核素治疗甲亢伴肝损伤-课件

核素治疗甲亢伴肝损伤ppt课件51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿核素治疗甲亢伴肝损伤ppt课件核素治疗甲亢伴肝损伤ppt课件51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿131I治疗GD甲亢伴肝损伤

唐山市第三医院核医学科肖雪娜131I治疗甲亢的历史1942年Hamilton等报告131I治疗甲亢，1996年前全世界超过200万例，中国超过20万例。早期,人们有许多担忧:致癌?致畸?加重甲亢,诱发危象?对131I治疗甲亢规定了许多禁忌症,包括：①年龄<25岁；②重度甲亢；③WBC<3.0×109/L；④有严重或活动性肝肾疾病,等等。70多年的实践和调研,阐明了人们关注的许多问题,在实践与探索的过程中，扩大了131I治疗甲亢的范围.写作“作为一种自觉的精神生产活动”，它的写作主体是驾驭整个写作活动的角色，从对客观世界的选择，到材料的谋篇布局、立意成篇，到修改推敲，无一不突现写作主体的机智与创造。综观近年的中考、高考作文试题或试题范围“假如记忆可以移植”、“答案是丰富多彩的”等，试题的内容呈现出前所未有的开放与灵活，它要求写作主体摒弃陈规陋习，条条框框，充分张扬自己的个性，展露自己的人格世界。可见，重视写作主体的主体意识不仅是重要的，符合潮流，而且是及时的。要想切实提高作文水平，必须在写作主体的自我意识上进行培养。一、唤醒“主体”意识激发写作兴趣在一中学曾作过作文心理调查，让人吃惊的是，对写作感兴趣的只有15%，如何将学生从写作的惧怕心理中解放出来，笔者认为首先应先解除强加给学生的“指导”章法，让他们放开手脚去写愿意写的事，以“我”为先，使他们的笔端流泻着活泼的个性。缘于“情”而作，为自己的真情，为自己的个性，基于这一点，世界上许多国家都在向一个共同的方向努力，即“向生活靠拢”。日本语文界“生活作文”，美国的“作文题目不受拘束”正是作出的这种努力。“开放生活，抒发性灵”的自由式作文正是将这种探索投之于笔端的展露形式。我曾多年致力于写作实践“开放生活，抒发性灵”的探索，在班级中，改变以前一学期写几篇作文的任务，代之以一本自己命名的“随笔本”。随笔本上内容不限，体裁不限，自己命题，字数在500字左右，以每天自己最想写的东西为内容,持之以恒的练习最终都让他们达成共识。自由式作文实际上在学生不经意间保持了一定的作文量，即满足了文章的数量，又在对文章的提炼、揣摩中提高了质量。他们觉得自由式作文是他们倾吐心声的绝妙形式，四季变化皆可入景，嘻笑怒骂皆成文章。他们的习作中，不仅将笔触面向家庭、学校生活，而且向社会生活延伸。“一根鱼刺”、“一盘棋局”、“一次改选”、“一场战争风云”俯拾之间几乎都成了写作的素材来源。学会用眼睛观察生活，用心灵感受生活。学生不再是游离于文章之外的苦心经营的编造者，而是体验生活的主角，表现生活的高手。二、规范“主体”行为提高写作技巧宋朝谢枋在《文章规范》里提到的“小心文”正是作文改革中第二步要求。它对字词篇章有更精当的要求，须再三斟酌，以求更好的效果。主体意识的觉醒，更新了写作主体的观念，开拓了写作新视野。但“放开写，让学生自由抒写。”并非只纵不收，教师在学生的“放笔”中，仍要悉心指导，担当好主导角色，引导学生在自由抒写之后，有进一步提高。如何指导学生作“小心文”呢？我认为可从下面两个方面入手。1．专题讨论方面十四、五岁的学生正值青少年心理的迅速发展时期，正是心理学家所说的“心理上的断乳”，教师可针对他们的心理特点，将作文的文法指导与学生的实际水平结合起来。根据不同年级、不同层次的学生确定作文指导专题。这些专题材料来源于教师的指导规范，学生的示范作文，媒体中传播的最新出现的资料，它们来自生活，来自学生，也来自书本，有其取材的新颖独特性，思维的严密性。2．个别交流方面。教师和学生对习作常产生评判差异，笔者认为教师和学生的评判差异在于第一：二者的评判标准不一；第二：二者之间缺乏平等交流，作为教师要消除这种差异，不必拘泥于自己品评文章的条例，索性放下架子，写下水文，体验学生的情感、兴趣。“与学生侃写作”也是加强师生交流的有效途径。交流分面谈和笔谈。面谈的形式常常是三、五人为一小组，选择一话题作谈话中心，指定一人为中心发言人，教师作总体指导。话题选自同学们感兴趣或共同存在的问题。三、挖掘“主体”潜能开拓作文视野心理学家维果茨基把儿童在教学中的发展分为两个水平。一是现有的发展水平，第二个水平叫做“最近发展区”。当他不依赖老师独自完成任务时，第二个发展水平就转变为第一个发展水平。“最近发展区”成了教学的重点目标。作文教学也不例外。当学生从“我想写”的发展水平进入“我会写”的第二个发展水平时，下一个“最近发展区”就进入“我还能写什么？”1．总体发展目标区。每一年级，实验班除了应完成的作文训练计划以外，还制订“总体发展目标区”。初一年级：通过“剪报”形式，让学生学会“一事一议”，剪报的素材来自四面八方，学生饶有兴趣。通过“诗词我来读写”5分钟训练，让学生领悟诗歌美的意境。初二年级：通过“剪报”形式，要求学生品评作品，在结构、语言等诸多环节欣赏其长处，设置“名人名言我来读写”5分钟，，锻炼其口头表达能力，也训练其思维的敏捷、缜密。初三年级：通过“剪报”形式，要求学生觅得优秀作品进行鉴赏，诗歌、杂文，甚至是摄影，漫画都可入选。初三年级“我说热点”，让学生与时代同步，以敏锐的观察力参与世界的新浪潮。2．个人发展目标区。教师根据学生的爱好特长，与他们制定了“个人发展目标区”。这个目标区通过“课题小组”的途径实现。学生在学期初自由组合小组成员，由所有成员共同策划感兴趣的课题，成立小组，如“现代诗歌小组”、“科幻小说小组”、“鲁迅杂文小组”、“外国文学欣赏小组”、“演讲艺术小组”等等。整个课题完成是在教师的点拨下，由学生搜索资料，大胆发表自己的见解。到一学期结束，每一小组列出研究过程中阅读的书目，并交出课题组的论文或经验总结或调查报告。这种实践有利于学生合作精神的培养，对培养学生开拓、创造的自主精神也是有益的尝试。学生主动向课外拓展，自己的个性得以自由、和谐地发展。（河北省曲周县教师进修学校附属中学）从当前大学生就业状况来看，可以看到我国大学生的就业状况逐渐由过去的单纯就业向着当前的多层次就业的领域发展，这种多层次的就业领域发展的现状已经改变了我国大学生就业的现状，现在越来越多的大学生将就业的导向转向了大学生的自主创业，可以说自主创业已经成为了今后大学生就业的一个重要组成部分。当前高校大学生已经将自身的就业理念逐渐转向了相对积极和现实的角度，将自身的就业行为变得更加的实际和有效，这为今后大学生走上创业道路打下了坚实的基础。1我国大学生创业行为的动机分析当前我国大学生创业行为的动机主要来自于学生的就业观念的转变，已经从过去的那种单纯就业的角度转变了，目前的以就业为主要方向，同时又兼顾创业为主要方向的就业方式。我国大学生就业已经逐渐地转变为大学生的自主创业行为的导向。首先应该看到大学生进行创业的行为动机主要是来自于大的社会环境的影响，现阶段我国正处于社会主义初级阶段，社会主义初级阶段的特点就决定了我国社会物质财富还不够充足，还没有能够达到社会主义高级阶段的发展步伐，这样就导致了社会财富的分配也相对不足，这种不足之处往往就是大学生进行自主创业的一个社会环境因素之一。另外越来越难的就业趋势，导致了很多大学生认为按照常规的就业模式很难以在激烈的人才市场竞争过程中，找到适合自身职业发展的定位，大学生也就将自身的就业导向转向到了大学生的自主创业导向，让他们在大学毕业之后就能够充分地融入到社会主义市场经济的浪潮当中，用自身的聪明才智来为社会、为家庭、为国家创造社会物质财富。从大学生创业行为的行为动机上来看，还可以看到目前我国大学生自主创业的过程中，主要是来自于高等学校在学生就业指导课程安排过程中，所进行的有效引导，高等学校对于大学生的自主创业行为秉持一种积极引导的态度，这种积极引导的行为导向模式，就是有效提升和促进我国大学生进行自主创业行为的一种最有效的保障方式。2大学生的社会关系资源影响大学生自主创业从当前我国大学生的创业现状来看，可以清楚地看到大学生的创业群体中的创业者主要是来自于那些拥有良好的社会资源以及家庭相对比较富裕的家庭，这些家庭的学生往往就是进行大学生自主创业的一个重要组成部分。对于学生来讲，在进行创业的过程中家庭所占有的社会关系网络往往影响到了学生进行实际创业的成功效果，从这一点上来看，可以看到每个大学生的家庭结构不尽相同，家庭的历史也不尽相同、所接受的教育也往往存在着一定的差异，使得家长在对于学生所进行的创业观念上面也存在着很大的不同之处。所以说对于家长而言，他们不仅需要对于孩子的自主创业行为进行有效地跟进和监督，而且整个家庭的资源往往也是对于学生创业的一个有力帮助。在很多的学生家长看来，他们往往不希望自己的孩子通过创业来改变自身的命运，他们更希望的是能够通过自身的努力来不断地提升和完善自身的各项事业。从这个角度上来看，很多的家长就不愿意将自身多年所储备的社会资源应用到大学生的实际创业过程中。大学生的家庭社会关系对于大学生的创业来讲发挥着积极的作用，大学生可以通过家庭在长期的社会生活中所建立的社会关系，不断地影响大学生的日常学习和日常的行为规范，从这个角度上来讲应该是大学生的社会关系的进一步改进和完善，从而才能够更有效地提升大学生创业动力的一个有效措施。大学生家庭的社会关系不仅能够给大学生创业带来一定的人脉资源，同时借助这种人脉资源还可以为大学生进行创业提供有效的改进途径和路线，从这个角度上来看，是大学生进行创业的一个有效资源的整合。对于高校毕业的大学生来说，应该充分地应用家庭以及家庭所提供的社会关系网络，不断地拓展创业的门路以及创业的手段，这样才能够有效地发挥大学生创业的根本手段和措施，从而提升大学生创业的成功几率。3大学生的创业动力是影响大学生自主创业的重要因素从影响大学生自主创业的因素来看，刚才是对于大学生自主创业的家庭关系的影响因素上面进行分析，以下就当前大学生所接受的日常教育方面进行有效地分析。对于大学生而言，他们所接受的高等教育往往和基础教育有着非常大的不同，这种不同主要表现在大学是大学生走向社会前的最后一站，大学当中让学生所接受到的日常教育，不仅仅是一些书本上的基础知识，而且更多地是学生在日常的学习过程中所难以掌握的一些生存的技能和生存的本领，从这一点上来看，当前学校教育给学生所带来的影响还是非常强烈的，从这个角度来看，可以看到对于学生的专业素质的提升和各项能力的有效培养，以及大学生的良好的专业教育的提升，能够有效地强化大学生的创业过程中的知识储备，良好的专业教育能够加大对于大学生进行创业的能力储备。比如良好的专业教育往往能够给学生在进行创业的过程中带来事半功倍的效果，这里我们可以通过一定的例子来进行分析。比如，在大学生进行创业的实施选择了做外贸行业，外贸行业往往需要的是学生能够掌握相对丰富的英语知识，这样才能够发挥其积极的作用，而在日常工作中广泛的知识面也是能够给学生带来较强的创业知识储备的基础所在。对于大学生来讲创业方面的教育往往能够从多个方面、多个角度来去改善学生创业的积极性和主动性，从而在这个过程中不断地完善日常的教育手段和教育策略。如果学校比较重视创业教育的话，专业的理论以及有经验的教师能够给学生正确的引导，甚至在后期的项目运作中提供一定的帮助，而且学生在参与到学校开展的创业比赛之后对今后的发展方向更加明确，思维更加清晰，避免一时冲动开展创业给学生带来的伤害。其次就是社会的环境因素对于大学生创业的影响，可以说社会作为大学生进行创业的客观因素，对于大学生而言他们需要积极参与到大学生的实际创业过程中，就是要参与到日常的生活过程中，这样才能够让大学生将自身的实际生活体验应用到日常的生活过程中。对于大学生而言，社会因素的影响往往表现在两个非常重要的方面，首先就是硬件条件，这种硬件条件就是指在国家制度上的条件，大学生进行创业的过程中，往往需要国家出台相应的比较完善的制度，这样才能够充分发挥大学生进行创业和进行有效提升的自我保障。对于大学生而言，创业保险、创业资金的贷款，以及创业后的税收的优惠等都是地方政府应该进行提供的必要的优惠手段和措施，这些都是为了能够给大学生创业打造好良好的硬件条件的基础，为大学生创业的起步减轻了巨大的负担。从社会环境的软件条件上来看，可以看到社会上的创业舆论的导向往往也是将大学生创业的意识和创业的理念深入到大学生内心深处的一个重要因素所在。这里应该看到的就是要用整体的社会舆论导向来引导大学生能够更加以积极的态度和相对完整的舆论导向，让大学生解除自身的创业积极性和主动性，这样才能够充分发挥大学生进行自主创业的热情，从而进一步改善大学生创业的效果。例如，近期的媒体宣传当中曾经数次报道大学生创业成功的案例，这些报道在发布之后，很多市民都前去这些店铺买东西以示支持，更有很多学生前去取经，这便是舆论导向的力量。最后影响大学生创业的因素中最重要的因素还是大学生自身，也就是推动大学生进行创业的学生自己，只有大学生能够从自身的角度认识到大学生进行自主创业的重要性，才能够充分调动大学生进行创业的积极性和主动性，这样才能够有效发挥大学生在今后的创业过程中发挥自身的聪明才智，有效地提升大学生进行自我创业意识提升的有效保障。对于高校大学生而言，正是需要大学生在今后的学习和生活过程中不断地强化大学生创业过程中所面临的困难的意识，让他们认识到创业并不是单一的一种有效活动，而是一项长期的教育实践活动，这样就能够有效地提升和促进大学生创业教育的开展，从而提升大学生日常的教育工作能够沿着更加积极和有效地方法进行开展。对于高校大学生而言，他们正处于人生观和价值观的成长阶段，他们对于社会的认识往往还停留在一定的模糊认识上面，这就需要家长以及学校的教师能够在日常的教育过程中，发挥其进行大学生创业教育的优势平台，让他们能够在大学里面接受教育的过程中，就能够充分地发挥自身的主动性，从而进一步改进和完善大学生的创业工作，不断地改进大学生自主创业的能力和积极性，让大学生能够充分地发挥自身的主动性和积极性。核素治疗甲亢伴肝损伤ppt课件51、没有哪个社会可以制订一核素治疗甲亢伴肝损伤-课件2核素治疗甲亢伴肝损伤-课件3核素治疗甲亢伴肝损伤-课件4核素治疗甲亢伴肝损伤-课件5131I治疗甲亢的原理131I衰变产生的β粒子通过电离作用破坏甲状腺细胞。β粒子在甲状腺内的平均射程只有0.8mm,所以它的电离作用只限于甲状腺组织本身，一般不会对其周围组织造成辐射损伤。2～3个月内可使甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞，增生的甲状腺组织如同做了一次“不流血的手术”，90%左右的病人在3～6个月内甲亢治愈。131I治疗甲亢的原理131I衰变产生的β粒子通过电离作用破6131I治疗甲亢没有增加癌症的发病率

美国甲亢治疗随访研究组由1962年开始随访,已于1968年、1974年和1998年发表3次随访报告，随访23000名左右用131I治疗过的甲亢病人，均未发现甲状腺癌和白血病增多。

结论:131I是治疗甲亢的安全疗法131I治疗甲亢没有增加癌症的发病率

美国甲亢治疗随访研究7131I治疗甲亢没有增加癌症的发率2.

Hall等1992年报告对接受过131I诊断或治疗的46988名瑞典病人进行调查，结果表明：这些病人的骨髓由131I所致的平均吸收剂量14mGy（0.01～2226mGy）,平均随访21年（2～37年）,累计观察943944人年。没有发现白血病的发病率升高

。131I治疗甲亢没有增加癌症的发率2.Hall等19928131I治疗甲亢没有增加癌症的发病率3.国外研究显示，1970～1997年用131I治疗6647例甲亢，在27年的时间内，131I治疗组甲状腺癌发病率为150/100000，同期一般居民中甲状腺癌预期发病率为124.88/100000,两组没有明显区别。131I治疗甲亢没有增加癌症的发病率3.国外研究显示，199131I治疗甲亢后没有影响生育能力,没有增加遗传损害

131I治疗儿童甲亢安全有效：儿童及青少年格雷夫斯甲亢经ATD或手术治疗无效或复发者，可选择131I治疗。小于5岁的儿童应避免使用131I治疗；131I治疗甲亢后没有影响生育能力,没有增加遗传损害

1311070多年来的资料已经证明：

一.131I治疗甲亢没有增加甲状腺癌、白血病及其他癌症的发病率；二.131I治疗甲亢没有影响生育能力，没有增加遗传损害；三.131I治疗甲亢的适用范围明显扩大。70多年来的资料已经证明：

一.131I治疗甲亢没有增加甲11131I治疗甲亢的优势是安全、有效、简便、经济、治愈时间短、治愈率高、复发率很低。根据临床核医学卫生防护标准规定：接受131I治疗的患者，在出院时体内允许的最大活度为30mCi，所以大多数病人可以在门诊治疗。131I治疗甲亢的优势是安全、有效、简便、经济、治愈时间短、12甲亢治疗三种方法治愈率的比较白耀、邢家骝等比较ATD﹑131I和手术治疗甲亢224例的预后,131I治愈率最高，10年时为89％[1]。

[1]中华内科杂志1995,34：38

甲亢治疗三种方法治愈率的比较白耀、邢家骝等比较ATD﹑13113ATA和AACE于2011年发表的《甲状腺功能亢进症和其他原因引起的甲状腺毒症处理指南》（以下简称指南）指出：甲亢治疗有131I、ATD或甲状腺切除术3种选择。在美国，医生最常选择131I治疗甲亢，约70%的医生或病人首选131I治疗甲亢。ATA和AACE于2011年发表的《甲状腺功能亢进症和其他14病例分享131I治疗GD甲亢伴肝损伤病例分享131I治疗GD甲亢伴肝损伤15病历患者周XX，男，42岁。主诉：甲亢口服药物后导致严重肝功能受损3月来院。病历患者周XX，男，42岁。16现病史：患者中年男性，42岁，3月前诊断“甲亢”，口服抗甲状腺药物治疗“赛治10mgtid”，10天后，出现肝功能受损，ALT升高，继续口服“赛治10mgtid”，10天后ALT升高至211U/L，口服“赛治15mgqd”，8天后ALT升高至284U/L，1月前于当地医院住院保肝治疗，肝功无明显好转，TBil258.3umol/l，Dbil205.1umol/l,ALT115U/L，AST112U/L，ALP230U/L，TBA202umol/l，为求进一步诊治来我院。既往史：乙肝病史，肝功能正常。现病史：患者中年男性，42岁，3月前诊断“甲亢”，口服抗甲状17查体：全身皮肤及巩膜黄染，甲状腺III°肿大，质软，无结节，无压痛。两肺呼吸音清，心率84次/分，腹部未见阳性体征。查体：全身皮肤及巩膜黄染，甲状腺III°肿大，质软，无结节，18辅助检查：心电图未见异常；甲功提示重度甲亢，TPO-Ab＞600IU/mL，TG-Ab236.3IU/mL，TR-Ab38.03IU/L。生化组合：电解质血钙稍低2.09mmol/l，肝功能：TBil379.4umol/l，DBil194.4umol/l，ALT116U/L，AST111U/L，GGT73U/L，TBA202umol/l，血脂：总胆固醇降低TC：2.05mmol/l，HDL-C降低：0.14mmol/l，LDL-C降低：1.1mmol/l；血糖肾功正常。血尿常规未见明显异常。辅助检查：心电图未见异常；19辅助检查：吸碘率：65%（2h）,67.6%（4h）,45.5%（24h）,28.5%（48h）,25.4%（72h）,有效半衰期2.25天。甲状腺彩超：甲状腺肿大，腺体内血流信号丰富，未见肿物及结节回声。估重37.5克。符合甲亢超声表现。甲状腺静态扫描（ECT）：甲状腺肿大，估重70克。骨密度测定：低骨量。辅助检查：吸碘率：65%（2h）,67.6%（4h）,420诊断：1.Graves病甲状腺机能亢进症肝功能损害2.乙型病毒性肝炎诊断：1.Graves病甲状腺机能亢进症肝功能损害21治疗：1.碳酸锂0.5tid抑制甲状腺素释放并延长有效半衰期（共服用15天）。2.心得安20mgtid。3.131I治疗患者于1月后出现甲减，给予优甲乐75ug/d替代治疗，2月后肝功恢复正常，无不适主诉。治疗：1.碳酸锂0.5tid抑制甲状腺素释放并延长有效半22总结：甲亢出现肝损伤的原因：1.甲状腺激素对肝脏的直接毒性作用。2.药物性肝损伤。3.甲状腺激素长期过量分泌，引起代谢紊乱，促使肝糖原和蛋白质分解加速，肝脏营养不良，肝细胞变性；4.在高代谢状态下，各脏器能量消耗大于合成，肝脏负担供应相对增加，但血流未相应增加，导致肝细胞缺氧；5.自身免疫机制参与的损伤；6.甲亢心心衰导致肝脏淤血及肝细胞坏死。总结：甲亢出现肝损伤的原因：1.甲状腺激素对肝脏的直接毒性作23GD甲亢伴肝损伤的治疗原则：

及时有效地控制甲亢，辅以保肝治疗的同时首先考虑131I治疗。肝功能损伤严重者，在加强护肝保肝、拮抗应激、抑制免疫反应的同时，可考虑用131I治疗。GD甲亢伴肝损伤的治疗原则：

及时有效地控制甲亢，辅以保肝治24面对肝功能严重受损的甲亢患者:

口服药慎用！手术风险更高!131I治疗是一种安全、有效、方便、经济的治疗方法。面对肝功能严重受损的甲亢患者:

口服药慎用！25谢谢聆听！谢谢聆听！2641、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜核素治疗甲亢伴肝损伤ppt课件51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿核素治疗甲亢伴肝损伤ppt课件核素治疗甲亢伴肝损伤ppt课件51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿131I治疗GD甲亢伴肝损伤

唐山市第三医院核医学科肖雪娜131I治疗甲亢的历史1942年Hamilton等报告131I治疗甲亢，1996年前全世界超过200万例，中国超过20万例。早期,人们有许多担忧:致癌?致畸?加重甲亢,诱发危象?对131I治疗甲亢规定了许多禁忌症,包括：①年龄<25岁；②重度甲亢；③WBC<3.0×109/L；④有严重或活动性肝肾疾病,等等。70多年的实践和调研,阐明了人们关注的许多问题,在实践与探索的过程中，扩大了131I治疗甲亢的范围.写作“作为一种自觉的精神生产活动”，它的写作主体是驾驭整个写作活动的角色，从对客观世界的选择，到材料的谋篇布局、立意成篇，到修改推敲，无一不突现写作主体的机智与创造。综观近年的中考、高考作文试题或试题范围“假如记忆可以移植”、“答案是丰富多彩的”等，试题的内容呈现出前所未有的开放与灵活，它要求写作主体摒弃陈规陋习，条条框框，充分张扬自己的个性，展露自己的人格世界。可见，重视写作主体的主体意识不仅是重要的，符合潮流，而且是及时的。要想切实提高作文水平，必须在写作主体的自我意识上进行培养。一、唤醒“主体”意识激发写作兴趣在一中学曾作过作文心理调查，让人吃惊的是，对写作感兴趣的只有15%，如何将学生从写作的惧怕心理中解放出来，笔者认为首先应先解除强加给学生的“指导”章法，让他们放开手脚去写愿意写的事，以“我”为先，使他们的笔端流泻着活泼的个性。缘于“情”而作，为自己的真情，为自己的个性，基于这一点，世界上许多国家都在向一个共同的方向努力，即“向生活靠拢”。日本语文界“生活作文”，美国的“作文题目不受拘束”正是作出的这种努力。“开放生活，抒发性灵”的自由式作文正是将这种探索投之于笔端的展露形式。我曾多年致力于写作实践“开放生活，抒发性灵”的探索，在班级中，改变以前一学期写几篇作文的任务，代之以一本自己命名的“随笔本”。随笔本上内容不限，体裁不限，自己命题，字数在500字左右，以每天自己最想写的东西为内容,持之以恒的练习最终都让他们达成共识。自由式作文实际上在学生不经意间保持了一定的作文量，即满足了文章的数量，又在对文章的提炼、揣摩中提高了质量。他们觉得自由式作文是他们倾吐心声的绝妙形式，四季变化皆可入景，嘻笑怒骂皆成文章。他们的习作中，不仅将笔触面向家庭、学校生活，而且向社会生活延伸。“一根鱼刺”、“一盘棋局”、“一次改选”、“一场战争风云”俯拾之间几乎都成了写作的素材来源。学会用眼睛观察生活，用心灵感受生活。学生不再是游离于文章之外的苦心经营的编造者，而是体验生活的主角，表现生活的高手。二、规范“主体”行为提高写作技巧宋朝谢枋在《文章规范》里提到的“小心文”正是作文改革中第二步要求。它对字词篇章有更精当的要求，须再三斟酌，以求更好的效果。主体意识的觉醒，更新了写作主体的观念，开拓了写作新视野。但“放开写，让学生自由抒写。”并非只纵不收，教师在学生的“放笔”中，仍要悉心指导，担当好主导角色，引导学生在自由抒写之后，有进一步提高。如何指导学生作“小心文”呢？我认为可从下面两个方面入手。1．专题讨论方面十四、五岁的学生正值青少年心理的迅速发展时期，正是心理学家所说的“心理上的断乳”，教师可针对他们的心理特点，将作文的文法指导与学生的实际水平结合起来。根据不同年级、不同层次的学生确定作文指导专题。这些专题材料来源于教师的指导规范，学生的示范作文，媒体中传播的最新出现的资料，它们来自生活，来自学生，也来自书本，有其取材的新颖独特性，思维的严密性。2．个别交流方面。教师和学生对习作常产生评判差异，笔者认为教师和学生的评判差异在于第一：二者的评判标准不一；第二：二者之间缺乏平等交流，作为教师要消除这种差异，不必拘泥于自己品评文章的条例，索性放下架子，写下水文，体验学生的情感、兴趣。“与学生侃写作”也是加强师生交流的有效途径。交流分面谈和笔谈。面谈的形式常常是三、五人为一小组，选择一话题作谈话中心，指定一人为中心发言人，教师作总体指导。话题选自同学们感兴趣或共同存在的问题。三、挖掘“主体”潜能开拓作文视野心理学家维果茨基把儿童在教学中的发展分为两个水平。一是现有的发展水平，第二个水平叫做“最近发展区”。当他不依赖老师独自完成任务时，第二个发展水平就转变为第一个发展水平。“最近发展区”成了教学的重点目标。作文教学也不例外。当学生从“我想写”的发展水平进入“我会写”的第二个发展水平时，下一个“最近发展区”就进入“我还能写什么？”1．总体发展目标区。每一年级，实验班除了应完成的作文训练计划以外，还制订“总体发展目标区”。初一年级：通过“剪报”形式，让学生学会“一事一议”，剪报的素材来自四面八方，学生饶有兴趣。通过“诗词我来读写”5分钟训练，让学生领悟诗歌美的意境。初二年级：通过“剪报”形式，要求学生品评作品，在结构、语言等诸多环节欣赏其长处，设置“名人名言我来读写”5分钟，，锻炼其口头表达能力，也训练其思维的敏捷、缜密。初三年级：通过“剪报”形式，要求学生觅得优秀作品进行鉴赏，诗歌、杂文，甚至是摄影，漫画都可入选。初三年级“我说热点”，让学生与时代同步，以敏锐的观察力参与世界的新浪潮。2．个人发展目标区。教师根据学生的爱好特长，与他们制定了“个人发展目标区”。这个目标区通过“课题小组”的途径实现。学生在学期初自由组合小组成员，由所有成员共同策划感兴趣的课题，成立小组，如“现代诗歌小组”、“科幻小说小组”、“鲁迅杂文小组”、“外国文学欣赏小组”、“演讲艺术小组”等等。整个课题完成是在教师的点拨下，由学生搜索资料，大胆发表自己的见解。到一学期结束，每一小组列出研究过程中阅读的书目，并交出课题组的论文或经验总结或调查报告。这种实践有利于学生合作精神的培养，对培养学生开拓、创造的自主精神也是有益的尝试。学生主动向课外拓展，自己的个性得以自由、和谐地发展。（河北省曲周县教师进修学校附属中学）从当前大学生就业状况来看，可以看到我国大学生的就业状况逐渐由过去的单纯就业向着当前的多层次就业的领域发展，这种多层次的就业领域发展的现状已经改变了我国大学生就业的现状，现在越来越多的大学生将就业的导向转向了大学生的自主创业，可以说自主创业已经成为了今后大学生就业的一个重要组成部分。当前高校大学生已经将自身的就业理念逐渐转向了相对积极和现实的角度，将自身的就业行为变得更加的实际和有效，这为今后大学生走上创业道路打下了坚实的基础。1我国大学生创业行为的动机分析当前我国大学生创业行为的动机主要来自于学生的就业观念的转变，已经从过去的那种单纯就业的角度转变了，目前的以就业为主要方向，同时又兼顾创业为主要方向的就业方式。我国大学生就业已经逐渐地转变为大学生的自主创业行为的导向。首先应该看到大学生进行创业的行为动机主要是来自于大的社会环境的影响，现阶段我国正处于社会主义初级阶段，社会主义初级阶段的特点就决定了我国社会物质财富还不够充足，还没有能够达到社会主义高级阶段的发展步伐，这样就导致了社会财富的分配也相对不足，这种不足之处往往就是大学生进行自主创业的一个社会环境因素之一。另外越来越难的就业趋势，导致了很多大学生认为按照常规的就业模式很难以在激烈的人才市场竞争过程中，找到适合自身职业发展的定位，大学生也就将自身的就业导向转向到了大学生的自主创业导向，让他们在大学毕业之后就能够充分地融入到社会主义市场经济的浪潮当中，用自身的聪明才智来为社会、为家庭、为国家创造社会物质财富。从大学生创业行为的行为动机上来看，还可以看到目前我国大学生自主创业的过程中，主要是来自于高等学校在学生就业指导课程安排过程中，所进行的有效引导，高等学校对于大学生的自主创业行为秉持一种积极引导的态度，这种积极引导的行为导向模式，就是有效提升和促进我国大学生进行自主创业行为的一种最有效的保障方式。2大学生的社会关系资源影响大学生自主创业从当前我国大学生的创业现状来看，可以清楚地看到大学生的创业群体中的创业者主要是来自于那些拥有良好的社会资源以及家庭相对比较富裕的家庭，这些家庭的学生往往就是进行大学生自主创业的一个重要组成部分。对于学生来讲，在进行创业的过程中家庭所占有的社会关系网络往往影响到了学生进行实际创业的成功效果，从这一点上来看，可以看到每个大学生的家庭结构不尽相同，家庭的历史也不尽相同、所接受的教育也往往存在着一定的差异，使得家长在对于学生所进行的创业观念上面也存在着很大的不同之处。所以说对于家长而言，他们不仅需要对于孩子的自主创业行为进行有效地跟进和监督，而且整个家庭的资源往往也是对于学生创业的一个有力帮助。在很多的学生家长看来，他们往往不希望自己的孩子通过创业来改变自身的命运，他们更希望的是能够通过自身的努力来不断地提升和完善自身的各项事业。从这个角度上来看，很多的家长就不愿意将自身多年所储备的社会资源应用到大学生的实际创业过程中。大学生的家庭社会关系对于大学生的创业来讲发挥着积极的作用，大学生可以通过家庭在长期的社会生活中所建立的社会关系，不断地影响大学生的日常学习和日常的行为规范，从这个角度上来讲应该是大学生的社会关系的进一步改进和完善，从而才能够更有效地提升大学生创业动力的一个有效措施。大学生家庭的社会关系不仅能够给大学生创业带来一定的人脉资源，同时借助这种人脉资源还可以为大学生进行创业提供有效的改进途径和路线，从这个角度上来看，是大学生进行创业的一个有效资源的整合。对于高校毕业的大学生来说，应该充分地应用家庭以及家庭所提供的社会关系网络，不断地拓展创业的门路以及创业的手段，这样才能够有效地发挥大学生创业的根本手段和措施，从而提升大学生创业的成功几率。3大学生的创业动力是影响大学生自主创业的重要因素从影响大学生自主创业的因素来看，刚才是对于大学生自主创业的家庭关系的影响因素上面进行分析，以下就当前大学生所接受的日常教育方面进行有效地分析。对于大学生而言，他们所接受的高等教育往往和基础教育有着非常大的不同，这种不同主要表现在大学是大学生走向社会前的最后一站，大学当中让学生所接受到的日常教育，不仅仅是一些书本上的基础知识，而且更多地是学生在日常的学习过程中所难以掌握的一些生存的技能和生存的本领，从这一点上来看，当前学校教育给学生所带来的影响还是非常强烈的，从这个角度来看，可以看到对于学生的专业素质的提升和各项能力的有效培养，以及大学生的良好的专业教育的提升，能够有效地强化大学生的创业过程中的知识储备，良好的专业教育能够加大对于大学生进行创业的能力储备。比如良好的专业教育往往能够给学生在进行创业的过程中带来事半功倍的效果，这里我们可以通过一定的例子来进行分析。比如，在大学生进行创业的实施选择了做外贸行业，外贸行业往往需要的是学生能够掌握相对丰富的英语知识，这样才能够发挥其积极的作用，而在日常工作中广泛的知识面也是能够给学生带来较强的创业知识储备的基础所在。对于大学生来讲创业方面的教育往往能够从多个方面、多个角度来去改善学生创业的积极性和主动性，从而在这个过程中不断地完善日常的教育手段和教育策略。如果学校比较重视创业教育的话，专业的理论以及有经验的教师能够给学生正确的引导，甚至在后期的项目运作中提供一定的帮助，而且学生在参与到学校开展的创业比赛之后对今后的发展方向更加明确，思维更加清晰，避免一时冲动开展创业给学生带来的伤害。其次就是社会的环境因素对于大学生创业的影响，可以说社会作为大学生进行创业的客观因素，对于大学生而言他们需要积极参与到大学生的实际创业过程中，就是要参与到日常的生活过程中，这样才能够让大学生将自身的实际生活体验应用到日常的生活过程中。对于大学生而言，社会因素的影响往往表现在两个非常重要的方面，首先就是硬件条件，这种硬件条件就是指在国家制度上的条件，大学生进行创业的过程中，往往需要国家出台相应的比较完善的制度，这样才能够充分发挥大学生进行创业和进行有效提升的自我保障。对于大学生而言，创业保险、创业资金的贷款，以及创业后的税收的优惠等都是地方政府应该进行提供的必要的优惠手段和措施，这些都是为了能够给大学生创业打造好良好的硬件条件的基础，为大学生创业的起步减轻了巨大的负担。从社会环境的软件条件上来看，可以看到社会上的创业舆论的导向往往也是将大学生创业的意识和创业的理念深入到大学生内心深处的一个重要因素所在。这里应该看到的就是要用整体的社会舆论导向来引导大学生能够更加以积极的态度和相对完整的舆论导向，让大学生解除自身的创业积极性和主动性，这样才能够充分发挥大学生进行自主创业的热情，从而进一步改善大学生创业的效果。例如，近期的媒体宣传当中曾经数次报道大学生创业成功的案例，这些报道在发布之后，很多市民都前去这些店铺买东西以示支持，更有很多学生前去取经，这便是舆论导向的力量。最后影响大学生创业的因素中最重要的因素还是大学生自身，也就是推动大学生进行创业的学生自己，只有大学生能够从自身的角度认识到大学生进行自主创业的重要性，才能够充分调动大学生进行创业的积极性和主动性，这样才能够有效发挥大学生在今后的创业过程中发挥自身的聪明才智，有效地提升大学生进行自我创业意识提升的有效保障。对于高校大学生而言，正是需要大学生在今后的学习和生活过程中不断地强化大学生创业过程中所面临的困难的意识，让他们认识到创业并不是单一的一种有效活动，而是一项长期的教育实践活动，这样就能够有效地提升和促进大学生创业教育的开展，从而提升大学生日常的教育工作能够沿着更加积极和有效地方法进行开展。对于高校大学生而言，他们正处于人生观和价值观的成长阶段，他们对于社会的认识往往还停留在一定的模糊认识上面，这就需要家长以及学校的教师能够在日常的教育过程中，发挥其进行大学生创业教育的优势平台，让他们能够在大学里面接受教育的过程中，就能够充分地发挥自身的主动性，从而进一步改进和完善大学生的创业工作，不断地改进大学生自主创业的能力和积极性，让大学生能够充分地发挥自身的主动性和积极性。核素治疗甲亢伴肝损伤ppt课件51、没有哪个社会可以制订一核素治疗甲亢伴肝损伤-课件29核素治疗甲亢伴肝损伤-课件30核素治疗甲亢伴肝损伤-课件31核素治疗甲亢伴肝损伤-课件32131I治疗甲亢的原理131I衰变产生的β粒子通过电离作用破坏甲状腺细胞。β粒子在甲状腺内的平均射程只有0.8mm,所以它的电离作用只限于甲状腺组织本身，一般不会对其周围组织造成辐射损伤。2～3个月内可使甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞，增生的甲状腺组织如同做了一次“不流血的手术”，90%左右的病人在3～6个月内甲亢治愈。131I治疗甲亢的原理131I衰变产生的β粒子通过电离作用破33131I治疗甲亢没有增加癌症的发病率

美国甲亢治疗随访研究组由1962年开始随访,已于1968年、1974年和1998年发表3次随访报告，随访23000名左右用131I治疗过的甲亢病人，均未发现甲状腺癌和白血病增多。

结论:131I是治疗甲亢的安全疗法131I治疗甲亢没有增加癌症的发病率

美国甲亢治疗随访研究34131I治疗甲亢没有增加癌症的发率2.

Hall等1992年报告对接受过131I诊断或治疗的46988名瑞典病人进行调查，结果表明：这些病人的骨髓由131I所致的平均吸收剂量14mGy（0.01～2226mGy）,平均随访21年（2～37年）,累计观察943944人年。没有发现白血病的发病率升高

。131I治疗甲亢没有增加癌症的发率2.Hall等199235131I治疗甲亢没有增加癌症的发病率3.国外研究显示，1970～1997年用131I治疗6647例甲亢，在27年的时间内，131I治疗组甲状腺癌发病率为150/100000，同期一般居民中甲状腺癌预期发病率为124.88/100000,两组没有明显区别。131I治疗甲亢没有增加癌症的发病率3.国外研究显示，1936131I治疗甲亢后没有影响生育能力,没有增加遗传损害

131I治疗儿童甲亢安全有效：儿童及青少年格雷夫斯甲亢经ATD或手术治疗无效或复发者，可选择131I治疗。小于5岁的儿童应避免使用131I治疗；131I治疗甲亢后没有影响生育能力,没有增加遗传损害

1313770多年来的资料已经证明：

一.131I治疗甲亢没有增加甲状腺癌、白血病及其他癌症的发病率；二.131I治疗甲亢没有影响生育能力，没有增加遗传损害；三.131I治疗甲亢的适用范围明显扩大。70多年来的资料已经证明：

一.131I治疗甲亢没有增加甲38131I治疗甲亢的优势是安全、有效、简便、经济、治愈时间短、治愈率高、复发率很低。根据临床核医学卫生防护标准规定：接受131I治疗的患者，在出院时体内允许的最大活度为30mCi，所以大多数病人可以在门诊治疗。131I治疗甲亢的优势是安全、有效、简便、经济、治愈时间短、39甲亢治疗三种方法治愈率的比较白耀、邢家骝等比较ATD﹑131I和手术治疗甲亢224例的预后,131I治愈率最高，10年时为89％[1]。

[1]中华内科杂志1995,34：38

甲亢治疗三种方法治愈率的比较白耀、邢家骝等比较ATD﹑13140ATA和AACE于2011年发表的《甲状腺功能亢进症和其他原因引起的甲状腺毒症处理指南》（以下简称指南）指出：甲亢治疗有131I、ATD或甲状腺切除术3种选择。在美国，医生最常选择131I治疗甲亢，约70%的医生或病人首选131I治疗甲亢。ATA和