盆腔炎性疾病3课件

第周盆腔炎性疾病第周盆腔炎性疾病1优选第周盆腔炎性疾病优选第周盆腔炎性疾病2病案分析可能的诊断是?如何鉴别，首先应知道各种疾病的异同点1、急性盆腔炎？2、卵巢囊肿蒂扭转？3、急性阑尾炎？4、异位妊娠?5、卵巢黄体破裂？病案分析可能的诊断是?如何鉴别，首先应知道各种疾病的异同点13目录疾病概述病因病理临床表现诊断及鉴别治疗目录疾病概述4盆腔炎(PID)定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。分类：急性盆腔炎（起病急，症状较重）慢性盆腔炎（病程长，症状稍轻）疾病概述盆腔炎(PID)定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织5子宫体炎子宫内膜炎附件炎炎症范围多同时累及多个部位盆腔囊肿盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎输卵管卵巢炎输卵管炎最常见疾病概述子宫体炎子宫内膜炎附件炎炎症范围多同时累及多个部位盆腔囊肿盆6疾病概述疾病概述7经淋巴系统蔓延(A)其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125升高，体温>39℃，血培养等◆年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。双附件:压痛；阴道分泌物涂片见到白细胞感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；第三代头孢菌素类药物+甲硝唑◆年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。乙型溶血性链球菌的特点：毒力强、产生溶血素和酶、使感染扩散导致败血症；阴道分泌物涂片见到白细胞体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都可导致生殖道感染，产生疾病经血液循环传播(B)①输卵管表面明显充血；如何鉴别，首先应知道各种疾病的异同点支原体（2%-20%我国）两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口①输卵管表面明显充血；红霉素+氨基糖苷类+甲硝唑重者高热、寒战、腹部刺激症状体温超过38.临床特征与转归特征下腹部疼痛，或伴有发热。转归治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍迁延：急性慢性扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克疾病概述经淋巴系统蔓延(A)临床特征与转归特征疾病概述8女性生殖道的自然防御功能疾病概述女性生殖道的自然防御功能疾病概述9女性生殖系统自然保护机制两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口阴道自净作用：3.8-4.4（雌激素、糖原、乳杆菌、pH）阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染子宫颈作用：分泌粘液栓，可防病原体入侵子宫内膜:周期性脱落是消除宫内感染的有利条件输卵管作用：纤毛运动、乳铁蛋白、溶菌酶生殖道免疫系统：疾病概述女性生殖系统自然保护机制两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道10症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多分类：急性盆腔炎（起病急，症状较重）产生内毒素，常导致混合感染发热、腹膜刺激征、单侧压痛、包块–淋病起病急、高热、输卵管积脓及阴道脓性分泌物。子宫:压痛、活动受限；支原体（2%-20%我国）症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多宫颈:充血、脓液外流/举痛经血液循环传播(B)主、骶韧带增生、变厚子宫固定手术范围：原则以清除病灶为主支原体（2%-20%我国）如何鉴别，首先应知道各种疾病的异同点两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口直肠刺激症状：里急后重、腹泻。女性生殖道容易发生各种炎症的原因外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都可导致生殖道感染，产生疾病疾病概述症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多女性生殖道容易发生各种11病因产后或流产后感染宫腔手术后感染经期卫生不良临近器官炎症直接蔓延慢性盆腔炎急性发作机体免疫功能下降，内分泌发生变化外源性致病菌侵入

病因病理病因产后或流产后感染机体免疫功能下降，内分泌发生变化病因病理12病原体外源性病原体：性传播疾病病原体；结核杆菌；绿脓杆菌内源性病原体：需氧菌及厌氧菌病因病理病原体外源性病原体：性传播疾病病原体；结核杆菌；绿脓杆菌病因13性传播性疾病的病原体主要为外源性病原菌淋病奈氏菌（40%-50%美国）沙眼衣原体（10%-40%美国）支原体（2%-20%我国）最适宜的培养温度是35~36，离开人体后，在干燥的环境数小时即死亡，湿润的环境中保持传染性24小时，在脓液中可存活6~7周。一般消毒液或肥皂液均能使之迅速灭亡。病因病理性传播性疾病的病原体主要为外源性病原菌淋病奈氏菌（40%-514需氧菌大肠杆菌溶血性链球菌大肠杆菌乙型溶血性链球菌的特点：毒力强、产生溶血素和酶、使感染扩散导致败血症；一般不并发转移性脓肿。葡萄球菌：脓液稠厚、不臭；常伴有转移性脓肿为阴道和肠道的正常寄生菌，一般不致病；产生内毒素，常导致混合感染需氧菌大肠杆菌溶血性链球菌大肠杆菌乙型溶血性链球菌的特点：毒15厌氧菌消化球菌消化球菌厌氧类杆菌主要来源于结肠、直肠、阴道、口腔黏膜；感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；脓液有粪臭和气泡。据文献报道，70%-80%的盆腔脓肿可培养出厌氧菌。厌氧菌消化球菌消化球菌厌氧类杆菌主要来源于结肠、直肠、阴道、16（2）（头孢曲松钠250mg单次肌注＋丙磺舒1g）多西环素100mgbid＋甲硝唑400mgbid×14天症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多发热、腹膜刺激征、单侧压痛、包块经淋巴系统蔓延(A)药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（48～72h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大宫颈:充血、脓液外流/举痛子宫内膜:周期性脱落是消除宫内感染的有利条件重者：急性面容、下腹部压痛、反跳痛及肌紧张葡萄球菌：脓液稠厚、不臭；感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；◆年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。③输卵管伞端或浆膜面脓性渗出物。阴道分泌物涂片见到白细胞下腹部疼痛，或伴有发热。B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断性传播性疾病的病原体主要为经血液循环传播(B)◆针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。–淋病起病急、高热、输卵管积脓及阴道脓性分泌物。传播

途径经淋巴系统蔓延(A)经血液循环传播(B)沿生殖道粘膜上行蔓延(C)直接蔓延(A)(B)(C)病因病理（2）（头孢曲松钠250mg单次肌注＋丙磺舒1g）17败血症感染性休克弥漫性腹膜炎重者可危及生命急性盆腔炎盆腔炎的危害慢性盆腔炎缠绵难愈反复发作转归异位妊娠不孕症痛经败血症感染性休克弥漫性腹膜炎重者可危及生命急性盆腔炎盆腔炎的18临床表现症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多重者高热、寒战、腹部刺激症状

–淋病起病急、高热、输卵管积脓及阴道脓性分泌物。

–非淋病相对轻，起病稍慢，高热不如淋病

–衣原体病程长、持续低热。体征：轻者无明显异常重者：急性面容、下腹部压痛、反跳痛及肌紧张盆腔检查：阴道：脓性分泌物；宫颈:充血、脓液外流/举痛子宫:压痛、活动受限；双附件:压痛；若有脓肿可触及后或侧穹窿肿块、压痛。临床表现临床表现症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多临床表现19其他：月经期发病：经量增多、经期延长。消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。直肠刺激症状：里急后重、腹泻。脓肿形成：触及下腹部包块、局部压迫刺激肝周围炎：伴发右上腹疼痛临床表现其他：临床表现20

急性盆腔炎

①输卵管表面明显充血；②输卵管管壁水肿；③输卵管伞端或浆膜面脓性渗出物。①输卵管表面明显充血；②输卵管管壁水肿；③输卵管伞端或浆膜面脓性渗出物。

急性盆腔炎①输卵管表面明显充血；21盆腔炎的诊断标准基本标准宫体压痛，附件区压痛宫颈触痛附加标准体温超过38.3摄氏度（口表）宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物阴道分泌物涂片见到白细胞实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性红细胞沉降率升高

c-反应蛋白升高诊断及鉴别盆腔炎的诊断标准基本标准诊断及鉴别22盆腔炎特异标准

子宫内膜活检证实子宫内膜炎

阴道超声或磁共振检查显示充满液体

的增粗输卵管伴或不伴有盆腔积液

输卵管卵巢肿块

腹腔镜检查发现输卵管炎

诊断及鉴别盆腔炎特异标准

子宫内膜活检证实子宫内膜炎

23诊断diagnosis

病史、症状、体征；必要的化验；宫颈管分泌物检查等，余见前诊断及鉴别诊断diagnosis病史、症状、体征；诊断及鉴别24–非淋病相对轻，起病稍慢，高热不如淋病下腹部疼痛，或伴有发热。抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染重者：急性面容、下腹部压痛、反跳痛及肌紧张两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口第三代头孢菌素类药物+甲硝唑女性生殖系统自然保护机制感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；对症治疗：物理降温、胃肠减压等淋病奈氏菌（40%-50%美国）脓肿形成：触及下腹部包块、局部压迫刺激阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染宫颈:充血、脓液外流/举痛其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125升高，体温>39℃，血培养等葡萄球菌：脓液稠厚、不臭；抗生素治疗是主要的治疗手段感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物经血液循环传播(B)淋病奈氏菌（40%-50%美国）辅助检测宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌

B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125升高，体温>39℃，血培养等诊断及鉴别–非淋病相对轻，起病稍慢，高热不如淋病辅助检测宫颈分泌物或尿25鉴别诊断急性盆腔炎宫外孕急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转

转移性右下腹痛单侧突发剧痛，伴恶心呕吐

突然撕裂样剧痛，伴肛坠腹痛持续性，活动性交后加剧

腹痛停经症状无无有无体征发热、腹膜刺激征、双侧盆腔压痛腹膜刺激征轻、破裂侧压痛；直肠陷凹波动感；发热、腹膜刺激征、单侧压痛、包块腹膜刺激征、麦氏点压痛

特殊检查病原菌脓液白细胞高血HCG升高、B超发现液性暗区B超发现包块、血象可高血象高鉴别诊断急性盆腔炎宫外孕急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转转移性右下26治疗◆早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。◆针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。◆剂量和疗程要足。抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。治疗治疗◆早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。治疗27门诊治疗患者一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件者常用方案：（1）氧氟沙星400mgbid（或左氧氟沙星500mgqd）＋甲硝唑400mgbid×14天（2）（头孢曲松钠250mg单次肌注＋丙磺舒1g）多西环素100mgbid＋甲硝唑400mgbid×14天治疗门诊治疗患者一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条28住院治疗一般情况差，病情严重，伴发热、恶心、呕吐盆腹腔炎输卵管卵巢脓肿门诊治疗无效不能耐受口服抗生素诊断不清治疗住院治疗一般情况差，病情严重，伴发热、恶心、呕吐治疗291.支持疗法卧床休息（半卧位）补充液体，注意酸碱平衡对症治疗：物理降温、胃肠减压等避免不必要的妇科检查治疗1.支持疗法卧床休息（半卧位）治疗302.抗生素治疗抗生素治疗是主要的治疗手段抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药治疗2.抗生素治疗抗生素治疗是主要的治疗手段治疗31临床常用抗生素方案青霉素+氨基糖苷类+甲硝唑红霉素+氨基糖苷类+甲硝唑内源性感染厌氧菌感染克林霉素或林可霉素+氨基糖苷类革兰氏阴性或淋菌第二代头孢菌素类药物+甲硝唑第三代头孢菌素类药物+甲硝唑喹诺酮类+甲硝唑支原体或衣原体感染阿奇霉素治疗临床常用抗生素方案青霉素+氨基糖苷类+甲硝唑内源性感染厌32手术指征:药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（48～72h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿（TOA），经积极治疗肿块未消失（2～3周），但已局限化脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高3.手术治疗治疗手术指征:3.手术治疗治疗33手术范围：原则以清除病灶为主◆年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。◆年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双侧附件切除。◆盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开排脓引流；位置高，较表浅，腹膜外，可行腹膜外切开引流治疗手术范围：原则以清除病灶为主◆年轻妇女：采用保守性手术为主，34盆腔炎性疾病后遗症输卵管阻塞、输卵管增粗输卵管卵巢粘连输卵管卵巢肿块输卵管伞端闭锁输卵管积水、输卵管卵巢囊肿主、骶韧带增生、变厚子宫固定P444盆腔炎性疾病后遗症输卵管阻塞、输卵管增粗P44435实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药4（雌激素、糖原、乳杆菌、pH）红霉素+氨基糖苷类+甲硝唑腹膜刺激征、麦氏点压痛症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多手术范围：原则以清除病灶为主◆年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。如何鉴别，首先应知道各种疾病的异同点支原体（2%-20%我国）抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；淋病奈氏菌（40%-50%美国）症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多沿生殖道粘膜上行蔓延(C)体征：轻者无明显异常（1）氧氟沙星400mgbid（或左氧氟沙星500mgqd）＋甲硝唑400mgbid×14天乙型溶血性链球菌的特点：毒力强、产生溶血素和酶、使感染扩散导致败血症；产生内毒素，常导致混合感染宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断重者：急性面容、下腹部压痛、反跳痛及肌紧张◆年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双侧附件切除。慢性盆腔炎（病程长，症状稍轻）宫颈管分泌物检查等，余见前月经期发病：经量增多、经期延长。（1）氧氟沙星400mgbid（或左氧氟沙星500mgqd）＋甲硝唑400mgbid×14天女性生殖系统自然保护机制阴道：脓性分泌物；主要来源于结肠、直肠、阴道、口腔黏膜；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性–淋病起病急、高热、输卵管积脓及阴道脓性分泌物。乙型溶血性链球菌的特点：毒力强、产生溶血素和酶、使感染扩散导致败血症；葡萄球菌：脓液稠厚、不臭；感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；第二代头孢菌素类药物+甲硝唑感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；淋病奈氏菌（40%-50%美国）红细胞沉降率升高输卵管伞端闭锁输卵管积水、输卵管卵巢囊肿阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染①输卵管表面明显充血；感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；（1）氧氟沙星400mgbid（或左氧氟沙星500mgqd）＋甲硝唑400mgbid×14天分类：急性盆腔炎（起病急，症状较重）支原体（2%-20%我国）③输卵管伞端或浆膜面脓性渗出物。经血液循环传播(B)腹膜刺激征、麦氏点压痛（2）（头孢曲松钠250mg单次肌注＋丙磺舒1g）多西环素100mgbid＋甲硝唑400mgbid×14天阴道：脓性分泌物；重者：急性面容、下腹部压痛、反跳痛及肌紧张重者高热、寒战、腹部刺激症状体第二代头孢菌素类药物+甲硝唑两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口对症治疗：物理降温、胃肠减压等膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。葡萄球菌：脓液稠厚、不臭；体征：轻者无明显异常外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染①输卵管表面明显充血；（2）（头孢曲松钠250mg单次肌注＋丙磺舒1g）多西环素100mgbid＋甲硝唑400mgbid×14天①输卵管表面明显充血；脓肿形成：触及下腹部包块、局部压迫刺激血HCG升高、B超发现液性暗区扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克4（雌激素、糖原、乳杆菌、pH）病史、症状、体征；后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌淋病奈氏菌（40%-50%美国）B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断对症治疗：物理降温、胃肠减压等手术范围：原则以清除病灶为主①输卵管表面明显充血；（2）（头孢曲松钠250mg单次肌注＋丙磺舒1g）多西环素100mgbid＋甲硝唑400mgbid×14天药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（48～72h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大阴道：脓性分泌物；B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染临床表现不孕异位妊娠慢性盆腔痛：下腹及腰骶部疼痛（性交、经期、劳累后加重）；盆腔炎性疾病反复发作实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性B超检查：据盆腔内游离36第周盆腔炎性疾病第周盆腔炎性疾病37优选第周盆腔炎性疾病优选第周盆腔炎性疾病38病案分析可能的诊断是?如何鉴别，首先应知道各种疾病的异同点1、急性盆腔炎？2、卵巢囊肿蒂扭转？3、急性阑尾炎？4、异位妊娠?5、卵巢黄体破裂？病案分析可能的诊断是?如何鉴别，首先应知道各种疾病的异同点139目录疾病概述病因病理临床表现诊断及鉴别治疗目录疾病概述40盆腔炎(PID)定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。分类：急性盆腔炎（起病急，症状较重）慢性盆腔炎（病程长，症状稍轻）疾病概述盆腔炎(PID)定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织41子宫体炎子宫内膜炎附件炎炎症范围多同时累及多个部位盆腔囊肿盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎输卵管卵巢炎输卵管炎最常见疾病概述子宫体炎子宫内膜炎附件炎炎症范围多同时累及多个部位盆腔囊肿盆42疾病概述疾病概述43经淋巴系统蔓延(A)其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125升高，体温>39℃，血培养等◆年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。双附件:压痛；阴道分泌物涂片见到白细胞感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；第三代头孢菌素类药物+甲硝唑◆年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。乙型溶血性链球菌的特点：毒力强、产生溶血素和酶、使感染扩散导致败血症；阴道分泌物涂片见到白细胞体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都可导致生殖道感染，产生疾病经血液循环传播(B)①输卵管表面明显充血；如何鉴别，首先应知道各种疾病的异同点支原体（2%-20%我国）两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口①输卵管表面明显充血；红霉素+氨基糖苷类+甲硝唑重者高热、寒战、腹部刺激症状体温超过38.临床特征与转归特征下腹部疼痛，或伴有发热。转归治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍迁延：急性慢性扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克疾病概述经淋巴系统蔓延(A)临床特征与转归特征疾病概述44女性生殖道的自然防御功能疾病概述女性生殖道的自然防御功能疾病概述45女性生殖系统自然保护机制两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口阴道自净作用：3.8-4.4（雌激素、糖原、乳杆菌、pH）阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染子宫颈作用：分泌粘液栓，可防病原体入侵子宫内膜:周期性脱落是消除宫内感染的有利条件输卵管作用：纤毛运动、乳铁蛋白、溶菌酶生殖道免疫系统：疾病概述女性生殖系统自然保护机制两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道46症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多分类：急性盆腔炎（起病急，症状较重）产生内毒素，常导致混合感染发热、腹膜刺激征、单侧压痛、包块–淋病起病急、高热、输卵管积脓及阴道脓性分泌物。子宫:压痛、活动受限；支原体（2%-20%我国）症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多宫颈:充血、脓液外流/举痛经血液循环传播(B)主、骶韧带增生、变厚子宫固定手术范围：原则以清除病灶为主支原体（2%-20%我国）如何鉴别，首先应知道各种疾病的异同点两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口直肠刺激症状：里急后重、腹泻。女性生殖道容易发生各种炎症的原因外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都可导致生殖道感染，产生疾病疾病概述症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多女性生殖道容易发生各种47病因产后或流产后感染宫腔手术后感染经期卫生不良临近器官炎症直接蔓延慢性盆腔炎急性发作机体免疫功能下降，内分泌发生变化外源性致病菌侵入

病因病理病因产后或流产后感染机体免疫功能下降，内分泌发生变化病因病理48病原体外源性病原体：性传播疾病病原体；结核杆菌；绿脓杆菌内源性病原体：需氧菌及厌氧菌病因病理病原体外源性病原体：性传播疾病病原体；结核杆菌；绿脓杆菌病因49性传播性疾病的病原体主要为外源性病原菌淋病奈氏菌（40%-50%美国）沙眼衣原体（10%-40%美国）支原体（2%-20%我国）最适宜的培养温度是35~36，离开人体后，在干燥的环境数小时即死亡，湿润的环境中保持传染性24小时，在脓液中可存活6~7周。一般消毒液或肥皂液均能使之迅速灭亡。病因病理性传播性疾病的病原体主要为外源性病原菌淋病奈氏菌（40%-550需氧菌大肠杆菌溶血性链球菌大肠杆菌乙型溶血性链球菌的特点：毒力强、产生溶血素和酶、使感染扩散导致败血症；一般不并发转移性脓肿。葡萄球菌：脓液稠厚、不臭；常伴有转移性脓肿为阴道和肠道的正常寄生菌，一般不致病；产生内毒素，常导致混合感染需氧菌大肠杆菌溶血性链球菌大肠杆菌乙型溶血性链球菌的特点：毒51厌氧菌消化球菌消化球菌厌氧类杆菌主要来源于结肠、直肠、阴道、口腔黏膜；感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；脓液有粪臭和气泡。据文献报道，70%-80%的盆腔脓肿可培养出厌氧菌。厌氧菌消化球菌消化球菌厌氧类杆菌主要来源于结肠、直肠、阴道、52（2）（头孢曲松钠250mg单次肌注＋丙磺舒1g）多西环素100mgbid＋甲硝唑400mgbid×14天症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多发热、腹膜刺激征、单侧压痛、包块经淋巴系统蔓延(A)药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（48～72h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大宫颈:充血、脓液外流/举痛子宫内膜:周期性脱落是消除宫内感染的有利条件重者：急性面容、下腹部压痛、反跳痛及肌紧张葡萄球菌：脓液稠厚、不臭；感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；◆年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。③输卵管伞端或浆膜面脓性渗出物。阴道分泌物涂片见到白细胞下腹部疼痛，或伴有发热。B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断性传播性疾病的病原体主要为经血液循环传播(B)◆针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。–淋病起病急、高热、输卵管积脓及阴道脓性分泌物。传播

途径经淋巴系统蔓延(A)经血液循环传播(B)沿生殖道粘膜上行蔓延(C)直接蔓延(A)(B)(C)病因病理（2）（头孢曲松钠250mg单次肌注＋丙磺舒1g）53败血症感染性休克弥漫性腹膜炎重者可危及生命急性盆腔炎盆腔炎的危害慢性盆腔炎缠绵难愈反复发作转归异位妊娠不孕症痛经败血症感染性休克弥漫性腹膜炎重者可危及生命急性盆腔炎盆腔炎的54临床表现症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多重者高热、寒战、腹部刺激症状

–淋病起病急、高热、输卵管积脓及阴道脓性分泌物。

–非淋病相对轻，起病稍慢，高热不如淋病

–衣原体病程长、持续低热。体征：轻者无明显异常重者：急性面容、下腹部压痛、反跳痛及肌紧张盆腔检查：阴道：脓性分泌物；宫颈:充血、脓液外流/举痛子宫:压痛、活动受限；双附件:压痛；若有脓肿可触及后或侧穹窿肿块、压痛。临床表现临床表现症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多临床表现55其他：月经期发病：经量增多、经期延长。消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。直肠刺激症状：里急后重、腹泻。脓肿形成：触及下腹部包块、局部压迫刺激肝周围炎：伴发右上腹疼痛临床表现其他：临床表现56

急性盆腔炎

①输卵管表面明显充血；②输卵管管壁水肿；③输卵管伞端或浆膜面脓性渗出物。①输卵管表面明显充血；②输卵管管壁水肿；③输卵管伞端或浆膜面脓性渗出物。

急性盆腔炎①输卵管表面明显充血；57盆腔炎的诊断标准基本标准宫体压痛，附件区压痛宫颈触痛附加标准体温超过38.3摄氏度（口表）宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物阴道分泌物涂片见到白细胞实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性红细胞沉降率升高

c-反应蛋白升高诊断及鉴别盆腔炎的诊断标准基本标准诊断及鉴别58盆腔炎特异标准

子宫内膜活检证实子宫内膜炎

阴道超声或磁共振检查显示充满液体

的增粗输卵管伴或不伴有盆腔积液

输卵管卵巢肿块

腹腔镜检查发现输卵管炎

诊断及鉴别盆腔炎特异标准

子宫内膜活检证实子宫内膜炎

59诊断diagnosis

病史、症状、体征；必要的化验；宫颈管分泌物检查等，余见前诊断及鉴别诊断diagnosis病史、症状、体征；诊断及鉴别60–非淋病相对轻，起病稍慢，高热不如淋病下腹部疼痛，或伴有发热。抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染重者：急性面容、下腹部压痛、反跳痛及肌紧张两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口第三代头孢菌素类药物+甲硝唑女性生殖系统自然保护机制感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；对症治疗：物理降温、胃肠减压等淋病奈氏菌（40%-50%美国）脓肿形成：触及下腹部包块、局部压迫刺激阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染宫颈:充血、脓液外流/举痛其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125升高，体温>39℃，血培养等葡萄球菌：脓液稠厚、不臭；抗生素治疗是主要的治疗手段感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物经血液循环传播(B)淋病奈氏菌（40%-50%美国）辅助检测宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌

B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125升高，体温>39℃，血培养等诊断及鉴别–非淋病相对轻，起病稍慢，高热不如淋病辅助检测宫颈分泌物或尿61鉴别诊断急性盆腔炎宫外孕急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转

转移性右下腹痛单侧突发剧痛，伴恶心呕吐

突然撕裂样剧痛，伴肛坠腹痛持续性，活动性交后加剧

腹痛停经症状无无有无体征发热、腹膜刺激征、双侧盆腔压痛腹膜刺激征轻、破裂侧压痛；直肠陷凹波动感；发热、腹膜刺激征、单侧压痛、包块腹膜刺激征、麦氏点压痛

特殊检查病原菌脓液白细胞高血HCG升高、B超发现液性暗区B超发现包块、血象可高血象高鉴别诊断急性盆腔炎宫外孕急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转转移性右下62治疗◆早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。◆针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。◆剂量和疗程要足。抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。治疗治疗◆早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。治疗63门诊治疗患者一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件者常用方案：（1）氧氟沙星400mgbid（或左氧氟沙星500mgqd）＋甲硝唑400mgbid×14天（2）（头孢曲松钠250mg单次肌注＋丙磺舒1g）多西环素100mgbid＋甲硝唑400mgbid×14天治疗门诊治疗患者一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条64住院治疗一般情况差，病情严重，伴发热、恶心、呕吐盆腹腔炎输卵管卵巢脓肿门诊治疗无效不能耐受口服抗生素诊断不清治疗住院治疗一般情况差，病情严重，伴发热、恶心、呕吐治疗651.支持疗法卧床休息（半卧位）补充液体，注意酸碱平衡对症治疗：物理降温、胃肠减压等避免不必要的妇科检查治疗1.支持疗法卧床休息（半卧位）治疗662.抗生素治疗抗生素治疗是主要的治疗手段抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药治疗2.抗生素治疗抗生素治疗是主要的治疗手段治疗67临床常用抗生素方案青霉素+氨基糖苷类+甲硝唑红霉素+氨基糖苷类+甲硝唑内源性感染厌氧菌感染克林霉素或林可霉素+氨基糖苷类革兰氏阴性或淋菌第二代头孢菌素类药物+甲硝唑第三代头孢菌素类药物+甲硝唑喹诺酮类+甲硝唑支原体或衣原体感染阿奇霉素治疗临床常用抗生素方案青霉素+氨基糖苷类+甲硝唑内源性感染厌68手术指征:药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（48～72h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿（TOA），经积极治疗肿块未消失（2～3周），但已局限化脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高3.手术治疗治疗手术指征:3.手术治疗治疗69手术范围：原则以清除病灶为主◆年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。◆年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双侧附件切除。◆盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开排脓引流；位置高，较表浅，腹膜外，可行腹膜外切开引流治疗手术范围：原则以清除病灶为主◆年轻妇女：采用保守性手术为主，70盆腔炎性疾病后遗症输卵管阻塞、输卵管增粗输卵管卵巢粘连输卵管卵巢肿块输卵管伞端闭锁输卵管积水、输卵管卵巢囊肿主、骶韧带增生、变厚子宫固定P444盆腔炎性疾病后遗症输卵管阻塞、输卵管增粗P44471实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药4（雌激素、糖原、乳杆菌、pH）红霉素+氨基糖苷类+甲硝唑腹膜刺激征、麦氏点压痛症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多手术范围：原则以清除病灶为主◆年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。如何鉴别，首先应知道各种疾病的异同点支原体（2%-20%我国）抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；淋病奈氏菌（40%-50