生理学课件第四章-血液循环

1第四章血液循环1第四章血液循环学习目标1.掌握：心率、心动周期的概念和心脏泵血的过程；影响心排出量的因素；心肌细胞的分类、心室肌细胞的生物电及其形成机制；心肌的生理特性及其影响因素；动脉血压形成机制和影响因素；静脉血压及影响静脉回流的因素；微循环的组成、通路及其功能、调节；减压反射；全身性体液调节。2.熟悉：心脏泵血功能的评价；组织液生成与回流；局部性体液调节；冠脉循环的特点。3.了解：淋巴循环；肺、脑的循环特点。2学习目标1.掌握：心率、心动周期的概念和心脏泵血的过程；影响血液循环：血液在心血管系统中按照一定的方向循环流动，周而复始。主要功能为物质运输。3血液循环：血液在心血管系统中按照一定的方向循环流动，周而复始血液循环的发现41628年英国生理学家威廉﹒哈维出版了《心与血的运动》一书，首次提出了血液循环的概念。血液循环的发现41628年英国生理学家威廉﹒哈维出版了《心与

心脏是一个四腔系统，由中间的房间隔和室间隔分为左右两部分，每侧又有房室瓣分隔为上方的心房和下方的心室。

体循环：左心室将血液注入主动脉，流至全身，最后经上、下腔静脉回流至右心房。

肺循环：右心室的血液则注入肺动脉，在肺部进行气体交换后经肺静脉回流至左心房。5第一节心脏的泵血功能心脏是一个四腔系统，由中间的房间隔和室间隔分为左右两6右心：泵血入肺循环左心：泵血入体循环6右心：泵血入肺循环左心：77889一、心动周期

心动周期：心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动的周期。与心率有关，如心率为75次/分，则周期为0.8秒。心率：指每分钟心脏搏动的次数。9一、心动周期10心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系10心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期特点1.心房、心室有一共同的舒张期。2.无论心房/心室：其舒张时间大于收缩时间。3.心室收缩时间长于心房收缩时间。11心动周期特点1.心房、心室有一共同的舒张期。1112

二、心脏的泵血过程及机制

动力：压力梯度(高→低)

血流单方向:心肌的舒缩→室内压变化→瓣膜开闭→血流方向

12二、心脏的泵血过程及机制

动力：压力梯度(高→低)

13（一）心脏的泵血过程心室收缩期心室舒张期等容收缩期射血期快速射血期减慢射血期等容舒张期心室充盈期快速充盈期减慢充盈期心房收缩充盈期13（一）心脏的泵血过程等容收缩期射血期快速射血期减慢射141.心室收缩期

(1)等容收缩期：从房室瓣关闭至主动脉瓣开启的时间。

心室肌收缩→室内压>房内压→房室

瓣关闭(产生第一心音),但室内压仍然<动脉压→动脉瓣没开→心肌等长收缩,心室

容积不变。141.心室收缩期

(1)等容收缩期：从房室瓣关闭至主动脉瓣15(2)射血期

快速射血期:心室肌继续收缩→室内压上升>动脉压→动脉瓣开放→血由心室射入动脉。

减慢射血期:

室内压由峰值逐渐下降→射血速度↓，靠惯性射血。

a.房室瓣关，半月瓣开（惯性）；

b.血流：由心室→主动脉（30%）.a.房室瓣关，半月瓣开;

b.血流由心室→主动脉，占总射血量70％

。15(2)射血期

快速射血期:心室肌继续收缩162.心室舒张期

(1)等容舒张期

心室肌舒张→室内压<动脉压→

动脉瓣关闭(产生第二心音)→室内压

仍然>房内压→房室瓣没开→心室容

积不变。

a.瓣膜：房室瓣关，半月瓣关;

b.血流：血液不进不出，容积不变

162.心室舒张期

(1)等容舒张期

心室肌舒张→室内17(2)心室充盈期

快速充盈期：心室舒张→室内压<房内压→房室瓣开放→血液快速入室,容积迅速增大。

a.瓣膜：房室瓣开，半月瓣关;b.血流：血液由心房→心室（70%）.

减慢充盈期：房-室压力梯度减小→少量血液慢速入室。

a.瓣膜：房室瓣开，半月瓣关

b.血流：血液由心房→心室（缓慢，30%）

17(2)心室充盈期

快速充盈期：心室舒张→室内压18心房收缩充盈期：心室舒张期的最后0.1s，心房开始下一个心动周期的收缩，压力升高，使心室继续充盈10%~30%。a.瓣膜：房室瓣开，半月瓣关;b.血流：由心房→心室

18心房收缩充盈期：心室舒张期的最后0.1s，心房开始下一个1919（二）泵血过程中心脏各部分的功能及意义1.心室：心室主动收缩和舒张——心脏泵血的原动力室内压与主动脉压，房内压与室内压之间的压力差——心脏射血和充盈的直接动力20（二）泵血过程中心脏各部分的功能及意义1.心室：20212.心房

1.接纳作用:

心房大部分时间处于舒张状态,起接纳和贮存静脉回流血液的作用。

2.启动泵作用:

心室舒张的最后0.1s→心房收缩→房内压↑>室内压<动脉压→房室瓣开→血由房入室，心室充盈量再增加10%~30%,辅助

了心室充盈,有利于心室射血。212.心房

1.接纳作用:

心房大部分时223.瓣膜：保证血液的单向流动房室和动脉之间压力梯度得以建立的保障223.瓣膜：23(三)心音心音：在每一个心动周期中，心脏的收缩和舒张、瓣膜的开放和关闭、血流的加速和减速及其对心血管壁的冲击等均可以引起振动，传导到胸壁后可以用听诊器在胸壁的某些特定部位听到。

23(三)心音24第一心音第二心音第三心音第四心音特点音调低沉（勒）持续较长音调高清（哒）持续较短音调低浊持续短音调低沉持续较长成因心室肌收缩和房室瓣关闭的振动；射血大A扩张及产生旋涡。动脉瓣关闭；射血突停导致大A和心室壁振动。心室充盈减慢，流速突变导致室壁及瓣膜振动。心房强烈收缩，挤血击撞室壁。标志心室开始收缩（心尖区）心室开始舒张（动脉瓣区）快速充盈期末（心尖）房缩强烈意义心室收缩力与房室瓣功能状态动脉瓣功能状态部分健康青年部分老年和心舒末期压力高24第一心音第二心音第三心音第四心音特点音调低沉（勒）音调高25主A瓣听诊区 肺A瓣听诊区（胸骨右旁第二肋间）

（胸骨左旁第二肋间）

三尖瓣听诊区二尖瓣听诊区（胸骨右旁第四肋间） （锁骨中线第五肋间隙）心音听诊区25主A瓣听诊区

小结：心室肌的收缩和舒张，是心房和心室之间，心室和主动脉间产生压力梯度的根本原因；压力梯度是推动血液在腔室之间流动的动力；单方向流动是在瓣膜的配合下实现的；心室缩舒→室内压变化→导致房、室、主动脉产生压力梯度→推动血液→在瓣膜配合下单方向流动。26小结：26三、心脏泵血功能的评价每搏输出量：一侧心室一次心搏所射出的血量，简称搏出量。每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量，简称心输出量。27心输出量＝搏出量×心率三、心脏泵血功能的评价每搏输出量：一侧心室一次心搏所射出的血心输出量不与体重成正比，而是与体表面积成正比。以单位体表面积（m2）计算的心输出量称为心指数。单位：L/(min﹒m2)静息心指数：机体在安静和空腹状态下的心指数。28心输出量不与体重成正比，而是与体表面积成正比。以单位体表面积射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。反映心室收缩泵血的能力健康成年人约为55%～65%。29射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。29心脏做功量

搏功：心室一次收缩射血所做的功。

每分功：心脏每分钟收缩射血所做的功。左心室每搏功(J)=搏出量(L)×血液比重×(平均动脉血压-平均左房压)(mmHg)×13.6×9.807×（1/1000)每分功＝搏功×心率30心脏做功量搏功：心室一次收缩射血所做的功。30四、影响心输出量的因素31搏出量心率1.前负荷(异长调节)2.后负荷3.心肌收缩能力(等长调节)心输出量＝搏出量×心率四、影响心输出量的因素31搏出量心率1.前负荷(异长调节)321、前负荷：心室舒张末期的充盈量，即心室肌收缩前的初长度。一定范围内，静脉回流量↑→心脏容积↑→心肌初长度↑→心肌收缩力↑→心输出量↑。正常心室的最适前负约为12～15mmHg，在此压力范围，心室收缩力量最大，搏出量较高。生理意义：精细调节每搏输出量，维持心室射血与静脉回流量平衡。321、前负荷：心室舒张末期的充盈量，即心室肌收缩前的初长度3333左室舒张末期容量与搏功关系：心室舒张末期充盈压：5~6mmHg时：搏出功随初长度增加而增加，前负荷和初长度有一定储备。12~15mmHg时：前负荷处于最佳状态15~20mmHg时(或更高)：搏出量和搏出功因胶原纤维限制心肌伸展性而保持不变/略有下降.34心室功能曲线的意义：左室舒张末期容量与搏功关系：34心室功能曲线的意义：2.后负荷指心肌收缩时遇到的负荷（大动脉血压）当心肌初长度和心肌收缩能力不变时：动脉血压↑→等容收缩期延长→射血期缩短心室肌缩短距离和程度减小→射血速度↓→搏出量暂时↓心室内剩余血量心室舒张末期充盈量（前负荷）通过异长调节使下一次搏出量有所恢复。心室充盈量=静脉回心血量+心室射血后剩余血量352.后负荷353.心肌收缩能力

心肌收缩能力：心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动的一种肌细胞的内在特性。等长调节：通过改变心肌收缩能力，影响心肌的收缩力量，进而改变搏出量的调节方式。影响因素：胞质中的Ca2+浓度；被活化的横桥数目；肌凝蛋白/肌动蛋白ATP酶活性；儿茶酚胺→心肌收缩能力↑363.心肌收缩能力36（二）心率的影响

40~180次/分，心率心输出量。心率>180次/分心室充盈时间

充盈量↓搏出量

心输出量↓心率<40次/分心室充盈过长/已近最大限度不能随舒张期延长而无限增加充盈量和搏出量心输出量↓总结：在一定范围内，HR↑心输出量↑，HR最适宜时，心输出量最大。37（二）心率的影响40~180次/分，心率心输出量3838五、心力储备心力储备：机体在不同生理状态下代谢的强度不同，心输出量随着机体代谢的需要而增加的能力。

搏出量储备心率储备39舒张期储备15ml(不能无限扩张)收缩期储备55～60ml(射血分数↑)五、心力储备心力储备：机体在不同生理状态下代谢的强度不同，心第二节心脏的生物电活动

和生理特性心肌细胞的分类：

工作细胞（心房肌、心室肌细胞)：直接参与泵血过程

自律细胞（窦房结细胞、浦肯耶细胞）：产生及传导兴奋40第二节心脏的生物电活动

和生理特性心肌细胞的分类：40一、心肌细胞的跨膜电位（一）工作细胞的跨膜电位及形成机制41一、心肌细胞的跨膜电位（一）工作细胞的跨膜电位及形成机制4142

2.心室肌细胞AP的形成机制：

0期：刺激↓RP↓↓阈电位↓激活快Na+通道↓Na+再生式内流↓Na+平衡电位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持续1~２ms，特异性强(只对Na+通透)，阻断剂(TTX)，激活剂(苯妥因钠)。

0期按任意键显示动画2422.心室肌细胞AP的形成机制：1期：快Na+通道失活+激活Ito通道↓K+一过性外流↓快速复极化（1期）Ito通道：70年代认为Ito的离子成分为Cl-，现在认为Ito可被K+通道阻断剂（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻断，Ito的离子成分为K+。1期Na+K+按任意键显示动画21期：Ito通道：70年代认为Ito的离子成分为Cl-，现在2期：O期去极达-40mV时已激活慢Ca2+通道+激活IK通道↓Ca2+缓慢内流与K+外流处于平衡状态↓缓慢复极化（2期=平台期）慢Ca2+通道：激活与失活比Na+通道慢，特异性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）、K+（20%）都通透，阻断剂：Mn2+和多种Ca2+阻断剂。2期Na+K+Ca2+K+按任意键显示动画22期：慢Ca2+通道：激活与失活比Na+通道慢，特异性不高：3期：慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速复极化至RP水平

4期:因膜内[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活离子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢复正常离子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意键显示动画2○泵3期3期：4期:因膜内[Na+]和[Ca2+]升高,而膜46（二）自律性细胞的跨膜电位及形成机制特点：在4期复极化到最大复极电位后，自发开始缓慢去极化至阈电位46（二）自律性细胞的跨膜电位及形成机制1.浦肯耶细胞1.形成机制：

0、1、2、3期：心室肌细胞基本相似。

4期：为递增性Na+为主的内向离子流（If）+递减性外向K+电流所引起的自动去极化。2.特点：（1）0期去极化速快，幅度大。（2）4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，故自律性低。1.浦肯耶细胞1.形成机制：2.特点：48浦肯耶细胞的跨膜电位48浦肯耶细胞的跨膜电位2.窦房结P细胞0期：自动去极化达到阈电位，L型钙通道开放，Ca2+内流，引起0期去极化。1期和2期：无。3期：慢钙通道失活，K+顺浓度梯度外流，引起膜复极化，直到-70mV左右。4期：复极化K+外流的进行性衰减，If开放介导的Na+内流，自动去极化晚期快钙通道T型钙通道开放引起的Ca2+少量内流。492.窦房结P细胞4950窦房结P细胞的跨膜电位及形成机制50窦房结P细胞的跨膜电位及形成机制51二、心肌的生理特性心肌细胞的四大生理特性：兴奋性（excitability）传导性（conductivity）自律性（autorhythmicity）收缩性（contractility）电生理特性机械特性51二、心肌的生理特性心肌细胞的四大生理特性：兴奋性（e

（一）兴奋性

兴奋性：可兴奋细胞接受剌激后产生动作电位的能力和特性。

评价兴奋性高低的指标是阈值。阈值越高，兴奋性越低52（一）兴奋性521.影响心肌兴奋性的因素（1）静息电位水平RP↑→距阈电位远→需刺激阈值↑→兴奋性↓RP↓→距阈电位近→需刺激阈值↓→兴奋性↑1.影响心肌兴奋性的因素（2）阈电位水平上移→RP距阈电位远→需刺激阈值↑→兴奋性↓下移→RP距阈电位近→需刺激阈值↓→兴奋性↑（2）阈电位水平（3）Na+通道的性状

Na+通道所处的机能状态,是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素,而通道处于何种状态则取决于当时的膜电位以及有关的时间进程。完全备用→

失活→刚复活→渐复活→基本备用

‖‖‖‖‖

产生AP绝对不应期局部反应期相对不应期超常期

‖‖‖‖兴奋性正常兴奋性无兴奋性低兴奋性高（3）Na+通道的性状完全备用→失活→刚复活2.兴奋性的周期性变化①有效不应期：0期至-60mV，不能产生动作电位。②相对不应期：-60mV至-80mV，阈上刺激可产生AP，随膜电位增大，兴奋性回升。③超常期:-80mV至-90mV,阈下刺激即可引起兴奋,兴奋性超过正常。562.兴奋性的周期性变化①有效不应期：0期至-60mV，不能产5757583.兴奋性周期性变化与收缩的关系（1）不发生完全强直收缩心肌有效不应期特别长（0期复极达－60mV），相当于整个收缩期和舒张早期。（2）期前收缩与代偿性间歇

如果在心室肌的有效不应期之后、下一次窦房结兴奋到达之前，心室受到人工刺激或病理性刺激，可使心室提前产生一次兴奋（期前兴奋）和收缩（期前收缩），其后常伴有一次较长的心室舒张期（代偿间歇）。583.兴奋性周期性变化与收缩的关系（1）不发生完全强直收缩（二）自律性自律性：组织或细胞在没有外来刺激的作用下能够自发地产生节律性兴奋的能力或特性。

心脏各部分自律细胞的自律性存在差异：窦房结>房室结>末梢浦肯耶纤维

100次/分50次/分25次/分因此，兴奋经窦房结依次激动心房肌房室结房室束心室内传导组织心室肌引起整个心脏兴奋和收缩。59（二）自律性自律性：组织或细胞在没有外来刺激的作用下能够自发正常起搏点：窦房结主导心脏兴奋的部位，窦性心律潜在起搏点：窦房结以外的自律组织，不表现自律性异位起搏点：当窦房结的兴奋发生产生或下传障碍时，潜在起搏点可以表现其自律性，控制一部分心脏的兴奋和跳动，异位节律60正常起搏点：窦房结主导心脏兴奋的部位，窦性心律60影响心肌自律性的因素61影响心肌自律性的因素611.4期自动去极化速率

a.自动去极化速快→达到阈电位的时间短→自律性高。

b.自动去极化速慢→达到阈电位的时间长→自律性低。2.最大复极电位与阈电位之间的差距最大复极电位水平小→距阈电位近→自动去极化达到阈电位的时间短→自律性高。最大复极电位水平大→距阈电位远→自动去极化达到阈电位的时间长→自律性低。1.4期自动去极化速率2.最大复极电位与阈电位之间的差距(三)

传导性63传导性：心肌细胞具有传导兴奋的能力。传导性的高低可用兴奋的传播速度来表示。传导兴奋的结构：闰盘(三)传导性63传导性：心肌细胞具有传导兴奋的能力。传导性641m/s4m/s1.5～2m/s0.02m/s0.4m/s0.05m/s房-室延搁0.1s耗时0.06s耗时0.06s１.心脏内兴奋传播的途径和特点1.0～1.2m/s房室延搁意义：利于心室充盈和射血641m/s4m/s1.5～2m/s0.02m/s65传导过程

窦房结↓↓结间束房间束（优势传导通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯耶纤维↓心室肌65传导过程

2.影响传导的因素（1）结构直径粗大→胞内电阻小→传导速度快直径细小→胞内电阻大→传导速度慢缝隙连接的数量越多，传导速度越快（2）0期去极化的速度和幅度0期去极化速度快→局部电流形成快→兴奋的传导速度快0期去极化的幅度大→形成的局部电流强→传导速度快

2.影响传导的因素

（3）邻旁未兴奋细胞膜的兴奋性心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常,兴奋才能正常地传导通过。（3）邻旁未兴奋细胞膜的兴奋性（四）收缩性（1）不发生完全强直收缩（2）“全或无”收缩（3）对细胞外液Ca2+

的依赖性

68（四）收缩性（1）不发生完全强直收缩68三、心电图心电图：将引导电极放置在机体内、外的某些特定部位，可以记录到心电变化的波形。最常用的是体表心电图69三、心电图心电图：将引导电极放置在机体内、外的某些特定部位，707071

名称时间（S）幅度（mV)意义

P波0.06～0.110.05～0.25两心房去极化

QRS波群0.06～0.110.5～2.0两心室去极化

T波0.05～0.250.1～1.5两心室复极化过程P-R间期0.12～0.20兴奋：房→室的时间S-T段0.05～0.15心室肌的AP处于平台期Q-T间期＜0.4心室去极化+复极化的时间71名称时间（S）幅度（mV)意第三节血管生理血管是一个辐射到全身的相对密闭的软质管道系统，通过它将心脏泵出的血液输送到全身的各种组织器官，完成物质交换，随后将血液收集起来逐步输送回心房，实现血液的循环和更新。72第三节血管生理血管是一个辐射到全身的相对密一、各类血管的功能特征1.弹性贮器血管：主动脉、肺动脉及其大的分支，口径粗，管壁厚，富含弹性纤维。2.分配血管：将血液输送到各器官的中等动脉及其分支。3.毛细血管前阻力血管：包括小动脉和微动脉，血流阻力的主要产生部位。73一、各类血管的功能特征1.弹性贮器血管：主动脉、肺动脉及其大4.毛细血管：直径5～10m的细小血管，管壁薄，通透性较高，是血液和组织液进行物质交换的场所。5.毛细血管后阻力血管：

即微静脉。6.容量血管：指微静脉后的各级静脉，将血液输送回心。7.短路血管：微动脉和微静脉之间的动静脉吻合支，与体温调节有关。744.毛细血管：直径5～10m的细小血管，管壁薄，通透性较高二、血流动力学的一般规律（一）血流量

血流量：单位时间内通过血管某一截面的血液的量，单位为ml/min或L/min。在血流量相同的情况下，血流速度与血管横截面积成反比。75二、血流动力学的一般规律（一）血流量75（二）血流阻力血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力。来源于血液流动时血液内部各种成分之间的相互摩擦力和血液与血管壁之间的摩擦力。小动脉和微动脉是形成血流阻力的主要部位。76（二）血流阻力76（三）血压血压：是指血管内流动的血液对于单位面积血管壁产生的侧压力，也即压强。77（三）血压77三、动脉血压和动脉脉搏动脉血压：是动脉内血液产生的侧压强，一般是指主动脉血压。产生条件：

1.血液充盈

2.心脏射血（势能）

3.外周阻力4.大动脉的弹性贮器作用

78三、动脉血压和动脉脉搏动脉血压：是动脉内血液产生的侧压强，一动脉血压的正常值我国健康成年人在安静状态下收缩压100～120mmHg(13.3～16.0kPa)舒张压60～80mmHg(8.0～10.6Kpa)脉压30～40mmHg（4.0～5.3kPa）平均动脉压100mmHg，反映循环系统对机体各个器官进行灌注的力量的大小。79动脉血压的正常值我国健康成年人在安静状态下7980生理变异1.年龄↑10岁→Bp↑1mmHg2.活动＞安静

3.站位＞卧位

4.右臂＞左臂

5.上午＞下午(8～11时最高,0～8时最低)6.高原＞平原

7.男性＞女性

80生理变异1.搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑

2.心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁侧压力↑

（三）影响动脉血压的因素心舒末期A血量↑（不明显）→DP↑（不明显）SP↑(明显)↓↓血流速↑↓↓DP↑(明显)搏出量↓→SP↑（不明显）↓回心血量↓↓1.搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑（三）影响动脉3.外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心缩期血流速↑

SP↑（不明显）4.大动脉弹性↓→缓冲SP↓维持DP↓

5，循环血量/血管容积的比例失调

如：大失血→循环血量→Bp↓（显著）过敏休克→血管容积↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明显）↓管壁侧压力↑↓→SP↑（明显）DP↓→脉压↑体循环平均压变→Bp变↓↓↓3.外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑DP↑（明显）动脉血压影响因素SpDP脉压Bp搏出量（明显）心率（明显）外周阻力（明显）有效血量（明显）（明显）大A弹性（明显）动脉血压影响因素SpDP脉压Bp搏出量心率外周阻力有效血量大（四）动脉脉搏动脉脉搏：在每个心动周期中，动脉血压的周期性波动引起动脉血管壁周期性的扩张和回缩。用脉搏描记仪记录到的浅表动脉脉搏波形的图称为脉搏图。心血管系统疾病可导致动脉脉搏波形的异常。84（四）动脉脉搏动脉脉搏：在每个心动周期中，动脉血压的周期性波四、静脉血液和静脉回流静脉血管的作用：

血液输送回心的管道

血液的储存库

通过收缩和舒张调节回心血量和心输出量85四、静脉血液和静脉回流静脉血管的作用：85（一）静脉血压1.中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血压。正常值为4～12cmH2O。⑶意义：①反映心脏射血能力与静脉回心血量之间的相互关系。②控制补液速和量的指标

（如低，常提示输液的量不足）86（一）静脉血压1.中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血压。正2.外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。872.外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，1.体循环平均压↑→静脉回流量↑如：循环血量↑、血管容量↓→静脉回流量↑2.心室收缩力↑→射血分数↑→舒张期室内压↓(二)影晌静脉回心血量的因素静脉回流量↑←抽吸↑肝大、下肢肿←静脉回流量↓←中心静脉压↑心室收缩力↓→射血分数↓→舒张期室内压↑（心衰）1.体循环平均压↑→静脉回流量↑(二)影晌静脉回心血量的因素3.体位：

（头部回流↓下肢回流↑）立位迅速转为卧位→总V回心量↑（头部回流↑下肢回流↓）卧位迅速转为立位→总V回心量↓卧位→受重力影响小直立→下肢静脉回心量↓(约多容纳500ml)3.体位：（头部回流↓下肢回流↑）立位迅速转为卧位→总V回90重力对血压的影响90重力对血压的影响4.骨骼肌的挤压：

肌缩挤压V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①长期站立+V瓣膜的损伤→下肢V曲张。②立正久站→下肢V回心量↓+精神紧张→虚脱。

4.骨骼肌的挤压：

5.呼吸运动：右室心输出量↑↓V回心量↑↓心房与V压差↑↓心房+大V扩张↓Bp↓↓左室心输出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管扩张↓胸内负压↑↓胸廓↑↓吸气5.呼吸运动：右室心输出量↑↓V回心量↑↓心房与V压差↑↓影响静脉回心血量的因素影响因素静脉回流量体循环平均压↑↑心缩力（心泵）↑↑骨骼肌收缩（肌泵）↑↑呼吸运动（呼吸泵）↑↑体位：卧→立↓（头部回流↑下肢回流↓）立→卧↑（头部回流↓下肢回流↑）影响静脉回心血量的因素影响因素静脉回流五、微循环微循环：是指微动和微静脉之间的血液循环，是物质交换的场所。组成：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动－静脉吻合支、微静脉94五、微循环微循环：是指微动和微静脉之间的血液循环，是物质交换9595微循环的血流通路96名称血流通路血流特作用迂回通路微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌血流缓慢物质交换直捷通路微动脉→后微动脉→通血毛细血管血流速较快利血回流A-V短路微动脉→动静脉吻合支→微静脉随温度变化调节体温微循环的血流通路96名称血流通路血流特作用迂回通路微动脉微循环血流的调节1.神经调节交感神经兴奋微动脉收缩＞微静脉收缩前阻力/后阻力

毛细血管血压

组织液回流增加97微循环血流的调节1.神经调节972.体液物质和局部代谢产物的调节（1）缩血管物质：儿茶酚胺类物质肾上腺素和去甲肾上腺素等（新鲜血浆）（2）舒血管物质：低氧、CO2、乳酸等（细胞代谢）982.体液物质和局部代谢产物的调节98（三）血液和组织液之间进行物质交换的方式1.扩散

：脂溶性物质直接通过毛细血管壁的内皮细胞进行扩散；水溶性物质通过毛细血管壁上的孔隙进行扩散。

2.滤过和重吸收

：主要是指毛细血管内外水分的移动。3.胞饮和胞吐：直径大于毛细血管孔隙的溶质分子。99（三）血液和组织液之间进行物质交换的方式1.扩散：脂溶性物六、组织液的生成和回流组织液的生成：血浆透过毛细血管壁进入组织间，即成为组织液。组织液的回流：组织液通过毛细血管壁重新回到血管内变为血浆。决定组织液滤过和回流的因素：毛细血管血压组织液胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液静水压100滤过力：组织液生成重吸收力：组织液回流六、组织液的生成和回流组织液的生成：血浆透过毛细血管壁进入组有效滤过压=滤过力－重吸收力=（毛细血管血压＋组织液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压＋组织液静水压）101有效滤过压=滤过力－重吸收力101影响组织液生成与回流的因素主要因素生成量回流量临床毛细血管压↑↑↓炎症、充血性心功

不全等所致的水肿血浆胶体↑↓营养不良、肾炎等渗透压↓血浆蛋白↓所致水肿淋巴↑↓丝虫病、癌症等回流受阻使受阻部位远端水肿毛细血管↑↓烫伤、细菌感染通透性↑所致的局部水肿影响组织液生成与回流的因素七、淋巴液的生成和回流103当组织间液体积聚，静水压升高时，就可打开活瓣，液体进入毛细淋巴管而生成淋巴液。七、淋巴液的生成和回流103当组织间液体积聚，静水压升高时，淋巴液生成和回流的作用1.回收蛋白质

：每天有75～100g的血浆蛋白进入组织间，需通过淋巴液输送回血液。2.运输营养物质：小肠内吸收的脂溶性的营养物质通过毛细淋巴管吸收入血。3.调节组织液生成和回流的平4.免疫防御功能：特异性的免疫应答反应，产生抗体和致敏的T淋巴细胞，杀伤细菌。104淋巴液生成和回流的作用1.回收蛋白质：每天有75～100g第四节

心血管活动的调节

在不同的生理情况下，机体活动的强度不同，不同组织器官对血液的需求也在很大的范围内发生变化，但是机体的血液总量是有限的，这些都要求循环系统包括心脏和血管的活动，可以根据机体的状况发生适当的改变，合理地调节心输出量和血液的分配。105第四节心血管活动的调节在不同的生理情况下，一、神经调节

心脏和血管接受自主神经包括交感和副交感神经的支配。神经系统对心血管活动的调节，是通过各种心血管反射实现的。106一、神经调节心脏和血管接受自主神经包括交感和副交（一）心脏的神经支配交感神经迷走神经起源脊髓胸段T1～T5侧角神经元延髓的迷走神经背核和疑核分布右：窦房结、房室肌前壁左：房室交界、束支、房室肌后壁右：窦房结左：房室交界、房室肌少量递质去甲肾上腺素乙酰胆碱受体β1Ｍ阻断剂心得安阿托品作用加强心脏的泵血功能心率减慢、房室传导减慢、心房肌收缩力减弱（一）心脏的神经支配交感神经迷走神经起源脊髓胸段T1～T5（二）血管的神经支配1.缩血管神经（交感缩血管神经）

中枢：延髓的缩血管中枢(T1～L2～3侧角)

分布：绝大多数血管（绝大多数血管只接受交感缩血管N的单一支配）。

递质：去甲肾上腺素

受体：α（主）、β

作用：α受体→血管缩＞β受体→血管舒张

特点：①调节血压作用大②持续发放紧张性冲动

（二）血管的神经支配2.舒血管神经纤维交感舒血管N副交感舒血管N中枢皮质运动区脑干副交感核分布骨骼肌血管软脑膜、消化腺外生殖器血管递质AChAch受体ＭＭ作用血管舒血管舒特点①不参与血压调节②平时无作用③与情绪、运动有关①不参与血压调节②参与调节局部血流2.舒血管神经纤维交感舒血管N副交感舒血管N中枢皮质运(三)心血管中枢部位功能延髓缩血管区（延髓头端腹外侧部）调节心交感和交感缩血管神经纤维的活动心抑制区（迷走神经背核和疑核）调节心迷走神经活动舒血管区（延髓尾端腹外侧部）血管舒张传入神经接替站（延髓孤束核）接收传入信号延髓以上延髓以上的脑干部分及大脑和小脑完成心血管系统活动与机体其他功能之间的整合(三)心血管中枢部位功能延髓缩血管区调节心交感和交感缩血管神

1．颈A窦和主A弓压力感受性反射（1）压力感受器

部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。

适宜刺激：血管壁的牵张度≈血压的变化。（2）传入神经窦N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N，家兔则游离较长称减压N）。（3）中枢联系其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。(三)心血管反射1．颈A窦和主A弓压力感受性反射(三)心血管反射心迷走中枢心交感中枢缩血管中枢心脏血管窦弓压力感受器+血压↑交感缩血管N心交感N心迷走N心跳↓V舒张A舒张回心血量↓外周阻力↓每搏输出量↓每分输出量↓血压↓+－－孤束核心迷走中枢心交感中枢缩血管中枢心脏血血压突然↑窦、弓感受器受到牵拉兴奋性↑窦、弓N孤束核缩血管中枢（-）心交感中枢（-）心迷走中枢（+）交感缩血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心脏活动↓外周阻力↓V回流量↓心输出量↓血压↓血压突然↑窦、弓感受器受到牵拉兴奋性↑窦、弓N孤束(4)反射特点:①具双向性作用:Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

缓冲Bp的突然变化,维持Bp相对稳定,②感受器感受刺激的敏感性是:Bp的阶梯突变敏感性＞缓慢持续的变化。正常Bp在8～24Kpa工作范围内变化，其敏感性高。

③在高血压情况下，其工作范围可重调定→血压维持在较高的水平（压力感受性反射功能曲线右移）。(4)反射特点:③在高血压情况下，其工作范围可重调定→血2.心肺感受器反射机械牵张：血压↑、血容量↑化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱）↓心肺感受器兴奋↓迷走N交感紧张↓迷走紧张↑肾血流量↑

垂体前叶释放ADH↓心率↓心输出量↓外周阻力↓肾重吸收水↓GFR↑R-A-A-S↓↓↓↓↓↓肾排钠和排水↑血压↓↓2.心肺感受器反射机械牵张：血压↑、血容量↑↓心肺感受器兴奋3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）↓窦、弓N孤束核心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢（+）心率↓、冠脉舒心输出量↓皮肤、内脏骨骼肌血管缩

心率、心输出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心输出量↓血压↑↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓间接3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射PO2↓[H+]↑P4.其他心血管反射

：

按摩眼球可引起血压下降

牵拉胆囊可引起胆心反射，造成心率减慢甚至心跳骤停

扩张胃、肠、膀胱等空腔器官，可引起血压下降，心率减慢

脑缺血时可以引起心血管中枢的神经元兴奋，交感缩血管中枢的紧张性增强，外周血管强烈收缩，动脉血压升高，以改善脑组织供血称为脑缺血反应。1174.其他心血管反射：117二、体液调节血液化学物质的调节：作用广泛，属于全身性体液调节。局部组织液化学物质的调节：只对局部组织的血流有调节作用。118二、体液调节血液化学物质的调节：作用广泛，属于全身性体液调节循环血量↓等适宜刺激（一）肾素-血管紧张素系统循环血量↓（一）肾素-血管紧张素系统血管紧张素Ⅱ的作用①使全身微动脉收缩，外周阻力增大，静脉收缩，回心血量增加，引起动脉血压升高。②作用于中枢神经系统，使交感缩血管中枢紧张性增强，同时剌激机体产生渴觉并导致饮水。③促进交感神经末梢去甲肾上腺素的释放。④刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮，引起肾脏保钠保水，血容量增多。血管紧张素Ⅱ的作用①使全身微动脉收缩，外周阻力增大，静脉收缩

（二）肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素（E）去甲肾上腺素（NE）来源肾上腺髓质肾上腺髓质、交感N节后纤维共性兴奋、β受体，强心、缩血管、Bp↑、平滑肌舒张、升血糖、升血脂、耗氧量↑、产热↑个性强心剂

升压剂心脏结合β1受体心率↑心缩力↑心输出量↑SP↑基本同E，但心率↓（窦弓反射效应所致）血管结合β2受体皮肤、内脏血管收缩骨骼肌、心、肝血管舒张除冠脉外全身各器官血管收缩平滑肌胃肠道、支气管血管舒比E弱代谢血糖↑、脂分解↑、耗氧↑、产热↑比E弱（二）肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素（E）去甲肾上腺素（

（三）血管升压素（VP）合成部位：下丘脑视上核和室旁核的神经元受体：V1（血管平滑肌细胞膜）V2（肾脏远曲小管和集合管的细胞膜）作用：

1.生理浓度下，提高肾远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的重吸收2.失血、脱水、大量出汗等情况下，血管升压素浓度升高，引起血管广泛收缩而发挥升压效应。（三）血管升压素（VP）合成部位：下丘脑视上核和室旁核的神（四）心房钠尿肽（ANP）主要作用：1.降低血压：ANP可舒张血管，抑制心脏，引起血压下降。2.利尿利钠，减少循环血量：ANP具有很强的排Na+和排水作用。3.抑制细胞增殖：ANP可抑制内皮细胞、血管平滑肌细胞、心肌细胞和成纤维细胞等多种细胞的增殖。（四）心房钠尿肽（ANP）主要作用：（五）血管内皮生成的血管活性物质1舒血管物质（1）前列环素（PGI2）：降低平滑肌细胞内Ca2+浓度，使血管舒张。（2）内皮舒张因子（NO）：可以通过细胞膜进入内皮下方的平滑肌细胞，引起血管舒张。2.缩血管物质：内皮素（ET，可以引起强烈持久的缩血管效应和促进细胞的增殖和肥大。（五）血管内皮生成的血管活性物质1舒血管物质（六）激肽释放酶和激肽激肽：是一类具有舒血管作用的多肽类物质，常见的有缓激肽和血管舒张素。作用：强烈的舒张血管作用，并能增加毛细血管壁的通透性，参与对血压和局部组织血流的调节。（六）激肽释放酶和激肽（七）组胺分布：广泛存在于各种组织内作用：强烈的舒血管作用，并增加毛细血管和微静脉管壁的通透性。（八）前列腺素分布：几乎存在于全身各种组织中。作用：不同类型的前列腺素对血管平滑肌作用不同。如前列腺素E2（PGE2）和前列环素（即PGI2）有强烈舒血管作用，前列腺素F2α（PGF2α）则使静脉收缩。

（七）组胺三、自身调节（一）肌源性自身调节机制肌源性活动：血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩活动。（二）代谢性自身调节机制细胞代谢产生的各种代谢产物如CO2、H+、腺苷等可以引起血管的舒张。127三、自身调节（一）肌源性自身调节机制127第五节

器官循环

机体各个器官的功能和代谢不同，其血流量也各不相同。各个器官的血流量主要取决于该器官的动、静脉压力差和器官内血管的血流阻力，不同的器官具有不同的血流特点和调节机制。128第五节器官循环机体各个器官的功能和代谢不同一、冠脉循环生理特点1.血流途径短，压力高，流速快，血流量大。2.摄氧率高，耗氧量大，动－静脉血含氧量差很大。3.冠脉血流量受心肌收缩和舒张的影响。129一、冠脉循环生理特点129冠脉血流量的调节1.心肌代谢水平的影响：心肌代谢增强时，细胞的代谢产物（腺苷）增多，腺苷可以引起冠脉舒张，血流量增大，是影响冠脉血流量的最重要物质。2.神经调节：冠状动脉也受交感神经和迷走神经支配。3.体液调节：主要受肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素和血管紧张素的影响。130冠脉血流量的调节1.心肌代谢水平的影响：心肌代谢增强时，细胞二、肺循环生理特点

1.血流阻力小、血压低。2.血容量变化大。调节机制1.神经调节：肺循环血管受交感神经和迷走神经双重支配。2.肺泡气的氧分压3.血管活性物质的作用131二、肺循环生理特点131三、脑循环特点1.血流量大和耗氧量多2.血流量变化小3.存在血－脑屏障和血－脑脊液屏障调节机制1.自身调节2.CO2和O2分压对脑血流量的影响3.神经调节132三、脑循环特点132思考题1.心脏如何实现其泵血功能？压力、瓣膜、容积、血流的变化如何？心房和心室各有什么作用？2.评价心脏泵血功能的指标有哪些？各适用于什么情况？3.如何调节心脏的泵血功能？4.心室肌与窦房结P细胞的跨膜电位有何区别？其形成的机制如何？5.影响心肌兴奋性的因素有哪些？如何影响？6.心脏正常的兴奋传导途径如何？有何特点？7.心肌的收缩性与骨骼肌相比有何特点？8.影响动脉血压的因素有哪些？各有何作用？133思考题1339.什么是中心静脉压，其正常值及其意义如何？10.影响静脉回流的因素有哪些？有何作用？重力对动脉和静脉的影响有何差别？11.微循环有哪些血流通路？其意义如何？12.组织液是怎么生成的？影响组织液生成的因素有哪些？13.心脏的神经支配有哪些？有何特点？14.神经如何调节血管的阻力？交感缩血管纤维如何改变血流阻力？.1冠脉循环的血液供应有何特点？如何调节？1349.什么是中心静脉压，其正常值及其意义如何？134135第四章血液循环1第四章血液循环学习目标1.掌握：心率、心动周期的概念和心脏泵血的过程；影响心排出量的因素；心肌细胞的分类、心室肌细胞的生物电及其形成机制；心肌的生理特性及其影响因素；动脉血压形成机制和影响因素；静脉血压及影响静脉回流的因素；微循环的组成、通路及其功能、调节；减压反射；全身性体液调节。2.熟悉：心脏泵血功能的评价；组织液生成与回流；局部性体液调节；冠脉循环的特点。3.了解：淋巴循环；肺、脑的循环特点。136学习目标1.掌握：心率、心动周期的概念和心脏泵血的过程；影响血液循环：血液在心血管系统中按照一定的方向循环流动，周而复始。主要功能为物质运输。137血液循环：血液在心血管系统中按照一定的方向循环流动，周而复始血液循环的发现1381628年英国生理学家威廉﹒哈维出版了《心与血的运动》一书，首次提出了血液循环的概念。血液循环的发现41628年英国生理学家威廉﹒哈维出版了《心与

心脏是一个四腔系统，由中间的房间隔和室间隔分为左右两部分，每侧又有房室瓣分隔为上方的心房和下方的心室。

体循环：左心室将血液注入主动脉，流至全身，最后经上、下腔静脉回流至右心房。

肺循环：右心室的血液则注入肺动脉，在肺部进行气体交换后经肺静脉回流至左心房。139第一节心脏的泵血功能心脏是一个四腔系统，由中间的房间隔和室间隔分为左右两140右心：泵血入肺循环左心：泵血入体循环6右心：泵血入肺循环左心、心动周期

心动周期：心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动的周期。与心率有关，如心率为75次/分，则周期为0.8秒。心率：指每分钟心脏搏动的次数。9一、心动周期144心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系10心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期特点1.心房、心室有一共同的舒张期。2.无论心房/心室：其舒张时间大于收缩时间。3.心室收缩时间长于心房收缩时间。145心动周期特点1.心房、心室有一共同的舒张期。11146

二、心脏的泵血过程及机制

动力：压力梯度(高→低)

血流单方向:心肌的舒缩→室内压变化→瓣膜开闭→血流方向

12二、心脏的泵血过程及机制

动力：压力梯度(高→低)

147（一）心脏的泵血过程心室收缩期心室舒张期等容收缩期射血期快速射血期减慢射血期等容舒张期心室充盈期快速充盈期减慢充盈期心房收缩充盈期13（一）心脏的泵血过程等容收缩期射血期快速射血期减慢射1481.心室收缩期

(1)等容收缩期：从房室瓣关闭至主动脉瓣开启的时间。

心室肌收缩→室内压>房内压→房室

瓣关闭(产生第一心音),但室内压仍然<动脉压→动脉瓣没开→心肌等长收缩,心室

容积不变。141.心室收缩期

(1)等容收缩期：从房室瓣关闭至主动脉瓣149(2)射血期

快速射血期:心室肌继续收缩→室内压上升>动脉压→动脉瓣开放→血由心室射入动脉。

减慢射血期:

室内压由峰值逐渐下降→射血速度↓，靠惯性射血。

a.房室瓣关，半月瓣开（惯性）；

b.血流：由心室→主动脉（30%）.a.房室瓣关，半月瓣开;

b.血流由心室→主动脉，占总射血量70％

。15(2)射血期

快速射血期:心室肌继续收缩1502.心室舒张期

(1)等容舒张期

心室肌舒张→室内压<动脉压→

动脉瓣关闭(产生第二心音)→室内压

仍然>房内压→房室瓣没开→心室容

积不变。

a.瓣膜：房室瓣关，半月瓣关;

b.血流：血液不进不出，容积不变

162.心室舒张期

(1)等容舒张期

心室肌舒张→室内151(2)心室充盈期

快速充盈期：心室舒张→室内压<房内压→房室瓣开放→血液快速入室,容积迅速增大。

a.瓣膜：房室瓣开，半月瓣关;b.血流：血液由心房→心室（70%）.

减慢充盈期：房-室压力梯度减小→少量血液慢速入室。

a.瓣膜：房室瓣开，半月瓣关

b.血流：血液由心房→心室（缓慢，30%）

17(2)心室充盈期

快速充盈期：心室舒张→室内压152心房收缩充盈期：心室舒张期的最后0.1s，心房开始下一个心动周期的收缩，压力升高，使心室继续充盈10%~30%。a.瓣膜：房室瓣开，半月瓣关;b.血流：由心房→心室

18心房收缩充盈期：心室舒张期的最后0.1s，心房开始下一个15319（二）泵血过程中心脏各部分的功能及意义1.心室：心室主动收缩和舒张——心脏泵血的原动力室内压与主动脉压，房内压与室内压之间的压力差——心脏射血和充盈的直接动力154（二）泵血过程中心脏各部分的功能及意义1.心室：201552.心房

1.接纳作用:

心房大部分时间处于舒张状态,起接纳和贮存静脉回流血液的作用。

2.启动泵作用:

心室舒张的最后0.1s→心房收缩→房内压↑>室内压<动脉压→房室瓣开→血由房入室，心室充盈量再增加10%~30%,辅助

了心室充盈,有利于心室射血。212.心房

1.接纳作用:

心房大部分时1563.瓣膜：保证血液的单向流动房室和动脉之间压力梯度得以建立的保障223.瓣膜：157(三)心音心音：在每一个心动周期中，心脏的收缩和舒张、瓣膜的开放和关闭、血流的加速和减速及其对心血管壁的冲击等均可以引起振动，传导到胸壁后可以用听诊器在胸壁的某些特定部位听到。

23(三)心音158第一心音第二心音第三心音第四心音特点音调低沉（勒）持续较长音调高清（哒）持续较短音调低浊持续短音调低沉持续较长成因心室肌收缩和房室瓣关闭的振动；射血大A扩张及产生旋涡。动脉瓣关闭；射血突停导致大A和心室壁振动。心室充盈减慢，流速突变导致室壁及瓣膜振动。心房强烈收缩，挤血击撞室壁。标志心室开始收缩（心尖区）心室开始舒张（动脉瓣区）快速充盈期末（心尖）房缩强烈意义心室收缩力与房室瓣功能状态动脉瓣功能状态部分健康青年部分老年和心舒末期压力高24第一心音第二心音第三心音第四心音特点音调低沉（勒）音调高159主A瓣听诊区 肺A瓣听诊区（胸骨右旁第二肋间）

（胸骨左旁第二肋间）

三尖瓣听诊区二尖瓣听诊区（胸骨右旁第四肋间） （锁骨中线第五肋间隙）心音听诊区25主A瓣听诊区

小结：心室肌的收缩和舒张，是心房和心室之间，心室和主动脉间产生压力梯度的根本原因；压力梯度是推动血液在腔室之间流动的动力；单方向流动是在瓣膜的配合下实现的；心室缩舒→室内压变化→导致房、室、主动脉产生压力梯度→推动血液→在瓣膜配合下单方向流动。160小结：26三、心脏泵血功能的评价每搏输出量：一侧心室一次心搏所射出的血量，简称搏出量。每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量，简称心输出量。161心输出量＝搏出量×心率三、心脏泵血功能的评价每搏输出量：一侧心室一次心搏所射出的血心输出量不与体重成正比，而是与体表面积成正比。以单位体表面积（m2）计算的心输出量称为心指数。单位：L/(min﹒m2)静息心指数：机体在安静和空腹状态下的心指数。162心输出量不与体重成正比，而是与体表面积成正比。以单位体表面积射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。反映心室收缩泵血的能力健康成年人约为55%～65%。163射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。29心脏做功量

搏功：心室一次收缩射血所做的功。

每分功：心脏每分钟收缩射血所做的功。左心室每搏功(J)=搏出量(L)×血液比重×(平均动脉血压-平均左房压)(mmHg)×13.6×9.807×（1/1000)每分功＝搏功×心率164心脏做功量搏功：心室一次收缩射血所做的功。30四、影响心输出量的因素165搏出量心率1.前负荷(异长调节)2.后负荷3.心肌收缩能力(等长调节)心输出量＝搏出量×心率四、影响心输出量的因素31搏出量心率1.前负荷(异长调节)1661、前负荷：心室舒张末期的充盈量，即心室肌收缩前的初长度。一定范围内，静脉回流量↑→心脏容积↑→心肌初长度↑→心肌收缩力↑→心输出量↑。正常心室的最适前负约为12～15mmHg，在此压力范围，心室收缩力量最大，搏出量较高。生理意义：精细调节每搏输出量，维持心室射血与静脉回流量平衡。321、前负荷：心室舒张末期的充盈量，即心室肌收缩前的初长度16733左室舒张末期容量与搏功关系：心室舒张末期充盈压：5~6mmHg时：搏出功随初长度增加而增加，前负荷和初长度有一定储备。12~15mmHg时：前负荷处于最佳状态15~20mmHg时(或更高)：搏出量和搏出功因胶原纤维限制心肌伸展性而保持不变/略有下降.168心室功能曲线的意义：左室舒张末期容量与搏功关系：34心室功能曲线的意义：2.后负荷指心肌收缩时遇到的负荷（大动脉血压）当心肌初长度和心肌收缩能力不变时：动脉血压↑→等容收缩期延长→射血期缩短心室肌缩短距离和程度减小→射血速度↓→搏出量暂时↓心室内剩余血量心室舒张末期充盈量（前负荷）通过异长调节使下一次搏出量有所恢复。心室充盈量=静脉回心血量+心室射血后剩余血量1692.后负荷353.心肌收缩能力

心肌收缩能力：心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动的一种肌细胞的内在特性。等长调节：通过改变心肌收缩能力，影响心肌的收缩力量，进而改变搏出量的调节方式。影响因素：胞质中的Ca2+浓度；被活化的横桥数目；肌凝蛋白/肌动蛋白ATP酶活性；儿茶酚胺→心肌收缩能力↑1703.心肌收缩能力36（二）心率的影响

40~180次/分，心率心输出量。心率>180次/分心室充盈时间

充盈量↓搏出量

心输出量↓心率<40次/分心室充盈过长/已近最大限度不能随舒张期延长而无限增加充盈量和搏出量心输出量↓总结：在一定范围内，HR↑心输出量↑，HR最适宜时，心输出量最大。171（二）心率的影响40~180次/分，心率心输出量17238五、心力储备心力储备：机体在不同生理状态下代谢的强度不同，心输出量随着机体代谢的需要而增加的能力。

搏出量储备心率储备173舒张期储备15ml(不能无限扩张)收缩期储备55～60ml(射血分数↑)五、心力储备心力储备：机体在不同生理状态下代谢的强度不同，心第二节心脏的生物电活动

和生理特性心肌细胞的分类：

工作细胞（心房肌、心室肌细胞)：直接参与泵血过程

自律细胞（窦房结细胞、浦肯耶细胞）：产生及传导兴奋174第二节心脏的生物电活动

和生理特性心肌细胞的分类：40一、心肌细胞的跨膜电位（一）工作细胞的跨膜电位及形成机制175一、心肌细胞的跨膜电位（一）工作细胞的跨膜电位及形成机制41176

2.心室肌细胞AP的形成机制：

0期：刺激↓RP↓↓阈电位↓激活快Na+通道↓Na+再生式内流↓Na+平衡电位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持续1~２ms，特异性强(只对Na+通透)，阻断剂(TTX)，激活剂(苯妥因钠)。

0期按任意键显示动画2422.心室肌细胞AP的形成机制：1期：快Na+通道失活+激活Ito通道↓K+一过性外流↓快速复极化（1期）Ito通道：70年代认为Ito的离子成分为Cl-，现在认为Ito可被K+通道阻断剂（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻断，Ito的离子成分为K+。1期Na+K+按任意键显示动画21期：Ito通道：70年代认为Ito的离子成分为Cl-，现在2期：O期去极达-40mV时已激活慢Ca2+通道+激活IK通道↓Ca2+缓慢内流与K+外流处于平衡状态↓缓慢复极化（2期=平台期）慢Ca2+通道：激活与失活比Na+通道慢，特异性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）、K+（20%）都通透，阻断剂：Mn2+和多种Ca2+阻断剂。2期Na+K+Ca2+K+按任意键显示动画22期：慢Ca2+通道：激活与失活比Na+通道慢，特异性不高：3期：慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速复极化至RP水平

4期:因膜内[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活离子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢复正常离子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意键显示动画2○泵3期3期：4期:因膜内[Na+]和[Ca2+]升高,而膜180（二）自律性细胞的跨膜电位及形成机制特点：在4期复极化到最大复极电位后，自发开始缓慢去极化至阈电位46（二）自律性细胞的跨膜电位及形成机制1.浦肯耶细胞1.形成机制：

0、1、2、3期：心室肌细胞基本相似。

4期：为递增性Na+为主的内向离子流（If）+递减性外向K+电流所引起的自动去极化。2.特点：（1）0期去极化速快，幅度大。（2）4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，故自律性低。1.浦肯耶细胞1.形成机制：2.特点：182浦肯耶细胞的跨膜电位48浦肯耶细胞