妇科疑难病历讨论课件

妇科疑难病历讨论11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。妇科疑难病历讨论妇科疑难病历讨论11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。妇科疑难病历讨论目录病历介绍01病情及处理02间题讨论03总结04低年级的看图写话，就是要用眼睛看图，再将看到的人、事、物写下来。看图写话看似简单，但对于低年级的学生和老师来说都是个难点。对于刚上低年级学生来说，他们看到了图上的各种事物、人物，但他们总是不知该如何下笔，毫无头绪。而对于老师来说，如何培养他们写话的兴趣，如何指导看图，如何引导他们展开想象，如何帮助他们将看到的转化为写出来的，这些都是值得思考和研究的。我认为，看图写话教学应该抓住“看、想、说、写”这四个环节，培养的是学生的想像力、观察力和表达能力，只要学生形成了想像力、观察力和表达能力，就达到了写话教学的目的。一、通过“看”培养观察能力在看图写话中，要想让学生会说会写，就得先让学生学会看。对于低年级的学生来说，他们还缺乏观察能力，这就需要老师的引导，交给他们观察的方法。第一，按提示观察。看图写话通常会配上提示，如：“图上画的是什么时候，在什么地方？有哪些人在干什么？想一想他们会说什么？请用几句话把图上的意思连起来写一写。”这段文字很重要，小朋友千万不可一看而过，要细细推敲，这段文字就是对写话的要求，也提示我们如何写话。第二，按顺序观察。很多学生在刚接触看图写话时，都是看到哪里写哪里，写出来的语句没有条理性，显得杂乱无章。那么此时老师指导的重点就在于观察的顺序，如从上到下，从下到上；或从远到近，从近到远；或从左到右，从右到左；或从中间到四周。第三，有重点地观察。按顺序观察是前提，能详略得当地描写可以使你的作文更显张力。这就要求我们在观察的时候还要有所侧重。你可以重点观察小朋友是如何堆雪人的，雪人的眼睛、鼻子、嘴巴、手都是什么做成的。也可以重点观察小朋友是如何打雪仗的，他们的动作和表情怎样。重点观察后再写出来，那你的写话就更出彩了二、通过“想”来培养想象能力看图写话的画面是一个个静止的人或物，而且比较单调，如果没有适当的展开想象，光把看到的写下来，那么写出来的话也是平淡无奇的。写话要求通常提示我们观察图画要关注时间、地点、人物、事情，还要发挥想象他们会说什么。只有这些要素都具备了，才是合格的写话。老师在课堂上指导想象时，可以通过适当的提问，鼓励学生进行合理想象。例如我在指导学生写“吹泡泡”这一主题时，图上只画了三个人在吹泡泡，如果光写从图上所看到的事情，那么就会有很多学生写：“有一天，爸爸带着小明和小红去公园吹泡泡。”这样简单的一句话确实是将图上的内容写清楚了，但显得平淡无味。在教学时，我会进一步地引导学生：“你们想想，图上的人去吹泡泡的时候心情怎么样，这些泡泡长得一样吗？它们是什么形状，什么颜色的？这些泡泡飞起来了，它们会飞到哪儿去呢？”通过这几个问题，引导学生展开想象，这时候，他们就能把原本平淡无味的句子补充得生动、充实起来了。有个学生写到：“五颜六色的泡泡飞往花丛、飞往天空，飞往森林中。”对于一年级的学生来说，能写成这样已经是非常了不起的了。通过想象能使静止的画面动起来、活起来，使单调的画面充实、丰富起来，学生的想像力丰富了，写作内容自然也就丰富了。三、通过“说、写”来培养表达能力学生们看了图，也想象了，接下来可不是直接写，对于一年级的学生来说，他们无法从想象直接跳跃到写，因为他们还不具备成熟的语言组织能力。因此，在想和写中间，需要有座桥梁——说。低年级学生日常使用的都是口语化的语言，表达起来缺乏条理性和连贯性，说起话来前言不搭后语，跳跃性很强，有时重复，有时带语病。所以我认为在指导他们说话时不能超之过急，可先适当放低要求，让他们在说话时获得成就感，使得每个学生都愿意说。在指导说话时候，我们应该先耐心地指导学生有条理地说，连贯地说，用普通话大声地说，把句子说完整，并及时纠正语病。说图的时候我会先让学生将图的主要意思完整地说一下，可以提示学生要说的有顺序。如果是一件事，可以按事情发展的先后顺序来说，如果是写的景可以按方位顺序来说。在说话的时候，最后就是写这一环节了。刚开始，我要求他们只要用一两句话写清“时间、地点、人物，干什么”就行了。慢慢地，我要求学生不仅要写完整，还可以用上课堂上学过的或者课外积累的词语，将句子补充得更具体、生动。可以写出人物的语言、动作、心情等等。最后还可以写一句总结性的话，如“他们玩得真开心。”或“春天真美啊！”此外，在开始指导写的时候，我还注重了学生要养成好的习惯，书写要工整，格式要规范，开头空两格，写完注意检查语句是否通顺，有无错别字，标点符号是否使用规范等待。然后，循序渐进，知道孩子们写出更长的、带有更多形容词的句子、短文。要想提高学生的写话水平，最重要是是要让他们喜欢写话。我们应该多用用欣赏的眼光看待学生的写话，多给孩子一些夸奖和鼓励，让孩子们享受成功的喜悦，让学生爱上写话、学会写话，为以后的作文教学打好基础。新课程语文教学需从哪几方面帮助学生开展“对话”呢？我认为主要可以从以下五方面入手。一、学生与文本对话文本是什么？《现代汉语词典》上解释道：“文件的某种本子（多就文字、措辞而言），也指某种文件。”我们这里是指纳入课程的、负载着体系化知识的教科书及课外阅读书目，它是课程的主要载体。学生与文本对话最能体现自主学习的理念。我们应鼓励学生对文本的自我解读、自我理解，尊重学生的个人独特感受和具有独创性的见解，引导学生调动自己已有的知识储备、经验储备，多角度、多层次地体悟文本所涵盖的信息，与作者进行心与心的交流、情与情的碰撞，真切地体验他们在特定的背景中的喜、怒、哀、乐，达到情感的共鸣，得到人生的感悟，获取语感的积累。我经常引导学生进行广泛的课外阅读，鼓励学生与文本对话，写读后感，并及时进行点评。例如，一位同学阅读了《欣赏的力量》后，在日记中写下了这样的话：“对于一个人来说，也许就是因为欣赏二字，而成了他生命的转折点。欣赏孕育着成功，它能点石成金。在我们这个世界上不知有多少心理遭受挫折或身体有残疾的人，因为欣赏的力量而能够重新站起来，顽强地面对生活，比别人活得更精彩。让生活中处处有欣赏！愿我们人人学会欣赏别人，给别人以鼓励和勇气；让我们人人学会欣赏自己，给自己以自信和力量！”我写下了这样的批语：“这是你对《欣赏的力量》的独特感悟。我很欣赏你的写作才能。我们确实应该学会欣赏别人，欣赏自己。愿你在欣赏中超越，在欣赏在成长！”二、学生与教师对话学生与教师对话，是教学民主的真诚呼唤。我们应转变自己的角色，由传授者转化为促进者，由管理者转化为引导者，由居高临下者转化为“平等中的首席”。要“以自己真诚的信任、巧妙的引导、耐心的期待、满腔热情的鼓励，激活每个人的主体意识和创造灵气，使之成为对话的主角。”语文确实具有模糊性特点。这主要取决于两方面的因素。其一，由于人生经验、感知视角、思维方式、言语储备、情感类型等方面的个别差异性，导致每一个人对文本的理解都是独特的，正所谓“一千个读者会有一千个哈姆雷特”。其二，解读文本时，即使读者对文本的感悟相类似，但组织语言时也会带上自己的烙印。因此，我们必须将民主、平等的意识贯穿于语文教学中的每一个环节，将自己看做是学生的学习伙伴，和学生进行“平等的对话”，与学生建立平等、亲和、友善的合作关系。在学生与教师的对话中，教师又应该发挥一定的主导作用。“平等对话”，并不是说教师的主导作用可以完全不要了。教师对文本的感悟，毕竟要比学生深刻。因此，教师在组织学生对精心设计的问题进行讨论时，既要对学生的回答做出恰当的评价（应以激励性评价为主），又要随时发现、揭示对话双方存在的意义差异，以达成师生心理资源的互补和共享。三、学生与学生对话“无数事实告诉我们，语文课不能以教师讲授知识为主，学生必须在言语交往中学言语文化，在言语活动中学言语活动。”语文课堂教学应以学生读、写、听、说的活动为中心，让每个学生都在生动、灵活的语言交往情境中切切实实地“动”起来。学生与学生对话，最能体现合作学习的理念，是言语交往中十分重要的一环。如何有效地组织学生与学生对话呢？目前的最佳模式是“小组讨论，合作学习”。这是因为如果长时间让一位学生发言，其他学生就势必只能当听众，达不到“动”的目的，不利于其他学生的发展。“小组讨论，合作学习”则能让每一位学生都在互动中交往，在交往中互动，从而达到共识、共享、共进的目的。在组织“小组讨论，合作学习”的过程中，教师应组建好合作学习小组（以4~6人为宜），培养好合作组长，宏观调控好合作学习的时间，更要精心设计好问题情境。例如，在学习《皇帝的新装》一课时，我设计了“皇帝是一个怎样的人，你能结合课文说说你的感觉吗？”“你认为大臣是怎样的人，请找出文中有关大臣的语言、心理描写具体说明”“假如皇帝游行完毕后，在皇宫门口遇到了两个骗子，他们之间将会有一场什么样的对话”等问题。这些问题具有目标性，即准确而适度，问题的难度恰好落在学生通过努力学习就可以达到的潜在接受能力上，使学生在讨论过程中产生一种“跳一跳就可以摘到桃子”的成功的愉悦感，因此收到了良好的教学效果。四、学生与环境对话学生与环境对话，指的是学生与周围具体、可感的物化环境之间的意义上的交流。环境是一种隐性课程，潜移默化地教育着人、塑造着人。从大语文观的角度来看，班级布置、校园文化、社区资源、自然景观等，都是一种语文课程资源。教师应启发学生关注环境、感悟环境、理解环境，在与环境的对话中，充实语文知识、丰富情感体验，达到“观山则情满于山，观海则意满于海”的效果。例如，我校每班墙壁上都贴有名人画像，名人画像下都有名人名言，我指导学生观察每班的名人画像、名人名言，展开“我最喜欢的一幅名人画像”“我最喜欢的一句名人名言”大讨论，使学生在与校园环境的对话中，体察、领悟到名人画像、名人名言所包含的深厚的人文底蕴。五、学生与社会对话“生活即课堂，社会即学校”“处处留心皆学问。”让学生与社会对话，旨在让学生在社会的大背景中汲取文化的营养，构建大语文学习体系，培养学生关注社会、思考人生的良好习惯。例如，我曾作过一次“你最关注的社会热点问题是什么”的问卷调查，学生的回答丰富多彩，有“绿色与和平”“台湾问题”“人口问题”“走进WTO后中国发展问题”“网吧经营问题”“对‘彩票热’的冷思考”等等。我要求学生对这些问题进行专题研究、专题讨论，从而引导他们与社会对话，使他们开阔视野，敢于创新，学会思辨，增长见识。总之，对话是培养学生语文综合素质的途径和依托。只有对话，才能体验；只有体验，才能生成；只有生成，才有发展。对话是新课程语文教学的核心。妇科疑难病历讨论11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使1妇科疑难病历讨论妇科疑难病历讨论2目录病历介绍01病情及处理02间题讨论03总结04目录3病历简介AU1床尹小云36岁住院号:01911患者因“停经后突发意识障碍1小时。”于12月3日12:55由120接至我院急诊科抢救室。接诊到病人时患者神智不清,昏迷状态,不能对答,在急救车上予心肺复苏处理(心脏按压3分钟),在我院急诊科继续抢救,心脏按压1分钟后心跳恢复,以绿色通道入手术室行全麻剖腹右侧输卵管切除术。术中清岀腹腔积血2500m,输悬红液5U,同型血浆1000m。术后送|CU进一步治疗。|CU予持续呼吸机辅助通气,抗炎、止血、抑酸、护脑、脱水等对症支持治疗。Page□3病历简介4病历简介12-04神志转清,自主呼吸恢复正常,血压正常,予停呼吸机,并拔除气管插管,转回妇科。12-06因急性左心衰,并CPR术后导致肝、肾功能损害,病情重,转入lCU予吸氧、抗感染、抑酸护冑、护肝、营养支持等治疗■12-08床边彩超提示胸水较多,请胸外科会诊治疗,行双侧胸腔闭式引流术,引出较多淡红色血性液,左侧440m,右侧550ml,12-11胸片提示右肺高密度影较前稍进展,左肺病灶较前吸收,左侧气胸(肺组织压缩约10%),双侧胸腔积液较前稍减少,予拔除胸腔引流管。■12-12病情好转转回妇科予抗炎、降压、雾化、利尿等处理。目前患者病情在逐渐恢复,但肺部感染仍需要进一步控制,肾功能、心功能、肝功能、消化系统功能仍需进一步恢复,血钾明显下降需补钾治疗。12-17患者予签字出院。病历简介5诊断:1、心肺复苏术后■2、右侧输卵管峡部妊娠破裂3、失血性休克(已纠正)4、急性左心衰5、消化道出血■6、急性肾损伤7、肝损害8、肺部感染9、肠道真菌感染10、低钾血症诊断:6病情与处理时间病情早期发现(心源或非心源)评价心力衰竭,心衰危险分层中心静脉压波治疗监测,预后评估CvP降至1351205~120625cmH20(正强心心房脑钠肽由12月13日「利尿,控输液速度→房脑钠肽升高24300pg/ml降至13700pg/ml1203-1206解黑便抑酸护胃止血治疗,调节肠道1207~12-12反复腹泻、肠道细菌培养发菌群,嘱患者进食少许稀饭胃出血止,腹泻好转现真菌以减少输液量请普外科会诊,急查腹部CT12-15-12-17左侧胸部隆起、压痛(CT提示左腹壁挫伤血肿胸部隆起缩小,压痛缓形成并皮下积气)VitK肌注尿少(125800-17:00尿量1600m1、17:00700尿量请肾内分泌科会诊、予利尿700m、1267:00至15:001205-1206约650m)肌酐905减少肾毒性药物,记尿量尿量增多、12-16肌酐况察尿色905、尿素4184815umoL(4584)尿宗4.1817.46mmoL(2982)病情与处理7病情与处理处理请心内科会诊,考虑患者继发性高血压,予新同片、血压下降,波动在12-13血压波动在15090mmHg美托洛尔媛释片口服,定时12080之间监测血压考虑CPR后器官再灌注损伤凝血四项均异常有关,定期复查凝血功能12-17复测凝血四项1203~1217(1216凝血四项:PT295s、输同型血浆补充凝血因子,PT156sFbg5.38g/,APTT878s严密观察出血情况,如腹部Fbg6.03g1,APT54s肝功异常A最高1570UL(正常:7请消化内科会诊,考虑缺血12161204-12-1740)导致肝功能异常可能性大,AT降至41ULAST最高1420UL(正常:13-予护肝洽AST降至18U/L病情与处理8问题讨论1、失血性休克后对机体有哪些损害,具体表现有哪些?2、中心静脉压的测量方法,有何意义?何为补液试验?有何意义?3、急性左心衰的临床表现?根据患者情况给予护理措施?4、急性肾损伤的临床表现及观察要点?有哪些常见的实验室指标可以反应?■5、凝血功能各项指标的正常值及意义?据据患者凝血功能情况应如何护理?■6、该患者遵医性不强,针对患者的病情及遵医性,如何做好出院指导?问题讨论91、失血性休克后有对机体哪些损害,具体表现有哪些?休克是机体在受到各种强烈致病因子作用后出现的,以组织微循环血灌流量急剧减少为主要特征的急性血液循环障碍,致使各重要器官功能障碍和结构损害的一个全身性病理过程表现为1、循环衰竭:病人出现进行性顽固性低血压,升压药难以恢复;脉搏细弱而频速;静脉塌陷,CVP下降。2、并发DC■3、重要器官功能衰竭:主要发生在心、脑、肺、肝、肾等重要器官,病人常因两个或两个以上重要器官相继或同时功能障碍,出现多系统器官功能不全或衰竭而导致死亡。Pagea91、失血性休克后有对机体哪些损害,具体表现有哪些?10休克时重要器官的功能损害■1、脑:早期,由于血液重分布和脑循环自身调节,保证了脑血液供应,除了因应激引起的烦躁不安外,没有明显功能障碍表现。当血压降低到7kPa以下或脑循环出现DC时,脑的血液循环障碍加重,脑组织缺血缺氧,患者神志淡漠,甚至昏迷。缺氧可引起脑水肿,使脑功能障碍加重。常温时循环完全停止4分钟,可形成永久性脑损害,但因人而异■2、心:代偿机制保护是有限及短暂的■3、肺:血管活性物质,钙离子在血管平滑肌细胞内外异常分布-肺血管持续痉挛。4、肾:休克时90%血从皮质到髓质-皮质坏死--肾衰■5、肝:休克后数小时至数天,肝细胞缺血、坏死■6、胰:休克时,因缺血--水肿或坏死■7、胃肠道:粘膜缺血损害-应邀性溃疡。8、肾上腺:严重不可逆休克时,一侧或两侧肾上腺坏死9、造血系统:红细胞膜变化使变形-红细胞凝聚-微循环阻塞,血管内皮细胞受损及TXA2PGF比例失调--血管内凝血-DC■10、代谢:(1)过度通气致PaC○2降低(2)氧的摄取和利用(3)能量代谢障碍(4)糖代谢(5)乳酸堆积(⑥)氧自由基增高Page口10休克时重要器官的功能损害11妇科疑难病历讨论课件12妇科疑难病历讨论课件13妇科疑难病历讨论课件14妇科疑难病历讨论课件15妇科疑难病历讨论课件16妇科疑难病历讨论课件17妇科疑难病历讨论课件18妇科疑难病历讨论课件19妇科疑难病历讨论课件20妇科疑难病历讨论课件21妇科疑难病历讨论课件22妇科疑难病历讨论课件23妇科疑难病历讨论课件24妇科疑难病历讨论课件25

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困26妇科疑难病历讨论11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。妇科疑难病历讨论妇科疑难病历讨论11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。妇科疑难病历讨论目录病历介绍01病情及处理02间题讨论03总结04低年级的看图写话，就是要用眼睛看图，再将看到的人、事、物写下来。看图写话看似简单，但对于低年级的学生和老师来说都是个难点。对于刚上低年级学生来说，他们看到了图上的各种事物、人物，但他们总是不知该如何下笔，毫无头绪。而对于老师来说，如何培养他们写话的兴趣，如何指导看图，如何引导他们展开想象，如何帮助他们将看到的转化为写出来的，这些都是值得思考和研究的。我认为，看图写话教学应该抓住“看、想、说、写”这四个环节，培养的是学生的想像力、观察力和表达能力，只要学生形成了想像力、观察力和表达能力，就达到了写话教学的目的。一、通过“看”培养观察能力在看图写话中，要想让学生会说会写，就得先让学生学会看。对于低年级的学生来说，他们还缺乏观察能力，这就需要老师的引导，交给他们观察的方法。第一，按提示观察。看图写话通常会配上提示，如：“图上画的是什么时候，在什么地方？有哪些人在干什么？想一想他们会说什么？请用几句话把图上的意思连起来写一写。”这段文字很重要，小朋友千万不可一看而过，要细细推敲，这段文字就是对写话的要求，也提示我们如何写话。第二，按顺序观察。很多学生在刚接触看图写话时，都是看到哪里写哪里，写出来的语句没有条理性，显得杂乱无章。那么此时老师指导的重点就在于观察的顺序，如从上到下，从下到上；或从远到近，从近到远；或从左到右，从右到左；或从中间到四周。第三，有重点地观察。按顺序观察是前提，能详略得当地描写可以使你的作文更显张力。这就要求我们在观察的时候还要有所侧重。你可以重点观察小朋友是如何堆雪人的，雪人的眼睛、鼻子、嘴巴、手都是什么做成的。也可以重点观察小朋友是如何打雪仗的，他们的动作和表情怎样。重点观察后再写出来，那你的写话就更出彩了二、通过“想”来培养想象能力看图写话的画面是一个个静止的人或物，而且比较单调，如果没有适当的展开想象，光把看到的写下来，那么写出来的话也是平淡无奇的。写话要求通常提示我们观察图画要关注时间、地点、人物、事情，还要发挥想象他们会说什么。只有这些要素都具备了，才是合格的写话。老师在课堂上指导想象时，可以通过适当的提问，鼓励学生进行合理想象。例如我在指导学生写“吹泡泡”这一主题时，图上只画了三个人在吹泡泡，如果光写从图上所看到的事情，那么就会有很多学生写：“有一天，爸爸带着小明和小红去公园吹泡泡。”这样简单的一句话确实是将图上的内容写清楚了，但显得平淡无味。在教学时，我会进一步地引导学生：“你们想想，图上的人去吹泡泡的时候心情怎么样，这些泡泡长得一样吗？它们是什么形状，什么颜色的？这些泡泡飞起来了，它们会飞到哪儿去呢？”通过这几个问题，引导学生展开想象，这时候，他们就能把原本平淡无味的句子补充得生动、充实起来了。有个学生写到：“五颜六色的泡泡飞往花丛、飞往天空，飞往森林中。”对于一年级的学生来说，能写成这样已经是非常了不起的了。通过想象能使静止的画面动起来、活起来，使单调的画面充实、丰富起来，学生的想像力丰富了，写作内容自然也就丰富了。三、通过“说、写”来培养表达能力学生们看了图，也想象了，接下来可不是直接写，对于一年级的学生来说，他们无法从想象直接跳跃到写，因为他们还不具备成熟的语言组织能力。因此，在想和写中间，需要有座桥梁——说。低年级学生日常使用的都是口语化的语言，表达起来缺乏条理性和连贯性，说起话来前言不搭后语，跳跃性很强，有时重复，有时带语病。所以我认为在指导他们说话时不能超之过急，可先适当放低要求，让他们在说话时获得成就感，使得每个学生都愿意说。在指导说话时候，我们应该先耐心地指导学生有条理地说，连贯地说，用普通话大声地说，把句子说完整，并及时纠正语病。说图的时候我会先让学生将图的主要意思完整地说一下，可以提示学生要说的有顺序。如果是一件事，可以按事情发展的先后顺序来说，如果是写的景可以按方位顺序来说。在说话的时候，最后就是写这一环节了。刚开始，我要求他们只要用一两句话写清“时间、地点、人物，干什么”就行了。慢慢地，我要求学生不仅要写完整，还可以用上课堂上学过的或者课外积累的词语，将句子补充得更具体、生动。可以写出人物的语言、动作、心情等等。最后还可以写一句总结性的话，如“他们玩得真开心。”或“春天真美啊！”此外，在开始指导写的时候，我还注重了学生要养成好的习惯，书写要工整，格式要规范，开头空两格，写完注意检查语句是否通顺，有无错别字，标点符号是否使用规范等待。然后，循序渐进，知道孩子们写出更长的、带有更多形容词的句子、短文。要想提高学生的写话水平，最重要是是要让他们喜欢写话。我们应该多用用欣赏的眼光看待学生的写话，多给孩子一些夸奖和鼓励，让孩子们享受成功的喜悦，让学生爱上写话、学会写话，为以后的作文教学打好基础。新课程语文教学需从哪几方面帮助学生开展“对话”呢？我认为主要可以从以下五方面入手。一、学生与文本对话文本是什么？《现代汉语词典》上解释道：“文件的某种本子（多就文字、措辞而言），也指某种文件。”我们这里是指纳入课程的、负载着体系化知识的教科书及课外阅读书目，它是课程的主要载体。学生与文本对话最能体现自主学习的理念。我们应鼓励学生对文本的自我解读、自我理解，尊重学生的个人独特感受和具有独创性的见解，引导学生调动自己已有的知识储备、经验储备，多角度、多层次地体悟文本所涵盖的信息，与作者进行心与心的交流、情与情的碰撞，真切地体验他们在特定的背景中的喜、怒、哀、乐，达到情感的共鸣，得到人生的感悟，获取语感的积累。我经常引导学生进行广泛的课外阅读，鼓励学生与文本对话，写读后感，并及时进行点评。例如，一位同学阅读了《欣赏的力量》后，在日记中写下了这样的话：“对于一个人来说，也许就是因为欣赏二字，而成了他生命的转折点。欣赏孕育着成功，它能点石成金。在我们这个世界上不知有多少心理遭受挫折或身体有残疾的人，因为欣赏的力量而能够重新站起来，顽强地面对生活，比别人活得更精彩。让生活中处处有欣赏！愿我们人人学会欣赏别人，给别人以鼓励和勇气；让我们人人学会欣赏自己，给自己以自信和力量！”我写下了这样的批语：“这是你对《欣赏的力量》的独特感悟。我很欣赏你的写作才能。我们确实应该学会欣赏别人，欣赏自己。愿你在欣赏中超越，在欣赏在成长！”二、学生与教师对话学生与教师对话，是教学民主的真诚呼唤。我们应转变自己的角色，由传授者转化为促进者，由管理者转化为引导者，由居高临下者转化为“平等中的首席”。要“以自己真诚的信任、巧妙的引导、耐心的期待、满腔热情的鼓励，激活每个人的主体意识和创造灵气，使之成为对话的主角。”语文确实具有模糊性特点。这主要取决于两方面的因素。其一，由于人生经验、感知视角、思维方式、言语储备、情感类型等方面的个别差异性，导致每一个人对文本的理解都是独特的，正所谓“一千个读者会有一千个哈姆雷特”。其二，解读文本时，即使读者对文本的感悟相类似，但组织语言时也会带上自己的烙印。因此，我们必须将民主、平等的意识贯穿于语文教学中的每一个环节，将自己看做是学生的学习伙伴，和学生进行“平等的对话”，与学生建立平等、亲和、友善的合作关系。在学生与教师的对话中，教师又应该发挥一定的主导作用。“平等对话”，并不是说教师的主导作用可以完全不要了。教师对文本的感悟，毕竟要比学生深刻。因此，教师在组织学生对精心设计的问题进行讨论时，既要对学生的回答做出恰当的评价（应以激励性评价为主），又要随时发现、揭示对话双方存在的意义差异，以达成师生心理资源的互补和共享。三、学生与学生对话“无数事实告诉我们，语文课不能以教师讲授知识为主，学生必须在言语交往中学言语文化，在言语活动中学言语活动。”语文课堂教学应以学生读、写、听、说的活动为中心，让每个学生都在生动、灵活的语言交往情境中切切实实地“动”起来。学生与学生对话，最能体现合作学习的理念，是言语交往中十分重要的一环。如何有效地组织学生与学生对话呢？目前的最佳模式是“小组讨论，合作学习”。这是因为如果长时间让一位学生发言，其他学生就势必只能当听众，达不到“动”的目的，不利于其他学生的发展。“小组讨论，合作学习”则能让每一位学生都在互动中交往，在交往中互动，从而达到共识、共享、共进的目的。在组织“小组讨论，合作学习”的过程中，教师应组建好合作学习小组（以4~6人为宜），培养好合作组长，宏观调控好合作学习的时间，更要精心设计好问题情境。例如，在学习《皇帝的新装》一课时，我设计了“皇帝是一个怎样的人，你能结合课文说说你的感觉吗？”“你认为大臣是怎样的人，请找出文中有关大臣的语言、心理描写具体说明”“假如皇帝游行完毕后，在皇宫门口遇到了两个骗子，他们之间将会有一场什么样的对话”等问题。这些问题具有目标性，即准确而适度，问题的难度恰好落在学生通过努力学习就可以达到的潜在接受能力上，使学生在讨论过程中产生一种“跳一跳就可以摘到桃子”的成功的愉悦感，因此收到了良好的教学效果。四、学生与环境对话学生与环境对话，指的是学生与周围具体、可感的物化环境之间的意义上的交流。环境是一种隐性课程，潜移默化地教育着人、塑造着人。从大语文观的角度来看，班级布置、校园文化、社区资源、自然景观等，都是一种语文课程资源。教师应启发学生关注环境、感悟环境、理解环境，在与环境的对话中，充实语文知识、丰富情感体验，达到“观山则情满于山，观海则意满于海”的效果。例如，我校每班墙壁上都贴有名人画像，名人画像下都有名人名言，我指导学生观察每班的名人画像、名人名言，展开“我最喜欢的一幅名人画像”“我最喜欢的一句名人名言”大讨论，使学生在与校园环境的对话中，体察、领悟到名人画像、名人名言所包含的深厚的人文底蕴。五、学生与社会对话“生活即课堂，社会即学校”“处处留心皆学问。”让学生与社会对话，旨在让学生在社会的大背景中汲取文化的营养，构建大语文学习体系，培养学生关注社会、思考人生的良好习惯。例如，我曾作过一次“你最关注的社会热点问题是什么”的问卷调查，学生的回答丰富多彩，有“绿色与和平”“台湾问题”“人口问题”“走进WTO后中国发展问题”“网吧经营问题”“对‘彩票热’的冷思考”等等。我要求学生对这些问题进行专题研究、专题讨论，从而引导他们与社会对话，使他们开阔视野，敢于创新，学会思辨，增长见识。总之，对话是培养学生语文综合素质的途径和依托。只有对话，才能体验；只有体验，才能生成；只有生成，才有发展。对话是新课程语文教学的核心。妇科疑难病历讨论11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使27妇科疑难病历讨论妇科疑难病历讨论28目录病历介绍01病情及处理02间题讨论03总结04目录29病历简介AU1床尹小云36岁住院号:01911患者因“停经后突发意识障碍1小时。”于12月3日12:55由120接至我院急诊科抢救室。接诊到病人时患者神智不清,昏迷状态,不能对答,在急救车上予心肺复苏处理(心脏按压3分钟),在我院急诊科继续抢救,心脏按压1分钟后心跳恢复,以绿色通道入手术室行全麻剖腹右侧输卵管切除术。术中清岀腹腔积血2500m,输悬红液5U,同型血浆1000m。术后送|CU进一步治疗。|CU予持续呼吸机辅助通气,抗炎、止血、抑酸、护脑、脱水等对症支持治疗。Page□3病历简介30病历简介12-04神志转清,自主呼吸恢复正常,血压正常,予停呼吸机,并拔除气管插管,转回妇科。12-06因急性左心衰,并CPR术后导致肝、肾功能损害,病情重,转入lCU予吸氧、抗感染、抑酸护冑、护肝、营养支持等治疗■12-08床边彩超提示胸水较多,请胸外科会诊治疗,行双侧胸腔闭式引流术,引出较多淡红色血性液,左侧440m,右侧550ml,12-11胸片提示右肺高密度影较前稍进展,左肺病灶较前吸收,左侧气胸(肺组织压缩约10%),双侧胸腔积液较前稍减少,予拔除胸腔引流管。■12-12病情好转转回妇科予抗炎、降压、雾化、利尿等处理。目前患者病情在逐渐恢复,但肺部感染仍需要进一步控制,肾功能、心功能、肝功能、消化系统功能仍需进一步恢复,血钾明显下降需补钾治疗。12-17患者予签字出院。病历简介31诊断:1、心肺复苏术后■2、右侧输卵管峡部妊娠破裂3、失血性休克(已纠正)4、急性左心衰5、消化道出血■6、急性肾损伤7、肝损害8、肺部感染9、肠道真菌感染10、低钾血症诊断:32病情与处理时间病情早期发现(心源或非心源)评价心力衰竭,心衰危险分层中心静脉压波治疗监测,预后评估CvP降至1351205~120625cmH20(正强心心房脑钠肽由12月13日「利尿,控输液速度→房脑钠肽升高24300pg/ml降至13700pg/ml1203-1206解黑便抑酸护胃止血治疗,调节肠道1207~12-12反复腹泻、肠道细菌培养发菌群,嘱患者进食少许稀饭胃出血止,腹泻好转现真菌以减少输液量请普外科会诊,急查腹部CT12-15-12-17左侧胸部隆起、压痛(CT提示左腹壁挫伤血肿胸部隆起缩小,压痛缓形成并皮下积气)VitK肌注尿少(125800-17:00尿量1600m1、17:00700尿量请肾内分泌科会诊、予利尿700m、1267:00至15:001205-1206约650m)肌酐905减少肾毒性药物,记尿量尿量增多、12-16肌酐况察尿色905、尿素4184815umoL(4584)尿宗4.1817.46mmoL(2982)病情与处理33病情与处理处理请心内科会诊,考虑患者继发性高血压,予新同片、血压下降,波动在12-13血压波动在15090mmHg美托洛尔媛释片口服,定时12080之间监测血压考虑CPR后器官再灌注损伤