心脏康复的进展课件

心脏康复的进展与实践心脏康复的进展与实践1提纲康复医学概念心脏康复的循证医学证据心脏康复的进展中国心脏康复的实践与探索提纲康复医学概念康复医学

RehabilitationMedicine

现代医学组成临床医学：医疗救治、发展较快预防医学保健医学康复医学

目的：恢复功能宗旨：提高生活质量发达国家已成熟康复费用＞急性救治我国相对迟缓康复医学

RehabilitationMedicin3康复医学的重要性现代医学的组成部分完整医疗服务链的一部分

全面医学Comprehensivemedicine康复医学的重要性现代医学的组成部分全面医美国康复理念普及入院—康复医师参与会诊出院—康复医师决定去向（回家或转院）病人有被告知康复的权利康复医师为专科医师治疗师必须有资格证康复费用保险公司负担，医院收入高美国康复理念普及5德国康复法律上的强制性所有患者原则上都必须在医院内康复已康复的标准是：重新上班患者的选择：医院内康复或上班不上班也不医院内康复如果再次发病，医疗费用自负一部分德国康复法律上的强制性6心脏康复的循证医学证据心脏康复的循证医学证据7

601,099名住院患者冠心病心绞痛，心肌梗死，血管成形术，冠脉搭桥术观察5年（1997-2002）比较：运动康复组(≥25次及1-24次)和非运动康复组运动康复延长了老年冠心病患者的生命

601,099名住院患者运动康复延长了老年冠心病患者的生命心脏康复延长老年冠心病患者寿命（1）研究对象： 老年住院的冠心病患者（ACS、PCI或CABG） N=60多万随访时间：5年（1997-2002）分组： 非康复组（常规药物） 康复组（高康复次数≥25次；低康复1-24次）

心脏康复延长老年冠心病患者寿命（1）研究对象：9心脏康复延长老年冠心病患者寿命（2）研究结果：康复组5年死亡率减少21%-34%高康复次数组（25次以上）降低34%低康复次数组（1-24次）降低21%心脏康复效果与心血管病的预防用药相当如：他汀类药物和β受体阻滞剂费用却显著低于预防用药心脏康复延长老年冠心病患者寿命（2）研究结果：10运动康复组与非运动康复组死亡率的比较5年死亡率降低34%5年死亡率降低21%Suaya,J.A.etal.JAmCollCardiol2009;54:25-335年生存率提高21-34%效果与预防用药相当（降胆固醇及β-受体阻滞剂）运动康复组与非运动康复组死亡率的比较5年死亡率5年死亡率SuJAmCollCardiol2009;54:25–33

1次运动康复也有效？25次以上效果更好！JAmCollCardiol2009;54:25–312Onesession有氧运动（含热身）45-60分钟

阻抗训练（全身大肌群）柔韧性训练降低受伤风险保持关节活动度平衡训练

一次运动康复总时间：60-120分钟标准疗程：36次（每周3次×12周，健康教育/周Onesession有氧运动（含热身）45-60分钟标准疗13

心肌梗死患者在心电监护下进行有氧运动训练心肌梗死患者在心电监护下进行有氧运动训练14心肌梗死患者在心电监护下进行有氧运动训练心肌梗死患者在心电监护下进行有氧运动训练15心肌梗死患者进行阻抗运动训练心肌梗死患者进行阻抗运动训练16心肌梗死患者进行阻抗运动训练心肌梗死患者进行阻抗运动训练17柔韧性运动训练柔韧性运动训练18平衡训练平衡训练19心脏康复的进展心脏康复的进展20

从心脏病患者的早期活动

到有氧运动为基础的多种运动形式（1）心脏病应当静养已经成为历史心脏病患者早期活动已成共识单纯的有氧运动是不够的阻抗运动是必要的补充其它：柔韧性训练、平衡训练、协调性训练有氧运动为基础的多种运动形式

从心脏病患者的早期活动

到有氧运动为基础的多种运动形21有氧运动与阻抗运动

有氧运动：主要锻炼心脏功能，基础阻抗运动：锻炼肌力、肌耐力

肌力是维持人体基本功能的基础

增加心肌灌注，改善心肌供氧提高基础代谢率

肌力与寿命呈正相关

肌肉随年龄增长逐步萎缩，肌力减退

不论青年、中年、老年均需要肌力训练有氧运动与阻抗运动有氧运动：主要锻炼心脏功能，基础22肌力与死亡率研究证据肌力与死亡率研究证据23Europeanjournalofpreventivecardiology,2014,21(7):892-8.

原地坐下站立试验

预测全因死亡率Europeanjournalofpreventive24原地坐下站立试验（sitting-rising

test,

SRT）用最少的支撑完成原地坐于地板上再站立评估骨骼肌适能评分方法满分10分，坐下和站立各5分每多用一个支撑扣1分如用手、前臂、膝或大腿的侧面作支撑原地坐下站立试验原地坐下站立试验25原地坐下站立试验图示原地坐下站立试验图示26方法对象：51-80岁中老年人N=2002评估方法：坐下站立试验（SRT）,10分标准观察时间：14年（中位数6.3年）终点：死亡分组

0-3分；3.5-5.5分

6-7.5分；8-10分方法对象：51-80岁中老年人N=200227低运动能力的死亡率是高运动能力的5~6倍Europeanjournalofpreventivecardiology,2014,21(7):892-8.

SRT每上一个台阶，全因死亡率下降21%低运动能力的死亡率是高运动能力的5~6倍Europeanj28共死亡：总死亡率7.9%年龄较大

S

R

T得分较低

运动能力低与有无心脏病无关！健康人运动能力低同样寿命短！结果共死亡：总死亡率7.9%与有无心脏病无关！健康人运动能力29握力对疾病的预后价值——

前瞻性城乡流行病学调查（PURE研究）对象：17个国家；N=15万，年龄=35-70岁1/4来自中国（12个省市）方法：测量受试者握力大小（握力计）随访：4年观察全因死亡率不同疾病病死率：心梗、中风、糖尿病、癌症等住院率：肺炎、COPD、骨折等握力对疾病的预后价值——

前瞻性城乡流行病学调查（PURE研30不同握力组不同疾病死亡率比较心梗中风肿瘤呼吸疾病肺炎跌倒骨折研究结果（1）不同握力组不同疾病死亡率比较心梗中风肿瘤31研究结果（2）握力与全因死亡率、心血管死亡率呈负相关握力每减少5kg，死亡风险增加

心血管死亡增加17%

心梗死亡增加7%

中风死亡增加9%

糖尿病死亡增加3%研究结果（2）握力与全因死亡率、心血管死亡率呈负相关32阻抗训练阻抗训练33阻抗运动的方式自身重量作阻力杠铃/哑铃健身器械弹力带、弹力管阻抗运动的方式自身重量作阻力34半俯卧撑与俯卧撑半俯卧撑与俯卧撑35健身器械练习冠心病患者阻抗训练健身器械练习冠心病患者阻抗训练36心肌梗死患者进行阻抗运动训练哑铃心肌梗死患者进行阻抗运动训练哑铃37弹力管训练弹力管训练38弹力带训练弹力带训练39弹力带肘外推

弹力带肘外推40弹力带肘伸展

弹力带肘伸展41弹力带单腿单臂肘屈曲弹力带单腿单臂肘屈曲42弹力带背后肘伸展弹力带背后肘伸展43弹力带颈后肘伸展弹力带颈后肘伸展44弹力带坐姿划船弹力带坐姿划船45弹力带坐姿单臂反向飞鸟+转身弹力带坐姿单臂反向飞鸟+转身46弹力带肩外旋弹力带肩外旋47弹力带站姿踢腿弹力带站姿踢腿48弹力带仰卧提臀弹力带仰卧提臀49弹力带侧卧曲腿髋打开弹力带侧卧50心脏康复与二级预防（2）不局限于器质性心脏病的康复急性心梗、急性冠脉综合征冠心病术后（支架、搭桥）稳定性心绞痛心脏瓣膜置换术后慢性心力衰竭心脏或心肺移植外周血管病代谢综合征、糖尿病（欧洲）心脏康复与二级预防（2）不局限于器质性心脏病的康复51冠心病高危人群的管理有心脑血管病家族史高血压吸烟高脂血症血糖高（IGT、DM）肥胖冠心病的二级预防冠心病高危人群的管理有心脑血管病家族史冠心病的二级预防52个人与医疗体系防治兼顾的医疗服务一级预防非药物和药物二级预防慢病管理康复管理防发病

防事件防复发防心力衰竭个人健康管理个人与康复体系高危人群的管理体检中心与心脏康复的融合0级预防健康促进防危险因素个人防治兼顾的一级预防非药物和药物二级预防53全面心脏康复手段（3）心脏康复的“五大处方”药物处方：科学合理用药、不断调整处方营养处方：食药同源运动处方心理处方：被忽略戒烟处方：缺乏指导、随访缺一不可，市场潜力巨大全面心脏康复手段（3）心脏康复的“五大处方”缺54全程康复、全程关爱（4）第Ⅰ期(院内康复期)：急性期的康复

三级医院第Ⅱ期(门诊康复期)：基础、桥梁

出院后1～6个月

康复中心、康复机构第Ⅲ期(院外长期康复)：社区或家庭康复期

IT技术，互联网+

H2H（从医院到家庭）三级康复医疗体系建设趋势：“大数据时代”的“健康物联网”技术将推动生活、工作与思维的巨大变革全程康复、全程关爱（4）第Ⅰ期(院内康复期)：急55

中国心脏康复的实践

----多种心脏康复模式综合性医院(主要模式)

心血管内科心血管病研究所老年医学科康复医学科(心脏康复中心)心血管病专科医院其他

中医院

疗养院各种模式各具优势中国心脏康复的实践

56心脏康复在中国快速起步2012年全国＜10家医院开展2015年＞200家医院发展速度超出预期心脏康复在中国快速起步2012年全国＜10家医院开展57DistributionofCRProgramsInChinaThereddotsstandsforthenumbersofCRprograms北京上海长沙广州中国心脏康复开展区域分布ThereddotsstandsforthenumbersofCRprograms58DistributionofCRProgramsIn

用于心脏康复的心肺运动测试仪的添置59用于心脏康复的心肺运动测试仪的添置5959心脏康复的实践与探索起步阶段积累经验、逐步完善不断创新与探索同行交流与学术推广心脏康复的实践与探索起步阶段60医院的心脏康复的起步2000年开始筹建教授实施）2001年正式对外（最初成立于心内科）2002年与康复科合并设备：心肺运动仪、1台跑步机、1台踏车

1年后加除颤仪、2台踏车中心用房：门诊诊室1间，无病房

运动负荷测试室兼运动治疗室约30平方米准备活动室兼休息室12平方米

医院的心脏康复的起步2000年开始筹建教授实612台运动心肺测试仪622台运动心肺测试仪62湘雅医院心脏康复的实践与探索（1）不局限于器质性心脏病非器质性心脏病其他病种：中风湘雅医院心脏康复的实践与探索（1）不局限于器质性心脏病63各种心脏病患者运动治疗各种心脏病患者运动治疗64各种心脏病患者运动治疗各种心脏病患者运动治疗65冠心病冠心病66风心病,心脏瓣膜置换术后风心病,心脏瓣膜置换术后67扩张性心肌病合并心衰扩张性心肌病合并心衰68高血压高血压69心脏康复的进展与实践心脏康复的进展与实践70提纲康复医学概念心脏康复的循证医学证据心脏康复的进展中国心脏康复的实践与探索提纲康复医学概念康复医学

RehabilitationMedicine

现代医学组成临床医学：医疗救治、发展较快预防医学保健医学康复医学

目的：恢复功能宗旨：提高生活质量发达国家已成熟康复费用＞急性救治我国相对迟缓康复医学

RehabilitationMedicin72康复医学的重要性现代医学的组成部分完整医疗服务链的一部分

全面医学Comprehensivemedicine康复医学的重要性现代医学的组成部分全面医美国康复理念普及入院—康复医师参与会诊出院—康复医师决定去向（回家或转院）病人有被告知康复的权利康复医师为专科医师治疗师必须有资格证康复费用保险公司负担，医院收入高美国康复理念普及74德国康复法律上的强制性所有患者原则上都必须在医院内康复已康复的标准是：重新上班患者的选择：医院内康复或上班不上班也不医院内康复如果再次发病，医疗费用自负一部分德国康复法律上的强制性75心脏康复的循证医学证据心脏康复的循证医学证据76

601,099名住院患者冠心病心绞痛，心肌梗死，血管成形术，冠脉搭桥术观察5年（1997-2002）比较：运动康复组(≥25次及1-24次)和非运动康复组运动康复延长了老年冠心病患者的生命

601,099名住院患者运动康复延长了老年冠心病患者的生命心脏康复延长老年冠心病患者寿命（1）研究对象： 老年住院的冠心病患者（ACS、PCI或CABG） N=60多万随访时间：5年（1997-2002）分组： 非康复组（常规药物） 康复组（高康复次数≥25次；低康复1-24次）

心脏康复延长老年冠心病患者寿命（1）研究对象：78心脏康复延长老年冠心病患者寿命（2）研究结果：康复组5年死亡率减少21%-34%高康复次数组（25次以上）降低34%低康复次数组（1-24次）降低21%心脏康复效果与心血管病的预防用药相当如：他汀类药物和β受体阻滞剂费用却显著低于预防用药心脏康复延长老年冠心病患者寿命（2）研究结果：79运动康复组与非运动康复组死亡率的比较5年死亡率降低34%5年死亡率降低21%Suaya,J.A.etal.JAmCollCardiol2009;54:25-335年生存率提高21-34%效果与预防用药相当（降胆固醇及β-受体阻滞剂）运动康复组与非运动康复组死亡率的比较5年死亡率5年死亡率SuJAmCollCardiol2009;54:25–33

1次运动康复也有效？25次以上效果更好！JAmCollCardiol2009;54:25–381Onesession有氧运动（含热身）45-60分钟

阻抗训练（全身大肌群）柔韧性训练降低受伤风险保持关节活动度平衡训练

一次运动康复总时间：60-120分钟标准疗程：36次（每周3次×12周，健康教育/周Onesession有氧运动（含热身）45-60分钟标准疗82

心肌梗死患者在心电监护下进行有氧运动训练心肌梗死患者在心电监护下进行有氧运动训练83心肌梗死患者在心电监护下进行有氧运动训练心肌梗死患者在心电监护下进行有氧运动训练84心肌梗死患者进行阻抗运动训练心肌梗死患者进行阻抗运动训练85心肌梗死患者进行阻抗运动训练心肌梗死患者进行阻抗运动训练86柔韧性运动训练柔韧性运动训练87平衡训练平衡训练88心脏康复的进展心脏康复的进展89

从心脏病患者的早期活动

到有氧运动为基础的多种运动形式（1）心脏病应当静养已经成为历史心脏病患者早期活动已成共识单纯的有氧运动是不够的阻抗运动是必要的补充其它：柔韧性训练、平衡训练、协调性训练有氧运动为基础的多种运动形式

从心脏病患者的早期活动

到有氧运动为基础的多种运动形90有氧运动与阻抗运动

有氧运动：主要锻炼心脏功能，基础阻抗运动：锻炼肌力、肌耐力

肌力是维持人体基本功能的基础

增加心肌灌注，改善心肌供氧提高基础代谢率

肌力与寿命呈正相关

肌肉随年龄增长逐步萎缩，肌力减退

不论青年、中年、老年均需要肌力训练有氧运动与阻抗运动有氧运动：主要锻炼心脏功能，基础91肌力与死亡率研究证据肌力与死亡率研究证据92Europeanjournalofpreventivecardiology,2014,21(7):892-8.

原地坐下站立试验

预测全因死亡率Europeanjournalofpreventive93原地坐下站立试验（sitting-rising

test,

SRT）用最少的支撑完成原地坐于地板上再站立评估骨骼肌适能评分方法满分10分，坐下和站立各5分每多用一个支撑扣1分如用手、前臂、膝或大腿的侧面作支撑原地坐下站立试验原地坐下站立试验94原地坐下站立试验图示原地坐下站立试验图示95方法对象：51-80岁中老年人N=2002评估方法：坐下站立试验（SRT）,10分标准观察时间：14年（中位数6.3年）终点：死亡分组

0-3分；3.5-5.5分

6-7.5分；8-10分方法对象：51-80岁中老年人N=200296低运动能力的死亡率是高运动能力的5~6倍Europeanjournalofpreventivecardiology,2014,21(7):892-8.

SRT每上一个台阶，全因死亡率下降21%低运动能力的死亡率是高运动能力的5~6倍Europeanj97共死亡：总死亡率7.9%年龄较大

S

R

T得分较低

运动能力低与有无心脏病无关！健康人运动能力低同样寿命短！结果共死亡：总死亡率7.9%与有无心脏病无关！健康人运动能力98握力对疾病的预后价值——

前瞻性城乡流行病学调查（PURE研究）对象：17个国家；N=15万，年龄=35-70岁1/4来自中国（12个省市）方法：测量受试者握力大小（握力计）随访：4年观察全因死亡率不同疾病病死率：心梗、中风、糖尿病、癌症等住院率：肺炎、COPD、骨折等握力对疾病的预后价值——

前瞻性城乡流行病学调查（PURE研99不同握力组不同疾病死亡率比较心梗中风肿瘤呼吸疾病肺炎跌倒骨折研究结果（1）不同握力组不同疾病死亡率比较心梗中风肿瘤100研究结果（2）握力与全因死亡率、心血管死亡率呈负相关握力每减少5kg，死亡风险增加

心血管死亡增加17%

心梗死亡增加7%

中风死亡增加9%

糖尿病死亡增加3%研究结果（2）握力与全因死亡率、心血管死亡率呈负相关101阻抗训练阻抗训练102阻抗运动的方式自身重量作阻力杠铃/哑铃健身器械弹力带、弹力管阻抗运动的方式自身重量作阻力103半俯卧撑与俯卧撑半俯卧撑与俯卧撑104健身器械练习冠心病患者阻抗训练健身器械练习冠心病患者阻抗训练105心肌梗死患者进行阻抗运动训练哑铃心肌梗死患者进行阻抗运动训练哑铃106弹力管训练弹力管训练107弹力带训练弹力带训练108弹力带肘外推

弹力带肘外推109弹力带肘伸展

弹力带肘伸展110弹力带单腿单臂肘屈曲弹力带单腿单臂肘屈曲111弹力带背后肘伸展弹力带背后肘伸展112弹力带颈后肘伸展弹力带颈后肘伸展113弹力带坐姿划船弹力带坐姿划船114弹力带坐姿单臂反向飞鸟+转身弹力带坐姿单臂反向飞鸟+转身115弹力带肩外旋弹力带肩外旋116弹力带站姿踢腿弹力带站姿踢腿117弹力带仰卧提臀弹力带仰卧提臀118弹力带侧卧曲腿髋打开弹力带侧卧119心脏康复与二级预防（2）不局限于器质性心脏病的康复急性心梗、急性冠脉综合征冠心病术后（支架、搭桥）稳定性心绞痛心脏瓣膜置换术后慢性心力衰竭心脏或心肺移植外周血管病代谢综合征、糖尿病（欧洲）心脏康复与二级预防（2）不局限于器质性心脏病的康复120冠心病高危人群的管理有心脑血管病家族史高血压吸烟高脂血症血糖高（IGT、DM）肥胖冠心病的二级预防冠心病高危人群的管理有心脑血管病家族史冠心病的二级预防121个人与医疗体系防治兼顾的医疗服务一级预防非药物和药物二级预防慢病管理康复管理防发病

防事件防复发防心力衰竭个人健康管理个人与康复体系高危人群的管理体检中心与心脏康复的融合0级预防健康促进防危险因素个人防治兼顾的一级预防非药物和药物二级预防122全面心脏康复手段（3）心脏康复的“五大处方”药物处方：科学合理用药、不断调整处方营养处方：食药同源运动处方心理处方：被忽略戒烟处方：缺乏指导、随访缺一不可，市场潜力巨大全面心脏康复手段（3）心脏康复的“五大处方”缺123全程康复、全程关爱（4）第Ⅰ期(院内康复期)：急性期的康复

三级医院第Ⅱ期(门诊康复期)：基础、桥梁

出院后1～6个月

康复中心、康复机构第Ⅲ期(院外长期康复)：社区或家庭康复期

IT技术，互联网+

H2H（从医院到家庭）三级康复医疗体系建设趋势：