二节心电图的测量方法和正常心电课件

第二节心电图的测量方法和正常心电图河南中医学院第二临床医学院

诊断学科编辑课件第二节心电图的测量方法和正常心电图河南中医学院第二临床医1本节主要内容：一心电图图形描绘和检测（一）各波段时程与心率的检测（二）各波段振幅的检测（三）平均心电轴的检测（四）心电图图形循长轴转位二正常心电图的波形特点与正常值编辑课件本节主要内容：一心电图图形描绘和检测编辑课件2心电图记录纸的组成走纸速度：25mm/s

定准电压：1mv横线每小格0.04s纵线每小格0.1mv编辑课件心电图记录纸的组成走纸速度：25mm/s3（一）各波段时程的检测RR间期P波时限PR（PQ）间期QRS时限QT（QTc）间期编辑课件（一）各波段时程的检测RR间期编辑课件4心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘编辑课件心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线编辑课件5

各段及间期的测量P波起点到Q波起点P-R间期Q波起点到T波终点Q-T间期Q-T间期P-R间期编辑课件

各段及间期的测量P波起点到Q波起点P-R6（二）各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段编辑课件（二）各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线编辑课件7常规心电图的波形和测量示意图编辑课件常规心电图的波形和测量示意图编辑课件8心率的检测常用两种方法：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。编辑课件心率的检测常用两种方法：编辑课件9RR间期的测量编辑课件RR间期的测量编辑课件10估算心率：根据P-P或R-R间期的大格数（每格0.2s）来估算心率心率的计算编辑课件估算心率：根据P-P或R-R间期的大格数（每11（三）平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表振幅法目测法:口对口向左走，尖对尖向右偏编辑课件（三）平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合编12振幅法测定平均心电轴编辑课件振幅法测定平均心电轴编辑课件13平均心电轴的目测法编辑课件平均心电轴的目测法编辑课件14平均心电轴编辑课件平均心电轴编辑课件15平均心电轴的临床意义1心脏解剖位置

横位心电轴可左偏，＜-30°垂位心电轴可右偏，＞+120°左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏编辑课件平均心电轴的临床意义1心脏解剖位置编辑课件16平均心电轴的临床意义2心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死编辑课件平均心电轴的临床意义2心室内除极顺序编辑课件17（四）心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联编辑课件（四）心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察编辑课件18心脏循长轴转位编辑课件心脏循长轴转位编辑课件19心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人编辑课件心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大编辑课件20二、正常心电图的波形特点

与正常值心电图波形组成：P波P-R间期QRS波群J点ST段和T波QT间期U波编辑课件二、正常心电图的波形特点

与正常值心电图波形组成：编辑课件21P波时限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立

avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相编辑课件P波时限：＜0.12秒编辑课件22P-R间期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短编辑课件P-R间期PR正常值0.12~0.20秒编辑课件23QRS波群1时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4-V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6导联R波逐渐变大，S波逐渐变小编辑课件QRS波群1时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒编24QRS波群2电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和≥1.0mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜¼R波（同导联）时间小于0.04秒编辑课件QRS波群2电压：编辑课件25QRS波群3R峰时间（室壁激动时间）：概念：

QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：≤0.03s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)编辑课件QRS波群3R峰时间（室壁激动时间）：编辑课件26正常心电图胸前导联QRS波群特点编辑课件正常心电图胸前导联QRS波群特点编辑课件27J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上编辑课件J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点编辑课件28ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移≤0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1-V2导联ST段抬高≤0.3mVV3导联ST段抬高≤0.5mV编辑课件ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移编辑课件29

T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一编辑课件T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡编辑课件30

QT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）＝QT／√RR1/2临床意义：

代表心室除极、复极的时间总和编辑课件QT间期正常范围：约0.32-0.44秒编辑课件31

U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，一般V3~V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低

编辑课件U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清编辑课件32*正常窦性心律示例*编辑课件*正常窦性心律示例*编辑课件33*正常窦性心律示例*编辑课件*正常窦性心律示例*编辑课件34*正常窦性心律示例*编辑课件*正常窦性心律示例*编辑课件35小儿心电图的特点心率较快：在10岁以后，成人心率P波时限较短（儿童＜0.09s）QRS呈右室优势T波变异较大编辑课件小儿心电图的特点心率较快：在10岁以后，成人心率编辑课件36*正常小儿心电图示例*编辑课件*正常小儿心电图示例*编辑课件37老年人心电图的特点异常心电图较多常见的异常心电图心律失常ST-T改变心室肥大编辑课件老年人心电图的特点异常心电图较多编辑课件38第二节心电图的测量方法和正常心电图河南中医学院第二临床医学院

诊断学科编辑课件第二节心电图的测量方法和正常心电图河南中医学院第二临床医39本节主要内容：一心电图图形描绘和检测（一）各波段时程与心率的检测（二）各波段振幅的检测（三）平均心电轴的检测（四）心电图图形循长轴转位二正常心电图的波形特点与正常值编辑课件本节主要内容：一心电图图形描绘和检测编辑课件40心电图记录纸的组成走纸速度：25mm/s

定准电压：1mv横线每小格0.04s纵线每小格0.1mv编辑课件心电图记录纸的组成走纸速度：25mm/s41（一）各波段时程的检测RR间期P波时限PR（PQ）间期QRS时限QT（QTc）间期编辑课件（一）各波段时程的检测RR间期编辑课件42心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘编辑课件心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线编辑课件43

各段及间期的测量P波起点到Q波起点P-R间期Q波起点到T波终点Q-T间期Q-T间期P-R间期编辑课件

各段及间期的测量P波起点到Q波起点P-R44（二）各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段编辑课件（二）各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线编辑课件45常规心电图的波形和测量示意图编辑课件常规心电图的波形和测量示意图编辑课件46心率的检测常用两种方法：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。编辑课件心率的检测常用两种方法：编辑课件47RR间期的测量编辑课件RR间期的测量编辑课件48估算心率：根据P-P或R-R间期的大格数（每格0.2s）来估算心率心率的计算编辑课件估算心率：根据P-P或R-R间期的大格数（每49（三）平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表振幅法目测法:口对口向左走，尖对尖向右偏编辑课件（三）平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合编50振幅法测定平均心电轴编辑课件振幅法测定平均心电轴编辑课件51平均心电轴的目测法编辑课件平均心电轴的目测法编辑课件52平均心电轴编辑课件平均心电轴编辑课件53平均心电轴的临床意义1心脏解剖位置

横位心电轴可左偏，＜-30°垂位心电轴可右偏，＞+120°左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏编辑课件平均心电轴的临床意义1心脏解剖位置编辑课件54平均心电轴的临床意义2心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死编辑课件平均心电轴的临床意义2心室内除极顺序编辑课件55（四）心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联编辑课件（四）心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察编辑课件56心脏循长轴转位编辑课件心脏循长轴转位编辑课件57心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人编辑课件心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大编辑课件58二、正常心电图的波形特点

与正常值心电图波形组成：P波P-R间期QRS波群J点ST段和T波QT间期U波编辑课件二、正常心电图的波形特点

与正常值心电图波形组成：编辑课件59P波时限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立

avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相编辑课件P波时限：＜0.12秒编辑课件60P-R间期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短编辑课件P-R间期PR正常值0.12~0.20秒编辑课件61QRS波群1时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4-V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6导联R波逐渐变大，S波逐渐变小编辑课件QRS波群1时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒编62QRS波群2电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和≥1.0mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜¼R波（同导联）时间小于0.04秒编辑课件QRS波群2电压：编辑课件63QRS波群3R峰时间（室壁激动时间）：概念：

QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：≤0.03s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)编辑课件QRS波群3R峰时间（室壁激动时间）：编辑课件64正常心电图胸前导联QRS波群特点编辑课件正常心电图胸前导联QRS波群特点编辑课件65J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上编辑课件J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点编辑课件66ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移≤0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1-V2导联ST段抬高≤0.3mVV3导联ST段抬高≤0.5mV编辑课件ST段ST段一般位于等电线上，