护士工作满意度量表研制与检验课件

2022/12/191循证护理

在妇产科护理中的应用2022/12/171循证护理

在妇产科护理中的应用复旦大学护理科研基金200822022/12/19背景意义信息的海洋--全世界每年有1000多万医学论文发表在25000多种生物医学杂志上每年约1540万项研究摘要被收录入Meline数据库中约350000项研究在Cochrane协作网中注册2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册；论文质量参差不齐复旦大学护理科研基金200822022/12/17背景意义信复旦大学护理科研基金200832022/12/19背景意义“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，用现有手段显然不可能应对当前的信息。在信息社会，失去控制和没有组织的信息不再是一种资源，而是一种严重的威胁”

--美国著名未来学家约翰·奈斯比特（JohnNaisbitt）

《大趋势》，1982复旦大学护理科研基金200832022/12/17背景意义“复旦大学护理科研基金200842022/12/19循证医学的提出1992年英国成立Cochrane中心1993年在英国成立世界Cochrane中心协作网EBM将全世界收集的某一种疗法的单个研究结果进行统计分析和系统综述，推广有效的科学手段，提出有效的方法，节约卫生资源复旦大学护理科研基金200842022/12/17循证医学的复旦大学护理科研基金200852022/12/19循证实践的意义是对信息的组织、整理、分类、筛选、评价、有效利用是科学的思维方法是有效地解决临床实践中问题的科学程序促进护理实践的科学性和有效性复旦大学护理科研基金200852022/12/17循证实践的复旦大学护理科研基金200862022/12/19理论探讨：冯先琼，成翼娟，李继坪等.循证护理:护理发展新动向.实用护理杂志,2001,17(6):1-2.(173cited)胡雁,杨英华.“实证为基础的护理”的理论与实践.中华护理杂志,2001,36(4):245-248.(114cited)尹敏敏,张晶,丁玲.借鉴循证护理理论,发展循证中医护理.中华护理杂志,2005,40(5):392-393.等等……循证实践:谭娴玲,张竹馨.循证护理在哮喘患儿家长依从性控制中作用研究.护士进修杂志,2004,19(12):1082-1083.陈翔等.循证护理在静脉留置针临床应用中的实践.国际医药卫生导报,2004,10(10):159-160.循证研究胡雁,顾沛,张晓菊.乳腺癌术后患者功能康复训练效果的系统评价.中国循证医学杂志.2009,9(1):41-54.钱晓路,袁浩斌,张美娟.中药湿润烧伤膏(MEBO)治疗压疮随机对照试验的Meta分析.护理研究,2005,19(11A):2338-2340.等等……EBN—a“hot”topicinnursing复旦大学护理科研基金200862022/12/17理论探讨：复旦大学护理科研基金200872022/12/19循证护理的背景知识和信息的产生、流传日益迅速

全世界每年有200多万医学论文发表在25000多种生物医学杂志上；ArchieCochrane(1972):医疗保健的疗效和效益问题；

2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册；论文质量参差不齐临床人员很难迅速、有效地从中提取有用的信息。复旦大学护理科研基金200872022/12/17循证护理的复旦大学护理科研基金200882022/12/19

循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地(conscientious,explicit,andjudicious)将科研结论与临床经验、病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程－Ingersoll，2000；Cullum，1998

循证护理：概念

(evidence-basednursing)复旦大学护理科研基金200882022/12/17循证复旦大学护理科研基金200892022/12/19循证护理的实质审慎－审慎筛选文献对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选明确－形成明确的推荐意见

对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合明智－根据证据的有效性、对病人的适宜性、临床情景的可行性明智地决定护理行为结合专业判断和病人需求，依据证据进行临床决策复旦大学护理科研基金200892022/12/17循证护理的2022/12/1910JBI循证护理模式2022/12/1710JBI循证护理模式复旦大学护理科研基金2008112022/12/19“循证护理”JBI模式复旦大学护理科研基金2008112022/12/17“循证复旦大学护理科研基金2008122022/12/19第一步

如何界定循证问题？复旦大学护理科研基金2008122022/12/17第一步

复旦大学护理科研基金2008132022/12/19

要求：问题应具体，可化解为检索的关键词，循证问题不能过泛PICO-D程式（针对量性研究）(1)P（Population）： 研究对象明确(2)I（Intervention）： 干预方法明确(3)C（Control）： 对照组明确(4)O（Outcome）： 结局明确(5)D(Design)： 研究设计明确界定循证问题复旦大学护理科研基金2008132022/12/17

要求：复旦大学护理科研基金2008142022/12/19新生儿使用酒精进行脐部护理是否较自然干燥发生脐炎的机率低?PatientOutcomeComparision

Intervention临床问题D：RCT

复旦大学护理科研基金2008142022/12/17Pati复旦大学护理科研基金2008152022/12/19第二步：寻找证据

如何查询循证资源？复旦大学护理科研基金2008152022/12/17第二步：证据的层次结构

--证据金字塔

--证据“5S”模型HaynesRB.

Studies,Syntheses,Synopses,Summaries,andSystems:the“5S”EvolutionofInformationServicesforEvidence-BasedHealthCareDecisions.Evidence-basedNursing,2007,10:6-7.原始研究RCT类实验研究队列研究，病例对照研究描述性研究，质性研究，基础研究、案例报告、专业共识、专家意见系统评价证据摘要专题证据汇总报告决策支持系统如：Evidencesummary如：临床实践指南BPIS如：PACES证据的层次结构

--证据金字塔

--证据“5S”模型Hayn复旦大学护理科研基金2008172022/12/19根据循证问题，界定检索式首先检索经过循证评鉴的资源1.Cochranelibrary：OVID中的AllEBMreview

2.临床证据(Clinicalevidence)：BMA英国医学会发行，是全球最权威的循证医学数据库之一，3000种治疗措施的证据，每月更新3.最佳实践（BestPractice）:

英国医学会（BMJ）和美国内科医师协会（ACP）发行，涵盖基础、预防、诊断、治疗和随访等证据检索循证资源复旦大学护理科研基金2008172022/12/17根据循证复旦大学护理科研基金2008182022/12/194.临床实践指南

美国国立指南库（NationalGuidelineClearinghouse,NGC）：英国指南库（Guidelines）：http://www.his.ox.ac.uk/guidelines/加拿大指南库:http://mdm.ca.cpgsnew/cpgs检索循证资源复旦大学护理科研基金2008182022/12/174.临复旦大学护理科研基金2008192022/12/19检索经过循证评鉴的资源（续）：JBIlibrary（澳大利亚JoannaBriggs循证实践中心）：.auRNAO（加拿大安大略护理学会）：35篇临床指南NursingConsult（Elsevier）Campbell协作网：社会科学领域的证据、公共卫生领域循证实践期刊：EvidenceBasedMedicine：WorldviewsonEvidence-basedNursing(1.944)EvidenceBasedNursing

中国循证医学杂志（Cochrane中国分中心主办）检索循证资源复旦大学护理科研基金2008192022/12/17检索经过复旦大学护理科研基金2008202022/12/19查询临床实践指南美国卫生保健研究和质量管理局及美国医学会主办的《NGC》（美国临床指南网站）()可检索到1112篇临床实践指南加拿大医学会主办的《CMAInfobase》（加拿大临床指南网站）（http://mdm.ca.cpgsnew/cpgs/）上有1755个指南或指南章节;澳大利亚JBI循证护理中心(.au)发表了60余篇“最佳护理实践报告”美国卫生保健政策和研究署(AHCPR)制订的临床实践指南中护理相关的内容有:急性疼痛的管理;压疮的预防和处理;尿失禁的管理;抑郁患者的筛查诊断和治疗;腰背疼痛的处理;小儿多动症的处置复旦大学护理科研基金2008202022/12/17查询临床复旦大学护理科研基金2008212022/12/19其次检索原始研究和原始论文中文文献：CBMDisc中国期刊全文数据库：CNKI，清华同方中文科技期刊数据库：VIP，维普万方数据资源系统

英文文献：MedlinePubMedEMBASECINAHLOvid检索循证资源复旦大学护理科研基金2008212022/12/17其次检索复旦大学护理科研基金2008222022/12/19证据的水平和推荐分级（EBM）推荐分级ABCD证据水平I级证据：对多项RCT的系统综述(I-a)单项RCT（95％CI较窄）(I-b)II级证据多项队列研究(cohortstudy)的系统综述(II-a)单项队列研究（包括质量较差的RCT，如随访率<80％）(II-b)III级证据多项病例对照研究(casecontrolstudy)的系统综述(III-a)单项病例对照研究(III-b)IV级证据系列个案分析、描述性研究、及质量较差的病例对照研究V级证据未经分析评价的专家意见复旦大学护理科研基金2008222022/12/17证据的水复旦大学护理科研基金2008232022/12/19护理证据的水平和推荐分级（EBN，2009）推荐分级ABBC证据水平I级证据：－同质性实验性研究的系统评价（例如盲法进行分配的RCT）；－或具有较窄可信区间的一个或以上大样本的实验性研究；

II级证据一项或多项小样本、可信区间较宽的RCT类实验性研究（如：非随机对照试验）

III级证据3a：队列研究（有对照组）3b：病例对照研究3c：没有对照组的观察性研究

IV级证据：专家意见，依据生理学基础研究／公认准则复旦大学护理科研基金2008232022/12/17护理证据复旦大学护理科研基金2008242022/12/19JBI证据的有效性和推广性等级

（JBI，2009）A级推荐：来源于I类证据。证据极有效，可强烈推荐给所有临床人员。B级推荐：来源于II、III类证据。证据中度有效，可考虑应用。C级推荐：来源于IV类证据。证据在特定条件下有效，应用时应谨慎。复旦大学护理科研基金2008242022/12/17JBI证复旦大学护理科研基金2008252022/12/195.循－－遵循证据充分利用“临床实践指南”、“最佳实践”等循证资源根据科学证据进行临床决策和临床变革促进证据的应用，并动态监测证据应用后的效果SI=f(E,C,F),SI指成功的护理实践；E指经过审慎评审后得到的证据；C指实施某项护理措施时所处的具体情形，包括主流文化、人际关系和领导方式、管理方法F指促进因素，包括改变护理人员的态度、习惯、技能、思维方式和工作方法等复旦大学护理科研基金2008252022/12/175.循复旦大学护理科研基金2008262022/12/19“循证护理”与临床实践指南“临床实践指南（ClinicalPracticeGuideline,GPG）”是在循证实践观念下形成的一种直接指导临床护理实践的形式；它由就某一护理干预措施的所作的系统综述进行提炼，形成对该干预措施有效性的明确、清晰、有依据的推荐意见；临床实践指南与一般意义上的护理常规或护理标准(nursingstandard)既有区别，又有联系:护理标准或护理常规是指针对某一特定情景，所有专业人员都必须遵循的程序和原则，而临床实践指南也为临床护理人员的实践活动提供指导，但在形式上具有相当的灵活性，并允许专业上不同观点的存在，同时其形成过程更为严谨复旦大学护理科研基金2008262022/12/17“循复旦大学护理科研基金2008272022/12/19新生儿使用酒精进行脐部护理是否较自然干燥发生脐炎的机率低?PatientOutcomeComparision

Intervention临床问题复旦大学护理科研基金2008272022/12/17Pati复旦大学护理科研基金2008282022/12/19内容摘要（续）21studies(8959participants)

21项研究，8959名样本majorityfrom

high-incomecountries

只限于高收入国家的研究Nosystemicinfectionsordeathswereobservedinanyofthestudiesreviewed.

所有的研究均未报道因此发生的全身感染或死亡Antisepticsprolongedthetimetocordseparation.消毒灭菌制剂的应用延长了脐带脱落的时间Antisepticswasassociatedwith

reductioninmaternalconcern

aboutthecord.

消毒灭菌制剂的应用只与减少母亲对脐部的担心有关复旦大学护理科研基金2008282022/12/17内容摘要复旦大学护理科研基金2008292022/12/19内容摘要（续）Limitedresearchhasnotshownanadvantageofantibioticsorantisepticsoversimplykeepingthecordclean.

该领域的研究较少，但这些研究并未显示脐部应用抗生素或消毒灭菌制剂对预防脐部感染的优势，只是能够保持脐部清洁Goodtrialsinlow-incomesettingsarewarranted.

建议应在低收入国家开展研究Qualityofevidenceislow.

现有的证据的质量等级尚不高文献等级【Ia】复旦大学护理科研基金2008292022/12/17内容摘要复旦大学护理科研基金2008302022/12/19内容摘要（续）:Tripledyedelayedtimetocordseparation(p=0.036&0.003)andwaslesssatisfactory.

TripleDye法脐带脱落的时间长，父母最不满意180culturespecimenswerepositiveinallbutnonehadomphalitis.

180例标本的细菌培养均为阳性，但没有发生一例脐炎Usingalcoholordrycleancouldbealternativewaysofumbilicalcordcareathome.

居家脐部护理可以用酒精或者自然干燥法。文献等級:【Ib】复旦大学护理科研基金2008302022/12/17内容摘要复旦大学护理科研基金2008312022/12/19酒精和自然风干的脐带护理方法发生脐带炎的机率差别没有统计意义为谁辛苦为谁忙…妈妈的期待?医疗纠纷—发生脐带炎谁担待?向多数靠拢—大家都有做,所以不敢不做临床上可以改变吗?结论与讨论复旦大学护理科研基金2008312022/12/17酒精和自复旦大学护理科研基金2008322022/12/19新生儿复苏的循证进展背景：近年来，人们关注100%纯氧对呼吸生理、脑循环的潜在不利影响及氧自由基的潜在组织损害国外有人对复苏时正压通气应用100%氧和21%氧（空气），进行了临床试验和动物实验的对照研究问题：新生儿复苏是否用100%纯氧？复旦大学护理科研基金2008322022/12/17新生儿复复旦大学护理科研基金2008332022/12/192005年美国新生儿复苏指南（NRG）当前的证据结果不一致，尚不足以解决新生儿复苏的用氧问题仍提出：足月新生儿复苏，如需要正压通气时应用100%纯氧但有研究认为，低于100%浓度的氧气复苏可能同样是成功的如果复苏时不能得到纯氧，可用21%氧气（空气）进行正压通气。应检测指导SaO2用氧。假如复苏开始用21%氧气（Roomair)，如果生后90秒钟没有改善，氧浓度应加到100%但是早产儿用纯氧复苏时应特别慎重，以免造成过度氧化复旦大学护理科研基金2008332022/12/172005复旦大学护理科研基金2008342022/12/19结论有明确的证据说明足月和近足月儿窒息用空气复苏比用100%氧复苏能减少新生儿的死亡率有部分的证据证明早产儿用空气复苏是安全的尚没有足够的证据评估空气与100%氧复苏的长期神经系统发育结局复旦大学护理科研基金2008342022/12/17结论有明复旦大学护理科研基金2008352022/12/19“循证护理”与孕产妇保健

最佳实践分析

新生儿无症状性低血糖症的评估和护理复旦大学护理科研基金2008352022/12/17“循复旦大学护理科研基金2008362022/12/19国外“循证护理”发展状况英国York大学1996年成立了全球第一个“循证护理中心”

: ProfNickyCullum

1998年《Evidence-basedNursing》期刊创刊；1996年澳大利亚的JoannaBriggs“循证护理”中心成立： ProfAlanPearson全球26个“循证护理”分中心；亚洲5个分中心：中国香港、泰国、中国上海、中国台湾、韩国复旦大学护理科研基金2008362022/12/17国外“复旦大学护理科研基金2008372022/12/19“循证护理”在我国的发展四川大学华西医院1999年开始对护士开展循证实践培训上海2004年成立国内第一个循证护理中心：复旦大学JBI循证护理合作中心对国内外护理文献开展系统综述传播国内外“最佳实证”推广循证护理实践：证据综合证据传播证据应用复旦大学护理科研基金2008372022/12/17“循证复旦大学护理科研基金2008382022/12/19“循证护理”在我国的发展复旦大学循证护理中心与四川大学华西护理学院合作编写国内第一本循证护理专著：

《循证护理的理论与实践》

复旦大学出版社，

2007年出版复旦大学护理科研基金2008382022/12/17“循证复旦大学护理科研基金2008392022/12/19护士的问题问题：在医疗纠纷高发的今天，你所提出的各级证据（指与传统常规不同的）在我国的法律上得到承认吗？能作为陈堂供证吗？回答：目前我们所提出的那些证据由于大多来源于国外，且比较新，故绝大部分都还没有被写入护理常规或教科书，只有例如压疮的证据是已经写入护理教科书的。所以，如果发生医疗纠纷，这些证据目前尚不能作为法律上仲裁的依据。但是一旦这些证据经过我国本土化论证并被我国护理人员接受（当然首先是为护理政策制定者、护理管理人员接受），且写入教科书或护理质量指南，则可以作为法律上仲裁的证据。复旦大学护理科研基金2008392022/12/17护士的问2022/12/1940循证护理实践---护理专业发展的必由之路2022/12/1740循证护理实践复旦大学护理科研基金2008412022/12/19有关的联系地址澳大利亚JBI循证护理中心（JoannaBriggsInstitute）.au加拿大McMaster大学护理学院循证护理中心：http///bestpracticesYorkUniversityEBNCentre:http://www.york.ac.uk/healthsciences/centres/evidence/cebn.htmCochraneCollaboration:http://update.cochrane.co.uk/info/salesinf.htmRewMan:/cochrane/reman.htm英国证据评鉴技能工作组：http://www.phru.nhs.uk/casp/casp.htm复旦大学循证护理中心：复旦大学护理科研基金2008412022/12/17有关的联复旦大学护理科研基金2008422022/12/19相关阅读材料王吉耀.循证医学与临床实践.北京：科学出版社.2006,10,55-68.王家良.循证医学.北京:人民卫生出版社.2010.冯先琼,成翼娟,李继坪等.循证护理:护理发展新动向.实用护理杂志,2001,17(6):1-2.胡雁,杨英华.“实证为基础的护理”的理论与实践.中华护理杂志,2001,36(4):245-248胡雁.正确认识“循证护理”,积极推动护理实践的发展.中华护理杂志,2005,40(8):97-100.胡雁.用循证护理的观念评估”临床实践指南”.护士进修杂志,2005,20(4):309-311.朱丹,黄文霞,刘莉等.《中华护理杂志》临床护理对照性文献评价.中华护理杂志,2003,39(9):751-752.成翼娟,谷波,宋锦平.循证护理在我院的临床实践和发展策略.中华护理管理,2004,4(5):53-55.李天雅,徐萍,张莉,周勇.上海市二级医院护理人员对循证护理认识的调查.解放军护理杂志.2005,李亚洁,蔡文智,李瑛等.护理人员循证护理认知现状的调查与启示.中华护理杂志,2004,39(8):627-629.JoannaBriggsInstituteforEBN:.au复旦大学护理科研基金2008422022/12/17相关阅读2022/12/1943谢谢！2022/12/1743谢谢！2022/12/1944循证护理

在妇产科护理中的应用2022/12/171循证护理

在妇产科护理中的应用复旦大学护理科研基金2008452022/12/19背景意义信息的海洋--全世界每年有1000多万医学论文发表在25000多种生物医学杂志上每年约1540万项研究摘要被收录入Meline数据库中约350000项研究在Cochrane协作网中注册2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册；论文质量参差不齐复旦大学护理科研基金200822022/12/17背景意义信复旦大学护理科研基金2008462022/12/19背景意义“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，用现有手段显然不可能应对当前的信息。在信息社会，失去控制和没有组织的信息不再是一种资源，而是一种严重的威胁”

--美国著名未来学家约翰·奈斯比特（JohnNaisbitt）

《大趋势》，1982复旦大学护理科研基金200832022/12/17背景意义“复旦大学护理科研基金2008472022/12/19循证医学的提出1992年英国成立Cochrane中心1993年在英国成立世界Cochrane中心协作网EBM将全世界收集的某一种疗法的单个研究结果进行统计分析和系统综述，推广有效的科学手段，提出有效的方法，节约卫生资源复旦大学护理科研基金200842022/12/17循证医学的复旦大学护理科研基金2008482022/12/19循证实践的意义是对信息的组织、整理、分类、筛选、评价、有效利用是科学的思维方法是有效地解决临床实践中问题的科学程序促进护理实践的科学性和有效性复旦大学护理科研基金200852022/12/17循证实践的复旦大学护理科研基金2008492022/12/19理论探讨：冯先琼，成翼娟，李继坪等.循证护理:护理发展新动向.实用护理杂志,2001,17(6):1-2.(173cited)胡雁,杨英华.“实证为基础的护理”的理论与实践.中华护理杂志,2001,36(4):245-248.(114cited)尹敏敏,张晶,丁玲.借鉴循证护理理论,发展循证中医护理.中华护理杂志,2005,40(5):392-393.等等……循证实践:谭娴玲,张竹馨.循证护理在哮喘患儿家长依从性控制中作用研究.护士进修杂志,2004,19(12):1082-1083.陈翔等.循证护理在静脉留置针临床应用中的实践.国际医药卫生导报,2004,10(10):159-160.循证研究胡雁,顾沛,张晓菊.乳腺癌术后患者功能康复训练效果的系统评价.中国循证医学杂志.2009,9(1):41-54.钱晓路,袁浩斌,张美娟.中药湿润烧伤膏(MEBO)治疗压疮随机对照试验的Meta分析.护理研究,2005,19(11A):2338-2340.等等……EBN—a“hot”topicinnursing复旦大学护理科研基金200862022/12/17理论探讨：复旦大学护理科研基金2008502022/12/19循证护理的背景知识和信息的产生、流传日益迅速

全世界每年有200多万医学论文发表在25000多种生物医学杂志上；ArchieCochrane(1972):医疗保健的疗效和效益问题；

2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册；论文质量参差不齐临床人员很难迅速、有效地从中提取有用的信息。复旦大学护理科研基金200872022/12/17循证护理的复旦大学护理科研基金2008512022/12/19

循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地(conscientious,explicit,andjudicious)将科研结论与临床经验、病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程－Ingersoll，2000；Cullum，1998

循证护理：概念

(evidence-basednursing)复旦大学护理科研基金200882022/12/17循证复旦大学护理科研基金2008522022/12/19循证护理的实质审慎－审慎筛选文献对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选明确－形成明确的推荐意见

对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合明智－根据证据的有效性、对病人的适宜性、临床情景的可行性明智地决定护理行为结合专业判断和病人需求，依据证据进行临床决策复旦大学护理科研基金200892022/12/17循证护理的2022/12/1953JBI循证护理模式2022/12/1710JBI循证护理模式复旦大学护理科研基金2008542022/12/19“循证护理”JBI模式复旦大学护理科研基金2008112022/12/17“循证复旦大学护理科研基金2008552022/12/19第一步

如何界定循证问题？复旦大学护理科研基金2008122022/12/17第一步

复旦大学护理科研基金2008562022/12/19

要求：问题应具体，可化解为检索的关键词，循证问题不能过泛PICO-D程式（针对量性研究）(1)P（Population）： 研究对象明确(2)I（Intervention）： 干预方法明确(3)C（Control）： 对照组明确(4)O（Outcome）： 结局明确(5)D(Design)： 研究设计明确界定循证问题复旦大学护理科研基金2008132022/12/17

要求：复旦大学护理科研基金2008572022/12/19新生儿使用酒精进行脐部护理是否较自然干燥发生脐炎的机率低?PatientOutcomeComparision

Intervention临床问题D：RCT

复旦大学护理科研基金2008142022/12/17Pati复旦大学护理科研基金2008582022/12/19第二步：寻找证据

如何查询循证资源？复旦大学护理科研基金2008152022/12/17第二步：证据的层次结构

--证据金字塔

--证据“5S”模型HaynesRB.

Studies,Syntheses,Synopses,Summaries,andSystems:the“5S”EvolutionofInformationServicesforEvidence-BasedHealthCareDecisions.Evidence-basedNursing,2007,10:6-7.原始研究RCT类实验研究队列研究，病例对照研究描述性研究，质性研究，基础研究、案例报告、专业共识、专家意见系统评价证据摘要专题证据汇总报告决策支持系统如：Evidencesummary如：临床实践指南BPIS如：PACES证据的层次结构

--证据金字塔

--证据“5S”模型Hayn复旦大学护理科研基金2008602022/12/19根据循证问题，界定检索式首先检索经过循证评鉴的资源1.Cochranelibrary：OVID中的AllEBMreview

2.临床证据(Clinicalevidence)：BMA英国医学会发行，是全球最权威的循证医学数据库之一，3000种治疗措施的证据，每月更新3.最佳实践（BestPractice）:

英国医学会（BMJ）和美国内科医师协会（ACP）发行，涵盖基础、预防、诊断、治疗和随访等证据检索循证资源复旦大学护理科研基金2008172022/12/17根据循证复旦大学护理科研基金2008612022/12/194.临床实践指南

美国国立指南库（NationalGuidelineClearinghouse,NGC）：英国指南库（Guidelines）：http://www.his.ox.ac.uk/guidelines/加拿大指南库:http://mdm.ca.cpgsnew/cpgs检索循证资源复旦大学护理科研基金2008182022/12/174.临复旦大学护理科研基金2008622022/12/19检索经过循证评鉴的资源（续）：JBIlibrary（澳大利亚JoannaBriggs循证实践中心）：.auRNAO（加拿大安大略护理学会）：35篇临床指南NursingConsult（Elsevier）Campbell协作网：社会科学领域的证据、公共卫生领域循证实践期刊：EvidenceBasedMedicine：WorldviewsonEvidence-basedNursing(1.944)EvidenceBasedNursing

中国循证医学杂志（Cochrane中国分中心主办）检索循证资源复旦大学护理科研基金2008192022/12/17检索经过复旦大学护理科研基金2008632022/12/19查询临床实践指南美国卫生保健研究和质量管理局及美国医学会主办的《NGC》（美国临床指南网站）()可检索到1112篇临床实践指南加拿大医学会主办的《CMAInfobase》（加拿大临床指南网站）（http://mdm.ca.cpgsnew/cpgs/）上有1755个指南或指南章节;澳大利亚JBI循证护理中心(.au)发表了60余篇“最佳护理实践报告”美国卫生保健政策和研究署(AHCPR)制订的临床实践指南中护理相关的内容有:急性疼痛的管理;压疮的预防和处理;尿失禁的管理;抑郁患者的筛查诊断和治疗;腰背疼痛的处理;小儿多动症的处置复旦大学护理科研基金2008202022/12/17查询临床复旦大学护理科研基金2008642022/12/19其次检索原始研究和原始论文中文文献：CBMDisc中国期刊全文数据库：CNKI，清华同方中文科技期刊数据库：VIP，维普万方数据资源系统

英文文献：MedlinePubMedEMBASECINAHLOvid检索循证资源复旦大学护理科研基金2008212022/12/17其次检索复旦大学护理科研基金2008652022/12/19证据的水平和推荐分级（EBM）推荐分级ABCD证据水平I级证据：对多项RCT的系统综述(I-a)单项RCT（95％CI较窄）(I-b)II级证据多项队列研究(cohortstudy)的系统综述(II-a)单项队列研究（包括质量较差的RCT，如随访率<80％）(II-b)III级证据多项病例对照研究(casecontrolstudy)的系统综述(III-a)单项病例对照研究(III-b)IV级证据系列个案分析、描述性研究、及质量较差的病例对照研究V级证据未经分析评价的专家意见复旦大学护理科研基金2008222022/12/17证据的水复旦大学护理科研基金2008662022/12/19护理证据的水平和推荐分级（EBN，2009）推荐分级ABBC证据水平I级证据：－同质性实验性研究的系统评价（例如盲法进行分配的RCT）；－或具有较窄可信区间的一个或以上大样本的实验性研究；

II级证据一项或多项小样本、可信区间较宽的RCT类实验性研究（如：非随机对照试验）

III级证据3a：队列研究（有对照组）3b：病例对照研究3c：没有对照组的观察性研究

IV级证据：专家意见，依据生理学基础研究／公认准则复旦大学护理科研基金2008232022/12/17护理证据复旦大学护理科研基金2008672022/12/19JBI证据的有效性和推广性等级

（JBI，2009）A级推荐：来源于I类证据。证据极有效，可强烈推荐给所有临床人员。B级推荐：来源于II、III类证据。证据中度有效，可考虑应用。C级推荐：来源于IV类证据。证据在特定条件下有效，应用时应谨慎。复旦大学护理科研基金2008242022/12/17JBI证复旦大学护理科研基金2008682022/12/195.循－－遵循证据充分利用“临床实践指南”、“最佳实践”等循证资源根据科学证据进行临床决策和临床变革促进证据的应用，并动态监测证据应用后的效果SI=f(E,C,F),SI指成功的护理实践；E指经过审慎评审后得到的证据；C指实施某项护理措施时所处的具体情形，包括主流文化、人际关系和领导方式、管理方法F指促进因素，包括改变护理人员的态度、习惯、技能、思维方式和工作方法等复旦大学护理科研基金2008252022/12/175.循复旦大学护理科研基金2008692022/12/19“循证护理”与临床实践指南“临床实践指南（ClinicalPracticeGuideline,GPG）”是在循证实践观念下形成的一种直接指导临床护理实践的形式；它由就某一护理干预措施的所作的系统综述进行提炼，形成对该干预措施有效性的明确、清晰、有依据的推荐意见；临床实践指南与一般意义上的护理常规或护理标准(nursingstandard)既有区别，又有联系:护理标准或护理常规是指针对某一特定情景，所有专业人员都必须遵循的程序和原则，而临床实践指南也为临床护理人员的实践活动提供指导，但在形式上具有相当的灵活性，并允许专业上不同观点的存在，同时其形成过程更为严谨复旦大学护理科研基金2008262022/12/17“循复旦大学护理科研基金2008702022/12/19新生儿使用酒精进行脐部护理是否较自然干燥发生脐炎的机率低?PatientOutcomeComparision

Intervention临床问题复旦大学护理科研基金2008272022/12/17Pati复旦大学护理科研基金2008712022/12/19内容摘要（续）21studies(8959participants)

21项研究，8959名样本majorityfrom

high-incomecountries

只限于高收入国家的研究Nosystemicinfectionsordeathswereobservedinanyofthestudiesreviewed.

所有的研究均未报道因此发生的全身感染或死亡Antisepticsprolongedthetimetocordseparation.消毒灭菌制剂的应用延长了脐带脱落的时间Antisepticswasassociatedwith

reductioninmaternalconcern

aboutthecord.

消毒灭菌制剂的应用只与减少母亲对脐部的担心有关复旦大学护理科研基金2008282022/12/17内容摘要复旦大学护理科研基金2008722022/12/19内容摘要（续）Limitedresearchhasnotshownanadvantageofantibioticsorantisepticsoversimplykeepingthecordclean.

该领域的研究较少，但这些研究并未显示脐部应用抗生素或消毒灭菌制剂对预防脐部感染的优势，只是能够保持脐部清洁Goodtrialsinlow-incomesettingsarewarranted.

建议应在低收入国家开展研究Qualityofevidenceislow.

现有的证据的质量等级尚不高文献等级【Ia】复旦大学护理科研基金2008292022/12/17内容摘要复旦大学护理科研基金2008732022/12/19内容摘要（续）:Tripledyedelayedtimetocordseparation(p=0.036&0.003)andwaslesssatisfactory.

TripleDye法脐带脱落的时间长，父母最不满意180culturespecimenswerepositiveinallbutnonehadomphalitis.

180例标本的细菌培养均为阳性，但没有发生一例脐炎Usingalcoholordrycleancouldbealternativewaysofumbilicalcordcareathome.

居家脐部护理可以用酒精或者自然干燥法。文献等級:【Ib】复旦大学护理科研基金2008302022/12/17内容摘要复旦大学护理科研基金2008742022/12/19酒精和自然风干的脐带护理方法发生脐带炎的机率差别没有统计意义为谁辛苦为谁忙…妈妈的期待?医疗纠纷—发生脐带炎谁担待?向多数靠拢—大家都有做,所以不敢不做临床上可以改变吗?结论与讨论复旦大学护理科研基金2008312022/12/17酒精和自复旦大学护理科研基金2008752022/12/19新生儿复苏的循证进展背景：近年来，人们关注100%纯氧对呼吸生理、脑循环的潜在不利影响及氧自由基的潜在组织损害国外有人对复苏时正压通气应用100%氧和21%氧（空气），进行了临床试验和动物实验的对照研究问题：新生儿复苏是否用100%纯氧？复旦大学护理科研基金2008322022/12/17新生儿复复旦大学护理科研基金2008762022/12/192005年美国新生儿复苏指南（NRG）当前的证据结果不一致，尚不足以解决新生儿复苏的用氧问题仍提出：足月新生儿复苏，如需要正压通气时应用100%纯氧但有研究认为，低于100%浓度的氧气复苏可能同样是成功的如果复苏时不能得到纯氧，可用21%氧气（空气）进行正压通气。应检测指导SaO2用氧。假如复苏开始用21%氧气（Roomair)，如果生后90秒钟没有改善，氧浓度应加到100%但是早产儿用纯氧复苏时应特别慎重，以免造成过度氧化复旦大学护理科研基金2008332022/12/172005复旦大学护理科研基金2008772022/12/19结论有明确的证据说明足月和近足月儿窒息用空气复苏比用100%氧复苏能减少新生儿的死亡率有部分的证据证明早产儿用空气复苏是安全的尚没有足够的证据评估空气与100%氧复苏的长期神经系统发育结局复旦大学护理科研基金2008342022/12/17结论有明复旦大学护理科研基金2008782022/12/19“循证护理”与孕产妇保健

最佳实践分析

新生儿无症状性低血糖症的评估和护理复旦大学护理科研基金2008352022/12/17“循复旦大学护理科研基金2008792022/12/19国外“循证护理”发展状况英国York大学1996年成立了全球第一个“循证护理中心”

: ProfNickyCullum

1998