手卫生和医院感染预防和控制课件

手卫生和医院感染预防和控制手卫生和医院感染预防和控制手卫生和医院感染预防和控制手卫生与医院感染预防与控制

院感科－甘明秀请关注我们的手手卫生和医院感染预防和控制手卫生和医院感染预防和控制手卫生和1手卫生和医院感染预防和控制课件2手卫生和医院感染预防和控制课件3手卫生和医院感染预防和控制课件4手卫生和医院感染预防和控制课件5随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学的高度重视，医院感染的预防与控制愈来愈困难。引起医院感染的因素很多，而手是病菌播散的主要途径之一,因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手。如果手卫生不良，可直接或间接导致医院感染的发生。国外有研究资料表明30％的医院感染与手传播有关。因此手卫生是预防和控制医院感染散发和流行非常重要的因素，也是控制医院感染的重要措施。随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学的6手卫生定义

手卫生定义7手卫生(handhygiene):

为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手(handwashing):指用肥皂或者皂液和流动水洗手。去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒(handantisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

手卫生(handhygiene):为洗手、卫生手消毒和外8手部皮肤的菌群分布手部皮肤的菌群分布9正常皮肤菌落人体各个部位的皮肤菌落数量不同（如，头皮为1x106，腹部为4x104）医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×1061938年发现手部的细菌分为常居菌和暂居菌表皮层真皮层正常皮肤菌落人体各个部位的皮肤菌落数量不同（如，头皮为110暂居菌TransientFlora又称为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖通过洗手（机械作用）可以很容易地移除细菌在皮肤上的存活时间一般不足24h是造成医院感染的主要病原菌,洗手可清除这类细菌常见有链球菌、铜绿假单胞菌、沙门菌、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。暂居菌TransientFlora又称为污染或11角质层

真皮暂居菌角质层真皮暂居菌12常居菌ResidentFlora又称为种植菌落，存在与皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民较少成为院感致病源凝固酶阴性的葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸杆菌和白假丝酵母菌等非致病菌等常居菌ResidentFlora又称为种植菌落，存在与皮13皮肤上天然菌群Naturalfloraofskin土壤微生物疮疱丙酸杆菌类白喉菌非亲脂性酵母菌亲脂性酵母菌疱疹病毒金黄色葡萄球菌革兰氏阴性球菌革兰氏阴性杆菌瘤病毒金黄色葡萄球菌病原酵母菌癣真菌链球菌革兰氏阳性球菌皮肤上天然菌群Naturalfloraofskin土壤14常居菌不易被去除！！！S.Selwyn,H.EllisBritishMedicalJournal,1972常居菌不易被去除！！！S.Selwyn,H.Ellis15S.Selwyn,H.EllisBritishMedicalJournal,1972消毒6小时后，皮肤表面的细菌数量又会恢复

S.Selwyn,H.Ellis消毒6小时后，皮肤表面16常居菌和暂居菌可以相互转化，常居菌可以通过皮肤脱屑、出汗等途径转化为暂居菌。如果长时间不进行手部皮肤的彻底消毒，暂居菌就会进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，变成常居菌。因此加强手部皮肤的清洁消毒技术，可以达到最大限度地减少常居菌，消除暂居菌的目的。经常注意手部皮肤清洁的人，其细菌数量和种类要比不注意者为少。常居菌和暂居菌可以相互转化，常居菌可以通过皮肤17医务人员手的微生物污染情况研究表明：医务人员手上革兰阴性杆菌携带率为20％～30％，而烧伤病房或监护病房工作人员可高达80％或更多。25％普通医院护士手上分离到金葡菌。护理人员在护理过程中每分钟可获得16cfu的细菌，包括直接与病人接触、呼吸道的护理，体液和间断的护理工作在内一些工作都和手的污染有关。护士手上携带的金黄色葡萄球菌达106～107cfu医疗工作中扶病人坐便盆、端便盆后手带菌1011cfu吸痰后手带菌108cfu换药后手带菌108～109cfu医务人员手的微生物污染情况研究表明：18手部、前臂皮肤应当完好、没有破损，皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了病人和医护人员的感染机率。手部、前臂皮肤应当完好、没有破损，皮19洗手可有效减少手部暂居菌

长期的临床实践证明，机械性的手部皮肤清洁，是减少手部细菌行之有效的重要方法。

洗手可有效减少手部暂居菌20有研究表明：肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2～2.5。有研究表明：肥皂洗手30秒，手部金葡菌21

常居菌不易用肥皂彻底洗掉，而金黄色葡萄球菌虽然多为暂居菌，但它会在皮肤上很快繁殖，所以必须用机械清洁法与化学消毒法相结合，才能取得满意的效果。

常居菌不易用肥皂彻底洗掉，而金黄色葡萄球菌虽然多为22手卫生可有效降低NI(医院感染)手卫生可有效降低NI(医院感染)23Contaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)先清洁后消毒Contaminationof

HandsandEn24医院感染现状每时每刻，全世界就有140万人正在忍受着医院感染带来的痛苦在发达国家，5%～10％的住院病人发生医院感染发展中国家的感染率是发达国家的2～20倍在美国，每年有200～300万的病人发生医院感染，并导致每年88000病人死亡；每年需花费$45亿用于治疗医院感染医院感染现状25根据全国医院感染监控中心的报道，在我国医院感染发病率为8％左右，每年约400万的病人发生医院感染；直接导致的经济损失达到160亿～240亿元。这里尚未包括医院感染所导致的间接经济损失和因医院感染导致病人死亡所产生的后果。

根据全国医院感染监控中心的报道，在我国医院感染发病26根据国外报道，严格手卫生措施可以降低30％的医院感染，美国疾病控制中心2002颁布的“手卫生指南”所引用的大量临床报告也证实了手卫生措施的有效性。同时手卫生措施也是标准预防的重要措施之一。而标准预防是目前国内外公认的控制医院感染的基本措施。根据国外报道，严格手卫生措施可以降低30％的医院感染27手卫生差可直接引起NI

1847年奥地利医师赛麦尔韦斯（Semmelweis）的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。1867年英国外科医师李斯特（ListerJ）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。手卫生差可直接引起NI1847年奥地利医师赛麦尔韦斯28虽然洗手是切断病菌传播、降低院内感染发生最经济有效、最简便易行的方法。

但是

研究表明院内洗手的依从性很低没有统一的洗手规范不清楚应该用什么来洗手虽然29手卫生—国际关注的最重要的感染控制措施手卫生—国际关注的30USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生规范”，即将颁布实施

USA率先制定了“手卫生指南”。31“医疗机构医务人员手卫生规范”（征求意见稿）第四条：各级各类医疗机构应当开展手卫生工作的全员性培训。使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。“医疗机构医务人员手卫生规范”（征求意见稿）第四条：32

卫生部《消毒技术规范》2002年版

在医疗机构不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：卫生部《消毒技术规范》2002年版33环境类别范围医务人员手的标准Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类层流洁净手术室、层流洁净病房普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。感染性疾病科、传染病科及病房。≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2≤10cfu/cm2≤15cfu/cm2环境类别范围医务人员手的标准Ⅰ类层流洁净手术室、层流洁净病房34一般手卫生方法一般手卫生方法35一般手卫生设施洗手用水：流动水水龙头:最好非手触式清洁剂：肥皂或皂液手消毒剂：干手设施：纸巾、小方巾

（不提倡烘干方法）一般手卫生设施洗手用水：流动水36干手方法问题干手方法问题37洗手指征医务人员在下列情况下应当洗手：（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。洗手指征医务人员在下列情况下应当洗手：38医务人员洗手的方法是：湿手、取液、揉搓及方法、冲洗、干燥、护肤1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；医务人员洗手的方法是：湿手、取液、揉搓及方法、冲洗、干燥、护393、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互搓擦；手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互搓擦；弯曲各手指关节，双手相扣进行搓擦；一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手指尖在另一手掌心旋转搓擦，交换进行

必要时增加对手腕的清洗。3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指40手卫生和医院感染预防和控制课件41（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。42不恰当的洗手手掌手背容易产生遗漏不恰当的洗手手掌手背容易产生遗漏43注意事项1.应当彻底注意清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位等。2.注意随时清洁水龙头开关。3．注意干手方式，防止再次污染。4．注意取液器的清洁,如果在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。（皂液未使用完，不可以再添加）注意事项1.应当彻底注意清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指44速干手消毒剂速干手消毒剂45速干手消毒剂的使用医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。目前我院使用的速干手消毒剂有两种：洁芙柔、爱护佳速干手消毒剂的使用46酒精类手消毒液是卫生保健的标准酒精类手消毒液是卫生保健的标准47速干手消毒剂的特点速干手消毒剂作用快速、使用方便

可以节约工作时间、提高效益具有出色的杀菌效果加入了护肤成分

可以提高医护人员对洗手规范的依从性

速干手消毒剂的特点速干手消毒剂作用快速、使用方便48应用指征

符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。应用指征符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人49使用方法按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的6步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。使用方法50手消毒手消毒51手消毒指征

医务人员在下列情况时应当进行手消毒（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。（六）进行无菌操作之前。

手消毒指征医务人员在下列情况时应当进行手消毒52手消毒方法同速干手消毒方法手消毒方法同速干手消毒方法53手消毒注意事项手被污染，先用流动水洗净、擦干，再使用手消毒剂消毒双手。双手直接感染病人及其污物，应先用流动水洗手、擦干，再使用手消毒剂消毒双手连续诊疗间：如果手无可见的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。手消毒注意事项手被污染，先用流动水洗净、擦干，再使用手消毒剂54手套的使用与要求手套的使用与要求55下列情况必须戴手套：

①工作人员进行手术操作、进入体腔的侵入性操作时戴无菌手套；②护理ＷＢＣ＜１．０×１０９／Ｌ病人、以接触传播为主的不同种传染病人、有明确耐药菌产生的病人时；③处理被血液、体液严重污染的物品时；④特殊场合酌情使用手套。

下列情况必须戴手套：

①工作人员进行手术操作、进56要求

①脱手套或更换手套时应洗手；②手套只能作为洗手的附属品而不能代替洗手③当一次活动结束时，或怀疑手套破损时，以及不同的病人之间应脱下手套并洗手；④在护理同一个病人的过程中，接触污染部位后再接触清洁部位也要更换手套；⑤一次性手套只能使用一次，不能清洗后重复使用.⑥严禁戴着手套触摸污染物品后再接触清洁物品，其间不换手套，不洗手，不进行手消毒要求①脱手套或更换手套时应洗手；57应剪指甲，不戴假指甲、戒指。指甲过长或佩戴假指甲、戒指，均增加医务人员手部细菌的数量。应剪指甲，不戴假指甲、戒指。指甲过长或佩戴58洗手或手消毒后应及时护肤，但护肤液无抗菌能力，应防止污染。洗手或手消毒后应及时护肤，但护肤液无抗菌能592006.1——2007.5我院ICU病房手检测

总数（例）合格（例）不合格（例）合格率肥皂水洗手121695257％快速手消毒剂22220100％2006.1——2007.5我院ICU病房手检测总数合格不合60外科手消毒：卫生部即将颁布“医务人员手卫生规范”，未颁布前我院目前仍按原来方法。外科手消毒：卫生部即将颁布“医务人员手卫生61

良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护你自己良好的洗手习惯不但保护病人，62控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法

洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法洗63控制感染，“手”当其冲控制感染，“手”当其冲64思考题1、您认为手卫生对控制医院感染重要吗？2、没人监督时，您会怎么做？思考题1、您认为手卫生对控制65手卫生和医院感染预防和控制课件66感谢您对院感工作的支持！感谢您对院感工作的支持！67谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基68手卫生和医院感染预防和控制手卫生和医院感染预防和控制手卫生和医院感染预防和控制手卫生与医院感染预防与控制

院感科－甘明秀请关注我们的手手卫生和医院感染预防和控制手卫生和医院感染预防和控制手卫生和69手卫生和医院感染预防和控制课件70手卫生和医院感染预防和控制课件71手卫生和医院感染预防和控制课件72手卫生和医院感染预防和控制课件73随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学的高度重视，医院感染的预防与控制愈来愈困难。引起医院感染的因素很多，而手是病菌播散的主要途径之一,因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手。如果手卫生不良，可直接或间接导致医院感染的发生。国外有研究资料表明30％的医院感染与手传播有关。因此手卫生是预防和控制医院感染散发和流行非常重要的因素，也是控制医院感染的重要措施。随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学的74手卫生定义

手卫生定义75手卫生(handhygiene):

为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手(handwashing):指用肥皂或者皂液和流动水洗手。去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒(handantisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

手卫生(handhygiene):为洗手、卫生手消毒和外76手部皮肤的菌群分布手部皮肤的菌群分布77正常皮肤菌落人体各个部位的皮肤菌落数量不同（如，头皮为1x106，腹部为4x104）医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×1061938年发现手部的细菌分为常居菌和暂居菌表皮层真皮层正常皮肤菌落人体各个部位的皮肤菌落数量不同（如，头皮为178暂居菌TransientFlora又称为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖通过洗手（机械作用）可以很容易地移除细菌在皮肤上的存活时间一般不足24h是造成医院感染的主要病原菌,洗手可清除这类细菌常见有链球菌、铜绿假单胞菌、沙门菌、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。暂居菌TransientFlora又称为污染或79角质层

真皮暂居菌角质层真皮暂居菌80常居菌ResidentFlora又称为种植菌落，存在与皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民较少成为院感致病源凝固酶阴性的葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸杆菌和白假丝酵母菌等非致病菌等常居菌ResidentFlora又称为种植菌落，存在与皮81皮肤上天然菌群Naturalfloraofskin土壤微生物疮疱丙酸杆菌类白喉菌非亲脂性酵母菌亲脂性酵母菌疱疹病毒金黄色葡萄球菌革兰氏阴性球菌革兰氏阴性杆菌瘤病毒金黄色葡萄球菌病原酵母菌癣真菌链球菌革兰氏阳性球菌皮肤上天然菌群Naturalfloraofskin土壤82常居菌不易被去除！！！S.Selwyn,H.EllisBritishMedicalJournal,1972常居菌不易被去除！！！S.Selwyn,H.Ellis83S.Selwyn,H.EllisBritishMedicalJournal,1972消毒6小时后，皮肤表面的细菌数量又会恢复

S.Selwyn,H.Ellis消毒6小时后，皮肤表面84常居菌和暂居菌可以相互转化，常居菌可以通过皮肤脱屑、出汗等途径转化为暂居菌。如果长时间不进行手部皮肤的彻底消毒，暂居菌就会进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，变成常居菌。因此加强手部皮肤的清洁消毒技术，可以达到最大限度地减少常居菌，消除暂居菌的目的。经常注意手部皮肤清洁的人，其细菌数量和种类要比不注意者为少。常居菌和暂居菌可以相互转化，常居菌可以通过皮肤85医务人员手的微生物污染情况研究表明：医务人员手上革兰阴性杆菌携带率为20％～30％，而烧伤病房或监护病房工作人员可高达80％或更多。25％普通医院护士手上分离到金葡菌。护理人员在护理过程中每分钟可获得16cfu的细菌，包括直接与病人接触、呼吸道的护理，体液和间断的护理工作在内一些工作都和手的污染有关。护士手上携带的金黄色葡萄球菌达106～107cfu医疗工作中扶病人坐便盆、端便盆后手带菌1011cfu吸痰后手带菌108cfu换药后手带菌108～109cfu医务人员手的微生物污染情况研究表明：86手部、前臂皮肤应当完好、没有破损，皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了病人和医护人员的感染机率。手部、前臂皮肤应当完好、没有破损，皮87洗手可有效减少手部暂居菌

长期的临床实践证明，机械性的手部皮肤清洁，是减少手部细菌行之有效的重要方法。

洗手可有效减少手部暂居菌88有研究表明：肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2～2.5。有研究表明：肥皂洗手30秒，手部金葡菌89

常居菌不易用肥皂彻底洗掉，而金黄色葡萄球菌虽然多为暂居菌，但它会在皮肤上很快繁殖，所以必须用机械清洁法与化学消毒法相结合，才能取得满意的效果。

常居菌不易用肥皂彻底洗掉，而金黄色葡萄球菌虽然多为90手卫生可有效降低NI(医院感染)手卫生可有效降低NI(医院感染)91Contaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)先清洁后消毒Contaminationof

HandsandEn92医院感染现状每时每刻，全世界就有140万人正在忍受着医院感染带来的痛苦在发达国家，5%～10％的住院病人发生医院感染发展中国家的感染率是发达国家的2～20倍在美国，每年有200～300万的病人发生医院感染，并导致每年88000病人死亡；每年需花费$45亿用于治疗医院感染医院感染现状93根据全国医院感染监控中心的报道，在我国医院感染发病率为8％左右，每年约400万的病人发生医院感染；直接导致的经济损失达到160亿～240亿元。这里尚未包括医院感染所导致的间接经济损失和因医院感染导致病人死亡所产生的后果。

根据全国医院感染监控中心的报道，在我国医院感染发病94根据国外报道，严格手卫生措施可以降低30％的医院感染，美国疾病控制中心2002颁布的“手卫生指南”所引用的大量临床报告也证实了手卫生措施的有效性。同时手卫生措施也是标准预防的重要措施之一。而标准预防是目前国内外公认的控制医院感染的基本措施。根据国外报道，严格手卫生措施可以降低30％的医院感染95手卫生差可直接引起NI

1847年奥地利医师赛麦尔韦斯（Semmelweis）的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。1867年英国外科医师李斯特（ListerJ）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。手卫生差可直接引起NI1847年奥地利医师赛麦尔韦斯96虽然洗手是切断病菌传播、降低院内感染发生最经济有效、最简便易行的方法。

但是

研究表明院内洗手的依从性很低没有统一的洗手规范不清楚应该用什么来洗手虽然97手卫生—国际关注的最重要的感染控制措施手卫生—国际关注的98USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生规范”，即将颁布实施

USA率先制定了“手卫生指南”。99“医疗机构医务人员手卫生规范”（征求意见稿）第四条：各级各类医疗机构应当开展手卫生工作的全员性培训。使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。“医疗机构医务人员手卫生规范”（征求意见稿）第四条：100

卫生部《消毒技术规范》2002年版

在医疗机构不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：卫生部《消毒技术规范》2002年版101环境类别范围医务人员手的标准Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类层流洁净手术室、层流洁净病房普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。感染性疾病科、传染病科及病房。≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2≤10cfu/cm2≤15cfu/cm2环境类别范围医务人员手的标准Ⅰ类层流洁净手术室、层流洁净病房102一般手卫生方法一般手卫生方法103一般手卫生设施洗手用水：流动水水龙头:最好非手触式清洁剂：肥皂或皂液手消毒剂：干手设施：纸巾、小方巾

（不提倡烘干方法）一般手卫生设施洗手用水：流动水104干手方法问题干手方法问题105洗手指征医务人员在下列情况下应当洗手：（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。洗手指征医务人员在下列情况下应当洗手：106医务人员洗手的方法是：湿手、取液、揉搓及方法、冲洗、干燥、护肤1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；医务人员洗手的方法是：湿手、取液、揉搓及方法、冲洗、干燥、护1073、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互搓擦；手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互搓擦；弯曲各手指关节，双手相扣进行搓擦；一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手指尖在另一手掌心旋转搓擦，交换进行

必要时增加对手腕的清洗。3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指108手卫生和医院感染预防和控制课件109（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。110不恰当的洗手手掌手背容易产生遗漏不恰当的洗手手掌手背容易产生遗漏111注意事项1.应当彻底注意清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位等。2.注意随时清洁水龙头开关。3．注意干手方式，防止再次污染。4．注意取液器的清洁,如果在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。（皂液未使用完，不可以再添加）注意事项1.应当彻底注意清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指112速干手消毒剂速干手消毒剂113速干手消毒剂的使用医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。目前我院使用的速干手消毒剂有两种：洁芙柔、爱护佳速干手消毒剂的使用114酒精类手消毒液是卫生保健的标准酒精类手消毒液是卫生保健的标准115速干手消毒剂的特点速干手消毒剂作用快速、使用方便

可以节约工作时间、提高效益具有出色的杀菌效果加入了护肤成分

可以提高医护人员对洗手规范的依从性

速干手消毒剂的特点速干手消毒剂作用快速、使用方便116应用指征

符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。应用指征符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人117使用方法按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的6步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。使用方法118手消毒手消毒119手消毒指征

医务人员在下列情况时应当进行手消毒（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。（六）进行无菌操作之前。

手消毒指征医务人员在下列情况时应当进行手消毒120手消毒方法同速干手消毒方法