肺内多发小结节的鉴别诊断课件

肺内多发小结节的鉴别诊断肺内多发小结节的鉴别诊断1优选肺内多发小结节的鉴别诊断优选肺内多发小结节的鉴别诊断2支气管播散在肺结核常见在41例肺结核HRCT中占95%分支状影为填充黏液的管壁增厚的呼吸性细支气管结节病轴心间质多见，主要分布在近肺门的支气管血管束，小叶中心、小叶间隔及胸膜下结节比支气管血管束结节少见，上肺野多见，有肺门纵隔淋巴结肿大肺癌经支气管播散样肺转移优选肺内多发小结节的鉴别诊断胸膜下及支气管血管束结节较多肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿12%的结节位于小叶边缘*ImJG,etal.有作者提出了肺癌可经支气管播散性肺转移1995,16:379-394.12%的结节位于小叶边缘m72结合职业史考虑尘肺③尘肺，粉尘由气道吸入，结节在呼吸性细支气管周围产生，形成小叶中心结节，疾病早期往往为小叶中心分布，但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下和支气管血管束的结节。肺结节肺结节最大直径<3cm圆形病灶小结节直径<1cm大结节直径≥1cm微结节35mm(也有作者将小于7mm的结节称为微结节)支气管播散在肺结核常见肺结节肺结节最大直径<3cm圆形病灶3两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为局限性。此种影像见于多种疾病HRCT是鉴别诊断的重要方法两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为局限性。此种影像见于多种4可发生肺内多发小结节的疾病1.鉴别诊断的重点疾病肺转移瘤血行转移瘤癌性淋巴管炎肺结核粟粒型肺结核支气管播散结合细支气管炎结节病尘肺可发生肺内多发小结节的疾病1.鉴别诊断的重点疾病52.其它疾病肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿肺水肿、血管炎、肺出血性疾病、淋巴瘤、细支气管肺泡癌、组织细胞增生症2.其它疾病6鉴别诊断思路单个小结节结合其它CT表现和临床结节分布规律结节与肺小叶关系鉴别诊断思路单个小结节结合其它CT结节结节与7认识单个小结节HRCT形态及病理基础1明确肺内小结节与肺小叶结构的关系2弄清肺内多发小结节的分布特点3结合其它CT表现及临床资料4认识单个小结节HRCT形态及病理基础1明确肺内小结节与肺小叶81.肺内小结节的HRCT形态及病理基础1.肺内小结节的HRCT形态及病理基础9单个结节的HRCT形态间质结节边缘比较清楚气腔结节边缘模糊，多呈磨玻璃密度腺泡结节腺泡大小的小结节小气道结节树芽征单个结节的HRCT形态间质结节边缘比较清楚10间质结节位置及形态位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下，边界清楚间质结节位置及形态位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、11间质结节病理基础各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质等。境界清楚（结节周围无渗出）主要见于淋巴管周围病变、血行播散型病变及肺结核间质结节病理基础各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质12气腔结节位置及形态位于肺小叶中心，肺脏外围部多见，质地均匀，CT值常低于邻近血管，边界模糊，并使邻近血管模糊不清。大小接近腺泡（又称腺泡结节），但组织学上并非代表腺泡实变。气腔结节位置及形态位于肺小叶中心，肺脏外围部多见，质地均匀，13间质结节病理基础又称磨玻璃样结节，是肺泡内的实变影像，边界模糊。病理基础为细支气管周围的气腔实变常见于各种炎症，也见于出血及水肿。主要病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、炎性感染、结核等间质结节病理基础又称磨玻璃样结节，是肺泡内的实变影像，边界模14m72结合职业史考虑尘肺Hirakata等提出肺癌有五种转移途径病变弥漫分布，右中下肺野分布优势肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿大小接近腺泡（又称腺泡结节），但组织学上并非代表腺泡实变。肺内小结节的HRCT形态及病理基础急性血播型结核可引起小叶间隔结节，但一般不引起近肺门部的支气管血管束的结节。位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下，边界清楚境界清楚（结节周围无渗出）常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺境界清楚（结节周围无渗出）可发生肺内多发小结节的疾病两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为局限性。胸膜下及支气管血管束结节较多104:951-953.小气道结节位置及形态边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可达到小叶中心支气管。HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”m72结合职业史考虑尘肺小气道结节位置及形态边缘清楚，位于15小气道结节病理基础支气管末梢分支，细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物填充而引起的异常扩张。小气道结节病理基础支气管末梢分支，细支气管及肺泡导管因黏液或162.肺内小结节与肺小叶结构关系2.肺内小结节与肺小叶结构关系17认识单个小结节HRCT形态及病理基础f53肺癌癌性淋巴管炎肺结节最大直径<3cm圆形病灶HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”结节病轴心间质多见，主要分布在近肺门的支气管血管束，小叶中心、小叶间隔及胸膜下结节比支气管血管束结节少见，上肺野多见，有肺门纵隔淋巴结肿大大小接近腺泡（又称腺泡结节），但组织学上并非代表腺泡实变。Hirakata等提出肺癌有五种转移途径弄清肺内多发小结节的分布特点境界清楚（结节周围无渗出）常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺28%的结节在小叶中心有作者提出了肺癌可经支气管播散性肺转移认识单个小结节HRCT形态及病理基础18肺内多发小结节的鉴别诊断课件19104:951-953.小气道结节的分布也是小叶中心性，但其特征性的影像、临床表现及治疗均与小叶中心结节不同，对其正确的诊断是重要的。m67肺癌癌性淋巴管炎恢复期和亚急性期有小结节磨玻璃病变常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”认识单个小结节HRCT形态及病理基础弄清肺内多发小结节的分布特点大小接近腺泡（又称腺泡结节），但组织学上并非代表腺泡实变。分支状影为填充黏液的管壁增厚的呼吸性细支气管12%的结节位于小叶边缘病变弥漫分布，右中下肺野分布优势肺内多发小结节的分布特点104:951-953.肺内多发小结节的分布特点20肺内多发小结节的分布特点常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺包括小气道结节又称随机分布结节小叶中心结节淋巴管周围结节血行播散性结节肺内多发小结节的分布特点常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺包括21一、小叶中心结节此种结节仅限于小叶中心部位，即小叶核邻近或其周围。小叶间隔、支气管血管束及胸膜无结节。小气道结节的分布也是小叶中心性，但其特征性的影像、临床表现及治疗均与小叶中心结节不同，对其正确的诊断是重要的。一、小叶中心结节此种结节仅限于小叶中心部位，即小叶核邻近或其22肺内多发小结节的鉴别诊断课件23小叶中心分布的结节见于经气道吸入而发生的病变。主要见于①过敏性肺炎，肺内结节的病理改变为细支气管炎，细支气管炎周围炎，肺泡炎症和肉芽肿②嗜酸性肉芽肿，结节为细支气管周围间质内的组织细胞和嗜酸细胞性肉芽肿。③尘肺，粉尘由气道吸入，结节在呼吸性细支气管周围产生，形成小叶中心结节，疾病早期往往为小叶中心分布，但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下和支气管血管束的结节。小叶中心分布的结节见于经气道吸入而发生的病变。主要见于24过敏性肺炎过敏性肺炎（Hypersensitivitypneumonitis,HP）是常见的弥漫性肺病恢复期和亚急性期有小结节磨玻璃病变边缘模糊的小叶中心结节和/或分布广泛的磨玻璃阴影是亚急性HP的特征性表现病变弥漫分布，右中下肺野分布优势过敏性肺炎过敏性肺炎（Hypersensitivitypn25肺内多发小结节的鉴别诊断课件26肺内多发小结节的鉴别诊断课件27肺内多发小结节的鉴别诊断课件28③尘肺，粉尘由气道吸入，结节在呼吸性细支气管周围产生，形成小叶中心结节，疾病早期往往为小叶中心分布，但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下和支气管血管束的结节。弥漫性全细支气管炎（diffusePanbronchiolitis,DPB）;1995,16:379-394.两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为局限性。气腔结节边缘模糊，多呈磨玻璃密度Hirakata等提出肺癌有五种转移途径境界清楚（结节周围无渗出）结合其它CT表现及临床资料认识单个小结节HRCT形态及病理基础肺结节最大直径<3cm圆形病灶主要见于淋巴管周围病变、血行播散型病变及肺结核1995,16:379-394.树芽征的病理基础病理上为呼吸性细支气管及终末细支气管腔内干酪物质嵌塞或其周围炎症形成所致*。*ImJG,etal.Radiology,1993,653-660.BeigelmanC.EuropeanRadiology.2000,10:699-709.③尘肺，粉尘由气道吸入，结节在呼吸性细支气管周围产生，形成小29“树芽征”常见疾病支气管播散性结核早期支气管肺炎吸入性肺炎弥漫性全细支气管炎感染性细支气管炎气道疾病合并小分支的黏液栓塞如过敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞树芽征经支气管播散的感染小气道疾病合并感染“树芽征”常见疾病支气管播散性结核弥漫性全细支气管炎气道疾病30支气管播散在肺结核常见Im等用“树芽征”描述了肺结核的支气管播散病变，为小叶中心结节和分支状影*在41例肺结核HRCT中占95%*ImJG,etal.Radiology,1993,653-660.支气管播散在肺结核常见Im等用“树芽征”描述了肺结核的支气管31支气管播散结核本病的树枝样影像微干酪性坏死物填充在终末性细支气管内所致。而“树芽”状影为干酪性物质充盈呼吸性细支气管和肺泡导管的影像。支气管播散结核本病的树枝样影像微干酪性坏死物填充在终末性细支32肺内多发小结节的鉴别诊断课件33肺内多发小结节的鉴别诊断课件34肺内多发小结节的鉴别诊断课件35m56肺结核m56肺结核36f64肺结核f64肺结核37肺癌经支气管播散样肺转移有作者提出了肺癌可经支气管播散性肺转移Donovan(1993)等报道了一例细支气管肺泡癌病例*，术中见支气管腔内有血性斑点病灶，术后不久相应部位肺野出现多发转移性结节，提示肿瘤经支气管播散性肺转移。*DonovanWD,etal.Chest,1993.104:951-953.肺癌经支气管播散样肺转移有作者提出了肺癌可经支气管播散性肺转38Hirakata等提出肺癌有五种转移途径包括经支气管播散肺转移**HirakataK,etal.SeminarsinUltrasound,CT,MRI.1995,16:379-394.Hirakata等提出肺癌有五种转移途径*Hirakata39肺内多发小结节的鉴别诊断课件40肺癌经支气管播散样肺转移包括经支气管播散肺转移*可发生肺内多发小结节的疾病过敏性肺炎（Hypersensitivitypneumonitis,HP）是常见的弥漫性肺病分支状影为填充黏液的管壁增厚的呼吸性细支气管各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质等。两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为局限性。28%的结节在小叶中心认识单个小结节HRCT形态及病理基础12%的结节位于小叶边缘肿瘤瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，侵及并穿过血管壁，在其周围血管及肺泡内形成结节病灶常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺弥漫性全细支气管炎弥漫性全细支气管炎（diffusePanbronchiolitis,DPB）;肺脏外围的分支状及结节状影像分支状影为填充黏液的管壁增厚的呼吸性细支气管小结节影为气腔内的炎性实变肺癌经支气管播散样肺转移弥漫性全细支气管炎弥漫性全细支气管炎41其它病变肺内炎症早期支气管肺炎在支气管肺炎的早期阶段病变从大气道很快蔓延到较小的气道和气腔，脓性分泌物流注到呼吸性细支气管和肺泡腔。吸入性肺炎对在肺基底部也可见多发性的线状及“树芽”征影像，病理上在小气道和邻近的气腔内见有吸入物。其它病变肺内炎症42其它病变霉菌感染过敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞，栓塞物为黏液、组织碎屑和霉菌菌丝。其它病变霉菌感染43二、淋巴管周围分布主要分布在淋巴管内及其周围结节分布小叶间隔，支气管血管周围和胸膜，肺小叶中心无或很少结节二、淋巴管周围分布主要分布在淋巴管内及其周围44肺内多发小结节的鉴别诊断课件45肺内多发小结节的鉴别诊断课件46淋巴管周围分布的常见疾病结节病尘肺癌性淋巴管炎淋巴管周围分布的常见疾病结节病尘肺癌性淋47（一）癌性淋巴管炎肿瘤在肺内系由淋巴管转移。原发于其他部位的肿瘤经血行转移到肺小动脉及毛细血管，继而穿过血管壁进入血管周围的淋巴管，肿瘤在淋巴管内增殖而形成多发的小结节。（一）癌性淋巴管炎肿瘤在肺内系由淋巴管转移。原发于其他部位的48肺内多发小结节的鉴别诊断课件49f53肺癌癌性淋巴管炎f53肺癌癌性淋巴管炎50f46乳癌癌性淋巴管炎f46乳癌癌性淋巴管炎51m67肺癌癌性淋巴管炎m67肺癌癌性淋巴管炎52（二）结节病结节病的结节为非干酪性肉芽肿，一般在1mm以下，也可融合为较大的结节。结节位于支气管血管周围的肺间质的淋巴管及其肺实质内，胸膜及胸膜下也可有肉芽肿形成。（二）结节病结节病的结节为非干酪性肉芽肿，一般在1mm以下，53肺内多发小结节的鉴别诊断课件54肺内多发小结节的鉴别诊断课件55肺内多发小结节的鉴别诊断课件56f65结节病（病理证实）f65结节病（病理证实）57（三）尘肺吸入肺内的粉尘一部分可在肺泡内形成结节，另一部分突破肺泡上皮及基底膜到呼吸性细支气管周围、血管周围、小叶间隔及胸膜的淋巴管内，向淋巴结引流。部分尘粒在运转中可被巨噬细胞或纤维所捕留，在间质内诱导成纤维细胞长入尘细胞团之中而形成尘肺结节。（三）尘肺吸入肺内的粉尘一部分可在肺泡内形成结节，另一部分突58肺内多发小结节的鉴别诊断课件59m60符合矽肺表现m60符合矽肺表现60m60矽肺待排m60矽肺待排61m72结合职业史考虑尘肺m72结合职业史考虑尘肺62三、随机分布的结节随机分布的结节，分布上呈现随机性经由血行播散到肺内，又称血行播散的结节结节均匀分布于肺脏各个部位肺小叶中心小叶间隔支气管血管周围胸膜三、随机分布的结节随机分布的结节，分布上呈现随机性63肺内多发小结节的鉴别诊断课件64肺内多发小结节的鉴别诊断课件65肺内多发小结节的鉴别诊断课件66m49慢粒合并感染m49慢粒合并感染671.血源性肺转移瘤

肿瘤瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，侵及并穿过血管壁，在其周围血管及肺泡内形成结节病灶研究表明：

12%的结节位于小叶边缘

28%的结节在小叶中心

60%的结节位于二者之间的肺小叶内（Hirakata等）1.血源性肺转移瘤 肿瘤瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，侵及并68肺内多发小结节的鉴别诊断课件69肺内多发小结节的鉴别诊断课件70肺内多发小结节的鉴别诊断课件71肺内多发小结节的鉴别诊断课件72m67肺癌转移m67肺癌转移73m70肺泡癌转移m70肺泡癌转移742.粟粒性肺结核三均匀随机分布2.粟粒性肺结核三均匀75肺内多发小结节的鉴别诊断课件76Seminarsin气道疾病合并小分支的黏液栓塞如过③尘肺，粉尘由气道吸入，结节在呼吸性细支气管周围产生，形成小叶中心结节，疾病早期往往为小叶中心分布，但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下和支气管血管束的结节。两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为局限性。肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿肺癌经支气管播散样肺转移气腔结节边缘模糊，多呈磨玻璃密度m72结合职业史考虑尘肺常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺104:951-953.在41例肺结核HRCT中占95%随机分布的结节，分布上呈现随机性3.血源性霉菌感染可形成肺内随机分布的结节Seminarsin3.血源性霉菌感染可形成肺内随机分布的77m21AA霉菌感染01m21AA霉菌感染0178m21AA霉菌感染02m21AA霉菌感染0279m21AA霉菌感染03m21AA霉菌感染0380肺内多发小结节的鉴别诊断肺内多发小结节的鉴别诊断81Hirakata等提出肺癌有五种转移途径弄清肺内多发小结节的分布特点m21AA霉菌感染01m72结合职业史考虑尘肺优选肺内多发小结节的鉴别诊断(也有作者将小于7mm的结节称为微结节)而“树芽”状影为干酪性物质充盈呼吸性细支气管和肺泡导管的影像。（Hirakata等）HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”肺结节最大直径<3cm圆形病灶肺内多发小结节的分布特点m67肺癌癌性淋巴管炎肺弥漫微小结节的CT鉴别诊断胸膜下有结节胸膜下无结节随机分布的结节淋巴管周围结节小叶中心结节Hirakata等提出肺癌有五种转移途径肺弥漫微小结节的CT82肺内多发小结节的鉴别诊断课件83随机分布的结节淋巴管周围结节癌性淋巴管炎尘肺结节病随机分布的结节结节分布均匀血行播散型肺结核血行性转移瘤胸膜下及支气管血管束结节较多淋巴管周围结节随机分布的结节癌性淋巴管炎随机分布的结节结节分布均匀血行播散84淋巴管周围结节的鉴别诊断结节病轴心间质多见，主要分布在近肺门的支气管血管束，小叶中心、小叶间隔及胸膜下结节比支气管血管束结节少见，上肺野多见，有肺门纵隔淋巴结肿大癌性淋巴管炎外围间质多见，小叶间隔可呈串珠状，由于出血水肿，小叶间隔不规则增厚明显，常合并胸水，肺内外有原发肿瘤尘肺在小叶中心、小叶间隔及胸膜下分布较为突出，早期上肺野多见，职业病史及临床症状可与转移瘤鉴别淋巴管周围结节的鉴别诊断结节病轴心间质多见，主要分布在近肺门85随机分布结节的鉴别诊断急性血播型结核可引起小叶间隔结节，但一般不引起近肺门部的支气管血管束的结节。结节大小相似，多数在3mm以下，分布均匀血行转移瘤分布密度均匀，但大小不均，有些明显大于粟粒结节，肺的外围部及基底部多见随机分布结节的鉴别诊断急性血播型结核可引起小叶间隔结节，但一86肺内多发小结节的鉴别诊断肺内多发小结节的鉴别诊断87优选肺内多发小结节的鉴别诊断优选肺内多发小结节的鉴别诊断88支气管播散在肺结核常见在41例肺结核HRCT中占95%分支状影为填充黏液的管壁增厚的呼吸性细支气管结节病轴心间质多见，主要分布在近肺门的支气管血管束，小叶中心、小叶间隔及胸膜下结节比支气管血管束结节少见，上肺野多见，有肺门纵隔淋巴结肿大肺癌经支气管播散样肺转移优选肺内多发小结节的鉴别诊断胸膜下及支气管血管束结节较多肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿12%的结节位于小叶边缘*ImJG,etal.有作者提出了肺癌可经支气管播散性肺转移1995,16:379-394.12%的结节位于小叶边缘m72结合职业史考虑尘肺③尘肺，粉尘由气道吸入，结节在呼吸性细支气管周围产生，形成小叶中心结节，疾病早期往往为小叶中心分布，但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下和支气管血管束的结节。肺结节肺结节最大直径<3cm圆形病灶小结节直径<1cm大结节直径≥1cm微结节35mm(也有作者将小于7mm的结节称为微结节)支气管播散在肺结核常见肺结节肺结节最大直径<3cm圆形病灶89两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为局限性。此种影像见于多种疾病HRCT是鉴别诊断的重要方法两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为局限性。此种影像见于多种90可发生肺内多发小结节的疾病1.鉴别诊断的重点疾病肺转移瘤血行转移瘤癌性淋巴管炎肺结核粟粒型肺结核支气管播散结合细支气管炎结节病尘肺可发生肺内多发小结节的疾病1.鉴别诊断的重点疾病912.其它疾病肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿肺水肿、血管炎、肺出血性疾病、淋巴瘤、细支气管肺泡癌、组织细胞增生症2.其它疾病92鉴别诊断思路单个小结节结合其它CT表现和临床结节分布规律结节与肺小叶关系鉴别诊断思路单个小结节结合其它CT结节结节与93认识单个小结节HRCT形态及病理基础1明确肺内小结节与肺小叶结构的关系2弄清肺内多发小结节的分布特点3结合其它CT表现及临床资料4认识单个小结节HRCT形态及病理基础1明确肺内小结节与肺小叶941.肺内小结节的HRCT形态及病理基础1.肺内小结节的HRCT形态及病理基础95单个结节的HRCT形态间质结节边缘比较清楚气腔结节边缘模糊，多呈磨玻璃密度腺泡结节腺泡大小的小结节小气道结节树芽征单个结节的HRCT形态间质结节边缘比较清楚96间质结节位置及形态位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下，边界清楚间质结节位置及形态位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、97间质结节病理基础各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质等。境界清楚（结节周围无渗出）主要见于淋巴管周围病变、血行播散型病变及肺结核间质结节病理基础各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质98气腔结节位置及形态位于肺小叶中心，肺脏外围部多见，质地均匀，CT值常低于邻近血管，边界模糊，并使邻近血管模糊不清。大小接近腺泡（又称腺泡结节），但组织学上并非代表腺泡实变。气腔结节位置及形态位于肺小叶中心，肺脏外围部多见，质地均匀，99间质结节病理基础又称磨玻璃样结节，是肺泡内的实变影像，边界模糊。病理基础为细支气管周围的气腔实变常见于各种炎症，也见于出血及水肿。主要病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、炎性感染、结核等间质结节病理基础又称磨玻璃样结节，是肺泡内的实变影像，边界模100m72结合职业史考虑尘肺Hirakata等提出肺癌有五种转移途径病变弥漫分布，右中下肺野分布优势肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿大小接近腺泡（又称腺泡结节），但组织学上并非代表腺泡实变。肺内小结节的HRCT形态及病理基础急性血播型结核可引起小叶间隔结节，但一般不引起近肺门部的支气管血管束的结节。位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下，边界清楚境界清楚（结节周围无渗出）常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺境界清楚（结节周围无渗出）可发生肺内多发小结节的疾病两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为局限性。胸膜下及支气管血管束结节较多104:951-953.小气道结节位置及形态边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可达到小叶中心支气管。HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”m72结合职业史考虑尘肺小气道结节位置及形态边缘清楚，位于101小气道结节病理基础支气管末梢分支，细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物填充而引起的异常扩张。小气道结节病理基础支气管末梢分支，细支气管及肺泡导管因黏液或1022.肺内小结节与肺小叶结构关系2.肺内小结节与肺小叶结构关系103认识单个小结节HRCT形态及病理基础f53肺癌癌性淋巴管炎肺结节最大直径<3cm圆形病灶HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”结节病轴心间质多见，主要分布在近肺门的支气管血管束，小叶中心、小叶间隔及胸膜下结节比支气管血管束结节少见，上肺野多见，有肺门纵隔淋巴结肿大大小接近腺泡（又称腺泡结节），但组织学上并非代表腺泡实变。Hirakata等提出肺癌有五种转移途径弄清肺内多发小结节的分布特点境界清楚（结节周围无渗出）常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺28%的结节在小叶中心有作者提出了肺癌可经支气管播散性肺转移认识单个小结节HRCT形态及病理基础104肺内多发小结节的鉴别诊断课件105104:951-953.小气道结节的分布也是小叶中心性，但其特征性的影像、临床表现及治疗均与小叶中心结节不同，对其正确的诊断是重要的。m67肺癌癌性淋巴管炎恢复期和亚急性期有小结节磨玻璃病变常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”认识单个小结节HRCT形态及病理基础弄清肺内多发小结节的分布特点大小接近腺泡（又称腺泡结节），但组织学上并非代表腺泡实变。分支状影为填充黏液的管壁增厚的呼吸性细支气管12%的结节位于小叶边缘病变弥漫分布，右中下肺野分布优势肺内多发小结节的分布特点104:951-953.肺内多发小结节的分布特点106肺内多发小结节的分布特点常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺包括小气道结节又称随机分布结节小叶中心结节淋巴管周围结节血行播散性结节肺内多发小结节的分布特点常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺包括107一、小叶中心结节此种结节仅限于小叶中心部位，即小叶核邻近或其周围。小叶间隔、支气管血管束及胸膜无结节。小气道结节的分布也是小叶中心性，但其特征性的影像、临床表现及治疗均与小叶中心结节不同，对其正确的诊断是重要的。一、小叶中心结节此种结节仅限于小叶中心部位，即小叶核邻近或其108肺内多发小结节的鉴别诊断课件109小叶中心分布的结节见于经气道吸入而发生的病变。主要见于①过敏性肺炎，肺内结节的病理改变为细支气管炎，细支气管炎周围炎，肺泡炎症和肉芽肿②嗜酸性肉芽肿，结节为细支气管周围间质内的组织细胞和嗜酸细胞性肉芽肿。③尘肺，粉尘由气道吸入，结节在呼吸性细支气管周围产生，形成小叶中心结节，疾病早期往往为小叶中心分布，但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下和支气管血管束的结节。小叶中心分布的结节见于经气道吸入而发生的病变。主要见于110过敏性肺炎过敏性肺炎（Hypersensitivitypneumonitis,HP）是常见的弥漫性肺病恢复期和亚急性期有小结节磨玻璃病变边缘模糊的小叶中心结节和/或分布广泛的磨玻璃阴影是亚急性HP的特征性表现病变弥漫分布，右中下肺野分布优势过敏性肺炎过敏性肺炎（Hypersensitivitypn111肺内多发小结节的鉴别诊断课件112肺内多发小结节的鉴别诊断课件113肺内多发小结节的鉴别诊断课件114③尘肺，粉尘由气道吸入，结节在呼吸性细支气管周围产生，形成小叶中心结节，疾病早期往往为小叶中心分布，但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下和支气管血管束的结节。弥漫性全细支气管炎（diffusePanbronchiolitis,DPB）;1995,16:379-394.两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为局限性。气腔结节边缘模糊，多呈磨玻璃密度Hirakata等提出肺癌有五种转移途径境界清楚（结节周围无渗出）结合其它CT表现及临床资料认识单个小结节HRCT形态及病理基础肺结节最大直径<3cm圆形病灶主要见于淋巴管周围病变、血行播散型病变及肺结核1995,16:379-394.树芽征的病理基础病理上为呼吸性细支气管及终末细支气管腔内干酪物质嵌塞或其周围炎症形成所致*。*ImJG,etal.Radiology,1993,653-660.BeigelmanC.EuropeanRadiology.2000,10:699-709.③尘肺，粉尘由气道吸入，结节在呼吸性细支气管周围产生，形成小115“树芽征”常见疾病支气管播散性结核早期支气管肺炎吸入性肺炎弥漫性全细支气管炎感染性细支气管炎气道疾病合并小分支的黏液栓塞如过敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞树芽征经支气管播散的感染小气道疾病合并感染“树芽征”常见疾病支气管播散性结核弥漫性全细支气管炎气道疾病116支气管播散在肺结核常见Im等用“树芽征”描述了肺结核的支气管播散病变，为小叶中心结节和分支状影*在41例肺结核HRCT中占95%*ImJG,etal.Radiology,1993,653-660.支气管播散在肺结核常见Im等用“树芽征”描述了肺结核的支气管117支气管播散结核本病的树枝样影像微干酪性坏死物填充在终末性细支气管内所致。而“树芽”状影为干酪性物质充盈呼吸性细支气管和肺泡导管的影像。支气管播散结核本病的树枝样影像微干酪性坏死物填充在终末性细支118肺内多发小结节的鉴别诊断课件119肺内多发小结节的鉴别诊断课件120肺内多发小结节的鉴别诊断课件121m56肺结核m56肺结核122f64肺结核f64肺结核123肺癌经支气管播散样肺转移有作者提出了肺癌可经支气管播散性肺转移Donovan(1993)等报道了一例细支气管肺泡癌病例*，术中见支气管腔内有血性斑点病灶，术后不久相应部位肺野出现多发转移性结节，提示肿瘤经支气管播散性肺转移。*DonovanWD,etal.Chest,1993.104:951-953.肺癌经支气管播散样肺转移有作者提出了肺癌可经支气管播散性肺转124Hirakata等提出肺癌有五种转移途径包括经支气管播散肺转移**HirakataK,etal.SeminarsinUltrasound,CT,MRI.1995,16:379-394.Hirakata等提出肺癌有五种转移途径*Hirakata125肺内多发小结节的鉴别诊断课件126肺癌经支气管播散样肺转移包括经支气管播散肺转移*可发生肺内多发小结节的疾病过敏性肺炎（Hypersensitivitypneumonitis,HP）是常见的弥漫性肺病分支状影为填充黏液的管壁增厚的呼吸性细支气管各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质等。两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为局限性。28%的结节在小叶中心认识单个小结节HRCT形态及病理基础12%的结节位于小叶边缘肿瘤瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，侵及并穿过血管壁，在其周围血管及肺泡内形成结节病灶常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺弥漫性全细支气管炎弥漫性全细支气管炎（diffusePanbronchiolitis,DPB）;肺脏外围的分支状及结节状影像分支状影为填充黏液的管壁增厚的呼吸性细支气管小结节影为气腔内的炎性实变肺癌经支气管播散样肺转移弥漫性全细支气管炎弥漫性全细支气管炎127其它病变肺内炎症早期支气管肺炎在支气管肺炎的早期阶段病变从大气道很快蔓延到较小的气道和气腔，脓性分泌物流注到呼吸性细支气管和肺泡腔。吸入性肺炎对在肺基底部也可见多发性的线状及“树芽”征影像，病理上在小气道和邻近的气腔内见有吸入物。其它病变肺内炎症128其它病变霉菌感染过敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞，栓塞物为黏液、组织碎屑和霉菌菌丝。其它病变霉菌感染129二、淋巴管周围分布主要分布在淋巴管内及其周围结节分布小叶间隔，支气管血管周围和胸膜，肺小叶中心无或很少结节二、淋巴管周围分布主要分布在淋巴管内及其周围130肺内多发小结节的鉴别诊断课件131肺内多发小结节的鉴别诊断课件132淋巴管周围分布的常见疾病结节病尘肺癌性淋巴管炎淋巴管周围分布的常见疾病结节病尘肺癌性淋133（一）癌性淋巴管炎肿瘤在肺内系由淋巴管转移。原发于其他部位的肿瘤经血行转移到肺小动脉及毛细血管，继而穿过血管壁进入血管周围的淋巴管，肿瘤在淋巴管内增殖而形成多发的小结节。（一）癌性淋巴管炎肿瘤在肺内系由淋巴管转移。原发于其他部位的134肺内多发小结节的鉴别诊断课件135f53肺癌癌性淋巴管炎f53肺癌癌性淋巴管炎136f46乳癌癌性淋巴管炎f46乳癌癌性淋巴管炎137m67肺癌癌性淋巴管炎m67肺癌癌性淋巴管炎138（二）结节病结节病的结节为非干酪性肉芽肿，一般在1mm以下，也可融合为较大的结节。结节位于支气管血管周围的肺间质的淋巴管及其肺实质内，胸膜及胸膜下也可有肉芽肿形成。（二）结节病结节病的结节为非干酪性肉芽肿，一般在1mm以下，139肺内多发小结节的鉴别诊断课件140肺内多发小结节的鉴别诊断课件141肺内多发小结节的鉴别诊断课件142f65结节病（病理证实）f65结节病（病理证实）143（三）尘肺吸入肺内的粉尘一部分可在肺泡内形成结节，另一部分突破肺泡上皮及基底膜到呼吸性细支气管周围、血管周围、小叶间隔及胸膜的淋巴管内，向淋巴结引流。部分尘粒在运转中可被巨噬细胞或纤维所捕留，在间质内诱导成纤维细胞长入尘细胞团之中而形成尘肺结节。（三）尘肺吸入肺内的粉尘一部分可在肺泡内形成结节，另一部分突144肺内多发小结节的鉴别诊断课件145m60符合矽肺表现m60符合矽肺表现146m60矽肺待排m60矽肺待排147m72结合职业史考虑尘肺m72结合职业史考虑尘肺148三、随机分布的结节随机分布的结节，分布上呈现随机性经由血行播散到肺内，又称血行播散的结节结节均匀分布于肺脏各个部位肺小叶中心小叶间隔支气管血管周围胸膜三、随机分布的结节随机分布的结节，分布上呈现随机性149肺内多发小结节的鉴别诊断课件150肺内多发小结节的鉴别诊断课件151肺内多发小结节的鉴别诊断课件152m49慢粒合并感染m49慢粒合并感染1531.血源性肺转移瘤

肿瘤瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，侵及并穿过血管壁，