房间隔缺损-临床医学-医药卫生-专业资料课件

房间隔缺损CASD)房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料房间隔缺损CASD)疾病概述房间隔缺损简称房缺(atrialseptaldefect,ASD),是先天性心脏病中最常见的类型之一,仅次于室间隔缺损,系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。房间隔缺损绝大多数为单孔型,少数为多孔型,还有极少数呈筛孔状者房间隔缺损占先天性心脏病构成比的6%-10%左右,男女之比为1:2-3。由于该病在儿童时期症状轻微体征不明显,很大一部分患者直至成年期才被发现房间隔缺损病因与其他先天性心脏病一样,目前认为是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果,下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性心畸形心、胎儿发育的环境因素:感染,妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒,其次是柯萨奇病毒,其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高其它:如羊膜的病变,胎儿受压,妊娠早期先兆流产,母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙,放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用,母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可房间隔缺损房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料房间隔缺损1疾病概述房间隔缺损简称房缺(atrialseptaldefect,ASD),是先天性心脏病中最常见的类型之一,仅次于室间隔缺损,系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。房间隔缺损绝大多数为单孔型,少数为多孔型,还有极少数呈筛孔状者房间隔缺损占先天性心脏病构成比的6%-10%左右,男女之比为1:2-3。由于该病在儿童时期症状轻微体征不明显,很大一部分患者直至成年期才被发现疾病概述2房间隔缺损病因与其他先天性心脏病一样,目前认为是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果,下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性心畸形心、胎儿发育的环境因素:感染,妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒,其次是柯萨奇病毒,其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高其它:如羊膜的病变,胎儿受压,妊娠早期先兆流产,母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙,放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用,母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可房间隔缺损病因32、遗传因素多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成3、其它:有些先天性心脏病在高原地区较多,有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异,说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关。2、遗传因素4房间隔缺损血流动力及症状正常时,左心房压力(8~10mmHg)无论收缩期或舒张期都比右心房高(3~5mmHg)。因此,当房间隔缺损存在时,血液系自左向右分流,临床上并无发绀症状。分流量的多少与缺损大小和左、右心房间的压力阶差成正比例,与肺血管阻力的高低成反比例般每分钟可达7~20L不等(正常右心流量约为5L),超过周身循环量2~3倍,甚至4倍。房间隔缺损血流动力及症状5由于心内分流的结果,经过右心房、右心室和肺部的血流量远较左心为多,右心房、右心室和肺动脉干因而扩大,属于典型的舒张期负荷过重类型心房、左心室和主动脉相应缩小。随着年龄的增长,肺小动脉发生痉挛,以后逐渐产生内膜增生和中层增厚,引起管腔狭小和阻力增高,形成肺动脉高压,减少分流量。肺动脉高压形成有两种情况:①动力性高压,是指肺部血循环量增加的结果,肺小动脉阻力不大,在5wooU/m2以内:②阻塞性高压,是指肺小动脉有病变,阻力增大的结果,其阻力超5WooU/m2。前者较为多见;肺动脉高压发生后,不仅常能引起肺部并发症,如呼吸道感染和血栓形成,而且能使右心血液的输出受到障碍,产生右心室和右心房肥大,终于引是右心衰竭。由于心内分流的结果,经过右心房、右心室和肺部6肺动脉高压发生后,不仅常能引起肺部并发症,如呼吸道感染和血栓形成,而且能使右心血液的输出受到障碍,产生右心室和右心房肥大,终于引起右心衰竭。当右心压力增高到一定限度时,右心房内的部分血液可逆流入左心房,形成自右向左的分流,临床上产生发绀症状。同时心脏形态发生改变。肺动脉高压发生后,不仅常能引起肺部并发72房间隔缺损的症状多不一致,与缺损天小和分流量多少有密切关系。缺损大者,症状出现较早;缺损小者,可长期没有症状,一直潜伏到老年。多数病例在小儿时期并无任何症状,常在体格检査时始被发现。部分患者早期由于肺部充血,容易反复发作严重的肺部感染,表现为多咳、气急,甚至肺炎症状。由于左心血流量的减少,患者多有体力缺乏容易怠倦和呼吸困难。劳动后更易感到气急和心悸。此外,右心舒张期负荷过重长期存在,可继发肺动脉高压和右心衰竭。但其演变比较缓慢,可迁延达数年至数十年之久2房间隔缺损的症状多不一致,与缺损天小和86正常心脏心房间隔缺损的心脏肺动脉富氧动脉血流入左側心脏主动脉左心房心房间隔缺损右心房右心房动脉血和辞静脉血流入脉血的混合右侧心脏左右心室6正常心脏9下腔静脉血肺静脉右七房(扩大)一左心房右心室(增大)左心室(血量减少)肺血流明昰增加(肺充血)肺小动脉痉拿、增厚体循环供血不足右向左分流(消、乏力、心悸、气短等)艾森]格黎合征￠少数病人晚期)房间缺损血流动力学变化下腔静脉血10房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件11房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件12房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件13房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件14房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件15房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件16房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件17房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件18房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件19房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件20房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件21房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件22房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件23房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件24房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件25房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件26房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件27房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件28房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件29房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件30房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件31房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件32房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件33房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件34房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件35房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件36房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件37房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件38房间隔缺损CASD)房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料房间隔缺损CASD)疾病概述房间隔缺损简称房缺(atrialseptaldefect,ASD),是先天性心脏病中最常见的类型之一,仅次于室间隔缺损,系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。房间隔缺损绝大多数为单孔型,少数为多孔型,还有极少数呈筛孔状者房间隔缺损占先天性心脏病构成比的6%-10%左右,男女之比为1:2-3。由于该病在儿童时期症状轻微体征不明显,很大一部分患者直至成年期才被发现房间隔缺损病因与其他先天性心脏病一样,目前认为是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果,下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性心畸形心、胎儿发育的环境因素:感染,妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒,其次是柯萨奇病毒,其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高其它:如羊膜的病变,胎儿受压,妊娠早期先兆流产,母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙,放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用,母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可房间隔缺损房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料房间隔缺损39疾病概述房间隔缺损简称房缺(atrialseptaldefect,ASD),是先天性心脏病中最常见的类型之一,仅次于室间隔缺损,系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。房间隔缺损绝大多数为单孔型,少数为多孔型,还有极少数呈筛孔状者房间隔缺损占先天性心脏病构成比的6%-10%左右,男女之比为1:2-3。由于该病在儿童时期症状轻微体征不明显,很大一部分患者直至成年期才被发现疾病概述40房间隔缺损病因与其他先天性心脏病一样,目前认为是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果,下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性心畸形心、胎儿发育的环境因素:感染,妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒,其次是柯萨奇病毒,其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高其它:如羊膜的病变,胎儿受压,妊娠早期先兆流产,母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙,放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用,母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可房间隔缺损病因412、遗传因素多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成3、其它:有些先天性心脏病在高原地区较多,有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异,说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关。2、遗传因素42房间隔缺损血流动力及症状正常时,左心房压力(8~10mmHg)无论收缩期或舒张期都比右心房高(3~5mmHg)。因此,当房间隔缺损存在时,血液系自左向右分流,临床上并无发绀症状。分流量的多少与缺损大小和左、右心房间的压力阶差成正比例,与肺血管阻力的高低成反比例般每分钟可达7~20L不等(正常右心流量约为5L),超过周身循环量2~3倍,甚至4倍。房间隔缺损血流动力及症状43由于心内分流的结果,经过右心房、右心室和肺部的血流量远较左心为多,右心房、右心室和肺动脉干因而扩大,属于典型的舒张期负荷过重类型心房、左心室和主动脉相应缩小。随着年龄的增长,肺小动脉发生痉挛,以后逐渐产生内膜增生和中层增厚,引起管腔狭小和阻力增高,形成肺动脉高压,减少分流量。肺动脉高压形成有两种情况:①动力性高压,是指肺部血循环量增加的结果,肺小动脉阻力不大,在5wooU/m2以内:②阻塞性高压,是指肺小动脉有病变,阻力增大的结果,其阻力超5WooU/m2。前者较为多见;肺动脉高压发生后,不仅常能引起肺部并发症,如呼吸道感染和血栓形成,而且能使右心血液的输出受到障碍,产生右心室和右心房肥大,终于引是右心衰竭。由于心内分流的结果,经过右心房、右心室和肺部44肺动脉高压发生后,不仅常能引起肺部并发症,如呼吸道感染和血栓形成,而且能使右心血液的输出受到障碍,产生右心室和右心房肥大,终于引起右心衰竭。当右心压力增高到一定限度时,右心房内的部分血液可逆流入左心房,形成自右向左的分流,临床上产生发绀症状。同时心脏形态发生改变。肺动脉高压发生后,不仅常能引起肺部并发452房间隔缺损的症状多不一致,与缺损天小和分流量多少有密切关系。缺损大者,症状出现较早;缺损小者,可长期没有症状,一直潜伏到老年。多数病例在小儿时期并无任何症状,常在体格检査时始被发现。部分患者早期由于肺部充血,容易反复发作严重的肺部感染,表现为多咳、气急,甚至肺炎症状。由于左心血流量的减少,患者多有体力缺乏容易怠倦和呼吸困难。劳动后更易感到气急和心悸。此外,右心舒张期负荷过重长期存在,可继发肺动脉高压和右心衰竭。但其演变比较缓慢,可迁延达数年至数十年之久2房间隔缺损的症状多不一致,与缺损天小和466正常心脏心房间隔缺损的心脏肺动脉富氧动脉血流入左側心脏主动脉左心房心房间隔缺损右心房右心房动脉血和辞静脉血流入脉血的混合右侧心脏左右心室6正常心脏47下腔静脉血肺静脉右七房(扩大)一左心房右心室(增大)左心室(血量减少)肺血流明昰增加(肺充血)肺小动脉痉拿、增厚体循环供血不足右向左分流(消、乏力、心悸、气短等)艾森]格黎合征￠少数病人晚期)房间缺损血流动力学变化下腔静脉血48房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件49房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件50房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件51房间隔缺损_临床医学_医药卫生_专业资料课件52房间隔缺损_临床医学_医药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