狂犬病病人护理课件

狂犬病病人的护理我国疫情概况

历史上发病高峰：1956年（1942例）、1981年（7037例）80年代流行最为严重，1981年达到建国以来最高发病水平。90年代中期我国狂犬病疫情得到有效控制，1996年159例，为建国以来发病最低年份，分析原因：大量使用疫苗疫苗效价提高各政府陆续出台限制养犬条例

1998年后全国疫情又开始回升，到2004年末已经连续6年持续上升,发展趋势不容乐观。概述狂犬病又称恐水症（hydrophobia）：狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物，人多因被病兽咬伤而感染。死亡率几乎100%。临床特征为怕风、恐水、流涎、咽肌痉挛，终至瘫痪而危及生命。预防接种在本病有极其重要的意义。流行病学

传染源发展中国家主要传染源是病犬，由病犬传播者约占80～90%，其次为猫和狼。发达国家野生动物如狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源；流行病学

传播途径被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体；粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污等；也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染创面而传染。2002—2006狂犬病发病情况发病机理迷走、舌咽、舌下脑神经核受损，吞咽肌和呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽和呼吸困难；交感神经受累，唾液分泌和出汗增多；迷走神经节、交感神经节、心脏神经节受损，心血管功能紊乱或猝死。病理主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回和脑干部位和小脑为重；脑实质和脊髓充血、水肿及微小出血。肿胀或变性的神经细胞浆中，可见到嗜酸性包涵体，即内基小体（Negribody），是本病特异且具有诊断价值正常脑组织临床表现

典型病例分为三期：前驱期、兴奋期、麻痹期①前驱期：持续2～4日低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。约50～80%病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。临床表现兴奋期：持续1～3天表现为高度兴奋，极度恐惧，烦燥，对水、风、声等刺激敏感，导致发作性咽肌痉挛、呼吸困难；体温40℃以上，大汗，唾液分泌增加，乱吐唾液，心率快，血压升高，瞳孔扩大，神志大多清醒；因声带痉挛伴声音嘶哑，吐字不清；部分病人精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等，多在发作中死于呼吸或循环衰竭。预防加强动物管理，控制传染源大力宣传养狗及其他野生动物的危害；野犬应尽量捕杀；家犬应严格进行登记和疫苗接种；狂犬或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。暴露后处理冲洗伤口15分钟（肥皂水或清水）同时挤血消毒（酒精或碘酊）免疫球蛋白和狂犬疫苗接种轻者5针，重者10针咬人动物10天不死，停止注射疫苗注射暴露前预防：高危人群，0、7、21天；2～3年加强注射一次；暴露后预防：一般患者接种5针，0、3、7、14、30各接种一次；严重咬伤患者接种10次，前6天每日一针，10、14、30、90天各1针。1年内再次咬伤者，0、3天各接种一次；1～3年内再次咬伤，0、3、7各接种一次；超过3年，重新接种。案例男，44岁，农民流行病史：患者于17天前被来源不明犬咬伤左上眼睑，咬伤处当时流血，于当地医院用“酒精”消毒伤口约5分钟，咬伤后14小时始接种狂犬疫苗，至入院时已接种4针（分别于0、3、7、14天时接种），犬去向不明于3天前出现发热、流泪、咳嗽，2天前出现喉头紧缩感，唾液分泌增多，吞咽困难，1天前出现表情恐怖，恐水、怕风，说话吐字不清，大量流涎，喉头紧缩感加重，不能进食查体可见左上眼睑处一长约2cm的疤痕，愈合良好。余