肾内学习-6楼透析用水

透析用水肾脏病中心丁莹血液透析需要具备的条件病人：有良好的血管通路（自体动静脉内瘘、中心静脉导管）用物：透析器、管路、血透机器、透析液、等。UFDkit透析液是透析治疗的重要成分之一根据透析液所含碱基的不同，透析液可分为：醋酸盐透析液制备容易便于存储易引起醋酸盐不耐受现象碳酸氢盐透析液符合生理纠正酸中毒迅速透析并发症及副作用发生率低

因此碳酸氢盐透析液目前得到广泛应用。透析液的组成（碳酸氢盐透析液）酸性浓缩透析液：A液碱性浓缩透析液：B液反渗水：通过特殊处理的超纯水A、B液是由成品粉剂加入适量超纯水配制成的浓缩液，这三种液体通过专用的管路运送至血透机，由血透机按1份浓缩液：34份反渗水的比例稀释成了透析液。34份反渗水1份浓缩液透析液为什么透析用水的质量非常重要呢？健康人-10升/周血透病人-360升/周通过透析膜与血液接触水与人体的接触（每周喝水与三次HD的比较）通过胃肠道接触HO2HO2透析用水质量的重要性常规血液透析时，溶解在透析液中的小分子物质可弥散通过透析膜进入病人血流，高通量透析时，大量液体反滤过进入病人血液，因此，水的纯化处理非常重要。透析液的质量是保证病人治疗有效、安全的重要环节。水的污染物

颗粒溶于水的物质微生物

粘土铝杆菌属沙钙微球菌硅镁棒状杆菌属铁氯胺葡萄球菌属铜链球菌属氟大肠杆菌属硝酸盐假单胞杆菌属硫酸盐黄杆菌属锌气杆菌属微生物致热源黄单胞杆菌属内毒素肠球菌

水中的颗粒物质和微生物不能通过透析膜，进入病人体内，但可破坏透析设备。溶于水的无机或有机物质，以及细菌产物易通过透析膜进入病人体内，引起中毒症状。水污染物对人体的毒性作用溶于水的污染物对人体的毒性作用铝小细胞性贫血、脑病、痴呆、骨病钙、镁恶心、呕吐、头痛、虚弱、高血压铜恶心、头痛、溶血锌贫血、恶心、呕吐、发热钠高血压、肺水肿、口渴、头痛昏迷氯胺溶血、贫血、甲基血红蛋白血症氟骨软化硝酸盐紫绀、甲基血红蛋白血症、低血压硫酸根恶心、呕吐、酸中毒微生物致热源恶心、呕吐、发热、低血压、休克内毒素

透析液水质是影响长期透析病人营养状态和长期并发症的独立危险因素透析液水质改进方法

水处理热消毒技术水处理管路的无死腔设计双反渗膜技术干粉、集中供液透析机热消毒功能透析机细菌、内毒素过滤装置无菌无热源透析液供给系统

本中心2002年引进Gambro公司热消毒无死腔水处理机（KWP100-WRO106H），在亚太地区首先达到了无菌无热源透析标准。透析水处理系统的构成及供水系统Inlet水砂滤活性炭软水器5微米滤器反渗透超滤器储水箱供水循环透析位微生物透析机浓缩液透析器供水系统热原细菌过滤器

供水系统污染透析水处理系统的构成及供水系统Inlet水砂滤活性炭软水器5微米滤器反渗透超滤器供水循环透析位微生物透析机热消毒透析液集中供液（热消毒）透析器反渗及自动热消毒供水系统热原细菌过滤器超纯水透析反渗水处理系统的日常维护

完善水处理系统维护保养制度。定期的反渗机，水路的清洁。消毒-特别热消毒是提高透析水质的关键透析机必须每班进行常规消毒以及定期检修。血液透析用水及透析液微生物纯度标准

透析用水透析液

标准

菌落数内毒菌菌落数内毒菌

（4CFU/L）（4CFU/L）

欧洲药典(1997)≤100≤0.25IU/ml－

－德国透析透析标准(1993)<200－<200无致热源日本治疗学会(1995)－－<100<0.25IU/ml瑞典药典(1997)≤100<0.25IU/ml<100<0.25IU/ml

加拿大标准协会(CSA)(1986)≤200<1ng/ml

－

－

美国AAMI标准(1996)≤200－≤200_

本中心0<0.03EU/ml0<0.03EU/ml瑞典BioTeoNystrand

实验室报告结果取样点TGEA内毒素CRU/mlEU/ml反渗水<1<0.03返回反渗水<1<0.03本中心近10年来无一例透析中热源反应发生P0.0008P0.0043本中心58例患者水处理系统更换前、更换后1年的血清TNF-a、IL-6的测定结果SRLederer,

HSchiffl.NephrolDialTransplant.2001Sep;16(9):1863-91、每次配制浓缩液干粉前彻底消毒搅拌桶，并用透析用水清洗。2、浓缩液桶在装新的液体前有效消毒，并用透析用水清