脑血管疾病的知识课件

脑血管疾病的知识51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。脑血管疾病的知识脑血管疾病的知识51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病是由各种病因引起的脑部血管疾病的总称。是中老年人一种主要的致死、致残性常见病。随着新课程标准的实施和课改的进一步推进，农村化学教学条件远不及课改的要求，存在的问题日益突显。我从事农村初中化学教学十几年，更有着深刻的体会。一、教学资源配置不足化学是以一门以实验为基础的学科。在化学教学中，学生通过化学实验，可以观察到大量生动有趣的化学反应现象，更为直观地看到化学变化的本质，加深对所学知识的理解和掌握。受经济条件和诸多因素的制约，大部分农村中学没有配置齐全的化学实验室，缺乏足够的化学仪器和实验药品。由于这些原因，教师在化学教学时只能“画”实验、“讲”实验，学生也只能是“记”实验、“背”实验。还有的农村中学至今还没有计算机网络，缺乏先进的教学设备，教师在化学教学时师依然采用“粉笔+黑板”的传统模式。因此，教学设施远远跟不上新课改的要求。二、教学观念陈旧落后在农村中学化学教学中，许多教师还是以陈旧的听、记、背、练的教学模式为主。这种教学模式，根本无法适应新课改的要求。还有一些教师由于片面追求升学率，在教学中不能随意拓宽教学的知识面，不能按照新课改的要求来教学，使得升学和课改水火不容。再者，化学新教材的科学探究、思考与交流等活动已成一大特色，但很多教师舍不得花时间让学生思考、讨论，干脆全权代理，只是解释一下得出答案就完了。这种“穿新鞋走老路”的教学现象在农村中学非常普遍，影响了新课程的深入实施。三、教师教学方式有误有的教师片面追求新课改，他们不分教学内容，不把握教学时机，只追求形式上的新颖，不该让学生探究的问题也让其探究，也不具体指导学生如何探究。还有的对学生探究的各种结果不做归纳和总结，对偏离主题的探究也不作任何评价，如此等等。这种流于形式的探究学习，目标不明确，过程无程序，指导无方法，导致探究效果不明显。久而久之，学生就会失去探究的激情与信心。四、教师专业素质不高目前，农村中学化学教师的专业素质与城市中学教师的专业素质差距较大，教龄较长的教师知识陈旧，教学理念滞后，有的教师不会操作计算机，更不会自己制作需要的课件，影响了化学教学的正常进行。由于地处农村，很多教学信息传递不及时，一些新的知识动态不能及时掌握，只能照本宣科地传达给学生。而那种死记硬背的教法已不能适应考试的需要。同时，农村中学的化学教辅资料十分缺乏，学校因诸多原因而不敢统一订购教辅资料，从而影响了教师的教学效果。还有的教师因缺乏化学实验设备，许多实验根本无法完成。五、农村学生基础较差由于受各方面条件和因素的影响，农村学生与城市学生的智商存在一定的差异。目前在农村，学习成绩好的孩子被家长送到城里或私立学校就读。这样一来，农村中学的学生基础就可想而知了。长期以来，农村学生从小学到初中，接受的都是注入式教育，没有机会接触新事物，更没有条件在网上查阅资料或收集信息。因此，老师和学生难以按新课改要求进行化学探究性学习。针对上述问题，如何改变农村中学化学教学的现状，如何使农村学生跟得上新教材的步伐，是各级教育部门和老师亟待探讨和解决的问题。一、因地制宜自制器具农村中学教学资源配置不足的现状，并非短期内可以改变的。因此，化学教师要因地制宜，指导学生利用生活中常见的废弃物制成简易的仪器，或代替实验用的化学药品。如：把矿泉水瓶改造成烧杯或漏斗，把打针筒改成量筒或试管；用废弃金属代替化学实验用的铝、铁、铜；用植物的花叶自制酸碱指示剂等。这不仅有助于解决实验仪器和药品的短缺问题，还可以培养学生的实践能力，增强学生的节约和环保意识。二、提高教师专业素养首先，新课程对化学老师提出了更高的要求，所以学校要经常组织化学教师参加新课程的培训，加强与课改实验区的学校的交流与合作，学习他人的先进的教学方法，做到教学方法共享，教学资源共享。其次，还要认真学习《化学课程标准》，反复研读领会课程标准，对以往的教学进行反思，并用以指导以后的教学实践。唯此，才能较好地驾驭和使用新教材。最后，农村化学教师必须学会使用现代网络技术，把计算机引进课堂教学。这样，有利于加强教学的时代性、竞争性和开拓性，也有助于学生在学习过程中形成新思想、新观念、新方法，对学生今后成为高素质的人才有着积极作用。三、改变传统教学理念新课程标准的核心是促进学生的全面发展。因此，农村化学教师要更新教学理念，改进教学方法，不断适应新课改的要求。如：在实施教学时，要全面考虑三维目标，创造一个愉悦的学习环境；选择教学内容时，要考虑学生熟悉的生活背景和社会实际，从学生身边熟悉的物质和化学现象入手，引导学生发现和探究问题，让学生感知化学就在身边，加深化学知识在生活中的应用。同时，化学教师要树立终身学习的观念，除学习本学科的专业知识外，还要吸取各方面的知识，积累各种教育教学经验，在实践中不断创新，在创新中不断积累，达到新课程要求的终极目标。四、抓好课堂学生评价随着新课程改革的不断深入，许多教师在新课改的过程中越来越意识到旧有的课堂评价已无法适应新课程改革的要求。因此，化学教师如何在课堂教学中合理地对学生进行评价，以“引动”学生，开展丰富多彩的高效率的教学活动，就成为一线教师所追求的目标。农村初中化学教学中存在的问题有很多，要打破过去只靠学习成绩定“乾坤”的单一评价模式，力求体现“评价不仅要关注学生的学业成绩，而且要发现和发展学生的各方面的潜能，了解学生发展中的需求，帮助学生认识自我，建立自信，发挥评价的教育功能，促进学生在原有水平上的发展”的改革目标，要变单一为多元，用多把尺子衡量学生，使每个学生的个性都得到健康的发展。在初中阶段内，初中生仍没能具备成熟的体育锻炼心态，有待长期的培育。这种心理状态下，学生在接受课内的体育锻炼时若遇到了挫折，那么很易表露畏难或逃避的心态。师生应当明确：初中阶段设置的体育课不仅传授了基本的锻炼知识，更应注重培育优质的心理[1]。学生只有拥有了坚韧且乐观的优良心态，才可以体会出锻炼中的趣味性并且强健体魄。经过体育锻炼，学生应能具备更优的竞争意识以及自信心，敢于承受体育锻炼中的挫折，进而培育出最佳的心态及素养。一、锻炼心理素质的必要性现今的时期内，初中生面对于剧烈的应试竞争，身心都承受着较大压力。与此同时，初中阶段也被视作心理发育的必备阶段，尤其有必要予以重视。从目前来看，某些初中生很难平衡自身所承受的压力，进而呈现出失衡的心态。不适应的心理将会干扰平日学习，严重情况下还将会扰乱生活。究其根源，是现今很多初中生并没能注重塑造心理，在体育锻炼时也忽视了针对于健康心态的锻炼。初中体育具备了多层次的价值，不仅锻炼体魄，更应强化锻炼心理。详细来看，在体育课内锻炼优良心理的必要性包含如下：首先，借助日常体育课的心理锻炼，督促同学们构建正确的认知。相比于其他科目，体育课更可以用来舒缓压力并且调节身心，与此同时还可锻炼坚韧的健全性格。体育锻炼表现出主动积极的特征，在参与锻炼时学生应能迅速辨别并且感知事物，进而构建更协调的体育动作。经过时间较长的锻炼以及培育，学生就能拥有灵活且敏锐的体育直觉，心理也更加坚韧[2]。其次，初中体育强化了应变性及适应性，锻炼了迅速应变的能力。在教师引导下，学生参与至某一环节内的体育锻炼，快速判断设置的目标，进而给出达到目标的必经流程。与此同时，体育运动也可用来锻炼协作，让学生尝试着去沟通并且协助他人来共同参与锻炼。对于各类型的锻炼活动，学生将会拥有浓厚的参与兴趣，在这种基础上培育了更优的适应性。第三，体育锻炼并非单纯塑造了强劲体魄，更锻炼了坚韧、协作和乐观的心态。这是由于，若要顺利予以完成设置好的锻炼目标，那么不可缺乏协作互助的步骤。参与团队式的锻炼运动，学生将会收获坚韧乐观的团队品质，不断探索协作交流的新思路。在遇到失败时，教师应能引导学生不要退缩，而是迎难而上。若能坚持较长时期内的日常锻炼，就可以塑造出健全的优良人格，学生更敢于去翻越阻碍，尽力去争取成果[3]。二、具体的锻炼途径体育课相比于其他学科是更灵活的，同时也是开放式的。从初中生的特性来看，受到阅历及年龄的约束，多数初中生没能表现出最佳的成熟心态。在体育课堂内，一旦遇到打击或挫折那么将会产生畏难乃至倾向于放弃。针对这种心态，教师要尝试着多去鼓励学生，协助学生来强化自信。参与日常锻炼过程中，只要学生敢于去尝试并且积极去配合他人来完成目标，那么即便操作不适当或表现出偏差，教师也不应予以打击，而是要及时肯定这种热情和协作意识。具体来看，体育课堂在锻炼心理素质时可以依照如下的途径：1.强化参与的信心在初中阶段中，学生针对于不同科目会表现出各异的能力及水准。具体而言，某些学生很擅长数学及语文这类的基础科目，然而另一些却喜好体育锻炼。由此可见，学生即便拥有了优良的文化课分数，但并不必然可以顺利参与多样的体育锻炼活动。此外，学生具备的身体素养也并不相同，参与某些锻炼活动时难免会表现出差异。教师有必要协助同学们找回参与活动的信心，不要觉得自己在体育锻炼中是较差的一类[4]。只有找到了自信，才可以拥有最佳的锻炼效果。2.培育抗挫折的坚韧心态初中生若具备了承受挫折和抗打击的韧性心理，将会终生受益。体育活动相比于其他活动更能锻炼这类的心态，借以塑造坚韧顽强的性格。针对不同学生表现出来的认知状态以及性格等，教师需要视情况来设置锻炼活动中的障碍，让学生尝试着去跨越。例如：在训练短跑时，可以设置较短的时限让学生去超越自身。如果自身成绩相比于他人是较低的，也不应当气馁，而是要找准现存差距而后强化短跑的训练。3.密切协作及交流体育课设置的各类活动都不可缺乏紧密的交流，这是由于体育类的活动本身就带有较强的团队特征。促进交流及沟通，可以协助学员打破原本闭塞的心态，进而具备更开放且包容的心理。团队协作很难避免会引发摩擦，这时也应耐心予以沟通。例如：在接力赛的进程中，组员在接力棒的传递中需要具备默契。每个组都应能紧密协作，唯有如此才可以争取到最优的分数[5]。结语从提升心理素养的角度看，初中阶段被视作重点。体育课作为必要的科目，应能承担锻炼心理素养的职责。面对新课改的总体趋势，师生都应扭转不合适的思路，更重视日常体育锻炼的必要性。然而从目前看，初中体育针对于锻炼心理的相关教学仍没能达到完善，有待实践中的改进。在体育教学中，教师可视情况在体育课内设置多样的竞赛活动，借以培育抗打击及承受挫折的优良心态。应当灵活选取最合适的体育锻炼模式及流程，这种基础上激发学生针对于锻炼的兴趣，达到根本的锻炼目标。脑血管疾病的知识51、山气日夕佳，飞鸟相与还。脑血管疾病的知1脑血管疾病的知识课件2脑血管疾病的知识课件3脑血管疾病的知识课件4脑血管疾病的知识课件5脑血液循环的生理和病理

静态时脑组织需用的血液供应占心搏出量的15％～20％

脑组织需要血液循环连续地供应氧和葡萄糖。

脑血液循环的生理和病理静态时6病因

血管壁病变动脉粥样硬化、动脉炎、发育异常、外伤等。血液成分改变及血液流变学异常①血液粘稠度增高②凝血机制异常：高凝状态病因血管壁病变7病因血流动力学改变如高血压、低血压、心脏功能障碍等。血管受压迫颈椎病、肿瘤等邻近的大，影响供血；颅外栓子脑栓塞病因血流动力学改变8危险因素

高血压心脏病糖尿病短暂性脑缺血发作

危险因素高血压9短暂性脑缺血发作

定义是颈动脉系统或椎—基底动脉系统短暂性血液供应不足，数分钟至数小时的供血区局灶性神经功能缺失，24h内完全恢复，可有反复发作。

短暂性脑缺血发作定义10病因与发病机制

1．微栓子学说2．血流动力学障碍学说3．脑血管痉挛学说4．其他

颈部动脉受压，盗血、心功能障碍、高凝状态等。

病因与发病机制1．微栓子学说11临床表现

颈动脉系统TIA

为对侧单肢无力或不完全性偏瘫，对侧感觉异常或减退，短暂的单眼失明是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球（通常为左侧）缺血时可有失语。

临床表现颈动脉系统TIA12临床表现椎—基底动脉系统TIA

以阵发性眩晕最常见，一般不伴有明显的耳鸣。可发生复视、眼震、构音障碍、吞咽困难、共济失调。典型表现：一侧颅神经麻痹、对侧肢体瘫痪或感觉障碍。临床表现椎—基底动脉系统TIA13诊断要点

根据病史

多数病人就诊时已无症状及体征

诊断要点根据病史14治疗要点

病因治疗

控制血压、治疗心律失常、心肌病变，稳定心脏功能，治疗脑动脉炎，纠正血液成分的异常等。注意防止颈部活动过度等诱因。

治疗要点病因治疗15药物治疗

药物治疗

1、抗血小板聚集剂治疗阿司匹林2、抗凝治疗对频繁发作者可用肝素3、钙通道阻滞剂尼莫地平药物治疗药物治疗16药物治疗外科手术治疗

颈动脉内膜剥离—修补术

颅内—颅外血管吻合术

药物治疗外科手术治疗17护理诊断

恐惧脑卒中焦虑有受伤的危险

护理诊断恐惧18脑

梗

死

定义是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。

脑梗死定义19脑

梗

死主要原因供应脑部血液的颅外或颅内动脉中发生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象所致。

脑梗死主要原因20脑

梗

死临床类型脑血栓形成脑栓塞。

脑梗死临床类型21脑血栓形成

定义颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管腔变狭窄，或在此基础上形成血栓，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑梗死。

脑血栓形成定义22脑血栓形成最常见的病因脑动脉粥样硬化。血栓形成后，血流受阻或完全中断，若侧支循环不能代偿供血，受累血管供应区的脑组织则缺血、水肿软化、坏死。经数周后坏死组织被吸收，胶质纤维增生或瘢痕形成。

脑血栓形成最常见的病因23临床表现

1／4的病人有TIA史

前驱症状：头昏、头痛安静或在睡眠中发病。典型病例：在1～3天内达到高峰。多数意识清楚生命体征体征：失语、偏瘫。

临床表现1／4的病人有TIA史24临床类型可逆性缺血性神经功能缺失症状和体征持续超过24h，但在1—3周内完全恢复。不留后遗症。

完全型起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。

临床类型可逆性缺血性神经功能缺失25临床类型缓慢进展型

症状在起病2周以后仍逐渐进进展型

局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h或数日。可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。临床类型缓慢进展型26实验室及其他检查

CT检查24h以后梗死区出现低密度灶。腰穿检查大面积梗死时压力可增高。

脑血管造影显示血栓形成部位、程度及侧支循环。

实验室及其他检查CT检查27诊断要点

高龄病人、有高血压等病史；发病前有TIA，在安静休息时发病为主；症状逐渐加重；发病时意识清醒偏瘫、失浯等神经系统局灶性体征明显CT检查示低密度灶。

诊断要点高龄病人、有高血压等病史；28治疗要点

1．早期溶栓发病6h以内“超早期”恢复血供。常用溶栓药：尿激酶、链激酶等

2．控制血压

使血压维持在比病人病前稍高的水平。

3．抗脑水肿、降低颅内压

常用药物：甘露醇等。治疗要点1．早期溶栓29治疗要点4．改善微循环低分子右旋糖酐5．抗凝治疗出血性梗死或有高血压者均禁用

6．血管扩张剂

酌情使用。

治疗要点4．改善微循环30治疗要点

7．高压氧治疗8．抗血小板聚集剂治疗9．脑代谢活化剂、中药。10．手术治疗

治疗要点7．高压氧治疗31恢复期治疗进行患肢运动和语言功能的训练和康复治疗。

恢复期治疗32常用护理诊断

躯体移动障碍

生活自理缺陷

常用护理诊断躯体移动障碍33护理措施

1、病情观察生命体征全身情况：是否有栓子脱落引起栓塞。2、用药护理①扩血管药物：静脉应用滴速宜慢，30滴/gtt注意血压。②改善微循环药物：注意是否有过敏反应。③用溶栓、抗凝药物：注意药物剂量，有无出血倾向。护理措施1、病情观察34护理措施3、皮肤护理清洁、干燥，避免压疮。

4、饮食护理

低盐低脂饮食注意是否有吞咽困难必要时给予鼻饲

护理措施3、皮肤护理35护理措施5、心理护理

心理：自卑、消极、性情急躁。6、协助功能训练

护理措施5、心理护理36脑

栓

塞

定义

由于各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍，称为脑栓塞。

脑栓塞定义37临床表现

主要特征起病急骤，在数秒钟或或很短时间内达到高峰，属完全性卒中局部症状局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。严重者可突然昏迷、全身抽搐、因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。

临床表现主要特征38诊断要点

年轻病人人突然出现偏瘫一过性意识障碍伴有抽搐发作或有其他部位栓塞有心脏病史者

诊断要点年轻病人39脑出血

定义非外伤性脑实质内的出血称为脑出血。

脑出血定义40病因

高血压和动脉粥样硬化颅内动脉瘤脑内动静脉畸形其他：

脑动脉炎、脑瘤

病因高血压和动脉粥样硬化41临床表现

无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。多在白大情绪激动、过分兴奋、劳累、用力排便或脑力紧张活动时发病。起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展到高峰。

临床表现无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口42临床表现主要表现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。浅昏迷者，体查时可能发现轻度脑膜刺激症状以及局灶性神经受损体征。

临床表现主要表现43实验室及其他检查

白细胞增高。重症脑出血急性期可出现蛋白尿、尿糖，血液尿素氮和血糖增加

脑脊液：压力增高，均匀血性。CT、MR：可早期发现脑出血的部位、范围和数量实验室及其他检查白细胞增高。重症脑出血急性期可44诊断要点

对于50年以上有高血压史的病人，在情绪激动及体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征。必要时可结合CT检查以明确诊断。

诊断要点对于50年以上有高血压史的45治疗要点

急性期治疗的主要原则防止再出血控制脑水肿减低颅内压维持生命机能和防治并发症。

治疗要点急性期治疗的主要原则46护理诊断

意识障碍潜在并发症

潜在并发症护理诊断意识障碍47护理措施

1、急性期绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激和搬动病人。2、保证病人呼吸道通畅，昏迷者为防呕吐物误吸造成窒息，头应偏向一侧。有气道梗阻者，配合医生作气管切开。护理措施1、急性期绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激48护理措施3、注意观察有如有无呕血、便血、血压下降、脉搏增快、面色苍白、尿量减少等。若病人有呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑便，为消化道出血的症状。4、严密观察生命体征的变化，如剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿，血压升高、脉搏变慢，呼吸不规则、瞳孔改变、意识障碍加重等，为脑疝的先兆；一旦出现，应及时通知医生，配合抢救。护理措施3、注意观察有如有无呕血、便血、血49护理措施5、用药护理：使用脱水剂如甘露醇要在30min滴完；注意观察药物的疗效和副作用。6、饮食护理：发病3天后，如神志仍不清楚，不能进食者，应鼻饲流质，以保证营养供给。避免刺激性食物，以免诱发消化道出血。7、做好心理护理。护理措施5、用药护理：使用脱水剂如甘露醇要50蛛网膜下腔出血

定义是指颅内血管破裂后，血液流人蛛网膜下腔。

蛛网膜下腔出血定义51病因

主要原因（57％）先天性颅内动脉瘤动静脉畸形

病因主要原因（57％）52发病机制

脑血管在病变（动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉硬化）的基础上，当血压突然升高时，脑表面及脑底部血管发生破裂，血液流入蛛网膜下腔。

发病机制脑血管在病变（动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉53临床表现

起病急骤诱因：突然用力、情绪兴奋症状：剧烈头痛，恶心、呕吐、面色苍白、冷汗。意识障碍（50%），或有癫痫发作、精神症状及头昏、眩晕，颈、背及下肢疼痛等。

体征：脑膜刺激征——颈项强直。

临床表现起病急骤54实验室及其检查

脑脊液：压力增高，呈均匀血性，大量红细胞CT：出血大量时可提供出血部位的线索。

脑血管造影：确定病因诊断实验室及其检查脑脊液：压力增高，呈均匀血性，大量55诊断要点

突然出现的剧烈头痛、恶心呕吐脑膜刺激征阳性脑脊液检查压力升高，呈均匀一致血性基本确立诊断。

诊断要点突然出现的剧烈头痛、恶心呕吐56治疗要点

治疗原则去除引起蛛网膜下腔出血的病因防治继发性脑血管痉挛制止继续出血和预防复发。

治疗要点治疗原则57治疗要点1、严格绝对卧床休息4～6周2、避免一切可使血压和颅内压增高的因素：用力排便、情绪激动等。3、保持安静：头痛和躁动不安者应用足量的止痛、镇静剂。4、使用大剂量止血药：为制止继续出血和预防再出血。

治疗要点1、严格绝对卧床休息4～6周5826、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！5926、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必脑血管疾病的知识51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。脑血管疾病的知识脑血管疾病的知识51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病是由各种病因引起的脑部血管疾病的总称。是中老年人一种主要的致死、致残性常见病。随着新课程标准的实施和课改的进一步推进，农村化学教学条件远不及课改的要求，存在的问题日益突显。我从事农村初中化学教学十几年，更有着深刻的体会。一、教学资源配置不足化学是以一门以实验为基础的学科。在化学教学中，学生通过化学实验，可以观察到大量生动有趣的化学反应现象，更为直观地看到化学变化的本质，加深对所学知识的理解和掌握。受经济条件和诸多因素的制约，大部分农村中学没有配置齐全的化学实验室，缺乏足够的化学仪器和实验药品。由于这些原因，教师在化学教学时只能“画”实验、“讲”实验，学生也只能是“记”实验、“背”实验。还有的农村中学至今还没有计算机网络，缺乏先进的教学设备，教师在化学教学时师依然采用“粉笔+黑板”的传统模式。因此，教学设施远远跟不上新课改的要求。二、教学观念陈旧落后在农村中学化学教学中，许多教师还是以陈旧的听、记、背、练的教学模式为主。这种教学模式，根本无法适应新课改的要求。还有一些教师由于片面追求升学率，在教学中不能随意拓宽教学的知识面，不能按照新课改的要求来教学，使得升学和课改水火不容。再者，化学新教材的科学探究、思考与交流等活动已成一大特色，但很多教师舍不得花时间让学生思考、讨论，干脆全权代理，只是解释一下得出答案就完了。这种“穿新鞋走老路”的教学现象在农村中学非常普遍，影响了新课程的深入实施。三、教师教学方式有误有的教师片面追求新课改，他们不分教学内容，不把握教学时机，只追求形式上的新颖，不该让学生探究的问题也让其探究，也不具体指导学生如何探究。还有的对学生探究的各种结果不做归纳和总结，对偏离主题的探究也不作任何评价，如此等等。这种流于形式的探究学习，目标不明确，过程无程序，指导无方法，导致探究效果不明显。久而久之，学生就会失去探究的激情与信心。四、教师专业素质不高目前，农村中学化学教师的专业素质与城市中学教师的专业素质差距较大，教龄较长的教师知识陈旧，教学理念滞后，有的教师不会操作计算机，更不会自己制作需要的课件，影响了化学教学的正常进行。由于地处农村，很多教学信息传递不及时，一些新的知识动态不能及时掌握，只能照本宣科地传达给学生。而那种死记硬背的教法已不能适应考试的需要。同时，农村中学的化学教辅资料十分缺乏，学校因诸多原因而不敢统一订购教辅资料，从而影响了教师的教学效果。还有的教师因缺乏化学实验设备，许多实验根本无法完成。五、农村学生基础较差由于受各方面条件和因素的影响，农村学生与城市学生的智商存在一定的差异。目前在农村，学习成绩好的孩子被家长送到城里或私立学校就读。这样一来，农村中学的学生基础就可想而知了。长期以来，农村学生从小学到初中，接受的都是注入式教育，没有机会接触新事物，更没有条件在网上查阅资料或收集信息。因此，老师和学生难以按新课改要求进行化学探究性学习。针对上述问题，如何改变农村中学化学教学的现状，如何使农村学生跟得上新教材的步伐，是各级教育部门和老师亟待探讨和解决的问题。一、因地制宜自制器具农村中学教学资源配置不足的现状，并非短期内可以改变的。因此，化学教师要因地制宜，指导学生利用生活中常见的废弃物制成简易的仪器，或代替实验用的化学药品。如：把矿泉水瓶改造成烧杯或漏斗，把打针筒改成量筒或试管；用废弃金属代替化学实验用的铝、铁、铜；用植物的花叶自制酸碱指示剂等。这不仅有助于解决实验仪器和药品的短缺问题，还可以培养学生的实践能力，增强学生的节约和环保意识。二、提高教师专业素养首先，新课程对化学老师提出了更高的要求，所以学校要经常组织化学教师参加新课程的培训，加强与课改实验区的学校的交流与合作，学习他人的先进的教学方法，做到教学方法共享，教学资源共享。其次，还要认真学习《化学课程标准》，反复研读领会课程标准，对以往的教学进行反思，并用以指导以后的教学实践。唯此，才能较好地驾驭和使用新教材。最后，农村化学教师必须学会使用现代网络技术，把计算机引进课堂教学。这样，有利于加强教学的时代性、竞争性和开拓性，也有助于学生在学习过程中形成新思想、新观念、新方法，对学生今后成为高素质的人才有着积极作用。三、改变传统教学理念新课程标准的核心是促进学生的全面发展。因此，农村化学教师要更新教学理念，改进教学方法，不断适应新课改的要求。如：在实施教学时，要全面考虑三维目标，创造一个愉悦的学习环境；选择教学内容时，要考虑学生熟悉的生活背景和社会实际，从学生身边熟悉的物质和化学现象入手，引导学生发现和探究问题，让学生感知化学就在身边，加深化学知识在生活中的应用。同时，化学教师要树立终身学习的观念，除学习本学科的专业知识外，还要吸取各方面的知识，积累各种教育教学经验，在实践中不断创新，在创新中不断积累，达到新课程要求的终极目标。四、抓好课堂学生评价随着新课程改革的不断深入，许多教师在新课改的过程中越来越意识到旧有的课堂评价已无法适应新课程改革的要求。因此，化学教师如何在课堂教学中合理地对学生进行评价，以“引动”学生，开展丰富多彩的高效率的教学活动，就成为一线教师所追求的目标。农村初中化学教学中存在的问题有很多，要打破过去只靠学习成绩定“乾坤”的单一评价模式，力求体现“评价不仅要关注学生的学业成绩，而且要发现和发展学生的各方面的潜能，了解学生发展中的需求，帮助学生认识自我，建立自信，发挥评价的教育功能，促进学生在原有水平上的发展”的改革目标，要变单一为多元，用多把尺子衡量学生，使每个学生的个性都得到健康的发展。在初中阶段内，初中生仍没能具备成熟的体育锻炼心态，有待长期的培育。这种心理状态下，学生在接受课内的体育锻炼时若遇到了挫折，那么很易表露畏难或逃避的心态。师生应当明确：初中阶段设置的体育课不仅传授了基本的锻炼知识，更应注重培育优质的心理[1]。学生只有拥有了坚韧且乐观的优良心态，才可以体会出锻炼中的趣味性并且强健体魄。经过体育锻炼，学生应能具备更优的竞争意识以及自信心，敢于承受体育锻炼中的挫折，进而培育出最佳的心态及素养。一、锻炼心理素质的必要性现今的时期内，初中生面对于剧烈的应试竞争，身心都承受着较大压力。与此同时，初中阶段也被视作心理发育的必备阶段，尤其有必要予以重视。从目前来看，某些初中生很难平衡自身所承受的压力，进而呈现出失衡的心态。不适应的心理将会干扰平日学习，严重情况下还将会扰乱生活。究其根源，是现今很多初中生并没能注重塑造心理，在体育锻炼时也忽视了针对于健康心态的锻炼。初中体育具备了多层次的价值，不仅锻炼体魄，更应强化锻炼心理。详细来看，在体育课内锻炼优良心理的必要性包含如下：首先，借助日常体育课的心理锻炼，督促同学们构建正确的认知。相比于其他科目，体育课更可以用来舒缓压力并且调节身心，与此同时还可锻炼坚韧的健全性格。体育锻炼表现出主动积极的特征，在参与锻炼时学生应能迅速辨别并且感知事物，进而构建更协调的体育动作。经过时间较长的锻炼以及培育，学生就能拥有灵活且敏锐的体育直觉，心理也更加坚韧[2]。其次，初中体育强化了应变性及适应性，锻炼了迅速应变的能力。在教师引导下，学生参与至某一环节内的体育锻炼，快速判断设置的目标，进而给出达到目标的必经流程。与此同时，体育运动也可用来锻炼协作，让学生尝试着去沟通并且协助他人来共同参与锻炼。对于各类型的锻炼活动，学生将会拥有浓厚的参与兴趣，在这种基础上培育了更优的适应性。第三，体育锻炼并非单纯塑造了强劲体魄，更锻炼了坚韧、协作和乐观的心态。这是由于，若要顺利予以完成设置好的锻炼目标，那么不可缺乏协作互助的步骤。参与团队式的锻炼运动，学生将会收获坚韧乐观的团队品质，不断探索协作交流的新思路。在遇到失败时，教师应能引导学生不要退缩，而是迎难而上。若能坚持较长时期内的日常锻炼，就可以塑造出健全的优良人格，学生更敢于去翻越阻碍，尽力去争取成果[3]。二、具体的锻炼途径体育课相比于其他学科是更灵活的，同时也是开放式的。从初中生的特性来看，受到阅历及年龄的约束，多数初中生没能表现出最佳的成熟心态。在体育课堂内，一旦遇到打击或挫折那么将会产生畏难乃至倾向于放弃。针对这种心态，教师要尝试着多去鼓励学生，协助学生来强化自信。参与日常锻炼过程中，只要学生敢于去尝试并且积极去配合他人来完成目标，那么即便操作不适当或表现出偏差，教师也不应予以打击，而是要及时肯定这种热情和协作意识。具体来看，体育课堂在锻炼心理素质时可以依照如下的途径：1.强化参与的信心在初中阶段中，学生针对于不同科目会表现出各异的能力及水准。具体而言，某些学生很擅长数学及语文这类的基础科目，然而另一些却喜好体育锻炼。由此可见，学生即便拥有了优良的文化课分数，但并不必然可以顺利参与多样的体育锻炼活动。此外，学生具备的身体素养也并不相同，参与某些锻炼活动时难免会表现出差异。教师有必要协助同学们找回参与活动的信心，不要觉得自己在体育锻炼中是较差的一类[4]。只有找到了自信，才可以拥有最佳的锻炼效果。2.培育抗挫折的坚韧心态初中生若具备了承受挫折和抗打击的韧性心理，将会终生受益。体育活动相比于其他活动更能锻炼这类的心态，借以塑造坚韧顽强的性格。针对不同学生表现出来的认知状态以及性格等，教师需要视情况来设置锻炼活动中的障碍，让学生尝试着去跨越。例如：在训练短跑时，可以设置较短的时限让学生去超越自身。如果自身成绩相比于他人是较低的，也不应当气馁，而是要找准现存差距而后强化短跑的训练。3.密切协作及交流体育课设置的各类活动都不可缺乏紧密的交流，这是由于体育类的活动本身就带有较强的团队特征。促进交流及沟通，可以协助学员打破原本闭塞的心态，进而具备更开放且包容的心理。团队协作很难避免会引发摩擦，这时也应耐心予以沟通。例如：在接力赛的进程中，组员在接力棒的传递中需要具备默契。每个组都应能紧密协作，唯有如此才可以争取到最优的分数[5]。结语从提升心理素养的角度看，初中阶段被视作重点。体育课作为必要的科目，应能承担锻炼心理素养的职责。面对新课改的总体趋势，师生都应扭转不合适的思路，更重视日常体育锻炼的必要性。然而从目前看，初中体育针对于锻炼心理的相关教学仍没能达到完善，有待实践中的改进。在体育教学中，教师可视情况在体育课内设置多样的竞赛活动，借以培育抗打击及承受挫折的优良心态。应当灵活选取最合适的体育锻炼模式及流程，这种基础上激发学生针对于锻炼的兴趣，达到根本的锻炼目标。脑血管疾病的知识51、山气日夕佳，飞鸟相与还。脑血管疾病的知60脑血管疾病的知识课件61脑血管疾病的知识课件62脑血管疾病的知识课件63脑血管疾病的知识课件64脑血液循环的生理和病理

静态时脑组织需用的血液供应占心搏出量的15％～20％

脑组织需要血液循环连续地供应氧和葡萄糖。

脑血液循环的生理和病理静态时65病因

血管壁病变动脉粥样硬化、动脉炎、发育异常、外伤等。血液成分改变及血液流变学异常①血液粘稠度增高②凝血机制异常：高凝状态病因血管壁病变66病因血流动力学改变如高血压、低血压、心脏功能障碍等。血管受压迫颈椎病、肿瘤等邻近的大，影响供血；颅外栓子脑栓塞病因血流动力学改变67危险因素

高血压心脏病糖尿病短暂性脑缺血发作

危险因素高血压68短暂性脑缺血发作

定义是颈动脉系统或椎—基底动脉系统短暂性血液供应不足，数分钟至数小时的供血区局灶性神经功能缺失，24h内完全恢复，可有反复发作。

短暂性脑缺血发作定义69病因与发病机制

1．微栓子学说2．血流动力学障碍学说3．脑血管痉挛学说4．其他

颈部动脉受压，盗血、心功能障碍、高凝状态等。

病因与发病机制1．微栓子学说70临床表现

颈动脉系统TIA

为对侧单肢无力或不完全性偏瘫，对侧感觉异常或减退，短暂的单眼失明是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球（通常为左侧）缺血时可有失语。

临床表现颈动脉系统TIA71临床表现椎—基底动脉系统TIA

以阵发性眩晕最常见，一般不伴有明显的耳鸣。可发生复视、眼震、构音障碍、吞咽困难、共济失调。典型表现：一侧颅神经麻痹、对侧肢体瘫痪或感觉障碍。临床表现椎—基底动脉系统TIA72诊断要点

根据病史

多数病人就诊时已无症状及体征

诊断要点根据病史73治疗要点

病因治疗

控制血压、治疗心律失常、心肌病变，稳定心脏功能，治疗脑动脉炎，纠正血液成分的异常等。注意防止颈部活动过度等诱因。

治疗要点病因治疗74药物治疗

药物治疗

1、抗血小板聚集剂治疗阿司匹林2、抗凝治疗对频繁发作者可用肝素3、钙通道阻滞剂尼莫地平药物治疗药物治疗75药物治疗外科手术治疗

颈动脉内膜剥离—修补术

颅内—颅外血管吻合术

药物治疗外科手术治疗76护理诊断

恐惧脑卒中焦虑有受伤的危险

护理诊断恐惧77脑

梗

死

定义是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。

脑梗死定义78脑

梗

死主要原因供应脑部血液的颅外或颅内动脉中发生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象所致。

脑梗死主要原因79脑

梗

死临床类型脑血栓形成脑栓塞。

脑梗死临床类型80脑血栓形成

定义颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管腔变狭窄，或在此基础上形成血栓，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑梗死。

脑血栓形成定义81脑血栓形成最常见的病因脑动脉粥样硬化。血栓形成后，血流受阻或完全中断，若侧支循环不能代偿供血，受累血管供应区的脑组织则缺血、水肿软化、坏死。经数周后坏死组织被吸收，胶质纤维增生或瘢痕形成。

脑血栓形成最常见的病因82临床表现

1／4的病人有TIA史

前驱症状：头昏、头痛安静或在睡眠中发病。典型病例：在1～3天内达到高峰。多数意识清楚生命体征体征：失语、偏瘫。

临床表现1／4的病人有TIA史83临床类型可逆性缺血性神经功能缺失症状和体征持续超过24h，但在1—3周内完全恢复。不留后遗症。

完全型起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。

临床类型可逆性缺血性神经功能缺失84临床类型缓慢进展型

症状在起病2周以后仍逐渐进进展型

局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h或数日。可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。临床类型缓慢进展型85实验室及其他检查

CT检查24h以后梗死区出现低密度灶。腰穿检查大面积梗死时压力可增高。

脑血管造影显示血栓形成部位、程度及侧支循环。

实验室及其他检查CT检查86诊断要点

高龄病人、有高血压等病史；发病前有TIA，在安静休息时发病为主；症状逐渐加重；发病时意识清醒偏瘫、失浯等神经系统局灶性体征明显CT检查示低密度灶。

诊断要点高龄病人、有高血压等病史；87治疗要点

1．早期溶栓发病6h以内“超早期”恢复血供。常用溶栓药：尿激酶、链激酶等

2．控制血压

使血压维持在比病人病前稍高的水平。

3．抗脑水肿、降低颅内压

常用药物：甘露醇等。治疗要点1．早期溶栓88治疗要点4．改善微循环低分子右旋糖酐5．抗凝治疗出血性梗死或有高血压者均禁用

6．血管扩张剂

酌情使用。

治疗要点4．改善微循环89治疗要点

7．高压氧治疗8．抗血小板聚集剂治疗9．脑代谢活化剂、中药。10．手术治疗

治疗要点7．高压氧治疗90恢复期治疗进行患肢运动和语言功能的训练和康复治疗。

恢复期治疗91常用护理诊断

躯体移动障碍

生活自理缺陷

常用护理诊断躯体移动障碍92护理措施

1、病情观察生命体征全身情况：是否有栓子脱落引起栓塞。2、用药护理①扩血管药物：静脉应用滴速宜慢，30滴/gtt注意血压。②改善微循环药物：注意是否有过敏反应。③用溶栓、抗凝药物：注意药物剂量，有无出血倾向。护理措施1、病情观察93护理措施3、皮肤护理清洁、干燥，避免压疮。

4、饮食护理

低盐低脂饮食注意是否有吞咽困难必要时给予鼻饲

护理措施3、皮肤护理94护理措施5、心理护理

心理：自卑、消极、性情急躁。6、协助功能训练

护理措施5、心理护理95脑

栓

塞

定义

由于各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍，称为脑栓塞。

脑栓塞定义96临床表现

主要特征起病急骤，在数秒钟或或很短时间内达到高峰，属完全性卒中局部症状局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。严重者可突然昏迷、全身抽搐、因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。

临床表现主要特征97诊断要点

年轻病人人突然出现偏瘫一过性意识障碍伴有抽搐发作或有其他部位栓塞有心脏病史者

诊断要点年轻病人98脑出血

定义非外伤性脑实质内的出血称为脑出血。

脑出血定义99病因

高血压和动脉粥样硬化颅内动脉瘤脑内动静脉畸形其他：

脑动脉炎、脑瘤

病因高血压和动脉粥样硬化100临床表现

无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。多在白大情绪激动、过分兴奋、劳累、用力排便或脑力紧张活动时发病。起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展到高峰。

临床表现无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口101临床表现主要表现头