尿液检测(诊断学)课件

尿液检测

Urineexaminationstil泌尿系统12尿液产生肾小球滤过肾小管、集合管重吸收，并排泌体内终末代谢产物浓缩排出体外23尿液检测意义

泌尿系统疾病诊断与疗效观察：如炎症、肿瘤等其它系统性疾病诊断：如糖尿病、急性胰腺炎、黄疸、多发性骨髓瘤的诊断用药的监护：庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺等45尿液检测的内容一.尿液的一般检测（一）尿液标本的收集和保存（二）一般性状检查（三）化学检查（四）显微镜检查二.尿液的其他检测三.尿液自动化仪器检测56（一）尿液标本的收集和保存(30min-2h)晨尿，随机尿，定时尿(24h)，餐后尿，清洁中段尿注意事项1容器应清洁、干燥，留取标本立即送检2女性应避开经期留尿，男性应避免精液、前列腺的粘污3细菌学检查要导尿或清洁外阴部，收集于灭菌容器中4冷藏和化学防腐(甲苯、甲醛、麝香草酚、盐酸、冰乙酸等)一.尿液的一般检测671.尿量

原理:球-管平衡;参考值:成人:1-2L/24h,儿童多①多尿(Polyuria)>2.5L/24h

暂时性:饮水多、精神紧张、应用利尿剂或某些药物病理性:

内分泌性：尿崩症、糖尿病等肾性：慢性肾盂肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期等②

少尿(Oliguria)<400ml/24h（17ml/h)

肾前性少尿:有效血容量减少(休克、心衰、脱水等)肾性少尿:肾脏实质性病变肾后性:尿路梗阻、排尿功能障碍

③无尿(Anuria)<100毫升/24h或无尿一.尿液的一般检测（二）一般性状检测782尿液外观②血红蛋白尿(Hemoglobinuria):血管内溶血(溶血性贫血、不合输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿)③肌红蛋白尿(Myoglobinuria):挤压综合征、缺血性肌坏死，剧烈运动后正常:尿潜血试验阴性颜色:浓茶色、红葡萄酒色或酱油色一、尿液的一般检测（二）一般性状检查9102尿液外观⑥乳糜尿(Chyluria):混有淋巴液，稀牛奶状。多因肾周淋巴管梗阻、破裂，淋巴液进入尿液所致,也见于丝虫病。脂肪尿(Lipiduria):脂肪小滴。见于脂肪挤压受损、骨折和肾病综合征等。一、尿液的一般检测（二）一般性状检查1112①氨味:新鲜尿液，见于慢性膀胱炎及尿潴留等②蒜臭味:有机磷中毒等③烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒④鼠臭味:苯丙酮尿症者3气味一、尿液的一般检测（二）一般性状检查1314尿酸碱度:正常尿pH4.5-8.0,与饮食关系密切酸性尿:酸中毒、糖尿病、高热、痛风、NH4Cl、Vc碱性尿:碱中毒、膀胱炎、尿潴留、利尿剂、肾小管性酸中毒药物干预:氯化铵、碳酸氢钠，酸碱性药物中毒4酸碱反应一、尿液的一般检测（二）一般性状检查1415比重:成人1.015-1.025；婴幼儿偏低

判断肾小管的浓缩和稀释功能。

增高:肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾综降低:尿崩症、慢性肾炎、间质性肾炎等固定性低比密尿(1.010):肾的浓缩和稀释功能减退5尿液比密(Specificgravity)

一、尿液的一般检测（二）一般性状检查15161尿蛋白参考值:定性（-）定量0-80mg/24h定性和定量相关性

±-+0.2-1g/24h+-++1-2g/24h+++-++++>3g/24h（三）化学检查一、尿液的一般检测1617尿蛋白产生机制：①肾小球的滤过屏障受损(毛细血管壁断裂、电荷屏障)②肾小管重吸收功能受损③血浆中小分子蛋白或阳性电荷蛋白异常增多④髓袢升支、远曲肾小管分泌Tamm-Horsfall糖蛋白增加（三）化学检查一、尿液的一般检测1尿蛋白1718（三）化学检查一、尿液的一般检测1尿蛋白①肾小球性蛋白尿(Glomerular

protienurania)

:最常见肾小球滤过膜滤过膜通透性增强和电荷屏障受损单纯电荷屏障破坏—选择性蛋白尿(HSA中低分子)伴有机械屏障受损—(毛细血管壁)非选择性蛋白尿常见于:原发性和继发性肾小球疾病肾小球肾炎、肾综；系统性疾病1920②肾小管性蛋白尿(Tubularprotienuria)肾小管对小分子蛋白重吸收障碍尿蛋白的电泳表现为低分子量蛋白临床意义：肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒、药物(庆大、多粘菌素B)等（三）化学检查一、尿液的一般检测2021④溢出性蛋白尿肾脏功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多导致，血红蛋白尿和肌红蛋白尿，本-周蛋白(多发性骨髓瘤)⑤假性蛋白尿尿内混有大量血、脓液、粘液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失。见于膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物等（三）化学检查一、尿液的一般检测2223⑥组织型蛋白尿肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多，多为低分子量蛋白质，以Tamm-Horsfall蛋白为主。（三）化学检查一、尿液的一般检测2324我们的科研工作1自噬在尿蛋白所致肾小管上皮细胞损伤中的作用（30971370/H0518）

国家自然科学基金2010.01-2012.1刘华锋

2蛋白激酶C同功酶在尿蛋白诱导肾小管上皮损伤中的作用（80014）广东省自然科学基金2008.01-2010.12刘华锋

3在尿蛋白所致肾小管上皮损伤起关键作用的PKC同工酶的筛选（无编号）广东省高等学校高层次人才项目2010.01-2012.12刘华锋2526

2尿糖:正常有微量糖含量0.56-5mmol/24h定性阴性

①血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同时升高见于糠尿病、内分泌疾病、肝硬化、胰腺疾病

当血中葡萄糖量超过肾糖阈值(160mg/dL)或肾糖阈降低时，尿中出现大量的葡萄糖。（三）化学检查一、尿液的一般检测2627②血糖正常糖尿:肾性糖尿(重吸收降低)③假性糖尿:尿中还原物质Vc，阿斯匹林等④暂时性糖尿:生理和应激⑤其他糖尿:戊糖进食过多，代谢失调（三）化学检查

2糖尿:

一、尿液的一般检测27283尿胆红素和尿胆原血中结合胆红素增加，结合胆红素可溶于水：从尿中排出，称为尿胆红素；在肠道转化为尿胆原，小部分从尿排出，即为尿中尿胆原。尿胆原与空气接触便为尿胆素。(尿三胆)参考值：定性定量尿胆红素（-）≤2mg/L尿胆原（-或±）≤10mg/L①尿胆红素增高：急性黄疸型肝炎、胆汁淤积性黄疸②尿胆原增高：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸（三）化学检查一、尿液的一般检测2930（四）显微镜检查1尿中常见的各种细胞①红细胞②白细胞和脓细胞③上皮细胞2管型3结晶体一、尿液的一般检测3031（四）显微镜检查一、尿液的一般检测1尿中常见的各种细胞尿红细胞（RBC）RBC≥3/HP为镜下血尿，提示泌尿系统出血①肾小球性血尿：多形性RBC80%，可有RBC管型→肾小球疾病②非肾小球性血尿:多形性RBC80%→尿系结石、肿瘤、感染(结核)等3132尿中红细胞与白细胞（四）显微镜检查一、尿液的一般检测1尿中常见的各种细胞3233尿中红细胞（无染色：非肾小球源性）（四）显微镜检查一、尿液的一般检测1尿中常见的各种细胞3334尿中变形红细胞（无染色：肾小球源性）（四）显微镜检查一、尿液的一般检测1尿中常见的各种细胞3435白细胞和脓细胞>5个/HP脓细胞:炎症时破坏了中性粒细胞意义:提示泌尿感染，但应排除污染上皮细胞:肾-尿道意义:见于肾盂肾炎，急性小球炎，排斥反应（四）显微镜检查一、尿液的一般检测3536尿中白细胞（四）显微镜检查一、尿液的一般检测3637管型:蛋白、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固条件:白蛋白和T-H蛋白为基质尿液浓缩、酸化尿流缓慢（四）显微镜检查一、尿液的一般检测3738肾小管上皮细胞管型→肾小管受损红细胞管型→肾小球性血尿白细胞管型→上尿路炎症颗粒管型→肾小球、肾小管损伤(颗粒1/3)透明管型→肾综、慢性肾炎、正常人偶见蜡样管型→肾小管变形坏死宽幅管型→慢性肾衰少尿期脂肪管型→肾综、肾小管损伤细菌管型→感染（四）显微镜检查一、尿液的一般检测2管型(Cast)3839（四）显微镜检查一、尿液的一般检测2管型(Cast)39404041红细胞管型（左：无染色右：S染色）（四）显微镜检查一、尿液的一般检测2管型(Cast)4142白细胞管型（左：无染色右：S染色）一、尿液的一般检测2管型(Cast)（四）显微镜检查4243上皮细胞管型（S染色）一、尿液的一般检测2管型(Cast)（四）显微镜检查4344颗粒管型S染色4445蜡样管型（上：未染色下：S染色）肾衰竭管型4546透明管型（S染色）4647脂肪管型（S染色）4748一、尿液的一般检测2管型(Cast)（四）显微镜检查4849一、尿液的一般检测3结晶体（四）显微镜检查49501尿红细胞形态2尿微量清蛋白：正常人尿液中，微量清蛋白含量极少（免疫学检测方法），它是比较灵敏的早期发现肾损害的指标。3尿电解质①尿钠自由通过肾小球，并被肾小管回吸收急性肾小管坏死，钠吸收减少，呈急性少尿（>40mmol/L)肾前性少尿，小管重吸收钠正常，为急性少尿，呈低钠尿（＜30mmol/L)二、尿液的其他检测50513尿电解质②尿钾主要由远端小管分泌增多：呕吐、腹泻、肾小管间质病或酸中毒等减少：摄入减少、吸收不良或胃肠道丢失二、尿液的其他检测