支气管炎-课件

支气管炎支气管炎急性支气管炎概述定义多由感染、理化刺激因素或过敏因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症 临床特点

咳嗽、咳痰 急性支气管炎概述

简介老年人及婴幼儿发病率高常继上呼吸道感染之后发生多于冬春季节或气侯突变时诱发且为某些传染病的早期表现严重者可发展为细支气管炎或支气管炎肺炎或加重原有的呼吸系统疾病如反复发作或迁延不愈可演变成为慢性支气管炎（尤其是吸烟者）简介病因和发病机理感染呼吸道病毒细菌理化因素气侯过敏因素病因和发病机理感染病理支气管黏膜充血水肿，浆液渗出，纤毛柱状上皮损伤，偶有纤毛柱状上皮细胞脱落黏膜下层炎症细胞浸润，黏液腺肥大，分泌物增多病变严重者可蔓延至细支气管和肺泡，引起微血管坏死炎症消退后气管-支气管的结构和功能一般能恢复正常病理支气管黏膜充血水肿，浆液渗出，纤毛柱状上皮损伤，偶有纤毛临床表现

症状

咳、痰体征 无异常 干、湿罗音

临床表现

症状 咳、痰

辅助检查血象病毒感染白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高细菌感染白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高和核左移病原学检查痰液—优势菌辅助检查血象痰液—优势菌支气管肺炎X线支气管肺炎X线诊断和鉴别诊断诊断主要靠病史和临床表现，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。鉴别诊断流感急性上呼吸道感染其他诊断和鉴别诊断诊断治疗控制感染乙琥红霉素：0.25～0.5g／次，口服，4次／d阿奇霉素：0.5g／次，口服，1次／d氨苄西林：0.25～1.0g／次，口服，4次／d阿莫西林：0.5～1.0g／次，口服，4次／d头孢克洛：0.25～0.5g／次，口服，4次／d左氧氟沙星：0.1～0.2g／次，口服，3次／d莫西沙星：0.2～0.4g／次，口服，1次／d治疗控制感染一般治疗及对症治疗止咳祛痰喷托维林：25mg／次，口服，3次／d溴已新：8mg／次，口服，3次／d；2mg／次，气雾，3次／d解痉平喘氨茶碱：0.1／次，口服，3次／d沙丁胺醇：2～4mg／次，口服，3次／d

一般治疗及对症治疗慢性支气管炎概述定义慢性支气管炎是由多种因素长期反复作用引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床特点

咳嗽、咳痰或伴喘息，反复发作简介人群患病率3.2%，>50岁者高达15%，尤其是吸烟者慢性支气管炎概述病因和发病机理外因感染是发生发展的重要因素吸烟损伤呼吸道粘膜，腺体分泌↑，肺泡巨噬细胞抗菌能力↓病因和发病机理外因大气污染削弱呼吸道防御功能气侯因素寒冷、气温骤变→支气管粘膜血管收缩，纤毛上皮运动减弱，过滤及净化功能↓过敏因素使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应大气污染内因免疫功能降低呼吸道防御功能减退全身抵抗力降低

植物性神经功能失调副交感神经功能亢进杯状细胞分泌增多

内因

外在损害因素增加内在抗病能力减弱↓反复作用支气管及其周围组织慢性炎症↓

管壁破坏、支气管变形

↓支气管不完全性阻塞（气流阻塞）↓阻塞性肺气肿外在损害因素增加

支气管慢性炎症

白细胞和肺泡巨噬细胞释放蛋白分解酶 损伤肺组织和肺泡壁肺泡融合成肺大疱或气肿 支气管慢性炎症

肺泡内过度充气

肺泡壁毛细血管受压血液供应减少

肺组织营养障碍

肺泡壁弹性减低更易肺气肿形成 肺泡内过度充气病理早期支气管壁充血、水肿,粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润

上皮细胞变性、坏死；鳞状上皮化生纤毛粘连、倒伏、脱失杯状细胞增生,黏液性腺体增生、肥大,浆液性腺体黏液化,分泌亢进病理早期

电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎电镜下气道粘膜纤毛改变 电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎电镜下气道粘膜纤毛晚期支气管全层及周围纤维组织增生，管壁增厚、管腔狭窄小、细支气管、肺泡壁萎缩、变性，细支气管腔狭窄，粘液栓形成，肺组织结构破坏、平滑肌断裂、萎缩，软骨萎缩、钙化合并支扩、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病等晚期临床表现症状咳季节性，终年不断，以晨起夜间较为明显痰黏液／浆液泡沫痰；伴感染时痰量增多，黏液脓性，偶痰中带血临床表现症状喘反复发作后，支气管痉挛炎呼吸道感染，上述症状加重体征早期：无异常，伴感染时可有干、湿罗音，哮鸣音晚期：肺气肿表现

喘分型单纯型

以咳嗽、咳痰为主要表现喘息型除咳嗽、咳痰外伴有喘息分期急性发作期在一周内出现1)咳嗽加重2)痰液量增、色黄、粘稠3)发热4)或咳、痰、喘症状中有一项明显加重慢性迁延期咳、痰、喘症状迁延一个月以上临床缓解期症状基本消失或明显减轻保持２个月以上分型并发症

1.阻塞性肺气肿

2.慢性肺原性心脏病

3.支气管扩张

并发症

1.阻塞性肺气肿

2.慢性肺原性心脏病

辅助检查1.血液：并发感染——WBC、N增高

喘息型——E增高 2.痰液:

外观：粘液脓性

涂片：大量中性粒细胞及破坏 的柱状上皮细胞

培养：优势菌3.X线：反复发作可见两肺纹理增粗 紊乱，呈索状、网状改变 辅助检查1.血液：并发感染——WBC、N增高

慢性支气管炎早期，X线检查可阴性。病程长且重者，肺纹理增粗增多扭曲，呈网格样改变，合并感染可有斑片状渗出阴影。肺气肿时，肺野透光度增加，双膈低位。

慢性支气管炎早期，X线检查可阴性。病程长且重者，肺纹理增粗增诊断和鉴别诊断诊断标准 咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年发病持续3个月，连续两年或以上者；排除其它心肺疾病（肺结核、尘肺、肺脓肿、支哮、支扩、肺癌、心脏病等）。如每年发病持续不足三个月，有明确的客观检查依据亦可诊断（如Ｘ线，肺功能等）。诊断和鉴别诊断诊断标准 治疗控制感染阿莫西林克拉维酸钾：1～2片／次，口服，3次／d头孢克洛：0.25～0.5g／次，口服，4次／d莫西沙星：0.2～0.4g／次，口服，1次／d罗红霉素：0.15g／次，口服，2次／d克拉霉素：0.25～0.5g／次，口服，2次／d阿奇霉素：0.5g／次，口服，1次／d治疗控制感染头孢呋辛4.5～6g／d，肌注或静注，q8h头孢孟多2～8g／d，肌注或静注，q8h头孢噻肟钠2g加入0.9％氯化钠注射液100mL中静滴,q12h，疗程7～14d左氧氟沙星0.5g加入0.9％氯化钠注射液100mL中静滴,qd，疗程7～14d一般治疗及对症治疗止咳祛痰头孢呋辛4.5～6g／d，肌注或静注，q8h溴已新：8mg／次，口服，3次／d。气雾，

2mg／次，3次／d氨溴索：30mg／次，口服，3次／d富露施：600mg／次，口服，1～2次／d解痉平喘氨茶碱：0.1～0.2／次，口服，3次／d；控释片0.2，口服，q12h沙丁胺醇：气雾，1～2喷／次，3～4次／d特布他林：2.5mg／次，口服，2～3次／d

溴已新：8mg／次，口服，3次／d。气雾，2mg／次，3次家庭氧疗每天10-15小时（1-2L/min)持续吸氧康复治疗呼吸操、气功、太极拳、定量行走或登梯练习手术治疗局限性肺气肿或肺大疱可选择合适的手术治疗、减容手术、肺移植手术家庭氧疗谢谢聆听谢谢聆听支气管炎支气管炎急性支气管炎概述定义多由感染、理化刺激因素或过敏因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症 临床特点

咳嗽、咳痰 急性支气管炎概述

简介老年人及婴幼儿发病率高常继上呼吸道感染之后发生多于冬春季节或气侯突变时诱发且为某些传染病的早期表现严重者可发展为细支气管炎或支气管炎肺炎或加重原有的呼吸系统疾病如反复发作或迁延不愈可演变成为慢性支气管炎（尤其是吸烟者）简介病因和发病机理感染呼吸道病毒细菌理化因素气侯过敏因素病因和发病机理感染病理支气管黏膜充血水肿，浆液渗出，纤毛柱状上皮损伤，偶有纤毛柱状上皮细胞脱落黏膜下层炎症细胞浸润，黏液腺肥大，分泌物增多病变严重者可蔓延至细支气管和肺泡，引起微血管坏死炎症消退后气管-支气管的结构和功能一般能恢复正常病理支气管黏膜充血水肿，浆液渗出，纤毛柱状上皮损伤，偶有纤毛临床表现

症状

咳、痰体征 无异常 干、湿罗音

临床表现

症状 咳、痰

辅助检查血象病毒感染白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高细菌感染白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高和核左移病原学检查痰液—优势菌辅助检查血象痰液—优势菌支气管肺炎X线支气管肺炎X线诊断和鉴别诊断诊断主要靠病史和临床表现，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。鉴别诊断流感急性上呼吸道感染其他诊断和鉴别诊断诊断治疗控制感染乙琥红霉素：0.25～0.5g／次，口服，4次／d阿奇霉素：0.5g／次，口服，1次／d氨苄西林：0.25～1.0g／次，口服，4次／d阿莫西林：0.5～1.0g／次，口服，4次／d头孢克洛：0.25～0.5g／次，口服，4次／d左氧氟沙星：0.1～0.2g／次，口服，3次／d莫西沙星：0.2～0.4g／次，口服，1次／d治疗控制感染一般治疗及对症治疗止咳祛痰喷托维林：25mg／次，口服，3次／d溴已新：8mg／次，口服，3次／d；2mg／次，气雾，3次／d解痉平喘氨茶碱：0.1／次，口服，3次／d沙丁胺醇：2～4mg／次，口服，3次／d

一般治疗及对症治疗慢性支气管炎概述定义慢性支气管炎是由多种因素长期反复作用引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床特点

咳嗽、咳痰或伴喘息，反复发作简介人群患病率3.2%，>50岁者高达15%，尤其是吸烟者慢性支气管炎概述病因和发病机理外因感染是发生发展的重要因素吸烟损伤呼吸道粘膜，腺体分泌↑，肺泡巨噬细胞抗菌能力↓病因和发病机理外因大气污染削弱呼吸道防御功能气侯因素寒冷、气温骤变→支气管粘膜血管收缩，纤毛上皮运动减弱，过滤及净化功能↓过敏因素使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应大气污染内因免疫功能降低呼吸道防御功能减退全身抵抗力降低

植物性神经功能失调副交感神经功能亢进杯状细胞分泌增多

内因

外在损害因素增加内在抗病能力减弱↓反复作用支气管及其周围组织慢性炎症↓

管壁破坏、支气管变形

↓支气管不完全性阻塞（气流阻塞）↓阻塞性肺气肿外在损害因素增加

支气管慢性炎症

白细胞和肺泡巨噬细胞释放蛋白分解酶 损伤肺组织和肺泡壁肺泡融合成肺大疱或气肿 支气管慢性炎症

肺泡内过度充气

肺泡壁毛细血管受压血液供应减少

肺组织营养障碍

肺泡壁弹性减低更易肺气肿形成 肺泡内过度充气病理早期支气管壁充血、水肿,粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润

上皮细胞变性、坏死；鳞状上皮化生纤毛粘连、倒伏、脱失杯状细胞增生,黏液性腺体增生、肥大,浆液性腺体黏液化,分泌亢进病理早期

电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎电镜下气道粘膜纤毛改变 电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎电镜下气道粘膜纤毛晚期支气管全层及周围纤维组织增生，管壁增厚、管腔狭窄小、细支气管、肺泡壁萎缩、变性，细支气管腔狭窄，粘液栓形成，肺组织结构破坏、平滑肌断裂、萎缩，软骨萎缩、钙化合并支扩、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病等晚期临床表现症状咳季节性，终年不断，以晨起夜间较为明显痰黏液／浆液泡沫痰；伴感染时痰量增多，黏液脓性，偶痰中带血临床表现症状喘反复发作后，支气管痉挛炎呼吸道感染，上述症状加重体征早期：无异常，伴感染时可有干、湿罗音，哮鸣音晚期：肺气肿表现

喘分型单纯型

以咳嗽、咳痰为主要表现喘息型除咳嗽、咳痰外伴有喘息分期急性发作期在一周内出现1)咳嗽加重2)痰液量增、色黄、粘稠3)发热4)或咳、痰、喘症状中有一项明显加重慢性迁延期咳、痰、喘症状迁延一个月以上临床缓解期症状基本消失或明显减轻保持２个月以上分型并发症

1.阻塞性肺气肿

2.慢性肺原性心脏病

3.支气管扩张

并发症

1.阻塞性肺气肿

2.慢性肺原性心脏病

辅助检查1.血液：并发感染——WBC、N增高

喘息型——E增高 2.痰液:

外观：粘液脓性

涂片：大量中性粒细胞及破坏 的柱状上皮细胞

培养：优势菌3.X线：反复发作可见两肺纹理增粗 紊乱，呈索状、网状改变 辅助检查1.血液：并发感染——WBC、N增高

慢性支气管炎早期，X线检查可阴性。病程长且重者，肺纹理增粗增多扭曲，呈网格样改变，合并感染可有斑片状渗出阴影。肺气肿时，肺野透光度增加，双膈低位。

慢性支气管炎早期，X线检查可阴性。病程长且重者，肺纹理增粗增诊断和鉴别诊断诊断标准 咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年发病持续3个月，连续两年或以上者；排除其它心肺疾病（肺结核、尘肺、肺脓肿、支哮、支扩、肺癌、心脏病等）。如每年发病持续不足三个月，有明确的客观检查依据亦可诊断（如Ｘ线，肺功能等）。诊断和鉴别诊断诊断标准 治疗控制感染阿莫西林克拉维酸钾：1～