菌痢临床症状课件

菌痢菌痢概论细菌性痢疾，简称“菌痢”痢疾杆菌腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便可伴有发热和全身毒血症感染性休克，中毒性脑病可以多次感染、多次发病概论细菌性痢疾，简称“菌痢”病原学肠杆菌科志贺菌属G-，无鞭毛病原学肠杆菌科病原学--分型4群47型A痢疾志贺菌12个血清型有神经毒素（外毒素）—最严重

B福氏志贺菌—最常见6个血清型和9个亚型C鲍氏志贺菌—18个血清型D宋内志贺菌—1个血清型各亚型间没有交叉免疫病原学--分型4群47型各亚型间没有交叉免疫病原学病原学病原学--抵抗力外界生存力强--60℃，10分钟；蔬菜水果上生存11-24天水中存活20天对各种消毒剂敏感病原学--抵抗力外界生存力强--60℃，10分钟；病原学--毒素内毒素—发热、毒血症、休克外毒素（志贺神经毒素）—动物麻痹、肠腔渗液病原学--毒素内毒素—发热、毒血症、休克流行病学传染源病人和带菌者传播途径消化道—食物、水源（可引起暴发流行）生活接触传播苍蝇

10个细菌即可发病流行病学传染源病人和带菌者流行病学易感人群普遍易感（免疫力不持久，无交叉免疫）流行特征夏秋季多发，学龄前儿童、青壮年期，重复感染流行病学流行季节性流行季节性发病机制痢疾杆菌消化道大部分被杀灭免疫力↓肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖炎症反应和溃疡腹痛、腹泻和脓血便极少侵入粘膜下层和血流罕有败血症发病机制痢疾杆菌消化道大部分被杀灭免疫力↓肠粘膜上皮细胞和固发病机制毒素外毒素肠粘膜细胞坏死→水泻，神经症状内毒素小血管痉挛→微循环障碍损伤血管壁→DIC和血栓加重感染型休克，重要脏器功能衰竭脑水肿、脑疝昏迷、抽搐、呼吸衰竭发病机制毒素小血管痉挛→微循环障碍损伤血管壁→DIC和血栓加病理解剖病变部位乙状结肠和直肠急性期：弥漫型纤维蛋白渗出性炎症慢性期：水肿、增厚、狭窄中毒型：结肠病变轻，全身病变重病理解剖病变部位临床表现急性菌痢普通型（典型） 发热腹痛腹泻（10-20次）脓血便里急后重轻型（非典型）也可转为慢性临床表现急性菌痢临床表现急性菌痢中毒型 2-7岁儿童，严重毒血症、休克、中毒性脑病、肠道症状轻休克型（周围循环衰竭型）感染性休克脑型（呼吸衰竭型）严重脑症状混合型临床表现急性菌痢临床表现慢性菌痢 病程超过二个月病因：患者抵抗力低下细菌菌型及耐药慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型临床表现慢性菌痢 病程超过二个月实验室检查血常规急性：WBC↑，NE↑

慢性：贫血粪便检查外观：粘液脓血状镜检：大量脓细胞和红细胞，Mφ培养：用药前，脓血部分，药敏试验实验室检查血常规急性：WBC↑，NE↑粪便外观粪便外观粪便镜检粪便镜检实验室检查血清学检查病原学检查核酸检测荧光抗体染色技术免疫荧光菌球法结肠镜X线实验室检查血清学检查并发症志贺菌杆菌败血症儿童，福氏志贺菌，高热、腹痛、腹泻、粘液便、脱水，血培养关节炎大关节、渗出性炎症急腹症肠穿孔、肠套叠类白血病反应并发症志贺菌杆菌败血症儿童，福氏志贺菌，高热、腹痛、腹泻、鉴别诊断（1）急性菌痢急性阿米巴痢疾其他细菌性肠道感染空肠弯曲菌肠炎大肠埃希菌感染细菌性食物中毒急性坏死性出血性小肠炎急腹症鉴别诊断（1）急性菌痢鉴别诊断（2）中毒性菌痢休克型 脱水性休克感染性休克脑型 流行性乙型脑炎中毒性肺炎高热惊厥鉴别诊断（2）中毒性菌痢鉴别诊断（3）慢性菌痢慢性阿米巴痢疾结肠癌及直肠癌肛门指检、乙状结肠镜检非特异性溃疡性结肠炎慢性血吸虫病肠道菌群失调肠结核鉴别诊断（3）慢性菌痢诊断要点夏秋季节典型四大症状急性非典型性，慢性菌痢诊断中毒性菌痢神经系统症状重，胃肠道症状轻肛拭或盐水灌肠实验室检查诊断要点夏秋季节治疗急性菌痢一般治疗

休息、隔离、饮食对症治疗

补液、止痛、退热病原治疗

喹诺酮类，卡那霉素疗程：5-7天治疗急性菌痢治疗慢性菌痢治疗其他肠道疾病，或其他系统疾病（糖尿病）病原治疗细菌培养+药敏，重复疗程，灌肠菌群失调处理肠道紊乱的处理镇静、解痉、收敛剂治疗慢性菌痢治疗中毒性菌痢一般治疗病原治疗静脉给药对症处理降温镇静：避免惊厥所致脑水肿休克型扩容、纠正酸中毒→扩血管药解痉→血压不升用升压药保护重要脏器糖皮质激素脑型甘露醇扩血管药解除脑血管痉挛防止呼衰激素治疗中毒性菌痢预防传染源隔日大便培养，连续2次阴性传播途径三管一灭易感人群预防传染源隔日大便培养，连续2次阴性健康教育卫生宣传讲解饮食要求彻底治疗的必要性慢性病人注意避免诱因、平稳情绪、增强体质健康教育卫生宣传病例分析病例摘要：

男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊

患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日

10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆

大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏

力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，

无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。

检体：T37.2℃,

P

86次/分，R

20次/分，BP

120/80mmhg，无皮疹和出血点，浅表淋

巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未

触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。

化验：血Hb129g/l,

WBC

11.4*109/l,N78%,L

22%,

PLT

210*109/l,

大便常规为粘

液脓性便，WBC

20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC

3-5个/高倍，尿常规(-)

病例分析病例摘要：分析

一、诊断及诊断依据(4分)

(一)

诊断

腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大

(二)

诊断依据

1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数

2.口服庆大霉素好转

3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈

4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球

二、鉴别诊断(2.5分)

1.阿米巴痢疾

2.溃疡性结肠炎

3.直肠结肠癌

三、进一步检查(2分)

1.大便致病菌培养+药敏试验

2.肛门指诊

3.纤维肠镜检查

四、治疗原则(1.5分)

1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠

2.对症治疗

分析一、诊断及诊断依据(4分)

(一)谢谢！谢谢！菌痢菌痢概论细菌性痢疾，简称“菌痢”痢疾杆菌腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便可伴有发热和全身毒血症感染性休克，中毒性脑病可以多次感染、多次发病概论细菌性痢疾，简称“菌痢”病原学肠杆菌科志贺菌属G-，无鞭毛病原学肠杆菌科病原学--分型4群47型A痢疾志贺菌12个血清型有神经毒素（外毒素）—最严重

B福氏志贺菌—最常见6个血清型和9个亚型C鲍氏志贺菌—18个血清型D宋内志贺菌—1个血清型各亚型间没有交叉免疫病原学--分型4群47型各亚型间没有交叉免疫病原学病原学病原学--抵抗力外界生存力强--60℃，10分钟；蔬菜水果上生存11-24天水中存活20天对各种消毒剂敏感病原学--抵抗力外界生存力强--60℃，10分钟；病原学--毒素内毒素—发热、毒血症、休克外毒素（志贺神经毒素）—动物麻痹、肠腔渗液病原学--毒素内毒素—发热、毒血症、休克流行病学传染源病人和带菌者传播途径消化道—食物、水源（可引起暴发流行）生活接触传播苍蝇

10个细菌即可发病流行病学传染源病人和带菌者流行病学易感人群普遍易感（免疫力不持久，无交叉免疫）流行特征夏秋季多发，学龄前儿童、青壮年期，重复感染流行病学流行季节性流行季节性发病机制痢疾杆菌消化道大部分被杀灭免疫力↓肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖炎症反应和溃疡腹痛、腹泻和脓血便极少侵入粘膜下层和血流罕有败血症发病机制痢疾杆菌消化道大部分被杀灭免疫力↓肠粘膜上皮细胞和固发病机制毒素外毒素肠粘膜细胞坏死→水泻，神经症状内毒素小血管痉挛→微循环障碍损伤血管壁→DIC和血栓加重感染型休克，重要脏器功能衰竭脑水肿、脑疝昏迷、抽搐、呼吸衰竭发病机制毒素小血管痉挛→微循环障碍损伤血管壁→DIC和血栓加病理解剖病变部位乙状结肠和直肠急性期：弥漫型纤维蛋白渗出性炎症慢性期：水肿、增厚、狭窄中毒型：结肠病变轻，全身病变重病理解剖病变部位临床表现急性菌痢普通型（典型） 发热腹痛腹泻（10-20次）脓血便里急后重轻型（非典型）也可转为慢性临床表现急性菌痢临床表现急性菌痢中毒型 2-7岁儿童，严重毒血症、休克、中毒性脑病、肠道症状轻休克型（周围循环衰竭型）感染性休克脑型（呼吸衰竭型）严重脑症状混合型临床表现急性菌痢临床表现慢性菌痢 病程超过二个月病因：患者抵抗力低下细菌菌型及耐药慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型临床表现慢性菌痢 病程超过二个月实验室检查血常规急性：WBC↑，NE↑

慢性：贫血粪便检查外观：粘液脓血状镜检：大量脓细胞和红细胞，Mφ培养：用药前，脓血部分，药敏试验实验室检查血常规急性：WBC↑，NE↑粪便外观粪便外观粪便镜检粪便镜检实验室检查血清学检查病原学检查核酸检测荧光抗体染色技术免疫荧光菌球法结肠镜X线实验室检查血清学检查并发症志贺菌杆菌败血症儿童，福氏志贺菌，高热、腹痛、腹泻、粘液便、脱水，血培养关节炎大关节、渗出性炎症急腹症肠穿孔、肠套叠类白血病反应并发症志贺菌杆菌败血症儿童，福氏志贺菌，高热、腹痛、腹泻、鉴别诊断（1）急性菌痢急性阿米巴痢疾其他细菌性肠道感染空肠弯曲菌肠炎大肠埃希菌感染细菌性食物中毒急性坏死性出血性小肠炎急腹症鉴别诊断（1）急性菌痢鉴别诊断（2）中毒性菌痢休克型 脱水性休克感染性休克脑型 流行性乙型脑炎中毒性肺炎高热惊厥鉴别诊断（2）中毒性菌痢鉴别诊断（3）慢性菌痢慢性阿米巴痢疾结肠癌及直肠癌肛门指检、乙状结肠镜检非特异性溃疡性结肠炎慢性血吸虫病肠道菌群失调肠结核鉴别诊断（3）慢性菌痢诊断要点夏秋季节典型四大症状急性非典型性，慢性菌痢诊断中毒性菌痢神经系统症状重，胃肠道症状轻肛拭或盐水灌肠实验室检查诊断要点夏秋季节治疗急性菌痢一般治疗

休息、隔离、饮食对症治疗

补液、止痛、退热病原治疗

喹诺酮类，卡那霉素疗程：5-7天治疗急性菌痢治疗慢性菌痢治疗其他肠道疾病，或其他系统疾病（糖尿病）病原治疗细菌培养+药敏，重复疗程，灌肠菌群失调处理肠道紊乱的处理镇静、解痉、收敛剂治疗慢性菌痢治疗中毒性菌痢一般治疗病原治疗静脉给药对症处理降温镇静：避免惊厥所致脑水肿休克型扩容、纠正酸中毒→扩血管药解痉→血压不升用升压药保护重要脏器糖皮质激素脑型甘露醇扩血管药解除脑血管痉挛防止呼衰激素治疗中毒性菌痢预防传染源隔日大便培养，连续2次阴性传播途径三管一灭易感人群预防传染源隔日大便培养，连续2次阴性健康教育卫生宣传讲解饮食要求彻底治疗的必要性慢性病人注意避免诱因、平稳情绪、增强体质健康教育卫生宣传病例分析病例摘要：

男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊

患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日

10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆

大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏

力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，

无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。

检体：T37.2℃,

P

86次/分，R

20次/分，BP

120/80mmhg，无皮疹和出血