过敏性休克的抢救措施介绍

过敏性休克的抢救措施介绍过敏性休克的抢救措施方法抢救过敏性休克患者必须迅速及时分秒必争就地抢救转危为安。一立即停药，就地抢救病员采取休克卧位，给以氧气吸入并保温。在病员为脱离危险前不宜搬动并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。二给予抗过敏药物①立即皮下注射 盐酸肾上腺素 小儿酌减。症状如不缓解，可每 分钟皮下或静脉注射 静脉注射需稀释倍直至脱离危险。②地塞米松 氢化可的松 加葡萄糖液 静推或加入 葡萄糖液内静点。③抗组织胺类药物：选用异丙嗪 或本海明 肌内注射。三抗休克治疗①补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐 或碳酸氢钠加入葡萄糖液内静点。②如血压仍不回升，须立即静脉输入葡萄糖液内加入去甲肾上腺素 或多吧胺根据血压调节滴速，一般每分钟滴小儿酌减）③加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。④针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。四呼吸受抑制时可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸或简易气囊辅助呼吸，并准备插入气管插管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。五心脏骤停时立即施行体外心脏按压 必要时可心腔内注射 盐酸肾上腺。六肌肉瘫痪松弛无力时皮下注射新斯的明 但哮喘时禁用。过敏性休克容易与一些疾病混淆，应除外如下情况。一迷走血管性昏厥或称迷走血管性虚脱多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。二遗传性血管性水肿症这是一种由常染色体遗传的缺乏补体酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素例如感染、创伤等刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。休克的病因低血容量性休克低血容量性休克为血管内容量不足，引起心室充盈不足和心搏量减少，如果增加心率仍不能代偿，可导致心排血量降低。失血性休克是指因大量失血，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。一般分钟内失血少于全血量的0%机体可代偿。若快速失血量超过全血量的左右，即可引起休克。烧伤性休克大面积烧伤，伴有血浆大量丢失，可引起烧伤性休克。休克早期与疼痛及低血容量有关，晚期可继发感染，发展为感染性休克。创伤性休克这种休克的发生与疼痛和失血有关。血管扩张性休克血管扩张性休克通常是由于血管扩张所致的血管内容量不足，其循环血容量正常或增加，但心脏充盈和组织灌注不足。感染性休克是临床上最常见的休克类型之一，临床上以G-杆菌感染最常见。根据血流动力学的特点有分为低动力休克冷休克和高动力性休克暖休克两型。过敏性休克已致敏的机体再次接触到抗原物质时，可发生强烈的变态反应，使容量血管扩张，毛细血管通透性增加并出现弥散性非纤维蛋白血栓，血压下降、组织灌注不良可使多脏器受累。神经源性休克交感神经系统急性损伤或被药物阻滞可引起影响的神经所支配的小动脉扩张，血容量增加，出现相对血容量不足和血压下降这类休克预后好，常可自愈。心源性休克心源性休克是指心脏泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态。心源性休克包括心脏本身病变、心脏压迫或梗阻引起的休克。休克用药的错误错误一：肾上腺素皮下注射患者，女，岁。年月日，因转氨酶升高，遵医嘱予以异甘草酸镁 葡萄糖注射液 0静滴。输液约分钟时，患者出现嘴唇发绀、叹息样呼吸、四肢发冷，颈动脉搏动不能扪及。立即停药，胸外心脏按压、吸痰、吸氧，乳酸钠林格注射液 0静滴肾上腺素，皮下注射。最终抢救无效死亡。用药分析：、肾上腺素为治疗严重过敏反应的首选药物，没有绝对禁忌症，对老年患者和既往有心血管疾病的患者，利大于弊。、肾上腺素肌内注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。严重过敏反应抢救时，肾上腺素最佳使用方式是臀部肌肉注射。国外皮下注射法早已寿终正寝，希望国内再也见不到这一用法。、肾上腺素用法用量：严重过敏反应一经确诊，即刻肌肉注射肾上腺素注射液1 0剂量按 计算，成人最大剂量为 。肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔分钟。当需要反复肌注肾上腺素的患者，应该给予肾上腺素静脉注射。错误二：把糖皮质激素作为首选药患者，女， 岁，诊断为“慢性胃炎，肺部感染”。入院后给予抑酸护胃药、抗感染药、止咳化痰药、补液支持等综合治疗。年月日，静脉滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液 。在输液分钟左右，患者突发胸闷、气急，颜面紫绀，呼吸困难，血压测不到。立即停药，予气管插管，吸痰，呼吸机辅助通气，同时强心、升压，心脏按压，静脉注射地塞米松 抗过敏治疗，数分钟后死亡。用药分析：、严重过敏反应是一严重的系统性反应，累及呼吸和或循环系统，表现相应的症状和体征，如喉鸣、喘息或低血压。快速治疗是发作期治疗非常关键的因素。、严重过敏反应治疗的首选药物是肾上腺素，激素及其他药物均为辅助治疗。激素起效慢，也尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。3氢化可的松或甲泼尼龙通常用于静脉途径。国内临床研究证明，甲泼尼龙与地塞米松相比，临床见效快，表现的不良反应较小。错误三：静注或滴注 葡萄糖酸钙注射液患者，女，岁。因胸片示支气管炎症，给予头孢哌酮舒巴坦钠氯化钠注射液。静脉滴注。输液约分钟，患者出现呼吸困难、口唇发绀，血压未测及，脉搏消失，意识丧失等。立即停药，给予吸氧，肾上腺素 肌内注射，地塞米松缓慢静脉注射和葡萄糖酸钙加入葡萄糖注射液静脉滴注。最后经抢救无效死亡。用药分析：、肾上腺素肌内注射，剂量过大。如果应用过量可能引起高血压、4肌缺血以及心率失常也可能出现短暂的面色苍白、4慌和头痛等症状。即使在4肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。2国内外指南均未推荐葡糖糖注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢救。回顾性和前瞻性研究均表明，4搏骤停患者应用钙剂治疗是无效的，补钙过多导致的高血钙可能对机体有害。只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其它情况均不用钙剂治疗。错误一：肾上腺素皮下注射患者，女，岁。年月 日，因转氨酶升高，遵医嘱予以异甘草酸镁 葡萄糖注射液 ，静滴。输液约分钟时，患者出现嘴唇发绀、叹息样呼吸、四肢发冷，颈动脉搏动不能扪及。立即停药，胸外心脏按压、吸痰、吸氧，乳酸钠林格注射液 0静滴肾上腺素，皮下注射。最终抢救无效死亡。用药分析：、肾上腺素为治疗严重过敏反应的首选药物，没有绝对禁忌症，对老年患者和既往有心血管疾病的患者，利大于弊。、肾上腺素肌内注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。严重过敏反应抢救时，肾上腺素最佳使用方式是臀部肌肉注射。国外皮下注射法早已寿终正寝，希望国内再也见不到这一用法。、肾上腺素用法用量：严重过敏反应一经确诊，即刻肌肉注射肾上腺素注射液： 0剂量按 计算，成人最大剂量为 。肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔分钟。当需要反复肌注肾上腺素的患者，应该给予肾上腺素静脉注射。错误二：把糖皮质激素作为首选药患者，女，岁，诊断为“慢性胃炎，肺部感染”。入院后给予抑酸护胃药、抗感染药、止咳化痰药、补液支持等综合治疗。年月日，静脉滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液 。在输液分钟左右，患者突发胸闷、气急，颜面紫绀，呼吸困难，血压测不到。立即停药，予气管插管，吸痰，呼吸机辅助通气，同时强心、升压，心脏按压，静脉注射地塞米松 抗过敏治疗，数分钟后死亡。用药分析：1严重过敏反应是一严重的系统性反应，累及呼吸和或循环系统，表现相应的症状和体征，如喉鸣、喘息或低血压。快速治疗是发作期治疗非常关键的因素。2严重过敏反应治疗的首选药物是肾上腺素，激素及其他药物均为辅助治疗。激素起效慢，也尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。3氢化可的松或甲泼尼龙通常用于静脉途径。国内临床研究证明，甲泼尼龙与地塞米松相比，临床见效快，表现的不良反应较小。错误三：静注或滴注葡萄糖酸钙注射液患者，女，岁。因胸片示支气管炎症，给予头孢哌酮舒巴坦钠 氯化钠注射液。静脉滴注。输液约分钟，患者出现呼吸困难、口唇发绀，血压未测及，脉搏消失，意识丧失等。立即停药，给予吸氧，肾上腺素肌内注射，地塞米松缓慢静脉注射和葡萄糖酸钙加入葡萄糖注射液 静脉滴注。最后经抢救无效死亡。用药分析：、肾上腺素肌内注射，剂量过大。如果应用过量可能引起高血压