围绝经期保健概要课件

深圳市职业病防治院-妇科

陶秀坤

2013-04-23女人40深圳市职业病防治院-妇科

陶秀坤

2013-04-23女人41《黄帝内经》一七，肾气盛，齿更发长；二七，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

《黄帝内经》2卵巢的生命周期女婴出生时：每个卵巢有100万～200万个初级卵细胞；青春期：卵细胞约40万个；40岁时：卵细胞闭锁加快，大多数女性的卵巢功能开始走下坡路，排卵功能出现障碍。绝经期：卵细胞耗竭或剩余的卵细胞对垂体发出的信号没有反应，即卵巢完全衰竭。卵巢的生命周期女婴出生时：每个卵巢有100万～200万个初级3围绝经期的起点40岁以上有≥2次月经周期长度改变≥7天start!围绝经期的起点40岁以上start!4妇女正常生殖老化的分期示图（美国生殖与不孕杂志）分期生殖期绝经过渡期最后绝经后期早期高峰期晚期早期晚期早期晚期围绝经期持续时间长短不等长短不等一次月经A1年B4年直到生命结束月经周期由不规律到规律规律与正常周期比较，长短≥7天跳过的周期≥2个，或闭经≥60天闭经12个月无月经激素变化FSH正常FSH开始增高FSH增高妇女正常生殖老化的分期示图（美国生殖与不孕杂志）分期生殖期绝5绝经年龄据统计一般女性自然绝经发生在45～55岁，中国妇女平均绝经年龄，农村：47.5岁，城市：49.5岁。中国平均绝经年龄48岁左右美国平均绝经年龄51岁左右绝经后期可能占据人生1/3～1/2绝经年龄据统计一般女性自然绝经发生在45～55岁，中国妇女平6造成早绝经、卵巢早衰的因素1.遗传因素；2.接触某些有害物质，如放疗、化疗等；3.自身免疫性疾病：4.慢性疾病和营养不良以及运动过量等。造成早绝经、卵巢早衰的因素1.遗传因素；7不同人群绝经时间对比早晚营养不良、身体瘦小营养好、体重相对较重抽烟不抽烟子宫切除术中损伤卵巢血管无手术史精神压力、紧张以及突发意外事件生活舒适慢性疾病、肿瘤、代谢、内分泌疾病无相关病史高原妇女海拔低地区干寒地区温湿地区不同人群绝经时间对比早晚营养不良、身体瘦小营养好、体重相对较8围绝经期综合征

是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所引起的躯体及精神心理症状。围绝经期约90％的人或多或少、或轻或重、或长或短会出现一个或多个症状。围绝经期综合征9近期症状：月经紊乱；血管舒缩症状—潮热、盗汗；自主神经失调—心悸、头痛、眩晕、失眠、耳鸣等；精神神经症状—注意力不集中、激动易怒、焦虑不安、情绪低落、抑郁等。围绝经期综合征近期症状：围绝经期综合征10远期症状：泌尿生殖症状—阴道干涩、性生活困难、反复尿路感染、阴道炎；骨质疏松—腰背痛、驼背、骨折；心血管系统—绝经后期动脉硬化、冠心病明显增高；阿尔茨海默病—绝经后期女性患病率高。围绝经期综合征远期症状：围绝经期综合征11围绝经期综合征的转归近期症状—经过一段时间，当身体的激素水平和内环境达到新的平衡后，多数症状缓解和消失；远期症状—相伴至生命结束围绝经期综合征的转归近期症状—经过一段时间，当身体的激素水12围绝经期保健概要课件13绝经后骨质疏松症相关的骨折率取决于:绝经时骨量和绝经后骨丢失率

绝经后骨质疏松症相关的骨折率取决于:14HRT绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗。是针对绝经相关健康问题而采取的一种医疗措施，可有效缓解绝经相关症状，改善生活质量。HRT绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗。15HRT（A级推荐）适应症绝经相关症状：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等；泌尿生殖道萎缩相关问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频、尿急；低骨量及骨质疏松：骨质疏松症。HRT（A级推荐）适应症绝经相关症状：潮热、盗汗、睡眠障碍、16HRT治疗目标短期目标缓解症状—显著缓解血管舒缩症状；显著改善精神神经症状；显著缓解泌尿生殖道萎缩症状。提高生活质量长期目标预防绝经引起的骨丢失和骨质疏松症相关骨折改善血脂代谢，有益于心血管疾病的预防HRT治疗目标短期目标17来自17各不同地区的随机研究的荟萃分析：

绝经后激素治疗可降低60岁以下全因死亡率达39％

来自17各不同地区的随机研究的荟萃分析：

绝经后激素治疗可降18HRT的启用时机中国：在卵巢功能开始衰退并出现相应症状时即可应用。HRT的安全性很大程度取决于年龄；HRT的受益性与治疗时间长短、启用年龄均相关；HRT的启用时机中国：在卵巢功能开始衰退并出现相应症状时即可19HRT药物雌激素：天然雌激素：结合雌激素戊酸雌二醇合成雌激素：尼尔雌醇片孕激素：天然孕激素：微粒化黄体酮（琪宁）黄体酮胶囊（益马欣）合成孕激素：最接近天然：地屈孕酮（达芙通）较接近天然：醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）HRT药物雌激素：20HRT药物外用雌激素制剂：经皮（β-17雌二醇）：雌二醇贴、凝胶经阴道：结合雌激素软膏、普罗雌烯胶囊、软膏、阴道片；雌三醇乳膏HRT药物外用雌激素制剂：21HRT药物复方制剂：雌孕激素连续联合制剂：安今益、倍美罗；雌孕激素周期序贯制剂：克龄蒙、芬吗痛；选择性性激素活性药：7-甲基异炔诺酮——替勃龙、利维爱、紫竹爱维HRT药物复方制剂：22HRT治疗方案单用雌激素：雌+孕激素：连续联合连续序贯周期联合周期序贯雌激素孕激素HRT治疗方案单用雌激素：23HRT禁忌症已知或怀疑妊娠；不明原因阴道出血；已知或怀疑乳腺癌；已知或怀疑有与性激素相关的恶性肿瘤；有血栓疾病；血卟啉症、耳硬症；脑膜瘤；肝肾功能异常。HRT禁忌症已知或怀疑妊娠；24HRT慎用情况子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史HRT慎用情况子宫肌瘤、25HRT的利、弊心血管疾病绝经后骨质疏松症其它获益乳腺癌子宫内膜癌血栓栓塞HRT的利、弊心血管疾病乳腺癌26HRT患者随访开始治疗后，1～3个月内复诊，以后3～6个月复诊，1年后6～12个月复诊。若出现异常阴道出血或其他不良反应，立即复诊。HRT患者随访开始治疗后，1～3个月内复诊，以后3～6个月复27非激素治疗黑升麻：美国东北部的多年野生花，土著人早就发现其根部有助于减轻痛经和缓解绝经症状如面色潮红、心绪焦虑、睡眠障碍等。药物：利芙敏仅缓解围绝经期症状，无补钙作用。非激素治疗黑升麻：美国东北部的多年野生花，土著人早就发现其根28小结绝经是生理反应，无需恐慌；围绝经症状无需忍耐；HRT的受益性与治疗时间长短、启用年龄均相关；HRT是维持围绝经期和绝经后女性健康的有效策略之一；规范化使用、个体化选择、定期随访。小结绝经是生理反应，无需恐慌；29可能感兴趣问题1.有办法让卵巢不衰老吗？卵巢保健有用吗？2.绝经后还会怀孕吗？3.是不是初潮早绝经就早？4.HRT有风险吗？可能感兴趣问题1.有办法让卵巢不衰老吗？卵巢保健有用吗？30罗马尼亚退休教授

67岁

世界上最年老的妈妈罗马尼亚退休教授

67岁

世界上最年老的妈妈31健康生活方式锻炼：每周至少3次，每次至少30分钟，强度中等（避免肌肉－关节－骨骼损伤）；健康饮食：低脂少盐、水果蔬菜每日不少于250g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品；戒烟、积极社交活动、脑力活动；平和心态健康生活方式锻炼：每周至少3次，每次至少30分钟，强度中等32美丽的数字语言9对3说：除了你还是你；4对2说：除了2还是2；0对1说：除了你，我一无所有；1对0说：除了你，毫无意义。美丽的数字语言9对3说：除了你还是你；33围绝经期保健概要课件34谢谢！谢35深圳市职业病防治院-妇科

陶秀坤

2013-04-23女人40深圳市职业病防治院-妇科

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2013-04-23女人436《黄帝内经》一七，肾气盛，齿更发长；二七，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

《黄帝内经》37卵巢的生命周期女婴出生时：每个卵巢有100万～200万个初级卵细胞；青春期：卵细胞约40万个；40岁时：卵细胞闭锁加快，大多数女性的卵巢功能开始走下坡路，排卵功能出现障碍。绝经期：卵细胞耗竭或剩余的卵细胞对垂体发出的信号没有反应，即卵巢完全衰竭。卵巢的生命周期女婴出生时：每个卵巢有100万～200万个初级38围绝经期的起点40岁以上有≥2次月经周期长度改变≥7天start!围绝经期的起点40岁以上start!39妇女正常生殖老化的分期示图（美国生殖与不孕杂志）分期生殖期绝经过渡期最后绝经后期早期高峰期晚期早期晚期早期晚期围绝经期持续时间长短不等长短不等一次月经A1年B4年直到生命结束月经周期由不规律到规律规律与正常周期比较，长短≥7天跳过的周期≥2个，或闭经≥60天闭经12个月无月经激素变化FSH正常FSH开始增高FSH增高妇女正常生殖老化的分期示图（美国生殖与不孕杂志）分期生殖期绝40绝经年龄据统计一般女性自然绝经发生在45～55岁，中国妇女平均绝经年龄，农村：47.5岁，城市：49.5岁。中国平均绝经年龄48岁左右美国平均绝经年龄51岁左右绝经后期可能占据人生1/3～1/2绝经年龄据统计一般女性自然绝经发生在45～55岁，中国妇女平41造成早绝经、卵巢早衰的因素1.遗传因素；2.接触某些有害物质，如放疗、化疗等；3.自身免疫性疾病：4.慢性疾病和营养不良以及运动过量等。造成早绝经、卵巢早衰的因素1.遗传因素；42不同人群绝经时间对比早晚营养不良、身体瘦小营养好、体重相对较重抽烟不抽烟子宫切除术中损伤卵巢血管无手术史精神压力、紧张以及突发意外事件生活舒适慢性疾病、肿瘤、代谢、内分泌疾病无相关病史高原妇女海拔低地区干寒地区温湿地区不同人群绝经时间对比早晚营养不良、身体瘦小营养好、体重相对较43围绝经期综合征

是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所引起的躯体及精神心理症状。围绝经期约90％的人或多或少、或轻或重、或长或短会出现一个或多个症状。围绝经期综合征44近期症状：月经紊乱；血管舒缩症状—潮热、盗汗；自主神经失调—心悸、头痛、眩晕、失眠、耳鸣等；精神神经症状—注意力不集中、激动易怒、焦虑不安、情绪低落、抑郁等。围绝经期综合征近期症状：围绝经期综合征45远期症状：泌尿生殖症状—阴道干涩、性生活困难、反复尿路感染、阴道炎；骨质疏松—腰背痛、驼背、骨折；心血管系统—绝经后期动脉硬化、冠心病明显增高；阿尔茨海默病—绝经后期女性患病率高。围绝经期综合征远期症状：围绝经期综合征46围绝经期综合征的转归近期症状—经过一段时间，当身体的激素水平和内环境达到新的平衡后，多数症状缓解和消失；远期症状—相伴至生命结束围绝经期综合征的转归近期症状—经过一段时间，当身体的激素水47围绝经期保健概要课件48绝经后骨质疏松症相关的骨折率取决于:绝经时骨量和绝经后骨丢失率

绝经后骨质疏松症相关的骨折率取决于:49HRT绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗。是针对绝经相关健康问题而采取的一种医疗措施，可有效缓解绝经相关症状，改善生活质量。HRT绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗。50HRT（A级推荐）适应症绝经相关症状：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等；泌尿生殖道萎缩相关问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频、尿急；低骨量及骨质疏松：骨质疏松症。HRT（A级推荐）适应症绝经相关症状：潮热、盗汗、睡眠障碍、51HRT治疗目标短期目标缓解症状—显著缓解血管舒缩症状；显著改善精神神经症状；显著缓解泌尿生殖道萎缩症状。提高生活质量长期目标预防绝经引起的骨丢失和骨质疏松症相关骨折改善血脂代谢，有益于心血管疾病的预防HRT治疗目标短期目标52来自17各不同地区的随机研究的荟萃分析：

绝经后激素治疗可降低60岁以下全因死亡率达39％

来自17各不同地区的随机研究的荟萃分析：

绝经后激素治疗可降53HRT的启用时机中国：在卵巢功能开始衰退并出现相应症状时即可应用。HRT的安全性很大程度取决于年龄；HRT的受益性与治疗时间长短、启用年龄均相关；HRT的启用时机中国：在卵巢功能开始衰退并出现相应症状时即可54HRT药物雌激素：天然雌激素：结合雌激素戊酸雌二醇合成雌激素：尼尔雌醇片孕激素：天然孕激素：微粒化黄体酮（琪宁）黄体酮胶囊（益马欣）合成孕激素：最接近天然：地屈孕酮（达芙通）较接近天然：醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）HRT药物雌激素：55HRT药物外用雌激素制剂：经皮（β-17雌二醇）：雌二醇贴、凝胶经阴道：结合雌激素软膏、普罗雌烯胶囊、软膏、阴道片；雌三醇乳膏HRT药物外用雌激素制剂：56HRT药物复方制剂：雌孕激素连续联合制剂：安今益、倍美罗；雌孕激素周期序贯制剂：克龄蒙、芬吗痛；选择性性激素活性药：7-甲基异炔诺酮——替勃龙、利维爱、紫竹爱维HRT药物复方制剂：57HRT治疗方案单用雌激素：雌+孕激素：连续联合连续序贯周期联合周期序贯雌激素孕激素HRT治疗方案单用雌激素：58HRT禁忌症已知或怀疑妊娠；不明原因阴道出血；已知或怀疑乳腺癌；已知或怀疑有与性激素相关的恶性肿瘤；有血栓疾病；血卟啉症、耳硬症；脑膜瘤；肝肾功能异常。HRT禁忌症已知或怀疑妊娠；59HRT慎用情况子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子