冠心病诊断与治疗指南课件

冠心病诊断与治疗指南幽默来自智慧，恶语来自无能冠心病诊断与治疗指南幽默来自智慧，恶语来自无能1冠心病诊断与治疗指南冠心病诊断与治疗指南2绞痛是由暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征,是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔狭窄在50%以上的患者,当体力或精神应激时,冠脉血流不能满足心肌代谢的需要,导致心肌缺血,而引发心绞痛,休息或含服硝酸甘油/速效救心丸”可缓解。慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化绞痛是由暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临3泡沫脂纹轻度动脉纤维复合病变细胞病变斑块/破裂动脉粥样硬化的进程泡沫4以下几种情况临床上需注意鉴别心绞痛也可发生在瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)肥厚型心肌病未控制的高血压;甲状腺功能亢迸:严重贫血等患者冠状动脉"正常"者也可由于冠状动脉痉挛或内皮功能障碍等原因发生心绞痛。以下几种情况临床上需注意鉴别5■在临床上,能够引起胸前区疼痛症状还常见于某些非心脏性疾病如食道(反流性食管炎、食管痉挛等)、胸壁或肺部疾病(肋骨炎、肋软骨炎、纤维织炎肋骨骨折、胸锁骨关节炎等;肺栓塞、肺动脉高压、肺炎、气胸、胸膜炎、睡眠呼吸暂停综合征等),临床医师务须加以仔细鉴别。■在临床上,能够引起胸前区疼痛症状还6对于诊疗措施的价值或意义,指南应用国际通用的方式表达)对适应证的建议1类推荐:已证实和(或)一致公认某诊疗措施有益有用和有效l类推荐:某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点la类推荐:有关证据和(或)观点倾向于有用和有效。lb类推荐:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和有效。川推荐:已证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和无效并在有些病例可能有害,不推荐应用对于诊疗措施的价值或意义,指南应用国7(二)对证据来源的水平表达:证据水平A:资料来源于多项随机临床试验或汇总分析。证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或多项非随机试验证据水平C:专家共识和(或)小型试验结果。(二)对证据来源的水平表达:8诊断与危险分层的评价胸痛患者应根据年龄、性别、心血管危险因素、疼痛的特点来估计冠心病的可能性,病史、体格检查、相关的无创及有创检查结果是诊断及分层危险评价的依据诊断与危险分层的评价9、病史及体格检查1、病史主要包括:部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式部位:多发于胸骨后或左前胸,可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及手指侧性质:常呈紧缩感、绞窄感、压迫感、灼烧感、胸闷或有窒息感、沉重感,也可只有胸部不适,个体差异较大持续时间:阵发性发作,一般在数分钟至十余分钟,不会持续数秒或数小时诱发因素:体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟缓解方式:休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解、病史及体格检查10冠心病相关危险因素1.年龄与性别:40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性绝经期后与男性相等。2.高脂血龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因胆固醇在着密高1%,则患冠心病的性增加2-是冠心病的独冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。140-149mmhg的收缩期血压比90mhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险4.吸烟:吸烟是冠心病的重要危险因素,是最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量反应关心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%6.肥胖:已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。7.久坐生活方式:不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍8.尚有遗传,饮酒,环境因素等冠心病相关危险因素11冠心病诊断与治疗指南课件12冠心病诊断与治疗指南课件13冠心病诊断与治疗指南课件14冠心病诊断与治疗指南课件15冠心病诊断与治疗指南课件16冠心病诊断与治疗指南课件17冠心病诊断与治疗指南课件18冠心病诊断与治疗指南课件19冠心病诊断与治疗指南课件20冠心病诊断与治疗指南课件21冠心病诊断与治疗指南课件22冠心病诊断与治疗指南课件23冠心病诊断与治疗指南课件24冠心病诊断与治疗指南课件25冠心病诊断与治疗指南课件26冠心病诊断与治疗指南课件27冠心病诊断与治疗指南课件28冠心病诊断与治疗指南课件29冠心病诊断与治疗指南课件30冠心病诊断与治疗指南课件31冠心病诊断与治疗指南课件32冠心病诊断与治疗指南课件33冠心病诊断与治疗指南课件34冠心病诊断与治疗指南课件35冠心病诊断与治疗指南课件36冠心病诊断与治疗指南课件37冠心病诊断与治疗指南课件38冠心病诊断与治疗指南课件39冠心病诊断与治疗指南课件40冠心病诊断与治疗指南课件41冠心病诊断与治疗指南课件42冠心病诊断与治疗指南课件43冠心病诊断与治疗指南课件44冠心病诊断与治疗指南课件45冠心病诊断与治疗指南课件46冠心病诊断与治疗指南课件47冠心病诊断与治疗指南课件48冠心病诊断与治疗指南课件49冠心病诊断与治疗指南课件50冠心病诊断与治疗指南课件51冠心病诊断与治疗指南课件52冠心病诊断与治疗指南课件53冠心病诊断与治疗指南课件54

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困55冠心病诊断与治疗指南幽默来自智慧，恶语来自无能冠心病诊断与治疗指南幽默来自智慧，恶语来自无能56冠心病诊断与治疗指南冠心病诊断与治疗指南57绞痛是由暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征,是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔狭窄在50%以上的患者,当体力或精神应激时,冠脉血流不能满足心肌代谢的需要,导致心肌缺血,而引发心绞痛,休息或含服硝酸甘油/速效救心丸”可缓解。慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化绞痛是由暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临58泡沫脂纹轻度动脉纤维复合病变细胞病变斑块/破裂动脉粥样硬化的进程泡沫59以下几种情况临床上需注意鉴别心绞痛也可发生在瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)肥厚型心肌病未控制的高血压;甲状腺功能亢迸:严重贫血等患者冠状动脉"正常"者也可由于冠状动脉痉挛或内皮功能障碍等原因发生心绞痛。以下几种情况临床上需注意鉴别60■在临床上,能够引起胸前区疼痛症状还常见于某些非心脏性疾病如食道(反流性食管炎、食管痉挛等)、胸壁或肺部疾病(肋骨炎、肋软骨炎、纤维织炎肋骨骨折、胸锁骨关节炎等;肺栓塞、肺动脉高压、肺炎、气胸、胸膜炎、睡眠呼吸暂停综合征等),临床医师务须加以仔细鉴别。■在临床上,能够引起胸前区疼痛症状还61对于诊疗措施的价值或意义,指南应用国际通用的方式表达)对适应证的建议1类推荐:已证实和(或)一致公认某诊疗措施有益有用和有效l类推荐:某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点la类推荐:有关证据和(或)观点倾向于有用和有效。lb类推荐:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和有效。川推荐:已证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和无效并在有些病例可能有害,不推荐应用对于诊疗措施的价值或意义,指南应用国62(二)对证据来源的水平表达:证据水平A:资料来源于多项随机临床试验或汇总分析。证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或多项非随机试验证据水平C:专家共识和(或)小型试验结果。(二)对证据来源的水平表达:63诊断与危险分层的评价胸痛患者应根据年龄、性别、心血管危险因素、疼痛的特点来估计冠心病的可能性,病史、体格检查、相关的无创及有创检查结果是诊断及分层危险评价的依据诊断与危险分层的评价64、病史及体格检查1、病史主要包括:部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式部位:多发于胸骨后或左前胸,可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及手指侧性质:常呈紧缩感、绞窄感、压迫感、灼烧感、胸闷或有窒息感、沉重感,也可只有胸部不适,个体差异较大持续时间:阵发性发作,一般在数分钟至十余分钟,不会持续数秒或数小时诱发因素:体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟缓解方式:休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解、病史及体格检查65冠心病相关危险因素1.年龄与性别:40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性绝经期后与男性相等。2.高脂血龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因胆固醇在着密高1%,则患冠心病的性增加2-是冠心病的独冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。140-149mmhg的收缩期血压比90mhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险4.吸烟:吸烟是冠心病的重要危险因素,是最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量反应关心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%6.肥胖:已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。7.久坐生活方式:不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍8.尚有遗传,饮酒,环境因素等冠心病相关危险因素66冠心病诊断与治疗指南课件67冠心病诊断与治疗指南课件68冠心病诊断与治疗指南课件69冠心病诊断与治疗指南课件70冠心病诊断与治疗指南课件71冠心病诊断与治疗指南课件72冠心病诊断与治疗指南课件73冠心病诊断与治疗指南课件74冠心病诊断与治疗指南课件75冠心病诊断与治疗指南课件76冠心病诊断与治疗指南课件77冠心病诊断与治疗指南课件78冠心病诊断与治疗指南课件79冠心病诊断与治疗指南课件80冠心病诊断与治疗指南课件81冠心病诊断与治疗指南课件82冠心病诊断与治疗指南课件83冠心病诊断与治疗指南课件84冠心病诊断与治疗指南课件85冠心病诊断与治疗指南课件86冠心病诊断与治疗指南课件87冠心病诊断与治疗指南课件88冠心病诊断与治疗指南课件89冠心病诊断与治疗指南课件90冠心病诊断与治疗指南课件91冠心病诊断与治疗指南课件92冠心病诊断与治疗指南课件93冠心病诊断与治疗指南课件94冠心病诊断与治疗指南课件95冠心病诊断与治疗指南课件96冠心病诊断与治疗指南课件97冠心病诊断与治疗指南课件98冠心病诊断与治疗指南课件99冠心病诊断与治疗指南课件100冠心病诊断与治疗指南课件101冠心病诊断与治疗指南课件102冠心病诊断与治疗指南课件103冠心病诊断与治疗指南课件104冠心病诊断与治疗指南课