(2025年)《三级综合医院评审标准细则》考核试题附答案

(2025年)《三级综合医院评审标准细则》考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据2025年《三级综合医院评审标准细则》，以下哪项不属于“患者十大安全目标”核心要求？A.正确识别患者身份B.强化围手术期安全管理C.规范高警示药品管理D.提升医院信息化覆盖率2.关于三级查房制度，细则规定副主任及以上医师每周至少查房次数为？A.1次B.2次C.3次D.4次3.医疗质量安全事件报告时限要求：一般事件需在多长时间内通过信息系统上报？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时4.医院感染管理中，使用中的紫外线灯辐照强度应不低于？A.70μW/cm²B.80μW/cm²C.90μW/cm²D.100μW/cm²5.病历书写基本规范中，入院记录应在患者入院后几小时内完成？A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时6.急诊留观患者的平均留观时间不得超过？A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时7.临床路径管理要求，医院年度进入路径的病例数应不低于总出院病例的？A.20%B.30%C.40%D.50%8.药事管理中，抗菌药物品种原则上不超过多少种？A.35种B.40种C.45种D.50种9.医学装备管理中，急救类设备完好率需达到？A.90%B.95%C.98%D.100%10.护理质量管理中，住院患者压疮风险评估率应达到？A.80%B.90%C.95%D.100%11.医院感染暴发报告时限：确认暴发后应于几小时内向卫生健康行政部门报告？A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时12.手术安全核查的“三方”不包括？A.手术医师B.麻醉医师C.手术室护士D.患者家属13.危急值报告制度中，临床科室接获危急值后应在多长时间内处理并记录？A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.60分钟14.医院信息系统（HIS）需实现的核心功能不包括？A.电子病历闭环管理B.检验检查结果互认C.药品追溯全流程监管D.员工考勤自动统计15.输血管理中，交叉配血试验需由几名具备资质的人员核对？A.1名B.2名C.3名D.4名16.医院评审中，“医疗质量持续改进”指标要求，临床科室质量安全小组活动频次至少为？A.每月1次B.每月2次C.每季度1次D.每季度2次17.患者满意度调查中，门诊患者满意度应不低于？A.80%B.85%C.90%D.95%18.医院感染防控中，接触隔离患者的医护人员应采取的防护措施是？A.戴医用外科口罩B.穿隔离衣+手套C.戴N95口罩+护目镜D.穿防护服+全面型呼吸防护器19.医院药事管理与药物治疗学委员会至少多长时间召开一次会议？A.每月B.每季度C.每半年D.每年20.关于多学科会诊（MDT），细则规定三级医院年MDT病例数应不低于？A.50例B.100例C.150例D.200例二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.2025年评审细则中“患者安全目标”包括以下哪些内容？A.减少医院相关性感染B.防范与减少意外伤害C.加强医务人员手卫生D.鼓励患者参与安全E.规范病历书写与管理2.医疗核心制度包括？A.首诊负责制度B.分级护理制度C.危急值报告制度D.临床用血审核制度E.医院感染管理制度3.医院感染管理重点部门包括？A.手术室B.新生儿科C.血液透析室D.消毒供应中心E.门诊大厅4.病历质量控制要点包括？A.完整性B.及时性C.准确性D.规范性E.创新性5.护理质量管理关键指标包括？A.住院患者跌倒发生率B.静脉输液外渗发生率C.护理文书书写合格率D.护士培训考核达标率E.患者对护理服务满意度6.医学装备管理“三证”指？A.医疗器械注册证B.生产许可证C.经营许可证D.产品合格证E.安全使用证7.医院信息化建设需满足的基本要求包括？A.电子病历系统功能应用水平分级≥4级B.实现检查检验结果院内互认C.支持移动护理与移动查房D.具备数据安全防护体系E.建立患者电子健康档案8.药事管理中“特殊管理药品”包括？A.麻醉药品B.精神药品C.医疗用毒性药品D.放射性药品E.高浓度电解质制剂9.医院评审“现场检查”环节主要方式有？A.查阅资料B.人员访谈C.实地查看D.模拟演练E.数据分析10.医疗质量安全管理体系建设内容包括？A.建立院-科两级质量安全管理组织B.制定质量安全目标与指标C.开展质量安全培训与考核D.实施质量安全事件根本原因分析（RCA）E.建立质量安全信息反馈与改进机制三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.首诊负责制要求首诊医师需负责患者诊疗全过程，不得因患者费用问题推诿。（）2.手术安全核查应在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前进行。（）3.医院感染病例报告实行“零报告”制度，无感染病例时无需上报。（）4.临床路径管理中，允许患者因病情变化退出路径，但需记录退出原因。（）5.护理查房应包括护理业务查房、教学查房和行政查房。（）6.危急值报告可通过电话、信息系统等方式传递，但接收者需复述确认。（）7.医院药学部门应参与临床药物治疗，提供药学监护与用药指导。（）8.医学装备档案应包括设备采购合同、使用说明书、维修记录等。（）9.患者满意度调查样本量应不低于同期出院患者的5%。（）10.医院感染防控中，重复使用的诊疗器械应先消毒后清洗。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述2025年评审细则中“医疗质量安全管理与持续改进”的核心要求。2.列举手术安全核查的“三阶段”及各阶段核查重点。3.说明医院感染管理中“标准预防”的主要措施。4.简述药事管理中“合理用药”的评价指标（至少列出5项）。五、案例分析题（共20分）案例：某三级医院急诊科接诊一名胸痛患者（男性，65岁），首诊医师初步判断为“急性ST段抬高型心肌梗死”，但因患者未携带医保卡且家属未到场，要求患者转至他院治疗。患者转运途中突发心跳骤停，经抢救无效死亡。家属投诉后，医院启动调查发现：①首诊医师未完成基本生命体征评估；②未启动胸痛中心急救流程；③病历记录仅简单记录“患者拒绝治疗”。问题：1.分析该案例中违反评审细则的具体条款（至少4条）。2.提出针对性整改措施（至少5项）。答案一、单项选择题1.D2.B3.C4.A5.D6.C7.B8.A9.D10.D11.B12.D13.C14.D15.B16.A17.B18.B19.B20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.√2.√3.×4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.×四、简答题1.核心要求包括：①建立院-科两级质量安全管理体系；②制定可量化的质量安全目标与指标；③开展质量安全监测与分析（如不良事件、重点病种/手术质量）；④实施PDCA循环改进；⑤强化医务人员质量安全培训；⑥保障医疗技术临床应用规范；⑦完善病历质量全程控制。2.三阶段及核查重点：①麻醉实施前：患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、知情同意、麻醉风险评估；②手术开始前：手术部位标识、手术器械/物品准备、无菌物品合格性、患者过敏史；③患者离开手术室前：手术标本确认、器械/敷料清点、麻醉复苏状态、术后注意事项。3.标准预防措施：①手卫生（接触患者前后、无菌操作前等）；②正确使用防护用品（手套、口罩、护目镜、隔离衣等）；③安全注射（一人一针一管）；④污染物品处理（规范分类、消毒、转运）；⑤环境清洁消毒（高频接触表面每日清洁+消毒）；⑥呼吸道卫生（咳嗽礼仪、患者戴口罩）。4.合理用药评价指标：①门诊患者抗菌药物使用率；②住院患者抗菌药物使用强度（DDD）；③静脉输液占比；④药占比；⑤处方合格率；⑥临床药师参与查房率；⑦患者用药教育覆盖率；⑧特殊使用级抗菌药物审批通过率。五、案例分析题1.违反条款：①首诊负责制（推诿未缴费患者，未完成基本评估）；②急危重症患者抢救制度（未启动胸痛中心流程）；③病历书写规范（记录不完整、不真实）；④患者安全目标（未落实“正确识别患者身份”“防范与减少意外伤害”）；⑤医疗质量安全事件报告制度（未及时上报不良事件）。2.整改措施：①修订首诊负责制实施