外周血CD34+细胞计数指导MOZOBIL+G-CSF动员、采集自体造血干细胞课件

外周血CD34+细胞计数指导MOZOBIL+G-CSF动员、采集自体造血干细胞外周CD34+计数指导干细胞动员和采集Mozobil+G-CSF动员病例分享外周血CD34+计数指导干细胞动员采集外周血造血干细胞成为自体造血干细胞移植主要细胞来源CTX化疗+G-CSF动员：化疗骨髓抑制后G-CSF诱导快速恢复期采集干细胞CD34+细胞国外文献报告：外周血CD34+计数5-20/ug时采集国内文献报告：外周血WBC快速增长期，WBC5~10x109/L或外周MNC达到20~30%WBC/MNC是否精确反映CD34+动员情况？外周血CD34+计数指导干细胞动员采集干细胞动员和采集： -CTX： 2-3g/m2 d1 -G-CSF： 5-10ug/kg d5皮下注射 -5-7天后采集： COBE分离仪（SPECTRAVERSION6） 循环处理血量8000-12000mlCD34+细胞计数：流式细胞仪监测外周血中CD34+细胞绝对计数外周血CD34+计数指导干细胞动员采集结果MNC计数：

-中位数：4.6（0.3~10.5）108/kg

-单次达 2108/kg： 53

-单次达 3108/kg： 46CD34+细胞计数： -中位数：2.4（0.16~34.9）106/kg

-单次达1106/kg： 46

-单次达2106/kg： 34单次干细胞采集产品与外周血细胞计数关系P=0.28P=0.055P=0.07P<0.001采干时外周血CD34+绝对计数与采集结果关系产品CD34产品CD34外周血CD34绝对计数1106/kg<1106/kg2106/kg<2106/kg10/uL45103322<10/uL1111P值0.260.7815/uL4293219<15/uL4224P值0.0070.00420/uL4163215<20/uL5528P值0.0070.005外周血CD34+计数与目标采集量ROC分析目标采集量外周血CD34+细胞值敏感性特异性1106/kg26.5/uL73.9%72.7%2106/kg28.6/uL82.4%69.6%小结(1)外周血CD34+细胞计数：干细胞动员、采集指导意义外周血CD34+细胞15/uL：低于15/uL不宜采集 -具有采集不良因素患者（老年、接受化疗次数多，经烷化剂/放射治）等预期动员反应较差患者 -目标是争取获得尽可能多的细胞以争取移植治疗外周血CD34+细胞25/uL：

-适合于年轻、接受化疗次数少，未经过烷化剂和放射治疗动员反应较好患者 -争取单次采集，降低重复采集次数

Mozobil作用机制Mozobil动员的临床效果G-CSF+mozobilG-CSF+安慰剂P值病例数（n）1481552次采集6106/kgCD34+106/148(71.6%)53/154(34.4%)0.0014次采集6106/kgCD34+112/148(75.7%)79/154(51.3%)<0.0014次采集2106/kgCD34+141/148(95.3%)136/154(88.3%)0.031病例(1)男性，25岁间变型T细胞淋巴瘤1年2008.9左侧臀部肿痛，伴左下肢肿痛和发热B超示：左臀部低回声肿块；臀部肿块病理示左臀部间变型大T细胞淋巴瘤患者出现发热、全身不适,意识模糊，烦躁不安，呼之不应、嗜睡、幻视等症状CHOPE方案化疗共计6次+腰穿3次日期外周血细胞WBC(x109/L)CD34+(%)CD34+绝对数(/ul)D1#6.16.00.0010.06D5*6.54.0//D8*6.82.4//D9*6.91.50.0080.12D10*6.102.40.0050.12D11*6.115.70.042.3D12*6.1217.80.011.8#CTX:3g/m2；*惠尔血：300ug/q12h第一次动员：CTX+G-CSF日期外周血细胞WBC(x109/L)CD34+(%)CD34+绝对数(/ul)D1*8.75.20.0010.05D2*8.826.8//D3*8.928.5//D4*8.1032.30.0020.6D5*8.1136.40.013.6D6*8.1230.40.013.0*惠尔血：300ug/q12h；^Mozobil1.1ml23:30第二次动员：G-CSF自体造血干细胞移植D-712.29 BCNU300mg/m2D-612.30 Ara-C400mg/m2+ VP-16 200mg/m2D-512.31 Ara-C400mg/m2+ VP-16 200mg/m2D-41.1 Ara-C400mg/m2+ VP-16 200mg/m2

D-31.2 Ara-C400mg/m2+ VP-16 200mg/m2D-21.3 Mel140mg/m2D01.5 造血干细胞输注ANC植入D+11；血小板植入：D+37病例(2)男性，27岁T淋母9月2009.5胸闷、胸痛伴发热，影像学提示纵隔巨大肿块伴右侧胸腔积液病理提示T淋母：LCA+,CD20-,Ki-67+80%Hyper-CVADA+B方案共6疗程+腰穿3次纵隔放疗1疗程（具体剂量不详）日期外周血细胞产品WBC(x109/L)CD34+(%)CD34+绝对数(/ul)MNC(x108/kg)CD34+(x106/kg)D1*4.33.5////D2*4.414.3////D3*4.522.6////D4*^4.623.40.0163.7//D5*4.731.30.1650.86.431.7*惠尔血：300ug/q12h；^Moz