规范化口服给药-降低漏服率的护理持续质量改进报告本-

—2015.07

1.监测项目：心胸外科住院患者口服药漏服率的质量改进2.预期目标：

3.监测结果

15.4％

问题叙述:

5.要因分析：

⑶PDA

计划（Plan）1、

实施（Do）1、全体责任组护理人员进行口服药相关知识2、进行原因分析，分析住院患者存在口服药 2、结合案例组织护士学习查对制度及流程，3、制定整改措施：（1）对全体责任组护理人员进行相关知识的

3、制作查对内容的安全提示标识置于口服药4、增加口服药发放时段人员，以保证各个环5、患者因检查、治疗延缓服药的，护士暂不 （2）提高并不断强化责任组护理人员的口服 6、入院时做好健康宣教：住院期间不能私自

7、责任组长每日查看口服给药规范情况，检（3）发药车各抽屉标明给药时间，抽屉内纵 （4）在发药车台面贴规范给药流程图

（5）责任组长不定期督查口服给药操作规范

8、发现问题再次进行分析与修订。调整增加处理（Action）1、修订“口服药流程（摆药、长期/临时、

2、口服给药规范化培训，作为每年新入组、3、制定科室口服给药规范化检查评分表，不4、护士长及责任组长监控到位，有不到位者5、心胸外科住院患者口服药漏服率降低，达

检查（Check）1、实施上述对策后，

（1）口服给药相关知识理论考试：平均成绩

（2）口服给药标准化操作考试：平均成绩

（3）口服给药规范化检查评价：7

4%。2、依据标准化流程进行规范化培训，加强新4、责任组长不定期抽查口服给药规范情况及5、总结经验及不足，进入下一个循环。二、CQI

组 长：张劼成 员：陈洁、郁俊、谈碧君、韩洁在

2015

年

04

月医院明察+第三方检查以及每日护士长、责任组长检查中，经常有住院患者漏服口服药的现象。2015

年

04

月

01

日-04

月

30

日，对全组住院患者

1486

人次的口服给药规范性进行调查。将未及时核对医嘱，漏领漏发口服药；

未双人核对药袋内药物是否正确或缺损；口服药时间摆放错误，漏发一顿；未看服到口；延迟给药时，交接班不到位等情况记录为不合格。对不合格者记录原因。经分析发现，住院患者口服药漏服率为

15.4%。改善前口服药漏服率调查（2015

不合格率/

备注：延迟给药（因检查、治疗；患者进食时间不同；口服药到达病房时间晚，导致给药时间超过

30

分钟）方法 制度护理人员责任意识

弱，相关理论培训不足未及时核对医嘱，漏领口服药摆药时间错误，未核实

查对制度不到位口服药未双人核对查漏

私自外出，未实施请假制度患者对健康教育缺乏专科药物知识

人员

PDA

使用不当

患者

的依从性差文化水平，接受程度存在个体差异 促进口服给药规范化，降低漏服率

六、改善后柱状图（2015

不合格率/

截至

2015-07，不合格率/漏服率

3.8%<目标值

4.0%改善后口服药漏服率18.00%16.00%

15.40%率

率

10.00%12.00%服漏 8.00%6.00%4.00%

12.10%

9.30%

3.80%

系列12.00%0.00%4月 5月

6月

7月月份

改善前：15.4%

→

改善后：3.8%率服漏20.00%18.00%16.00%

17.90%14.00%

15.40%12.00%10.00%8.00%6.00%

12.10%11.10%

9.30%

12.50%

8.30%4.00%2.00%0.00%

3.80%月份四

五

六

七

2014年口服药漏服率2015年口服药漏服率附：2014

年

04

月~07

月口服药漏服率调查数据统计改善前口服药漏服率调查（2014

不合格率/

20.00%

2014年04月~07月漏服率17.90%15.00%

10.00%

11.10%

12.50%

8.30%

系列15.00%0.00%04月 05月

06月

07月月份1、制定口服给药规范化流程、规章制度。根据

JCI

标准加强口服给药的管理和质量控制。2、口服给药培训规范化，作为每年新职工，实习人员等培训课程，每月抽查考核。3、制定科室规范口服给药检查评分表，不定期进行检查汇总。4、护士长及责任组长监控到位，有不到位者及时干预。5、护士长把此项内容作为专项整改进行检查与督促，并进行资料收集。6、心胸外科住院患者口服药漏服率降低，达到预期目标。规范口服给药流程，降低漏服率在临床工作中有重要意义。口服给药是最常用、最重要的给药途径和治疗方法。国际医疗卫生机构认证联合委员会在药品管理与使用章节中明确指出，要确保在正确的时间对正确的患者调配正确剂量的药品。口服给药不规范，不仅影响治疗效果，还可能引发医疗纠纷。护士作为口服给药的直接执行者，风险暴露概率最高。根据

JCI

标准，致力于加强口服给药管理，有效促进口服给药安全，明显降低口服药漏发率，同时也提高了护理服务质量。附

1：口服给药规范化流程附

2：口服给药规范化操作检查表附1（一）

设立了标准化口服给药前处置流程：医生开具口服药医嘱——办公办护士处理医嘱——病区药房配送分包口服药一—治疗护士扫描接收——按时间段分组放置备用——按规定发药时间打印口服药执行单——统一配送至各组的移动电脑并交接。（二）

设立了标准化口服给药流程：护理人员按给药时间给患者倒好温开水——责任护士按口服药执行单核对分包装好的口服药——确认患者身份，扫描条形码一责任护士给予用药宣教——协助患者服药——评估患者药物知识掌握情况，时加强宣教及服药后巡视，观察效果及不良反应。患者因治疗、检查不能当即服药的，护士暂不给药，在执行单上醒目注明，并将口服药袋放入移动抽屉内上锁，确保在班内发放完毕，班内无法完成发放时，做好交接工作。附2存在问题

情况反馈受检日期

受检人次

未及时核对医嘱，漏

未双人核对药袋内药

口服药时间摆放错

患者外出，护士未看

延迟给

不合格药时，

人次交接班

不合格率/漏服率领漏发口服药

物是否正确或

误，发现后纠

服到口

不到位缺损

正存在问题

情况反馈受检日期