创伤救治概况

创伤救治概况首都医科大学宣武医院孙长怡一、创伤的发生率根据统计，WHO44岁70万人，国内多发伤的的抢救成功率明显低于国外。二、创伤发生的原因（一）局部战争创伤发生的原因，首先就是局部的战争，战争是各种创伤、火器伤最重要的因素之一。近十年来，战争没有世界性的大战，但是局部的战争几乎连续不断，创伤的发生也从未中断。（二）恐怖事件近些年来恐怖事件所造成的各种损伤也占有很大的比例，恐怖事件到今天为止仍然没有停止，相反愈演愈烈，所以创伤随着恐怖事件也是越来越多的在增加。（三）突发公共卫生事件除了战争、恐怖事件的因素以外，突发公共卫生事件也是不容忽视的一个方面。首当件，因这些事件而引起的创伤占有相当大的比例。（四）交通事故交通伤在现今的发生率很高，根据统计的结果看，平均每一分钟就发生一起车祸，平均每五分钟就有一人因车祸而丧生。三、创伤救治内容四、创伤救治现状（一）国内外创伤急救水平差距缺乏完善创伤救治体系缺乏专业化创伤医院缺乏专业创伤医生培养机制缺乏完善的创伤康复的理念和实践（二）我国院前救治模式：指挥中心型：只调度、不出诊（如广州的急救中心）。：分散型：多个急救站，设在医院附近或医院内，本身不收病员（心）。ICU：依托型：隶属于某个大型综合性医院（如重庆）。（三）院前创伤救治中几个有争议的问题国内院前急救已有多种模式，哪一种好？要不要统一？即“scoopandgoEMSnon-EMS以上的这些问题都是各有利弊，这些都需要我们进一步深度的讨论。（四）反应时间（五）运输方式的选择我们需不需要开展空中救护，还是说陆路救护为主，两者进行有机的结合？如果选择了后者，应该如何结合？可是这也存在很多的问题，直升飞机飞到那里，在那里降落的问题。（六）我国院内急救模式独立型：医护人员固定，但以内科为主，多为非创伤专业；轮转型：急诊外科医师由各科医师轮转，缺乏系统的创伤医学知识；生共同会诊；尝试。（七）目前国内大多数急诊科工作情况多系统，多脏器损伤时，专科会诊医生常强调本专科损伤非致命性，即推诿；忽视多发性损伤对伤员整体的打击，且无人承担病员的整体抢救工作；无人重视多发伤员救治资料的记录收集和抢救水平提高的研究。五、提高救治成功率的关键在于转变急救模式对现有院前急救方式和综合性医院急诊科进行改造：（一）变现场迅速疏散伤员为现场实施必要的抢救（二）变“急诊内科”为“急诊内外科”共同发展（事实证明在急救现场经常要求内科医生进行创伤急救，而要求外科医生处理心肺功能不全或衰竭的伤员）（三）变“绿色通道”为确定性创伤抢救治疗中心（四）创伤中心实行多学科交叉六、举例在美国，马里兰州的休克创伤中心占有重要的地位。该中心提出了很多创伤治疗的基这里实习培训，并得到了非常好的训练。12架直升飞机值班，共有八个基地，46名空中急救员，52名驾驶员，每年要出诊5700多次，另外还有的救治，这就我们所说的创伤救治黄金小时的理念。（一）美国马里兰创伤中心模式24小时在院专用资源（ICU）24小时可用与其他专业共享麻醉师随时调用专业创伤骨科医生在院内随时等候专业创伤神经外科医生在院内随时等候24小时值班综合性创伤研究项目外科住院医生项目（二）专用资源该中心设有10个创伤治疗的中心，能够同时接受20个危重伤员。有6个手术室924张床位的多发创伤救治SU24张床位的神经外科创伤的SU2410张床位。如果需要拍XX光机拉过来照相。快速低剂量的X光扫描仪，移动伤员时，可以将其直接卡在床上，横向推动就上了检查床了。X光检查的时候，基本上看不到担架的影子，这种担架是透X线的。24CT扫描服务。动打印自动分发，这是非常方便的急救处理模式。创伤中心可以进行体外循环的手术，比如心脏外伤、刀扎伤等。创伤的护理站，护士监护病人是在这样的情况下进行的，强调窗旁一比一护理，可药物的使用等。只是不得以进行穿刺操作的时候，医护人员才进去。（三）黄金时间创伤后1度和伤员的损伤程度。创伤救治中心的前任主席考利教授是伤后黄金小时的发明者和提出者，他强调伤后的一小时是绝对重要的，提出了黄金一小时的概念。（四）损伤控制学说斯科力尔医生提出损伤控制学说，意思是对收入的病患进行多台手术，这个病人反而稳定之后在进行，就是这个思维救活了很多的人。闭合性的骨折会出现骨结膜史综合征，斯科力尔医生强调了所有的腔隙都是问题，比在于，可以把重伤员立着放，利用地球的吸引力就可以让脑子里的水分更多的回流。至于胸腔压力特别大，斯科力科教授展示了一个大口袋，这种口袋是我们做全静脉营流增加，有利于病人的恢复。而对于腹腔压力比较大的，采取这种办法从剑突到耻骨联合上纵向切开腹部，然后也灌肠，限制液体等等各种各样的方式，腹腔的高压就能有效的减少，腹内压的减小，体内下降。（五