕吐物、各种异物食管的疾病(裂孔疝、食管失弛缓症、憩室)医疗(鼻道管、鼻饲管、气管造瘘术)沉睡时⑶.肺脓肿的特点①.常为单发②.部位与支气管解剖形态有关（右侧易发生占70%，左侧占30%）与患者吸入的体位有关仰卧位发生在上叶后段、下叶背段坐位发生在下叶后基低段侧位易发生在上叶后段、前段或腋亚段1.吸入性肺脓肿⑴.感染途径吸入272.继发性肺脓肿（1）.感染途径往往继法于肺部及其他疾患（2）.机体基础疾病肺部感染（肺炎金葡菌、杆菌、肺炎球菌感染）肺结核空洞膈下脓肿、阿米巴肝脓肿癌肿（肺癌、食管癌穿孔）支扩支气管异物阻塞肺梗死、肺血管炎症性疾病（3）.肺脓肿的特点①.多发、进展较快②.部位常发生于下叶后段、外侧段③.空洞壁多数较薄少数是厚壁空洞④.内壁不光滑⑤.常伴有胸膜渗出⑥.膈肌抬高2.继发性肺脓肿（1）.感染途径往往继法于肺部及其他疾患283.血源性肺脓肿（1）.感染途径细菌脓毒栓子经血流达到肺部（2）.机体状况败血症（外伤、感染、痈、疖、骨髓炎）脓毒血栓性静脉炎伴有心衰全身衰弱更易发生亚急性细菌性心内膜炎中耳炎产后子宫内膜炎特点常为肺外周部、多发性易形成张力性脓腔3.血源性肺脓肿（1）.感染途径细菌脓毒栓子经血流达到29三、病理（一）、脓肿的形成（二）、胸膜反应（三）、分类1.急性2.慢性三、病理（一）、脓肿的形成30四、临床表现（一）、急性肺脓肿的症状（二）、慢性肺脓肿的症状（三）、体征（四）、相关检查四、临床表现（一）、急性肺脓肿的症状31（一）、急性肺脓肿的症状1.急性起病2.多数有齿、口、咽、喉的感染灶、手术、劳累、受凉、酒醉、麻醉病史。3.畏寒、高热390-400，可呈弛张热等全身症状（精神不振、全身乏力、食欲下降）4.肺脓肿的形成5.并发症咯血（1/3的病人）张力性脓气胸（1/5-1/3的病人）支气管胸膜漏脑、肝、肾转移性脓肿机体抵抗力下降

（一）、急性肺脓肿的症状1.急性起病32（二）、慢性肺脓肿的症状1.由慢性发展而来，病情迁延3个月以上即转入慢性期。2.大多数患者有不规则发热、贫血、消瘦等慢性中毒症状，慢性消耗的表现。3.1/5-2/5的病人有大咯血的倾向。（二）、慢性肺脓肿的症状1.由慢性发展而来，病情迁延3个月以33（三）、体征1.体征与病变的大小、部位深浅、早晚期有关。2.慢性肺脓肿可以出现杵状指（跖），少数可发生肺性肥大性骨关节病。3.血源性的体征不明显。（三）、体征1.体征与病变的大小、部位深浅、早晚期有关。34（四