肺癌治疗的现状和展望课件

肺癌治疗的现状和展望肺癌治疗的现状和展望肺癌治疗的现状和展望早、中期非小细胞肺癌综合治疗中国医学科学院肿瘤医院赫捷外科手术、放射治疗和化学治疗（包括靶向治疗）仍为NSCLC治疗的三大治疗手段，其中外科切除在早期疾病的治疗占有最重要的作用非小细胞肺癌整体的5年生存率低非小细胞肺癌的治疗现状随着高校校园文化的不断丰富与发展，高校学生组织的种类日益繁杂，各类学生组织的文化活动也愈发繁多，相较于初期而言，高校学生组织的管理也越来越凸显出难以掌控的问题。这也意味着在新形势下，理应进一步探索和创新高校学生组织的管理模式，使其紧跟时代节拍、顺应高校文化发展。1.高校学生组织生态管理的定位高校学生组织是高等教育系统内大学生存与发展、文化发展与进步的重要产物。高校学生组织并不是一个纯粹的、天然的“自生秩序”系统，而是一个复杂开放、多元统一的人文系统。教育生态学认为，应该“把各种教育机构与结构置于彼此联系中，以及与维持它们并受它们影响的更广泛的社会之间的联系中来加以审视”[2]。在当前形势下，要想实现高校学生组织的良性发展和持续发展，必须要审时度势，重视高校学生组织于生态系统的重要性，找准其在教育环境下的准确定位，发挥高校学生组织一如既往的引领作用，把握高校学生组织的生态管理与生态平衡，实现学生组织系统的高效运行和功能优化。2.高校学生组织生态管理的核心生态管理原本催生于生态学与管理学的结合，逐步演变成一种教育理念，“是在尊重发展主体的内在特性及具体管理领域特殊性与内在规律的基础上，强调管理的和谐性和发展的可持续性”[3]。这种新型的教育理念“是建立在生态哲学基础之上，为改善人与自然的关系，并认为解决环境问题的根本途径是对我们的世界观进行根本变革的教育”[4]。“采用生态视角审视学校教育，实际上是回归教育的生命立场，其核心是充分尊重学生的自我发展”[5]。因此，在学校发展变革的形势下，用生态管理的人文理念来审视高校学生组织的发展既是要求，也是挑战。总体来讲，引导其自我发展不是鼓励其肆意地胡乱妄为，而是鼓励其有责任、有目的、有步骤地实现深度的自由发展。具体来说，应该切实考虑学生组织的自身个性、学生组织之间的平等关系以及对学生组织发展的合理评价。3.高校学生组织生态管理的路径学生组织的生态管理有助于提高高校学生组织运行的科学化，具体来讲，在实际的高教育管理过程中，应当注意如下几个方面：3.1鼓励错位发展“生态管理追求系统各要素的和谐可持续发展”[6]，一方面，要突出学生组织的鲜明特色。学生组织要结合自身的实际功能和学生的个性需求精心凝练组织特色，通过突出功能、呈现特色为自身吸引学生关注、优化发展环境。另一方面，要包容学生组织之间的差异性。“高校学生生态型管理模式承认学生的个体差异，尊重学生的尊严”[7]。同样，学生组织的差异性也需要被关注。基于生态系统中各因子的“多元共生”[3]，学生组织之间的相互包容、彼此兼容、取长补短、认可差异的做法应得到推广，高校在引导学生组织发展的过程中，必须避免“一刀切”的简单粗暴式管理，全力专注本组织的优势，寻找适合自身在学生组织群体中的定位，在差异化竞争的基础上实现学生组织的错位发展。3.2实践动态评价学生组织作为一个生命力旺盛的生态系统，每一个学生组织是其中的组成结构，发挥着各不相同却又不可或缺的独特作用。首先，要保证评价内容的全面性。实际上，学生组织的流动性和发展性恰是要求对它的评价应该全面覆盖各个方面，包括学生组织的机构设置、管理制度、队伍建设、活动开展、财务管理等各方面。当然，评价内容的全面性就意味着评价标准的针对性更加明确，切不可千篇一律。其次，要保证评价过程的形成性。有步骤、有目的地将评价过程分解，分阶段、分时期地实施形成性评价，全面客观把握学生组织在不同时期显现出来的发展动向和趋势。与此同时，在形成性评价的过程中，相关指导部门或教师应该及时反馈阶段性评价结果，以激励学生组织不断反思、不断提高，形成在动态过程中的延续性发展。再次，要保证评价体系的多元性。高校管理部门、指导部门和相关指导老师不应成为学生组织评价的唯一执行者，学生组织之间的互评、学生组织内部的评价、纵向评价、横向评价等都应该纳入有效的评价体系之中。3.3提倡自由发展高校的学生组织从根本上来讲是为学生而存在的，大多数学生组织遵循着“自我教育、自我管理、自我服务”的理念，但是随着“学生组织自我教育与自我服务功能强化，自我管理功能弱化”[8]，他们逐渐掌握了自身发展上的深度自由。一要充分尊重学生组织的话语权。学生组织有能力完善自身的机构设置，有魅力树立自身的组织形象，有魄力开展自身的各项活动，“只有学生组织充分行使了自主权，才能真正实现组织的自我管理、自我成长，学生组织成员才能够具有独立意识、独立思维”[9]，管理者应该放开其手脚，给予其充分的自主权，扩大学生组织自我发挥的空间，拓宽他们创新发展的平台。二要着重培养学生组织的自我反思能力。应该将重点放在对差错的反思与弥补上，凸显其在生态系统中的“净化”功能，引导他们根据自身的实际情况，在速度与步伐上控制自身的未来走向，也以此提高其生存与发展能力。三要优化学生组织之间的协调合作能力。由于共享一个生态系统的有限资源，学生组织之间的竞争不可避免。但是生态系统中固有的矛盾让物竞天择成为趋势，学生组织个体要想保存发展的实力，必须学会与其他学生组织共享资源，并合理利用现有资源为自身的发展获取养料，在竞争中自主搭建合作平台，实现学生组织系统的良性循环。在当前的形势下，高校学生组织的发展不可能一成不变，要想实现其可持续发展，就应该主动融入生态文明的潮流中去，深刻领悟生态管理的精髓与内涵，在管理的过程中引导高校学生组织在差异的基础上实现错位发展，在动态管理的过程中注重生态评价，帮助高校学生组织踏上一条自由发展之路，促进当前高校学生组织生态系统的健康发展与和谐繁荣。《新课程标准》相关要求各校进行教学改革，送教下乡、优质课评比等之类，也颇具特色。语文课堂教学也有了更多的展示平台，而在示范课上学生的积极配合、活跃的氛围，却又确实让我感叹不已，由衷地赞叹。而在这之后，我又陷入了深深的反思之中。我校是个农村中学，距离城区较远，任课的语文老师普遍都有这样的感受：这样的农村初中，由于地处比较偏僻，信息也比较闭塞，学生对外的沟通、交流较少，这在一定的程度上就限制了学生对外的交流和生活领域，自然也就跟不上城区的学生，不像一些示范课堂上的学生一样开朗、活泼，语言表达能力那么强，课堂的积极性高了。比如说，学生在课堂上举手发言，乡镇学生真可谓是“鸦雀无声”。从七年级至九年级，学生越来越不主动地回答问题，只有被老师点到了才迫不得已地回答，种种因素加在一起，这样的课堂也就沉闷了。那如何打破这种局面呢？我们又将从何入手呢？在这里，我谈谈我的几点认识：一.教学设计多元化有句名言说得好，“工欲善其事，必先利其器”。教师要通过精心备课，让学生在尽可能少的时间里去获得尽可能多的知识和能力。因此教师就要在课外备课上多下功夫，多动脑筋。设法提高课堂效率，提升学生的素质，从而促进素质教育。那么，教师应选取什么样的教学方法呢？关键的一点就是：能够让学生接受，能把精力放在课堂上就行，也就是成功的。改变传统的教学方法，而大胆地采用“自主、探究、合作”的教学模式。在这当中，实际上就是通过学生自己动手、思考、合作、交流等手段，让学生参与到教师的教学中去，感受学习的乐趣——快乐学习，在不知不觉中获得新的知识，让学生叹息时间的短促，兴尤未尽。二.巧布疑云，激发兴趣古人云“学贵有疑”。教师创设疑云情境，形成兴趣的氛围。俗话说：兴趣是最好的老师。学生有了兴趣自然会加以活动并参与其中，寻求解答，而在这寻求的过程中，获取心灵的愉悦，有了成功的快感，从而产生了新的兴趣，以至不断地推动学习上的成功。在课堂教学中，“巧布疑云”有时能收到事半功倍的效果——激发学生的学习兴趣，这当中犹如是“平静如水”的课堂中投入了一枚小石子，激起了阵阵的涟漪，从而奇峰突起，让学生在沉睡的意识中得以苏醒，始终处于兴奋之中。三.提高提问艺术课堂提问是一门艺术，教师应在备课中根据不同的教材和学生学习的实际能力，精心设计提问的方式方法，切忌多而滥，关键在于引发学生的注意力，这些因素都是我们在教学中应考虑的。同时，提问的指向要明确，要富有启发性和层次性，根据不同学生的不同学习程度，让学生回答不同难易度的问题。让学生有着一份自信，能充分地肯定自己，再者，提问的要面向全体，声音要响亮，留给学生适当的时间加以思考。四.驾驭优美语言在我们的语文课堂教学中，尽可能地改变我们传统的教学语言——古板、僵硬，应尽量创设轻松的氛围，打消学生的顾虑心理，用生动有趣、幽默的语言来弥补教学内容本身的呆板、枯燥，使学生能从课堂教学中获得享受，感受兴趣。教学中教师可以根据教学内容以及学生听课时的情绪状态，适当地穿插一些生动有趣的语言：成语故事、历史典故、名家名言、奇闻轶事、新近要闻等，引起学生的注意，辅助教学的内容，从而提升课堂气氛。比如，有时发现有个别同学在上课时打瞌睡，我会说，有的同学在学习中有了新的发现，“放长线钓大鱼”，其他同学听了不由地笑了起来，当事人醒了，课堂的氛围更活了，这又何乐而不为呢？五.学会表扬鼓励在课堂教学中我们还要细心，学生在回答问题时要注意聆听，发现学生的优点要及时的表扬，肯定学生的进步。发现学生的错误时，要注意用语委婉、柔和地加以指出并帮助学生找出原因，及时地加以纠正。这样，既有教师的热情关怀，又不失对学生的严格要求，自然，学生的热情得到了激发，更积极地参与课堂教学中，教学效果也有了改观，学生的成绩也有了进步。总之，要让农村初中语文课堂教学有“活路”，教师就应客观地冷静地分析，对症下药，端正学生的主体地位，创设良好的教学情境，提高学生的学习兴趣。俗话说“一份耕耘，一份收获”。我相信，农村初中语文教学的沉闷现状会得以改观，农村初中语文课堂教学也会“活”得有声有色的。阳先湖，教师，现居江西南康。肺癌治疗的现状和展望肺癌治疗的现状和展望肺癌治疗的现状和展望1肺癌治疗的现状和展望课件2肺癌治疗的现状和展望课件3肺癌治疗的现状和展望课件4肺癌治疗的现状和展望课件51975-197713%1984-198613%1996-200316%JCO2009JANUARY10肺癌5年生存率的变化1975-197713%1984-198613%1996-26缺乏有效的筛选和早期检测手段肿瘤在早期即有全身播散的倾向诊断时超过50%的病例不适于接受外科治疗单纯外科手术的治愈率低于50%现有治疗手段不能治愈晚期疾病……非小细胞肺癌总生存率低的原因缺乏有效的筛选和早期检测手段非小细胞肺癌总生存率低的原因75-年生存（%）分期TNM临床病理IAIBIIAIIBIIIAT1N0M0T2N0M0T1N1M0T2N1M0T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0613834242291367575539382523Mountain.Chest1997;111:1718-1723非小细胞肺癌术后5年生存率5-年生存（%）分期TNM临床病理IAT1N0M06167M8NSCLC的术后辅助化疗NSCLC的术后辅助化疗9理论基础NSCLC根治性切除术后预后不佳，随访研究显示远处转移多于局部复发。临床和病理研究显示：在手术时，部分NSCLC就有早期微小转移的证据。NSCLC的术后长期生存与分期密切相关，但是即使是IA期，仍有1/3的病人在五年内复发或死亡。理论基础NSCLC根治性切除术后预后不佳，随访研究显示远处转10NSCLC术后辅助化疗--过去Non-smallCellLungCancerCollaborativeGroup于1995年发表的Meta分析，旨在研究化疗对于NSCLC生存的影响。其中有八项研究使用了以DDP为基础的术后辅助化疗，包括1,394例手术切除的NSCLC。以DDP为基础的术后辅助化疗能使死亡危险降低13%，2、5年生存分别提高3%（95%CI，-0.5%~7%）、5%（95%CI，-1%~10%），（HR，0.87；p=0.08）。以烷化剂为基础的术后辅助化疗能使死亡危险增加15%，2、5年生存分别降低4%、5%，（HR，1.15；p=0.005）。BMJ1995;311;899-909.NSCLC术后辅助化疗--过去Non-smallCell11NSCLC术后辅助化疗--现在TheAdjuvantLungProjectItaly(ALPI)TrialTheInternationalAdjuvantLungCancerTrial(IALT)TheUFTTrialTheCALGB9633TrialTheNCICCTGJBR.10TrialTheAdjuvantNavelbineInternationalTrialistAssociation(ANITA)TrialNSCLC术后辅助化疗--现在TheAdjuvantLu12顺铂为基础的辅助化疗成为II-IIIANSCLC的标准治疗TrialStageNChemotherapy5yrSurvivalBMJ-MetaI-IIIA1484Cisplatin-Based+5%ALPII-IIIA1209Cisplatin-MV+1%IALTI-IIIA1867Cis+Etop/Vinca+4%BR.10IB-II482Cis+Vinorelbine+15%CALGBIB344Carbo+Tax+3%ANITAIB-IIIA840Cis+Vinorelbine+9%LACE-MetaIB-IIIA4584Cisplatin-Based+4%顺铂为基础的辅助化疗成为II-IIIANSCLC的标准治13NSCLC术后辅助化疗—问题I期NSCLC术后如何辅助治疗？IIIA期NSCLC新辅助化疗抑或辅助化疗？如何选择可能受益于术后辅助化疗的病人？靶向治疗在术后辅助治疗中的地位？NSCLC术后辅助化疗—问题I期NSCLC术后如何辅助治疗？14我国肺癌治疗的现状主要治疗规范基本参照国外临床试验的结果，缺乏适合我国人群的I级循证医学证据；拥有世界上最多的肺癌病例资源，而缺少与此相应的III

期临床研究；肺癌的临床研究已经落后于周边的日本，韩国等国，以及台湾、香港地区；我国肺癌治疗的现状主要治疗规范基本参照国外临床试验的结果，缺15

肺癌的综合治疗已经列入我国“十一五”科研支撑计划重大疾病项目。国家明确提出要积极开展符合循证医学原理的多中心的临床研究，制定适合我国国情和人情的肺癌综合治疗规范，努力提高我国肺癌的5年生存率。

肺癌的综合治疗已经列入我国“十一五”科研支撑计划16

“十一五”国家科技支撑计划课题：

非小细胞肺癌规范化综合治疗研究简介“十一五”国家科技支撑计划课题：17

这是一项基于非小细胞肺癌临床分期的系列临床和基础研究。目前由中国医学科学院肿瘤医院牵头联合国内主要肺癌治疗中心共同承担的国家科研支撑计划课题：肺癌综合治疗研究，进展顺各项临床试验患者的入组已经进入收官阶段。这是一项基于非小细胞肺癌临床分期的系列临床18病理诊断病史和查体PS及体重变化分期血生化血常规肿瘤标记物PET-CT(选择性)诊断基线评估IB期II期IIIA期T3N1M0可手术IIIAN2不可手术IIIA期N2及IIIB非恶性胸腔积液按临床分期入研究组①术后辅助治疗组②部分IIIA入朮中放疗组③诱导化疗组⑤化疗前行SNP芯片检测及microRNA芯片检测④同步化放疗为基础的多学科综合治疗组非小细胞肺癌病理诊断诊断基线评估IB期可手术IIIAN2不可手术IIIA19早中期非小细胞肺癌术后辅助长春瑞滨＋顺铂（NP）联合重组人血管内皮抑素对比单纯NP方案的III期临床研究

方案编号：2006BAI02A02[1]-01术后辅助化疗子课题

早中期非小细胞肺癌术后辅助长春瑞滨＋顺铂（NP）联合重组人血20研究设计长春瑞滨顺铂重组人血管内皮抑素长春瑞滨25mg/m2IVd1.8顺铂75mg/m2IVd1重组人血管内皮抑素7.5mg/m2IVd1-1421天为一周期，用4周期非小细胞肺癌NSCLC

IB-IIIA术后

随机长春瑞滨顺铂长春瑞滨25mg/m2IVd1.8顺铂75mg/m2IVd121天为一周期，用4周期多中心、开放、随机、双组的III期临床试验，将入组完全切除的早、中期非小细胞肺癌N=1107研究设计长春瑞滨顺铂重组人血管内皮抑素随长春瑞滨顺铂多中心、21研究目的

主要目的

比较长春瑞滨＋顺铂（NP）＋抗肿瘤新生血管生成药重组人血管内皮抑素（恩度）与单纯长春瑞滨＋顺铂（NP组）术后辅助治疗早期非小细胞肺癌患者的总生存期研究目的主要目的22肺癌治疗的现状和展望课件23试验名称试验日期例数入组时间月入组数JBR101994.7-2001.44826年＋9月81个月6例ANITA1994.11-2000.118406年72个月11.7例101个中心CALGB96331996.9-2003.113447年＋2月86个月4例CN11(5)2007.6-2010.49352年＋11月35个月26.7例入组速度与国际大型多中心临床试验对比试验名称试验日期例数入组时间月入组数JBR101994.7-24N2-IIIA期非小细胞肺癌的综合治疗N2-IIIA期非小细胞肺癌的25N2-IIIA期NSCLC的治疗演进以单一手术为主(7~16%at5years).手术+术后辅助化疗新辅助化疗（术前诱导化疗）+手术术前同期放化疗+手术根治性放化疗是否还需要手术切除?Fromprimarytherapytoanimportantcomponentinamultimodalitymanagementstrategy.N2-IIIA期NSCLC的治疗演进以单一手术为主(7~126SurvivalfollowingprimarysurgeryforN2NSCLCAuthor/InstitutionYearnDiseaseburdenSurvivalPaulsenandUrschel1971193N2atthoracotomy7%,5yMartini/MSKCC1980241ClinicalN220%,3yNaruke/NCC-Japan1988345ClinicalN216%,5yPearson/TGH198279Mediastinoscopy,N2(+)9%,5yPearson/TGH198262Mediastinoscopy,N2(-)24%,5yClinCancerRes2005;11(13Suppl):5033s-5037s.Survivalfollowingprimarysur27国际上关于N2期NSCLC综合治疗重要临床试验结果Abbreviations:MDACC,M.D.AndersonCancerCenter;CALGB,CancerandLeukemiaGroupB;INT,Intergroup;CTX,chemotherapy;RT,radiotherapy;S,surgeryYearAuthor/affiliationDesignnStrategyOverallsurvival1994Roth/MDACCPhaseIII60CTX-S-CTX/RTvsS-RT43%,3y;36%,5yversus19%,3y;15%,5y1994Rosell/BarcelonaPhaseIII60CTX-S-RTvsS-RT20%,3y;17%,5yversus5%,3y;0%,y1995Sugarbaker/CALGBPhaseII74CTX-S-RT23%,3y1995Albain/SWOGPhaseII75CTX/RT-S26%,3y2003INT0139PhaseIII392Chemo/RTvsChemo/RT-S33%,3yversus38%,3yMalcolmM.DeCampetal.ClinicalCancerResearchVol.11,5033s-5037s,July1,2005国际上关于N2期NSCLC综合治疗重要临床试验结果Y28ResectableIIIANSCLCN=60CTXVp16

3cycles

CDDPN=28SurgerySurgeryN=32EndPointsDFSOSChemo3cycles

PDSurgeryCHEMO-SURSURPvalueRR35%MS(m)6411<.0082Y60%25%3Y56%15%JackA.Rothetal.JNCIJournaloftheNationalCancerInstitute199486(9):673-680

ResectableIIIANSCLCSurgeryS29IIIA期非小细胞肺癌N=60

手术组（N=30）化疗组（N=30）MMC6mg/m2ivd1IFO3g/m2ivd1DDP50mg/m2ivd13周期手术化疗/手术手术P值DFS205P<0.001OS268P<0.001EndpointsDFSOSRadiotherapyRafaelRosell,JoseGomez-Codina,CarlosCampsetal.

NEnglJMed1994;330:153–8.

IIIA期非小细胞肺癌手术组化疗组手术化疗/手术手术P值DF30

ResectablestageI(exceptT1N0),II,andIIIAmitomycin6mg/m2,d1ifosfamide1.5g/m2,d132cisplatin30mg/m2,d13surgerysurgerychemo2pT3orN2RadiotherapyDFSOSAlainDepierre,etal

JournalofClinicalOncology,Vol20,Issue1(January),2002:247-253

ResectablestageI(exceptT131InductionMIC-SurgeryvsSurgery

DepierreTrialinLocallyAdvancedNSCLCMIC+SurgerySurgeryEntered179176ResponseRate65%N/ASurgery94%99%MedianDFS26.7mos12.9mosMedianSurvival37mos26mos1YearSurvival77.1%73.3%2YearSurvival59.2%52.3%3YearSurvival51.6%41.2%4YearSurvival43.9%35.3%MIC=Mitomycin/Ifosfamide/Cisplatin DepierreJCO2003InductionMIC-SurgeryvsSur32手术在N2-IIIA期NSCLC治疗中地位

是否还需要手术切除---

EORTC08941Intergroup0139(RTOG9309）手术在N2-IIIA期NSCLC治疗中地位

是否还需要手术33

TheRoleofSurgery?

---EORTC08941研究目标定在潜在不可切除的IIIA-N2NSCLC。有组织学或细胞学证实。含铂方案3周期化疗有效者332例（62%）随机分组。手术组154例vs胸部放疗组155例（86%≥60Gy）。手术组：50%根治切除、14%单纯探查；42%发现病理降期；6例（4%）术后死亡，5例为全肺切除。不完全切除者术后胸部放射治疗（39%）。TheOncologist2006;11:39-50.TheRoleofSurgery?

34UnresectableIIIA-N23cyclesplatinum-basedchemotherapyStudyDesignOR-mR:randomisationSD-PDOffstudyThoracicRadiotherapy(TRT)Surgicalresection(S)PostoperativeRadiotherapy(PORT)ifR1-2resectionvonMeerbeecketal,ASCOAbstract#7015:

Unresectable3cyclesplatinum-35CT/SCT/TRTpvalueNo.ofpatients167165MedianPFS(months)9.011.30.612-yearPFS(%)26.524.2Mediansurvival(months)16.417.50.605-yearsurvival(%)15.714.0SummaryoftheEuropeanOrganizationfor

ResearchandTreatmentofCancer08941trialTheOncologist2006;11:39-50.CT/SCT/TRTpvalueNo.ofpatien36

EORTC08941months1224364860728496108020406080100Surgery+/-PORTRadiotherapyTRTN=165SN=167F-up,median73.167.2OS,median(95%CI)17.5(15.8-23.2)16.4(13.3-19.0)2ySR(%)40.734.75ySR(%)14.015.7HR(95%CI)11.06(0.84-1.35)OverallSurvivalinRandomizedPatientsEORTC08941months137EORTC08941trial:

subsetanalysisofpatientsinthesurgeryarmTheOncologist2006;11:39-50.No.ofpatientsMediansurvival(months)5-yearsurvival(%)pvalue(Bi)-lobectomy5825.4270.009Pneumonectomy7213.412pN0/N16422.7290.0009pN28614.97EORTC08941trial:

subsetanal38

TheRoleofSurgery?

---Intergroup0139（RTOG9309）

研究目标定在可切除的396例IIIA-pN2NSCLC。EP2周期+同步放疗51Gy，无进展者随机分组。手术vs继续放疗至61Gy。EP方案巩固化疗2周期；中位随访81mo。治疗相关死亡（7.9%vs2.1%）。15例术后死亡，14例为全肺切除。TheOncologist2006;11:39-50.TheRoleofSurgery?

39INT0139

PotentiallyResectableN2DiseaseCisplatin,50mg/m2IVPBd1,8,29,36Etoposide,50mg/m2IVPBd1-5,29-33ThoracicRT,45Gy(1.8Gy/d),begind1Noprogressionatre-evaluation

SurgicalResectionContinueRTto61GywithoutinterruptionCONSOLIDATIONcisplatinplusetoposideX2cyclesINDUCTIONAlbainKSetalASCOAbstract#7014INT0139

PotentiallyResectab40CT/RT/S

145/202CT/RT

155/194Logrankp=0.24Hazardratio=0.87(0.70,1.10)%Alive0255075100MonthsfromRandomization01224364860Dead/Total

INT0139OverallSurvivalMedianFU81monthsCT/RT/S145/202Logrankp=41MonthsfromRandomizationOverallSurvivalofPneumonectomySubsetVSMatchedCT/RTSubset

MS3yrOS5yrOS19mos.36%22%CT/RT/SCT/RT%Alive025507510001224364860//////////29mos.45%24%Dead/TotalCT/RT/S38/51CT/RT42/51logrankp=NS

INT0139MonthsfromRandomizationOvera42

OverallSurvivaloftheLobectomySubsetVSMatchedCT/RTSubset

%Alive0255075100MonthsfromRandomization01224364860///////////////////////logrank

p=0.002CT/RT/S

57/90CT/RT

74/90Dead/TotalMS

34mos.22mos.5yrOS6%18%CT/RT/S

CT/RT

INT0139OverallSurvivaloftheLobec43CT/RT/SCT/TRTpvalueNo.ofpatients202194MedianPFS(months)12.810.50.0175-yearPFS(%)22.411.1mediansurvival(months)23.622.20.245-yearsurvival(%)27.220.30.10SummaryofINT0139(RTOG9309)trialTheOncologist2006;11:39-50.CT/RT/SCT/TRTpvalueNo.ofpat44N2肺癌的治疗的难点---可手术？

N2肺癌的异质性非常大，预后差异很大。临床上可手术和不可手术区分的主观性较大。所以结果的可比性较差。有学者将N2期进一步分为N2a、N2b、N2c。N2肺癌的治疗的难点---可手术？N2肺45N2肺癌的治疗的难点---新辅助与辅助化疗

随着1994年Roth等和Rosell等两组小样本III期随机分组临床试验结果的发表，新辅助化疗成为肺癌研究的热点，大量的临床试验相继开展。2002年DepierreA等发表的第一个涉及355例患者的关于新辅助化疗的多中心III期临床研究，结果提示了IB、II期的患者更可能从术前化疗中获益。N2肺癌的治疗的难点---新辅助与辅助化疗随着199446N2肺癌的治疗的难点---新辅助与辅助化疗

但是近年来CALGB9633试验、NCICCTGJBR.10试验、ANITA等临床研究的结果确定了含铂方案在非小细胞肺癌患者术后辅助化疗的地位。新辅助化疗却由于设计上和单一手术做对照，患者参与率不高，许多试验被迫提前终止。S9900研究计划入组600例，却在入组354例后结束。N2肺癌的治疗的难点---新辅助与辅助化疗但是近年来C47N2肺癌的治疗的难点---新辅助与辅助化疗

新辅助化疗在肺癌中的地位目前有很多争议，有待于设计更为严谨的临床试验的验证。目前美国对于可手术的Ｎ２病例更愿意行术前同期放化疗，而欧洲则仍以术前化疗为主。

N2肺癌的治疗的难点---新辅助与辅助化疗新辅助化疗在48

N2NSCLC治疗的几点共识

对于临床潜在可切除的IIIAN2(INT0319)或不可切除的病变(EORTC8941)，从总体来说与放化疗相比，手术并没有提高生存率，但对于选择性的需行肺叶切除的患者，可能通过手术获益。

诱导治疗后应避免全肺切除手术。N2NSCLC治疗的几点共识对于临49

N2NSCLC治疗的几点共识

虽然有争议，但是目前的回顾性资料多数支持术后辅助放疗（PORT）带来生存获益同步放化疗可能会成为标准治疗。N2NSCLC治疗的几点共识50Thankyouforyourattention!Thankyouforyourattention!5136、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!52肺癌治疗的现状和展望肺癌治疗的现状和展望肺癌治疗的现状和展望早、中期非小细胞肺癌综合治疗中国医学科学院肿瘤医院赫捷外科手术、放射治疗和化学治疗（包括靶向治疗）仍为NSCLC治疗的三大治疗手段，其中外科切除在早期疾病的治疗占有最重要的作用非小细胞肺癌整体的5年生存率低非小细胞肺癌的治疗现状随着高校校园文化的不断丰富与发展，高校学生组织的种类日益繁杂，各类学生组织的文化活动也愈发繁多，相较于初期而言，高校学生组织的管理也越来越凸显出难以掌控的问题。这也意味着在新形势下，理应进一步探索和创新高校学生组织的管理模式，使其紧跟时代节拍、顺应高校文化发展。1.高校学生组织生态管理的定位高校学生组织是高等教育系统内大学生存与发展、文化发展与进步的重要产物。高校学生组织并不是一个纯粹的、天然的“自生秩序”系统，而是一个复杂开放、多元统一的人文系统。教育生态学认为，应该“把各种教育机构与结构置于彼此联系中，以及与维持它们并受它们影响的更广泛的社会之间的联系中来加以审视”[2]。在当前形势下，要想实现高校学生组织的良性发展和持续发展，必须要审时度势，重视高校学生组织于生态系统的重要性，找准其在教育环境下的准确定位，发挥高校学生组织一如既往的引领作用，把握高校学生组织的生态管理与生态平衡，实现学生组织系统的高效运行和功能优化。2.高校学生组织生态管理的核心生态管理原本催生于生态学与管理学的结合，逐步演变成一种教育理念，“是在尊重发展主体的内在特性及具体管理领域特殊性与内在规律的基础上，强调管理的和谐性和发展的可持续性”[3]。这种新型的教育理念“是建立在生态哲学基础之上，为改善人与自然的关系，并认为解决环境问题的根本途径是对我们的世界观进行根本变革的教育”[4]。“采用生态视角审视学校教育，实际上是回归教育的生命立场，其核心是充分尊重学生的自我发展”[5]。因此，在学校发展变革的形势下，用生态管理的人文理念来审视高校学生组织的发展既是要求，也是挑战。总体来讲，引导其自我发展不是鼓励其肆意地胡乱妄为，而是鼓励其有责任、有目的、有步骤地实现深度的自由发展。具体来说，应该切实考虑学生组织的自身个性、学生组织之间的平等关系以及对学生组织发展的合理评价。3.高校学生组织生态管理的路径学生组织的生态管理有助于提高高校学生组织运行的科学化，具体来讲，在实际的高教育管理过程中，应当注意如下几个方面：3.1鼓励错位发展“生态管理追求系统各要素的和谐可持续发展”[6]，一方面，要突出学生组织的鲜明特色。学生组织要结合自身的实际功能和学生的个性需求精心凝练组织特色，通过突出功能、呈现特色为自身吸引学生关注、优化发展环境。另一方面，要包容学生组织之间的差异性。“高校学生生态型管理模式承认学生的个体差异，尊重学生的尊严”[7]。同样，学生组织的差异性也需要被关注。基于生态系统中各因子的“多元共生”[3]，学生组织之间的相互包容、彼此兼容、取长补短、认可差异的做法应得到推广，高校在引导学生组织发展的过程中，必须避免“一刀切”的简单粗暴式管理，全力专注本组织的优势，寻找适合自身在学生组织群体中的定位，在差异化竞争的基础上实现学生组织的错位发展。3.2实践动态评价学生组织作为一个生命力旺盛的生态系统，每一个学生组织是其中的组成结构，发挥着各不相同却又不可或缺的独特作用。首先，要保证评价内容的全面性。实际上，学生组织的流动性和发展性恰是要求对它的评价应该全面覆盖各个方面，包括学生组织的机构设置、管理制度、队伍建设、活动开展、财务管理等各方面。当然，评价内容的全面性就意味着评价标准的针对性更加明确，切不可千篇一律。其次，要保证评价过程的形成性。有步骤、有目的地将评价过程分解，分阶段、分时期地实施形成性评价，全面客观把握学生组织在不同时期显现出来的发展动向和趋势。与此同时，在形成性评价的过程中，相关指导部门或教师应该及时反馈阶段性评价结果，以激励学生组织不断反思、不断提高，形成在动态过程中的延续性发展。再次，要保证评价体系的多元性。高校管理部门、指导部门和相关指导老师不应成为学生组织评价的唯一执行者，学生组织之间的互评、学生组织内部的评价、纵向评价、横向评价等都应该纳入有效的评价体系之中。3.3提倡自由发展高校的学生组织从根本上来讲是为学生而存在的，大多数学生组织遵循着“自我教育、自我管理、自我服务”的理念，但是随着“学生组织自我教育与自我服务功能强化，自我管理功能弱化”[8]，他们逐渐掌握了自身发展上的深度自由。一要充分尊重学生组织的话语权。学生组织有能力完善自身的机构设置，有魅力树立自身的组织形象，有魄力开展自身的各项活动，“只有学生组织充分行使了自主权，才能真正实现组织的自我管理、自我成长，学生组织成员才能够具有独立意识、独立思维”[9]，管理者应该放开其手脚，给予其充分的自主权，扩大学生组织自我发挥的空间，拓宽他们创新发展的平台。二要着重培养学生组织的自我反思能力。应该将重点放在对差错的反思与弥补上，凸显其在生态系统中的“净化”功能，引导他们根据自身的实际情况，在速度与步伐上控制自身的未来走向，也以此提高其生存与发展能力。三要优化学生组织之间的协调合作能力。由于共享一个生态系统的有限资源，学生组织之间的竞争不可避免。但是生态系统中固有的矛盾让物竞天择成为趋势，学生组织个体要想保存发展的实力，必须学会与其他学生组织共享资源，并合理利用现有资源为自身的发展获取养料，在竞争中自主搭建合作平台，实现学生组织系统的良性循环。在当前的形势下，高校学生组织的发展不可能一成不变，要想实现其可持续发展，就应该主动融入生态文明的潮流中去，深刻领悟生态管理的精髓与内涵，在管理的过程中引导高校学生组织在差异的基础上实现错位发展，在动态管理的过程中注重生态评价，帮助高校学生组织踏上一条自由发展之路，促进当前高校学生组织生态系统的健康发展与和谐繁荣。《新课程标准》相关要求各校进行教学改革，送教下乡、优质课评比等之类，也颇具特色。语文课堂教学也有了更多的展示平台，而在示范课上学生的积极配合、活跃的氛围，却又确实让我感叹不已，由衷地赞叹。而在这之后，我又陷入了深深的反思之中。我校是个农村中学，距离城区较远，任课的语文老师普遍都有这样的感受：这样的农村初中，由于地处比较偏僻，信息也比较闭塞，学生对外的沟通、交流较少，这在一定的程度上就限制了学生对外的交流和生活领域，自然也就跟不上城区的学生，不像一些示范课堂上的学生一样开朗、活泼，语言表达能力那么强，课堂的积极性高了。比如说，学生在课堂上举手发言，乡镇学生真可谓是“鸦雀无声”。从七年级至九年级，学生越来越不主动地回答问题，只有被老师点到了才迫不得已地回答，种种因素加在一起，这样的课堂也就沉闷了。那如何打破这种局面呢？我们又将从何入手呢？在这里，我谈谈我的几点认识：一.教学设计多元化有句名言说得好，“工欲善其事，必先利其器”。教师要通过精心备课，让学生在尽可能少的时间里去获得尽可能多的知识和能力。因此教师就要在课外备课上多下功夫，多动脑筋。设法提高课堂效率，提升学生的素质，从而促进素质教育。那么，教师应选取什么样的教学方法呢？关键的一点就是：能够让学生接受，能把精力放在课堂上就行，也就是成功的。改变传统的教学方法，而大胆地采用“自主、探究、合作”的教学模式。在这当中，实际上就是通过学生自己动手、思考、合作、交流等手段，让学生参与到教师的教学中去，感受学习的乐趣——快乐学习，在不知不觉中获得新的知识，让学生叹息时间的短促，兴尤未尽。二.巧布疑云，激发兴趣古人云“学贵有疑”。教师创设疑云情境，形成兴趣的氛围。俗话说：兴趣是最好的老师。学生有了兴趣自然会加以活动并参与其中，寻求解答，而在这寻求的过程中，获取心灵的愉悦，有了成功的快感，从而产生了新的兴趣，以至不断地推动学习上的成功。在课堂教学中，“巧布疑云”有时能收到事半功倍的效果——激发学生的学习兴趣，这当中犹如是“平静如水”的课堂中投入了一枚小石子，激起了阵阵的涟漪，从而奇峰突起，让学生在沉睡的意识中得以苏醒，始终处于兴奋之中。三.提高提问艺术课堂提问是一门艺术，教师应在备课中根据不同的教材和学生学习的实际能力，精心设计提问的方式方法，切忌多而滥，关键在于引发学生的注意力，这些因素都是我们在教学中应考虑的。同时，提问的指向要明确，要富有启发性和层次性，根据不同学生的不同学习程度，让学生回答不同难易度的问题。让学生有着一份自信，能充分地肯定自己，再者，提问的要面向全体，声音要响亮，留给学生适当的时间加以思考。四.驾驭优美语言在我们的语文课堂教学中，尽可能地改变我们传统的教学语言——古板、僵硬，应尽量创设轻松的氛围，打消学生的顾虑心理，用生动有趣、幽默的语言来弥补教学内容本身的呆板、枯燥，使学生能从课堂教学中获得享受，感受兴趣。教学中教师可以根据教学内容以及学生听课时的情绪状态，适当地穿插一些生动有趣的语言：成语故事、历史典故、名家名言、奇闻轶事、新近要闻等，引起学生的注意，辅助教学的内容，从而提升课堂气氛。比如，有时发现有个别同学在上课时打瞌睡，我会说，有的同学在学习中有了新的发现，“放长线钓大鱼”，其他同学听了不由地笑了起来，当事人醒了，课堂的氛围更活了，这又何乐而不为呢？五.学会表扬鼓励在课堂教学中我们还要细心，学生在回答问题时要注意聆听，发现学生的优点要及时的表扬，肯定学生的进步。发现学生的错误时，要注意用语委婉、柔和地加以指出并帮助学生找出原因，及时地加以纠正。这样，既有教师的热情关怀，又不失对学生的严格要求，自然，学生的热情得到了激发，更积极地参与课堂教学中，教学效果也有了改观，学生的成绩也有了进步。总之，要让农村初中语文课堂教学有“活路”，教师就应客观地冷静地分析，对症下药，端正学生的主体地位，创设良好的教学情境，提高学生的学习兴趣。俗话说“一份耕耘，一份收获”。我相信，农村初中语文教学的沉闷现状会得以改观，农村初中语文课堂教学也会“活”得有声有色的。阳先湖，教师，现居江西南康。肺癌治疗的现状和展望肺癌治疗的现状和展望肺癌治疗的现状和展望53肺癌治疗的现状和展望课件54肺癌治疗的现状和展望课件55肺癌治疗的现状和展望课件56肺癌治疗的现状和展望课件571975-197713%1984-198613%1996-200316%JCO2009JANUARY10肺癌5年生存率的变化1975-197713%1984-198613%1996-258缺乏有效的筛选和早期检测手段肿瘤在早期即有全身播散的倾向诊断时超过50%的病例不适于接受外科治疗单纯外科手术的治愈率低于50%现有治疗手段不能治愈晚期疾病……非小细胞肺癌总生存率低的原因缺乏有效的筛选和早期检测手段非小细胞肺癌总生存率低的原因595-年生存（%）分期TNM临床病理IAIBIIAIIBIIIAT1N0M0T2N0M0T1N1M0T2N1M0T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0613834242291367575539382523Mountain.Chest1997;111:1718-1723非小细胞肺癌术后5年生存率5-年生存（%）分期TNM临床病理IAT1N0M06167M60NSCLC的术后辅助化疗NSCLC的术后辅助化疗61理论基础NSCLC根治性切除术后预后不佳，随访研究显示远处转移多于局部复发。临床和病理研究显示：在手术时，部分NSCLC就有早期微小转移的证据。NSCLC的术后长期生存与分期密切相关，但是即使是IA期，仍有1/3的病人在五年内复发或死亡。理论基础NSCLC根治性切除术后预后不佳，随访研究显示远处转62NSCLC术后辅助化疗--过去Non-smallCellLungCancerCollaborativeGroup于1995年发表的Meta分析，旨在研究化疗对于NSCLC生存的影响。其中有八项研究使用了以DDP为基础的术后辅助化疗，包括1,394例手术切除的NSCLC。以DDP为基础的术后辅助化疗能使死亡危险降低13%，2、5年生存分别提高3%（95%CI，-0.5%~7%）、5%（95%CI，-1%~10%），（HR，0.87；p=0.08）。以烷化剂为基础的术后辅助化疗能使死亡危险增加15%，2、5年生存分别降低4%、5%，（HR，1.15；p=0.005）。BMJ1995;311;899-909.NSCLC术后辅助化疗--过去Non-smallCell63NSCLC术后辅助化疗--现在TheAdjuvantLungProjectItaly(ALPI)TrialTheInternationalAdjuvantLungCancerTrial(IALT)TheUFTTrialTheCALGB9633TrialTheNCICCTGJBR.10TrialTheAdjuvantNavelbineInternationalTrialistAssociation(ANITA)TrialNSCLC术后辅助化疗--现在TheAdjuvantLu64顺铂为基础的辅助化疗成为II-IIIANSCLC的标准治疗TrialStageNChemotherapy5yrSurvivalBMJ-MetaI-IIIA1484Cisplatin-Based+5%ALPII-IIIA1209Cisplatin-MV+1%IALTI-IIIA1867Cis+Etop/Vinca+4%BR.10IB-II482Cis+Vinorelbine+15%CALGBIB344Carbo+Tax+3%ANITAIB-IIIA840Cis+Vinorelbine+9%LACE-MetaIB-IIIA4584Cisplatin-Based+4%顺铂为基础的辅助化疗成为II-IIIANSCLC的标准治65NSCLC术后辅助化疗—问题I期NSCLC术后如何辅助治疗？IIIA期NSCLC新辅助化疗抑或辅助化疗？如何选择可能受益于术后辅助化疗的病人？靶向治疗在术后辅助治疗中的地位？NSCLC术后辅助化疗—问题I期NSCLC术后如何辅助治疗？66我国肺癌治疗的现状主要治疗规范基本参照国外临床试验的结果，缺乏适合我国人群的I级循证医学证据；拥有世界上最多的肺癌病例资源，而缺少与此相应的III

期临床研究；肺癌的临床研究已经落后于周边的日本，韩国等国，以及台湾、香港地区；我国肺癌治疗的现状主要治疗规范基本参照国外临床试验的结果，缺67

肺癌的综合治疗已经列入我国“十一五”科研支撑计划重大疾病项目。国家明确提出要积极开展符合循证医学原理的多中心的临床研究，制定适合我国国情和人情的肺癌综合治疗规范，努力提高我国肺癌的5年生存率。

肺癌的综合治疗已经列入我国“十一五”科研支撑计划68

“十一五”国家科技支撑计划课题：

非小细胞肺癌规范化综合治疗研究简介“十一五”国家科技支撑计划课题：69

这是一项基于非小细胞肺癌临床分期的系列临床和基础研究。目前由中国医学科学院肿瘤医院牵头联合国内主要肺癌治疗中心共同承担的国家科研支撑计划课题：肺癌综合治疗研究，进展顺各项临床试验患者的入组已经进入收官阶段。这是一项基于非小细胞肺癌临床分期的系列临床70病理诊断病史和查体PS及体重变化分期血生化血常规肿瘤标记物PET-CT(选择性)诊断基线评估IB期II期IIIA期T3N1M0可手术IIIAN2不可手术IIIA期N2及IIIB非恶性胸腔积液按临床分期入研究组①术后辅助治疗组②部分IIIA入朮中放疗组③诱导化疗组⑤化疗前行SNP芯片检测及microRNA芯片检测④同步化放疗为基础的多学科综合治疗组非小细胞肺癌病理诊断诊断基线评估IB期可手术IIIAN2不可手术IIIA71早中期非小细胞肺癌术后辅助长春瑞滨＋顺铂（NP）联合重组人血管内皮抑素对比单纯NP方案的III期临床研究

方案编号：2006BAI02A02[1]-01术后辅助化疗子课题

早中期非小细胞肺癌术后辅助长春瑞滨＋顺铂（NP）联合重组人血72研究设计长春瑞滨顺铂重组人血管内皮抑素长春瑞滨25mg/m2IVd1.8顺铂75mg/m2IVd1重组人血管内皮抑素7.5mg/m2IVd1-1421天为一周期，用4周期非小细胞肺癌NSCLC

IB-IIIA术后

随机长春瑞滨顺铂长春瑞滨25mg/m2IVd1.8顺铂75mg/m2IVd121天为一周期，用4周期多中心、开放、随机、双组的III期临床试验，将入组完全切除的早、中期非小细胞肺癌N=1107研究设计长春瑞滨顺铂重组人血管内皮抑素随长春瑞滨顺铂多中心、73研究目的

主要目的

比较长春瑞滨＋顺铂（NP）＋抗肿瘤新生血管生成药重组人血管内皮抑素（恩度）与单纯长春瑞滨＋顺铂（NP组）术后辅助治疗早期非小细胞肺癌患者的总生存期研究目的主要目的74肺癌治疗的现状和展望课件75试验名称试验日期例数入组时间月入组数JBR101994.7-2001.44826年＋9月81个月6例ANITA1994.11-2000.118406年72个月11.7例101个中心CALGB96331996.9-2003.113447年＋2月86个月4例CN11(5)2007.6-2010.49352年＋11月35个月26.7例入组速度与国际大型多中心临床试验对比试验名称试验日期例数入组时间月入组数JBR101994.7-76N2-IIIA期非小细胞肺癌的综合治疗N2-IIIA期非小细胞肺癌的77N2-IIIA期NSCLC的治疗演进以单一手术为主(7~16%at5years).手术+术后辅助化疗新辅助化疗（术前诱导化疗）+手术术前同期放化疗+手术根治性放化疗是否还需要手术切除?Fromprimarytherapytoanimportantcomponentinamultimodalitymanagementstrategy.N2-IIIA期NSCLC的治疗演进以单一手术为主(7~178SurvivalfollowingprimarysurgeryforN2NSCLCAuthor/InstitutionYearnDiseaseburdenSurvivalPaulsenandUrschel1971193N2atthoracotomy7%,5yMartini/MSKCC1980241ClinicalN220%,3yNaruke/NCC-Japan1988345ClinicalN216%,5yPearson/TGH198279Mediastinoscopy,N2(+)9%,5yPearson/TGH198262Mediastinoscopy,N2(-)24%,5yClinCancerRes2005;11(13Suppl):5033s-5037s.Survivalfollowingprimarysur79国际上关于N2期NSCLC综合治疗重要临床试验结果Abbreviations:MDACC,M.D.AndersonCancerCenter;CALGB,CancerandLeukemiaGroupB;INT,Intergroup;CTX,chemotherapy;RT,radiotherapy;S,surgeryYearAuthor/affiliationDesignnStrategyOverallsurvival1994Roth/MDACCPhaseIII60CTX-S-CTX/RTvsS-RT43%,3y;36%,5yversus19%,3y;15%,5y1994Rosell/BarcelonaPhaseIII60CTX-S-RTvsS-RT20%,3y;17%,5yversus5%,3y;0%,y1995Sugarbaker/CALGBPhaseII74CTX-S-RT23%,3y1995Albain/SWOGPhaseII75CTX/RT-S26%,3y2003INT0139PhaseIII392Chemo/RTvsChemo/RT-S33%,3yversus38%,3yMalcolmM.DeCampetal.ClinicalCancerResearchVol.11,5033s-5037s,July1,2005国际上关于N2期NSCLC综合治疗重要临床试验结果Y80ResectableIIIANSCLCN=60CTXVp16

3cycles

CDDPN=28SurgerySurgeryN=32EndPointsDFSOSChemo3cycles

PDSurgeryCHEMO-SURSURPvalueRR35%MS(m)6411<.0082Y60%25%3Y56%15%JackA.Rothetal.JNCIJournaloftheNationalCancerInstitute199486(9):673-680

ResectableIIIANSCLCSurgeryS81IIIA期非小细胞肺癌N=60

手术组（N=30）化疗组（N=30）MMC6mg/m2ivd1IFO3g/m2ivd1DDP50mg/m2ivd13周期手术化疗/手术手术P值DFS205P<0.001OS268P<0.001EndpointsDFSOSRadiotherapyRafaelRosell,JoseGomez-Codina,CarlosCampsetal.

NEnglJMed1994;330:153–8.

IIIA期非小细胞肺癌手术组化疗组手术化疗/手术手术P值DF82

ResectablestageI(exceptT1N0),II,andIIIAmitomycin6mg/m2,d1ifosfamide1.5g/m2,d132cisplatin30mg/m2,d13surgerysurgerychemo2pT3orN2RadiotherapyDFSOSAlainDepierre,etal

JournalofClinicalOncology,Vol20,Issue1(January),2002:247-253

ResectablestageI(exceptT183InductionMIC-SurgeryvsSurgery

DepierreTrialinLocallyAdvancedNSCLCMIC+SurgerySurgeryEntered179176ResponseRate65%N/ASurgery94%99%MedianDFS26.7mos12.9mosMedianSurvival37mos26mos1YearSurvival77.1%73.3%2YearSurvival59.2%52.3%3YearSurvival51.6%41.2%4YearSurvival43.9%35.3%MIC=Mitomycin/Ifosfamide/Cisplatin DepierreJCO2003InductionMIC-SurgeryvsSur84手术在N2-IIIA期NSCLC治疗中地位

是否还需要手术切除---

EORTC08941Intergroup0139(RTOG9309）手术在N2-IIIA期NSCLC治疗中地位

是否还需要手术85

TheRoleofSurgery?

---EORTC08941研究目标定在潜在不可切除的IIIA-N2NSCLC。有组织学或细胞学证实。含铂方案3周期化疗有效者332例（62%）随机分组。手术组154例vs胸部放疗组155例（86%≥60Gy）。手术组：50%根治切除、14%单纯探查；42%发现病理降期；6例（4%）术后死亡，5例为全肺切除。不完全切除者术后胸部放射治疗（39%）。TheOncologist2006;11:39-50.TheRoleofSurgery?

86UnresectableIII