最新产后出血课件整理

产后出血梅州市中医医院梁苑芬产后出血梅州市中医医院梁苑芬1

产后出血的诊断标准

产后出血：指胎儿娩出至产褥期结束发生的子宫出血。

胎儿娩出后24小时内产后出血量≥500ml者，又因产后2小时出血量占24小时出血量的3/4，因此产后2小时内出血量≥400ml者也称为产后出血。

一、早期产后出血

胎儿娩出后24小时内阴道内流血量≥500ml者。

二、晚期产后出血

胎儿娩出24小时后至42天内发生子宫出血。

产后出血的诊断标准

产后出血：指胎2最新产后出血课件整理3最新产后出血课件整理4最新产后出血课件整理5最新产后出血课件整理6最新产后出血课件整理7最新产后出血课件整理8

（1）保守疗法：出血量不多，或出血量多但迫切要求保留生育能力者，在支持疗法+抗生素+中药使用下密切观察。

（2）手术：出血多伴休克，应在积极抗休克情况下剖腹探查，以全子宫切除术为好（因晚期出血，子宫切口残旧，并血肿感染，修补不易成功，易导致反复出血。

三、预防

（1）保守疗法：出血量不多，或出血量多但迫切要求保留生91、胎盘娩出后仔细检查胎盘完整否；

2、剖宫产时避免切口撕裂；

3、剖宫产时切口不宜过高或过低，越近宫颈愈合能力愈差；

4、提高剖宫产手术水平，特别是提高缝合技术；

5、术后注意必要时广谱抗生素使用；

6、支持疗法，手术后充足营养。1、胎盘娩出后仔细检查胎盘完整否；

2、剖宫10

低血容量性休克（产后出血）

足月妊娠孕妇血容量约5000ml，如失血量＞20%或快速失血量超过500-800ml时就可引起休克。

休克分为三期：

1、休克早期

2、休克抑制期（失代偿期或称循循环扩张期）

3、顽固性休克期（或称微循环衰竭期）

早期诊断要点；

1、详细询问病史，充分估计失血量

2、密切观察神志、肢体温度色泽、体位改变诉头昏、眼花。肢体苍白发凉、毛细血管充盈延缓常常反映周围循环和体表组织血流灌注的不足。

低血容量性休克（产后出血）

足月妊娠孕11

3、血压是反映休克程度的一个指标，但不是唯一的指标。早期休克血压可正常或稍高，脉压差的缩小和心率的增快有更重要的意义。要注意连续观察血压与脉率的变化，血压的波动往往是血压下降的先兆。

4、尿量多少是反映内脏血液波灌注量的良好与否的指标。

5、红细胞、血细蛋白、血细胞压积、血PH值、血气分析、血乳酸含量测定、凝血机制检查对休克诊断和病情估计有帮助。

3、血压是反映休克程度的一个指标，但不是唯一的指标。12处理关键点：

1、中心环节是补充血容量+止血。争取在1~4小时内改善微循环，避免发生不可逆休克。

处理关键点：

1、中心环节是补充血容量+止血。争取在13

2、输液种类

原则需补全血，不宜输库存血。

（1）初期宜输不含蛋白质、不含葡萄糖液；含钠盐浓度和血浆接近的晶体溶液，如平衡液或等渗盐水。一般在数10分钟内输入500-1000ml平衡液。

（2）切忌使用大量晶体液。防止干扰血管内外体液平衡。

（3）肝功能低下，休克5小时以上，不宜用乳酸钠林格，宜用碳钠林格液。

（4）伴凝血功能障碍宜输新鲜血（低右可有减少血液粘稠度疏通微循环的作用）。一天不宜＞

1000ml。

（5）红血球压积不＜

30%，可不必输全血。2、输液种类

原则需补全血，不宜输库存血。

（143、输液量掌握

妊娠足月时中心静脉压（CVP）正常0.588-1.18KPa（6-12cmH2O），其反映右心功能血流量，回心血量，肺毛细血管楔压（PCWP）1.07-1.60KPa（8-12mmHg），其反映左心功能。

（1）低于正常中心静脉压示血容量不足。

（2）中心静脉压正常，动脉血压仍低，可减慢输液速度。继续输液至中心静脉压达1.18-1.47（12-15cmH2O）。可用血管收缩药。

（3）肺毛细血管楔压（PCWP）＞

1.87KPa，提示输液已过量，应警惕肺水肿发生，并可衡量用的强心药、血管收缩药、血管扩张药是否恰当。

4、止血

尽早手术，掌握适宜时机，不能犹豫不决，失去抢救机会。3、输液量掌握

妊娠足月时中心静脉压（CVP15

失血性休克抢救时扩容要点

早期、双管、快速、超量

一、把握失血性休克的抢救时机（代偿期）

迅速开放2-3条输液通道，（或静脉切开），建立良好输液通道是抢救成功的关键。

二、快速。第一小时应补充失血量的50%以上，争取头15-20分钟补液1000-1500ml，以后按45-50ml/kg/h补入。

三、超量。输液总量为失血量的2-3倍。

总补液量=体重（kg）×7%×失血量。失血性休克抢救时扩容要点

早期、双管16

扩容液体选择

原则：晶体（先补盐——平衡液——后糖）胶体（先低右后血）

程序：先平衡液——低右——血

要补足碱性溶液，纠正酸性中毒。扩容液体选择

原则：晶体（17

预防产后出血的有效方法

一、加强、健全三级保健网，提高产检率，积极治疗、预防妊娠合并症（尤其是肝病、妊娠高血压综合症的治疗），及时纠正贫血。

二、参考产后出血评分法，对有产后出血可能者，提前住院待产。根据列表评分相加＞5分者，产后出血机率明显增加，评分＞7分者，阳性率预告率值100%。

三、产时正确测量出血量，目测法只是实际出血量的一半。

预防产后出血的有效方法

一、加强、健18

四、正确掌握会阴切开的适应症与时机。

五、有产程延长倾向者予以积极处理，积极主动处理第三产程。

六、产后仔细检查软产道，认真缝合裂伤出血点。认真检查胎盘是否完整。

七、产后出血经用宫颈缩剂处理止血效果欠佳，未发现明显创伤性出血时，可用子宫颈钳钳夹子宫止血法。

八、提倡分娩后30分钟内早吸吮，可反射性引起宫缩。四、正确掌握会阴切开的适应症与时机。

五、有19

产后出血高危因素的识别

1、≥2次人流、刮宫史、≥5分娩史；

2、子宫肌瘤

3、有肝炎、慢性高血压、心脏病、贫血、血液病；

4、妊高征；

5、双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多；

6、胎死子宫内4周以上未排；

7、前置胎盘、胎盘早剥；

8、身高＜145cm、胎位不正、悬垂腹、足月头高的初产妇；

9、滞产、第二、三产程延长；

10、手术产（剖宫产、钳产）；

11、急产；

12、产程中用催产素或催产素引产；

13、分娩期用大量强镇静药，抑制宫缩药。

产后出血高危因素的识别

1、≥200123妊高征无轻度中度重度宫底高度

＜

90th%≥90th%产人流刮宫史无1次2次3次前评妊娠合并影响凝血机制的疾病无轻度中度重度分前置胎盘或胎盘早剥无有血小板计数≥80×109/l＜80×109/l＜50×109/l＜20×109/l产时产程（依产程图）正常潜伏期或伴活跃期延长停滞评分娩方式顺产阴道手术助产剖宫产分第三产程＜10分钟10－15分钟≥15－20分钟≥20分钟

表1产后出血防治评分表0123妊高征无轻度中度重度宫底高度

＜90th%≥9021产后出血的护理要点（一）在抢救产后出血产妇时，护理人员要镇定，做到有条不紊，切忌手忙脚乱，一边采取止血措施：如按摩子宫，注射宫缩素等，一边迅速通知医生。（二）迅速建立静脉通道，采取输液、输血等一系列抗休克的抢救措施。（三）检查引起出血的原因，采取针对性措施。如宫缩不良引起的出血表现为子宫软，轮廓不清；有血块或暗红色血间歇性自阴道涌出（即宫缩时好时坏、出血时多时少），应予以加强宫缩处理。如宫缩良好有持续性阴道出血，应检查产道有无裂伤，如有裂伤，应缝合止血，如无裂伤，且流血无血块形成，应考虑凝血功能障碍。产后出血的护理要点22（四）做好产妇心理护理，解除其紧张、恐惧感，严密观察产妇出血量、血压，脉搏，呼吸、尿量等变化，做好记录，必要时予以吸氧。（五）产妇休克恢复后，仍应加强护理、严密观察，防止产褥感染及再出血的发生，并应加强营养，注意休息，改善产妇的一般状况。（四）做好产妇心理护理，解除其紧张、恐惧感，严密观察产妇出血23ThankyouThankyou24

结束语谢谢大家聆听！！！25

结束语谢谢大家聆听！！！25产后出血梅州市中医医院梁苑芬产后出血梅州市中医医院梁苑芬26

产后出血的诊断标准

产后出血：指胎儿娩出至产褥期结束发生的子宫出血。

胎儿娩出后24小时内产后出血量≥500ml者，又因产后2小时出血量占24小时出血量的3/4，因此产后2小时内出血量≥400ml者也称为产后出血。

一、早期产后出血

胎儿娩出后24小时内阴道内流血量≥500ml者。

二、晚期产后出血

胎儿娩出24小时后至42天内发生子宫出血。

产后出血的诊断标准

产后出血：指胎27最新产后出血课件整理28最新产后出血课件整理29最新产后出血课件整理30最新产后出血课件整理31最新产后出血课件整理32最新产后出血课件整理33

（1）保守疗法：出血量不多，或出血量多但迫切要求保留生育能力者，在支持疗法+抗生素+中药使用下密切观察。

（2）手术：出血多伴休克，应在积极抗休克情况下剖腹探查，以全子宫切除术为好（因晚期出血，子宫切口残旧，并血肿感染，修补不易成功，易导致反复出血。

三、预防

（1）保守疗法：出血量不多，或出血量多但迫切要求保留生341、胎盘娩出后仔细检查胎盘完整否；

2、剖宫产时避免切口撕裂；

3、剖宫产时切口不宜过高或过低，越近宫颈愈合能力愈差；

4、提高剖宫产手术水平，特别是提高缝合技术；

5、术后注意必要时广谱抗生素使用；

6、支持疗法，手术后充足营养。1、胎盘娩出后仔细检查胎盘完整否；

2、剖宫35

低血容量性休克（产后出血）

足月妊娠孕妇血容量约5000ml，如失血量＞20%或快速失血量超过500-800ml时就可引起休克。

休克分为三期：

1、休克早期

2、休克抑制期（失代偿期或称循循环扩张期）

3、顽固性休克期（或称微循环衰竭期）

早期诊断要点；

1、详细询问病史，充分估计失血量

2、密切观察神志、肢体温度色泽、体位改变诉头昏、眼花。肢体苍白发凉、毛细血管充盈延缓常常反映周围循环和体表组织血流灌注的不足。

低血容量性休克（产后出血）

足月妊娠孕36

3、血压是反映休克程度的一个指标，但不是唯一的指标。早期休克血压可正常或稍高，脉压差的缩小和心率的增快有更重要的意义。要注意连续观察血压与脉率的变化，血压的波动往往是血压下降的先兆。

4、尿量多少是反映内脏血液波灌注量的良好与否的指标。

5、红细胞、血细蛋白、血细胞压积、血PH值、血气分析、血乳酸含量测定、凝血机制检查对休克诊断和病情估计有帮助。

3、血压是反映休克程度的一个指标，但不是唯一的指标。37处理关键点：

1、中心环节是补充血容量+止血。争取在1~4小时内改善微循环，避免发生不可逆休克。

处理关键点：

1、中心环节是补充血容量+止血。争取在38

2、输液种类

原则需补全血，不宜输库存血。

（1）初期宜输不含蛋白质、不含葡萄糖液；含钠盐浓度和血浆接近的晶体溶液，如平衡液或等渗盐水。一般在数10分钟内输入500-1000ml平衡液。

（2）切忌使用大量晶体液。防止干扰血管内外体液平衡。

（3）肝功能低下，休克5小时以上，不宜用乳酸钠林格，宜用碳钠林格液。

（4）伴凝血功能障碍宜输新鲜血（低右可有减少血液粘稠度疏通微循环的作用）。一天不宜＞

1000ml。

（5）红血球压积不＜

30%，可不必输全血。2、输液种类

原则需补全血，不宜输库存血。

（393、输液量掌握

妊娠足月时中心静脉压（CVP）正常0.588-1.18KPa（6-12cmH2O），其反映右心功能血流量，回心血量，肺毛细血管楔压（PCWP）1.07-1.60KPa（8-12mmHg），其反映左心功能。

（1）低于正常中心静脉压示血容量不足。

（2）中心静脉压正常，动脉血压仍低，可减慢输液速度。继续输液至中心静脉压达1.18-1.47（12-15cmH2O）。可用血管收缩药。

（3）肺毛细血管楔压（PCWP）＞

1.87KPa，提示输液已过量，应警惕肺水肿发生，并可衡量用的强心药、血管收缩药、血管扩张药是否恰当。

4、止血

尽早手术，掌握适宜时机，不能犹豫不决，失去抢救机会。3、输液量掌握

妊娠足月时中心静脉压（CVP40

失血性休克抢救时扩容要点

早期、双管、快速、超量

一、把握失血性休克的抢救时机（代偿期）

迅速开放2-3条输液通道，（或静脉切开），建立良好输液通道是抢救成功的关键。

二、快速。第一小时应补充失血量的50%以上，争取头15-20分钟补液1000-1500ml，以后按45-50ml/kg/h补入。

三、超量。输液总量为失血量的2-3倍。

总补液量=体重（kg）×7%×失血量。失血性休克抢救时扩容要点

早期、双管41

扩容液体选择

原则：晶体（先补盐——平衡液——后糖）胶体（先低右后血）

程序：先平衡液——低右——血

要补足碱性溶液，纠正酸性中毒。扩容液体选择

原则：晶体（42

预防产后出血的有效方法

一、加强、健全三级保健网，提高产检率，积极治疗、预防妊娠合并症（尤其是肝病、妊娠高血压综合症的治疗），及时纠正贫血。

二、参考产后出血评分法，对有产后出血可能者，提前住院待产。根据列表评分相加＞5分者，产后出血机率明显增加，评分＞7分者，阳性率预告率值100%。

三、产时正确测量出血量，目测法只是实际出血量的一半。

预防产后出血的有效方法

一、加强、健43

四、正确掌握会阴切开的适应症与时机。

五、有产程延长倾向者予以积极处理，积极主动处理第三产程。

六、产后仔细检查软产道，认真缝合裂伤出血点。认真检查胎盘是否完整。

七、产后出血经用宫颈缩剂处理止血效果欠佳，未发现明显创伤性出血时，可用子宫颈钳钳夹子宫止血法。

八、提倡分娩后30分钟内早吸吮，可反射性引起宫缩。四、正确掌握会阴切开的适应症与时机。

五、有44

产后出血高危因素的识别

1、≥2次人流、刮宫史、≥5分娩史；

2、子宫肌瘤

3、有肝炎、慢性高血压、心脏病、贫血、血液病；

4、妊高征；

5、双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多；

6、胎死子宫内4周以上未排；

7、前置胎盘、胎盘早剥；

8、身高＜145cm、胎位不正、悬垂腹、足月头高的初产妇；

9、滞产、第二、三产程延长；

10、手术产（剖宫产、钳产）；

11、急产；

12、产程中用催产素或催产素引产；

13、分娩期用大量强镇静药，抑制宫缩药。

产后出血高危因素的识别