食管术后淋巴结特点课件

内容提纲一食管癌术后淋巴结转移度及影响因素二食管癌术后淋巴结转移率及影响因素三食管癌术后淋巴结转移度和率综合与预后四食管癌术后淋巴结复发形式五食管癌术后预防照射范围

内容提纲一食管癌术后淋巴结转移度及影响因素1

作者年限例数手术平均每转移率(%)转移度(%)跳跃转移(%)方式例清除(枚）王永岗1985-1987243二野15.7110/243(45.3)400/3813(10.5)12/243(4.9)卢珠明1998-2000120二三野22399/2631(15.17)二野(64)19195/1220(15.98)

三野(56)25204/1411(14.46)王旭广1999-2003117二野7.4117/652(17.94)155/869(17.84)庞作良2001-2002241三野13.2*78/241(32.4)312/3181(9.8)10/241(4.2)王卫杰2002315二野3.37*84/315(26.7)185/1063(17.4)廖琼1987-1993316二野6.5144/316(45.6)327/2065(15.8)戎铁华1987-1991220二三野8.9126/220(57.3)416/1948(21.4)袁运长2001-2003156三野17.8892/156(59.0)370/2789(13.28)安风山1996-1997217三野18.38135/217(62.6)454/3989(11.38)相加庆2000-2001100三野30.154/100(54.0)食管癌根治切除术后淋巴结转移率和转移度食管癌根治切除术后淋巴结转移率和转移度2

淋巴结转移度及影响因素

淋巴结转移度3

食管癌病变部位不同淋巴结转移度(二三野)病变部位例数颈部区域(%)隆凸下区(%)贲门旁区(%)胃左血管区(%)

胸上段2318/86(20.93)1/58(1.72)7/58(12.0)6/84(7.14)胸中段6512/93(12.90)25/130(19.23)4/119(11.76)25/143(17.48)胸下段283/44(6.82)2/31(6.45)33/139(23.74)48/128(37.50)淋巴结转移度依次:上胸段食管旁24.4%胃左血管区22.2%下胸段食管旁22.8%贲门旁17.1%

中胸段食管旁18.4%锁骨上区14.8%淋巴结引流区分6组：颈部、上纵隔、中纵隔、下纵隔、胃周和腹腔干区卢珠明，张华，王铭辉等.≪癌症≫2006,25(5):604-608食管癌病变部位不同淋巴结转移度4

食管癌病变外侵与淋巴结转移度(二三野)T分期例数上纵隔转移度(%)中纵隔转移度(%)下纵隔转移度(%)

T1293/78(3.85)8/107(7.45)2/23(6.06)T23213/246(5.25)21/236(8.90)6/59(10.17)T35152/276(18.84)51/295(17.29)21/103(20.39)T4816/76(21.05)22/106(20.75)10/48(20.83)

X2=52.321P<0.05病变长度与淋巴结转移度未见明显相关卢珠明，张华，王铭辉等.≪癌症≫2006,25(5):604-608食管癌病变外侵与淋巴结转移度(二三野)T分期例5

食管癌病变部位不同淋巴结转移度(二野)部位例数颈部(%)食管旁(%)隆凸下(%)下肺V旁(%)贲门旁(%)胃左(%)胸上168/65(12.3)6/19(31.6)7/51(13.7)1/10(10.0)0/02/36(5.6)胸中823/41(7.3)28/128(21.9)24/131(18.3)10/55(18.2)2/10(10)27/123(22.1)胸下191/23(4.3)4/29(13.8)4/30(13.3)4/14(28.6)6/22(27.3)18/82(22.0)

不同T分期转移度分别为T17/191(3.66)T230/319(9.40)T369/126(54.76)T411/16(68.75)T1+T2VST3+T4P<0.05王旭广，毛志福，师晓天≪中国胸心血管外科杂志≫2005,12(2):136-138食管癌病变部位不同淋巴结转移度(二野)部位例数颈6

241例中出现腹腔淋巴结转移者78例转移率32.4%241例共清扫腹腔淋巴结3181枚

平均每例清扫13.2枚出现转移312枚

转移度9.8%

1年生存率

2年生存率3年生存率全组87.1%(210/241)72.6%(175/241)61.4%(148/241)LNM组79.5%(62/78)65.4%(51/78)42.3%(33/78)无LNM组85.9%(140/163)80.4%(131/163)70.6%(115/163)王洪江，庞作良，斯坎达尔，等.≪中国肿瘤临床≫2007,34(15):849-852不同部位食管癌腹腔淋巴结转移度(率)(三野)

241例中出现腹腔淋巴结转移者78例转移率375(5/40)7.4%(148/241)8(3/16)8.0(4/21)26.五食管癌术后预防照射范围JAmCollSurg,2004,198:205-21139)8300.转移度合计11.阳性41例26例9%43.对无淋巴结转移者5年生存并无改善9%17.<5cm44.淋巴血管受侵有6150.0)胸中VS胸上P<0.4)T1VST2orT3orT4P<0.T38937/108(34.无者n=209VS有者n=21-1.7)69/402(17.

不同部位食管癌腹腔淋巴结转移度(率)(三野)

●腹腔清扫范围上膈肌裂孔、下胰腺上缘、左脾门、右肝十二指肠韧带、后腹主A前●淋巴结范围贲门、胃小弯、胃大弯、胃左A旁、肝总A旁、腹腔A旁、脾门、脾A旁、肝十二指肠韧带●腹腔淋巴结跳跃性转移率4.2%(10/241)胸上段腹腔淋巴结跳跃性转移率2.4%胸中段腹腔淋巴结跳跃性转移率3.7%胸下段腹腔淋巴结跳跃性转移率6.3%王洪江，庞作良，斯坎达尔，等.≪中国肿瘤临床≫2007,34(15):849-8525(5/40)7.8

不同部位食管癌腹腔淋巴结转移度(率)(三野)

转移部位转移度(%)

贲门右33/316(10.4)贲门左28/291(9.6)

胃小弯44/523(8.4)胃大弯21/386(5.4)胃左A旁126/576(21.9)肝总A旁17/256(6.6)腹腔A旁15/217(6.9)脾门4/176(2.3)脾A旁8/186(4.3)肝十二指肠韧带16/254(6.3)

病变部位腹腔淋巴结转移率(%)胸上段2/42(4.8)胸中段41/135(30.4)胸下段35/64(61.4)

X2=9.23P<0.01T23/21(14.3)T341/153(26.8)T434/67(50.7)

X2=7.56P<0.01高分化11/72(15.3)中分化32/115(27.8)低分化35/54(64.8)

X2=8.62P<0.01≤5cm19/72(26.4)>5cm59/169(34.9)P>0.05王洪江，庞作良，斯坎达尔，等.≪中国肿瘤临床≫2007,34(15):849-852不同部位食管癌腹腔淋巴结转移度(率)(三野)转移部9

不同部位食管癌胃左动脉旁淋巴结转移(二野)

临床资料胃左动脉旁转移率(%)胸上段7/82(8.5)胸中段62/192(32.3)胸下段15/41(52.9)P<0.05外侵外膜55/160(34.4)未侵外膜29/154(18.8)P<0.01低分化18/34(52.9)中分化55/183(30.1)高分化11/98(11.2)P<0.01<3cm9/69(13.0)3-5cm51/188(27.1)>5cm24/58(41.4)P<0.05王卫杰.≪锦州医学院学报≫2004,25(3):74-75不同部位食管癌胃左动脉旁淋巴结转移(二野)临床资料10

不同病变部位与淋巴结转移度的关系病变部位例数食管旁(%)纵隔区(%)贲门旁(%)胃左血管区(%)

胸上段4210/54(18.5)19/116(16.4)6/52(11.5)8/98(8.2)胸中段11763/199(31.7)69/402(17.2)40/208(19.2)64/328(19.5)胸下段6126/82(31.7)22/164(13.4)48/103(46.6)41/142(28.9)

食管癌病变部位不同淋巴结转移度(二三野)

戎铁华，林鹏，吴一龙.≪中华胸心血管外科杂志≫1994,10(3):242-244病变浸润深度和长度与淋巴结转移度的关系T分期例数食管旁(%)纵隔(%)贲门(%)胃左(%)

T170/6(0)0/23(0)0/11(0)0/24(0)T210237/164(22.6)43/356(12.1)28/141(19.9)22/283(7.8)T3

8937/108(34.3)32/165(19.4)45/143(31.5)69/209(33.0)T42225/57(43.9)35/138(25.4)21/68(30.9)22/76(28.9)≤5cm8366/734(9.0)>5cm137350/1214(28.8)P<0.01不同病变部位与淋巴结转11

食管癌病变部位不同淋巴结转移方向(二三野)

不同病变部位与淋巴结转移方向的关系病变部位例数上行(%)双向(%)下行(%)胸上段2312/23(52.2)4/23(17.4)7/23(30.4)胸中段527/52(13.5)37/52(71.1)8/52(15.4)胸下段246/24(25.0)7/24(29.2)11/24(45.8)

转移度较高依次

气管旁、食管旁、贲门旁31.3%、29.6%、25.9%胃左、隆凸下、下肺V旁、支气管旁19.9%、15.9%、12.5%、12.4%戎铁华，林鹏，吴一龙。≪中华胸心血管外科杂志≫1994,10(3):242-244食管癌病变部位不同淋巴结转移方向(二三野)12

食管癌病变部位不同淋巴结转移度比较**食管癌病变部位不同淋巴结转移度比较**13

14

淋巴结转移率及影响因素

淋巴结转移率15食管癌病变部位不同淋巴结转移率(二野)病变部位颈部(%)食管旁(%)纵隔(%)贲门旁(%)胃左(%)

胸上段1/38(3.6)9/12(21.4)0/420/420/42胸中段0/13944/139(31.7)13/139(9.4)15/139(10.8)20/139(14.4)胸下段0/6216/62(25.8)1/62(1.6)14/62(22.6)19/62(30.6)纵隔淋巴结食管旁、主动脉弓窗、隆凸下、支气管旁、下肺静脉旁、下肺韧带旁王永岗，汪良骏，张德超.≪中华肿瘤杂志≫2000,22(3):241-243食管癌病变部位不同淋巴结转移率(二野)16

外侵深度和分化程度与淋巴结转移率(二野)

分期分化转移率(%)分期T11/8(12.5)T216/35(45.7)T345/121(37.2)T447/77(61.0)T1+T2VST4P<0.05分化高分化17/52(32.7)中分化69/152(45.4)低分化24/37(64.9)低分化VS高分化P<0.05王永岗，汪良骏，张德超.≪中华肿瘤杂志≫2000,22(3):241-243外侵深度和分化程度与淋巴结转移率(二野)17

食管癌病变部位不同淋巴结转移率(二野)

病变部位转移率(%)转移度(%)胸上段7/24(29.2)6/96(6.3)胸中段97/219(44.3)240/1523(15.8)胸下段40/73(54.8)81/446(18.2)T116.6T2a22.2T2b23.0T350.0T3VST1+T2a+2b

X2=23.47P<0.01<5cm25.9>5cm56.3X2=30.11P<0.01部位例数颈部(%)食管旁(%)纵隔(%)贲门(%)胃左(%)

胸上段2412.50000胸中段2193.622.813.26.415.9胸下段73020.66.810.917.8

廖琼，王杰萍，孙维纲，等.≪四川肿瘤防治≫1996,9(4):6-8食管癌病变部位不同淋巴结转移率(二野)病变部18

食管癌病变部位不同淋巴结转移率(三野)

不同病变部位与淋巴结转移率的关系病变部位例数颈部(%)纵隔(%)腹部(%)胸上段246/24(25.0)4/24(16.7)1/24(4.2)P<0.05胸中段8011/80(13.8)34/80(42.5)7/80(8.8)P<0.05胸下段404/40(10.0)6/40(15.0)9/40(22.5)P<0.05

病变部位和侵润深度与淋巴结转移率临床资料淋巴结转移率(%)胸上段11/24(45.8)胸中段52/80(65.0)胸中VS胸上P<0.05胸下段19/40(47.5)T2a6/14(42.9)T2b16/24(66.7)T330/50(60.0)T440/56(71.4)T1VST2orT3orT4

P<0.05袁运长，喻风雪，尹邦良.≪中国综合临床≫2005,21(10):908-909食管癌病变部位不同淋巴结转移率(三野)不19

食管癌病变部位不同淋巴结转移率(三野)

不同部位病变颈部、胸部和腹部淋巴结转移率比较

病变部位例数颈部胸部腹部胸上段4113/41(31.7)9/41(21.9)4/41(9.75)胸中段11825/118(21.2)36/118(30.5)15/118(12.7)胸下段587/58(12.1)9/58(15.6)20/58(34.5)

安风山，黄金球，陈少湖.≪癌症≫2003,22(9):974-977●单因素侵润深度、分化程度、分期、淋巴结转移个数、转移区域数、淋巴管受侵●多因素侵润深度、分化程度、转移区域数食管癌病变部位不同淋巴结转移率(三野)不同部位病变颈部20

食管癌病变部位不同淋巴结转移率(三野)

●100例三野清扫条件胸段病变未累及腹段、贲门●淋巴结分区颈区锁骨上、气管食管沟（喉反N）、颈内V旁纵隔区上、中、下食管旁、隆凸下、主肺A窗腹腔区贲门、胃小弯、胃大弯、胃左A、腹腔A、肝总A●LN转移度100例清扫3010枚LN

转移高的区域依次为纵隔34%、颈部31%、腹部26%

病变部位与区域淋巴结转移率的关系病变部位例数颈部(%)纵隔(%)腹部(%)胸上段147/14(50.0)3/14(21.4)1/14(7.1)胸中段7419/74(25.7)26/74(35.1)20/74(27.0)胸下段104/10(40.0)4/10(40.0)5/10(50.0)

相加庆,张亚伟,嵇庆海，等.≪中国癌症杂志≫2001,11(5):423-424食管癌病变部位不同淋巴结转移率(三野)●100例2111418260.06(1554/6202)7%(11/70)15.66.郑安平，冯连杰，张卫民，等.包括食管旁、低位气管旁术后预防照射病变部位例数颈部(%)纵隔(%)腹部(%)胸上段17.☁1996—1998年86例鳞癌接受术后预防性照射术后1.7)185/1063(17.部位例数颈部(%)食管旁(%)纵隔(%)贲门(%)胃左(%)5047140.2(22/95)15.ⅢⅣAⅣB54例32例T170/6(0)0/23(0)0/11(0)0/24(0)Ⅰ+Ⅱ级32.基本行左开胸切除加淋巴结清扫94)155/869(17.85211.12例放疗73例化疗(DDP+5-Fu或长春新硷)30例放化综合疗

食管癌病变部位不同淋巴结转移率比较临床资料转移率(%)胸上段17.39胸中段14.98胸下段16.42

Tis+T110.0T233.3T350.0T435.56Tis+T1VST2+|T3+T4P<0.01<5cm44.62>5cm64.00P>0.05冯庆来，高淑艳，赵锡江.≪中国肿瘤临床≫2005,32(12):706-708114182622

淋巴结转移度转移率综合预后评估

淋巴结转移度23

不同部位食管癌三野根治术后淋巴结转移率(%)病变部位例数颈部区

胸部区腹部区胸上段3641.6(15/36)19.4(7/36)8.3(3/36)胸中段15033.3(50/150)

34.7(52/150)14.0(21/150)胸下段4436.4(16/44)

34.1(15/44)43.2(19/44)

合计23035.2(81/230)32.2(74/230)18.7(43/230)2001--2005年上海复旦肿瘤230例术前未接受放化疗三野清扫☁淋巴结分区颈部包括锁骨上和颈部食管旁LN

胸部包括喉返神经旁、食管旁、气管旁、后纵隔LN

腹部包括胃周LN、肝动脉旁、肝门LN☁

81例颈部LNM者中62例为食管旁LNM但并不对应其原发瘤位置74例胸部LNM者中38例为喉返神经旁46例为胸部食管旁

43例腹腔LNM者中

仅8例出现肝动脉、肝门LNM食管癌三野清扫淋巴结转移和预后HechengLi,YaweiZhang,HuiCai,etal.EurSurgRes,2007,39:1-6不同部位食管癌三野根治术后淋巴结转移率(%)20024

比较不同淋巴结转移部位与原发瘤不同部位间淋巴结转移率的区别肿瘤部位相对危险性(95%CI)X2P颈部转移上段VS中段VS下段不可用0.9150.633上段VS下段0.800(0.324-1.975)0.2350.628中段VS上段0.700(0.332-1.474)0.8870.346下段VS中段1.143(0.567-2.306)0.1390.709胸部转移上段VS中段VS下段不可用3.1740.205上段VS下段2.143(0.762-6.028)2.1300.144中段VS上段2.198(0.902-5.360)3.1060.078下段VS中段0.975(0.480-1.979)0.0050.944腹腔转移上段VS中段VS下段不可用22.075<0.001下段VS上段8.360(2.225-31.418)12.0600.001中段VS上段1.791(0.504-6.368)0.8300.362下段VS中段4.669(2.199-9.923)17.701<0.001食管癌三野清扫淋巴结转移和预后HechengLi,YaweiZhang,HuiCai,etal.EurSurgRes,2007,39:1-6比较不同淋巴结转移部位与原发瘤不同部位间淋巴结转移率的区别25

影响颈部和纵隔淋巴结转移的单因素分析影响因素颈部淋巴结状态纵隔淋巴结状态阳性阴性P值阳性阴性P值肿瘤浸润深度

T1+T239730.90328840.023T3+T442764672淋巴血管受侵有6150.5047140.905

无7513467142年龄≤50岁20240.11418260.168>50岁6112556130性别男651180.850611220.458

女16311334肿瘤长度≤3cm16190.15810250.620

>3cm6513064131肿瘤分级分化好19390.65021370.447

其他6211053119食管癌三野清扫淋巴结转移和预后HechengLi,YaweiZhang,HuiCai,etal.EurSurgRes,2007,39:1-6影响颈部和纵隔淋巴结转移的单因素分析影响因26

多因素回归分析食管鳞癌病人淋巴结转移情况影响因素回归系数标准误WaldPOddsratio(95%CI)

淋巴血管受侵

无者n=209VS有者n=21-1.9890.7616.8330.0090.137(0.031-0.608)

肿瘤浸润深度T1+T2(n=112)VST3+T4(n=118)-0.7260.2786.8280.0090.484(0.281-0.834)食管癌三野清扫淋巴结转移和预后HechengLi,YaweiZhang,HuiCai,etal.EurSurgRes,2007,39:1-6多因素回归分析食管鳞癌病人淋巴结转移情况27

KimDU,LeeJH,MinBHetal.JGastroenterolHepatol,2008,23(4):619-625☁1994-2006年200例T1期食管鳞癌在韩国接受外科切除197例资料完整

粘膜层癌淋巴结转移率6.26%(4/64)而粘摸下层癌淋巴结转移率29.3%(39/133)☁根据肿瘤浸润深度将T1期分为6类

M1上皮内癌M2肿瘤侵及固有膜M3肿瘤已达或侵及粘膜肌层SM1肿瘤侵及最表层的粘膜下层的1/3SM2肿瘤侵及粘膜下层的中1/3SM3肿瘤侵及粘膜下层的最深层的1/3T1期食管鳞癌淋巴结转移影响因素KimDU,LeeJH,MinBHetal.28术后预防组1、3、5年局控率分别为88.性别男651180.原发瘤病变长度对淋巴结转移影响胸下段癌淋巴引流分布和术后预防照射范围T17/191(3.不同部位病变颈部、胸部和腹部淋巴结转移率比较胸上段2412.(%)局部转移上行转移下行转移双向转移跳跃转移胸中段上纵隔和中纵隔转移较高预防照射范围腹部只需到贲门胃左不同部位食管癌淋巴结转移率和度5)12/243(4.8300.淋巴结放疗预后研究T230/319(9.2(26/421)6.阳性16例7例转移率和度对放疗靶区影响2%105999.5)37/52(71.01P=0.

T1期肿瘤大小侵及深度与淋巴结转移

肿瘤大小及外侵

淋巴结转移率(%)肿瘤大小≤10mm9.1%(3/33)11-20mm11.7%(7/60)21-30mm24.5%(13/53)31-40mm25.0%(5/20)>40mm51.6%(16/31)侵及深度M10M20M321.1%(4/19)SM116.7%(6/36)SM218.5%(5/27)SM340.6%(28/69)

单因素分析淋巴结转移危险因素项目淋巴结转移率(%)P值病变部位上段55.6%(5/9)0.034

中段22.0%(24/109)

下段17.7%(14/79)肿瘤大小<20mm8.0%(7/87)<0.001>20mm32.7%(36/110)内镜表现平坦型9.3%(10/107)<0.001

非平坦型36.7%(33/90)淋巴管受侵阴性16.5%(27/164)<0.001

阳性48.5%(16/33)侵及深度粘膜层6.3%(4/64)<0.001

粘膜下层29.3%(39/133)细胞分化好18.4%(7/38)0.852

中22.6%(31/137)

差22.7%(5/22)T1期食管鳞癌淋巴结转移影响因素KimDU,LeeJH,MinBHetal.JGastroenterolHepatol,2008,23(4):619-625术后预防组1、3、5年局控率分别为88.T1期肿瘤大小侵29

T1期食管鳞癌淋巴结转移影响因素KimDU,LeeJH,MinBHetal.JGastroenterolHepatol,2008,23(4):619-625T1期食管鳞癌淋巴结转移影响因素KimDU,LeeJ30

☁19853-199031146例食管鳞癌单纯手术治疗胸上、中、下段癌分别为14例、881例、247例、多发癌4例<3.0cm、3.1-5.0cm、5.1-7.0cm、>7.0cm109例、39例、459例、139例分化程度Ⅰ+Ⅱ级、低分化Ⅲ级1090例、56例无LNM者766例

1枚LNM者180例3枚LNM者43例2枚LNM者101例≥4枚LNM者56例

☁全组共清扫4270枚淋巴结转移807枚转移度18.9%(807/4270)平均每例清扫淋巴结仅3.7枚全组LNM率33.2%(380/1146)

☁

全组3、5、10年累积生存率56.2%、47.1%、42.2%张合林,何明,孟宪利等.《中国肿瘤临床》2007,34(11):650-652食管癌淋巴结转移影响因素及转移数的预后价值(二野)☁19853-199031146例食管鳞癌单31

图1五级分类法转移淋巴结数对预后影响图2三级分类法转移淋巴结数对预后影响以转移淋巴结数评估5年生存率为01枚2枚3枚≥4枚59.79%33.38%14.28%6.26%2.98%P=0.0002枚3枚≥4枚

三组生存率间未见差别

合并后比较0、1枚、≥2枚三组均有意义图2

食管癌淋巴结转移影响因素转移数的预后价值(二野)张合林,何明,孟宪利等.《中国肿瘤临床》2007,34(11):650-652图1五级分类法转移淋巴结数对预后影响图232

肿瘤局部自身因素与淋巴结转移的关系影响因素淋巴结转移率淋巴结转移数比例

1枚≥2枚Tis000T120(8/40)12.5(5/40)7.5(3/40)T225.7(80/311)14.1(44/311)11.6(36/311)T337.3(289/775)16.9(131/775)20.4(158/775)T450.0(3/6)050.0(3/6)<3.0cm12.8(14/109)11.0(12/109)1.8(2/109)3.1-5.0cm29.6(130/439)14.3(63/439)15.3(67/439)5.1-7.0cm37.3(171/459)17.7(81/459)19.6(90/459)>7.0cm46.8(65/139)17.3(24/139)29.5(41/139)Ⅰ+Ⅱ级32.4(353/1090)15.8(172/1090)16.6(181/1090)Ⅲ级48.2(27/56)14.3(8/56)33.9(19/56)食管癌淋巴结转移影响因素及转移数的预后价值(二野)张合林,何明,孟宪利等.《中国肿瘤临床》2007,34(11):650-652肿瘤局部自身因素与淋巴结转移的关系影响因素33

李进东,王文光,许金良,等.《中华医学杂志》2006,86(45):3197-320020021---200412河南省肿瘤623例术前无双锁上及远处转移未行放化疗

基本行左开胸切除加淋巴结清扫☁鳞癌559例、腺癌17例、小细胞癌16例、腺鳞癌17例、其他类型14例胸上、中、下段癌62例、474例、87例、Tis、T1、T2、T3、T4、分别5例、75例、216例、274例、53例☁手术清扫范围常规行气管、隆突下、胸内纵隔腹内贲门旁、胃小弯和胃左动脉区清扫

而位于隆突以上食管癌的上纵隔及双锁骨上区域不清扫如探察发现有肿大淋巴结者行选择性清扫

☁定义肿瘤所在区段上界水平平面以上LNM为上行转移肿瘤所在区段下界水平平面以下LNM为下行转移所在区段上下界水平平面上下方向均有转移为双向转移转移淋巴结仅出现在肿瘤所在区段内为局部转移淋巴结仅出现在肿瘤所在上下至少间隔一个区段内跳跃性转移常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向李进东,王文光,许金良,等.《中华医学杂志》2006,34肿瘤所在区段下界水平平面以下LNM为下行转移25339.0)0/02/36(5.《中华医学杂志》2006,86(45):3197-32004%(51/78)42.胸上段246/24(25.我们不建议食管癌三野LN清扫单侧锁上转移22例、双侧7例、纵隔转移30例9%(807/4270)>5cm137350/1214(28.>5cm64.JAmCollSurg,2004,198:205-211手术并发症发生率75.阳性48.463835.<3.食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结8)40(13.0cm109例、39例、459例、139例锁骨上及纵隔均转移10例

☁

623例中294例淋巴结转移

转移率47.2%(294/623)

共清扫8603枚淋巴结平均每例清扫13.8枚

转移LNM数883枚

转移度10.3%(883/8603)

8603枚归结为3689组

平均每例清扫5.9组(3689/623)不同病理类型淋巴结转移率间未见差别X2=6.284P=0.179

而转移度间存在明显差异X2=84.577P=0.0009.515.78.010.346.252.935.747.2常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向肿瘤所在区段下界水平平面以下LNM为下行转移☁62335

☁不同T分期淋巴结转移率和转移度均有显著性差异X2=38.407P=0.000X2=118.438P=0.000随着T分期增加淋巴结转移率和转移度均明显增加

二者显著相正关

r=1P=0.000常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向020.064.247.204.87.712.417.910.3李进东,王文光,许金良,等.《中华医学杂志》2006,86(45):3197-3200☁不同T分期淋巴结转移率和转移度均有显著性差异X2=36

此表显示胸下段癌发生腹腔淋巴结转移的倾向性更高常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向12.925.940.226.65.712.021.012.7李进东,王文光,许金良,等.《中华医学杂志》2006,86(45):3197-3200此表显示胸下段癌发生腹腔淋巴结转移的倾向性更高常规左开胸37

☁文献报道三野清扫淋巴结数目平均59.5--82枚与尸检发现食管癌患者平均183.6枚(118-234枚)

区域淋巴结数量相比显然存在很大差距

我们不建议食管癌三野LN清扫常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向部位例数LNM率

淋巴结转移趋势(%)

(%)

局部转移上行转移下行转移双向转移跳跃转移胸上段6223(37.1)5(21.7)6(26.1)5(21.7)2(8.7)5(21.7)胸中段474224(47.3)45(20.1)10(4.5)119(53.1)16(7.1)34(15.2)胸下段8747(54.0)3(6.4)9(19.1)26(55.3)8(17.0)1(2.1)合计623294(47.2)53(18.0)25(8.5)150(51.0)26(8.8)40(13.6)不同部位胸段食管癌淋巴结转移趋势(例,%)李进东,王文光,许金良,等.《中华医学杂志》2006,86(45):3197-3200☁623例中共有294例出现淋巴结转移其中仅53例淋巴结转移发生在肿瘤所在区段内(局部转移)各段均有上下双向性和跳跃性转移以胸中段更明显

☁文献报道三野清扫淋巴结数目平均59.5--82枚常规38

薛恒川,吴昌荣,张振斌,等.《癌症》2007,26(9):1020-1024☁19901–200512江苏杨中医院1412例胸段食管癌接受经上腹右胸二切口胸腹二区域淋巴结清扫

517例加行经右胸顶的右颈气管旁三角区淋巴结清扫☁胸上、中、下段癌分别为202例、971例、239例鳞癌1387例、腺癌4例、未分化癌5例、肉瘤6例、腺鳞癌10例术前无锁骨上转移未接受任何治疗☁定义淋巴结转移的区域范围

上纵隔隆突下淋巴结水平以上(包括该组LN)至锁骨下动静脉下缘以下区域

下纵隔隆突下至膈肌裂孔水平为下纵隔区域

上腹区胃周淋巴结、肝脾动脉旁、肝十二指肠韧带、胰上腹主动脉旁区域不同部位食管癌淋巴结转移率和度不同淋巴结转移部位的分析薛恒川,吴昌荣,张振斌,等.《癌症》2007,26(39

病理因素淋巴结转移率%X2P淋巴结转移度%X2PTstage183.36<0.001380.43<0.001Tis5.04(6/119)2.66(18/676)T116.28(20/172)5.67(62/1222)T235.00(154/440)12.61(576/4568)T352.50(302/579)25.06(1554/6202)T462.96(68/108)35.58(666/1248)鳞癌38.55(537/1393)18.90(2590/13704)腺癌75.00(3/4)46.15(12/26)未分化60.00(3/5)40.74(22/54)肉瘤33.33(2/6)10.53(4/38)腺鳞癌50.00(5/10)27.66(26/94)Ⅰ级18.42(7/38)12.68(36/282)Ⅱ级37.17(426/1146)17.43(1952/11202)Ⅲ级52.11(99/190)28.60(564/1972)Ⅳ级37.50(15/40)21.60(92/426)未定级75.00(3/4)31.25(10/32)薛恒川,吴昌荣,张振斌,等.《癌症》2007,26(9):1020-1024病理因素与胸段食管癌淋巴结转移的关系不同部位食管癌淋巴结转移率和度不同淋巴结转移部位的分析病理因素淋巴结转移率%X240

不同部