心脏疾病患者非心脏手术课件

心脏疾病患者非心脏手术（嵇富海）心脏疾病患者非心脏手术（嵇富海）心脏疾病患者非心脏手术（嵇富海）心脏疾病患者非心脏手术苏州大学附属第一医院嵇富海主要内容围术期常见心脏疾病术前心脏评估的主要方法术前用药是否暂停或继续哪些手术建议暂停或继续常见的心脏疾病的处理语文是一门综合性、实践性很强的基础工具学科，更是一门情感学科；从某种意义上讲，又是一门德育教育学科。要提高语文学科的教学质量，让学生在学习、掌握语文基础知识和基本技能的同时，受到情操的陶冶和品德的教育，除了教师渊博的知识、丰富的材料、善辩的口才和行之有效的课堂教学方法以外，阅读教学也是一个十分重要的因素。一、课堂阅读教学要充分形成师生互动课堂的阅读教学应当是教师和学生之间的双向活动，是两者共同参与、协调完成沟通交流的信息传递过程。教师只有充分发扬教学民主，才能增强学生的课堂“主人翁”意识，锻炼他们积极思维的能力和勇于质疑的胆量，让他们尝到“跳一跳就能够得到”的甜头，让学生不仅主动参与学，也参与教。如果教师只是按照自己的思维方式与传统的教学方法，或直接或抽象地告诉学生标准答案，那就难以把教学任务落到实处，也很难影响到学生的心理意识的接受，更何况学生对老师的依赖思想也会一如既往，因此，学生的主体意识就不会被激发出来，他们就永远是臣服于知识的“奴隶”，是知识的“记事本”。在阅读教学中，必须摒弃传统的教学观念和方法，努力创设民主和谐的教学氛围，尝试着让学生参与教学，体现真正的学习民主。在教学中，可以这样让学生民主地参与教学：教师给学生布置的作业，题目是“读书的好点子”，然后提出要求：“您对本学期的阅读教学有何建议，请提出来，越多越好。”通过对学生的建议一一阅读及认真分析，从中选取可行的建议，辟一墙报，命名为“大家的金点子”，并将这些点子逐步运用于阅读教学中，这种方法受到了学生的大力支持，这样作为主体的学生，在教与学的过程中，就能充分体会到自主学习的乐趣和参与教学实践的快乐。当学生感觉到自己的建议被教师采纳，这种自主的权力和被激发的兴趣成为课堂教学的前奏，也成为学生主动积极参与教学的一种动力，教师通过对学生“点子”的调查，可了解哪些内容是学生最需要的，哪些方法是学生最易接受的，哪些话题是学生最欢迎的，通过教学、教法的改进，就可以大大提高教学质量。二、语文阅读教学的设计要有梯度阅读的对象是文章，阅读的主要目标是读懂，这里的读懂是层次分明的能力系统。它包括阅读主体对语言的认知，对文本负载的重要信息的提取与整合，对文章内容与表达方式准确地加以分析和概括；简单的说就是认读与解读这两个环节。作为文学作品，还要进行鉴赏和评价。认读虽简单，但也会受学生选择不一的干扰，此时就需要教师引导归纳，将学生的疑惑归结到一个焦点上，然后顺利有序地引出更高层次的问题，并加以解决。在这一轮回环中，教学要从学生的差异性出发，设计不同层次的活动内容，由认读到鉴赏，甚至到评价与创新，应体现出梯度。在教学设计的梯度化中，每个学生都可以发挥自己的优势，处于不同层次的学生的积极性的发挥程度、专注投入程度、思考深化程度以及问题解决问题的满意度都趋于最佳状态，才能各有所得，各有提高。三、语文阅读能力的具体培养措施语文阅读能力的训练必须遵循其由低到高的发展顺序而进行，同时又必须以发展学生的思维力和想象力为中心，中学语文阅读能力在各阶段培养目标是不同的，一般可分为下面几个发展阶段：1.积累阶段。这是一个动态而连续的过程，更是后面阶段能力具备和发展的基础。积累的内容包括：语言材料方面；字音、字形、字义的基础知识要打牢，能够准确地判断单复句并能分析其结构，要熟练地把握文体特征、语言表达的特点；思想感情方面：能够阅读范文和课外读物，学会理解或吸收比较丰富的思想感情，为理解和消化新材料中复杂思想感情和新观念奠定基础；同时，还要积累一定的文化知识、生活经验，以及写作技巧等方面的知识，这些知识对学生的阅读作用很大。教师应结合教材作必要的介绍，然后要求学生积累。2.理解阶段。语言是思维的物质外壳，只有发展了思维能力，理解力才能应“源”而生，所以这一阶段主要的任务是培养学生的判断、分析、综合的思维力和联想、想象力，它们在理解过程中起着重要作用。一是判断力的培养。判断力是指读者理解事物的本质，明确概念。可以利用文本中的判断句或“限制和修饰成分来训练，如“错误常常是正确的先导”这句话，如果把“常常”一词去掉，这个判断就绝对化了。因为生活中错误之后并不一定就产生“正确”。加上“常常”，对“错误”现象的本质特点揭示就准确。二是分析、综合能力的培养。分析、综合能力构成了人类基本的思维过程，也是阅读理解能力的核心。分析能力是将事物的个别特征或个别方面分解出来的能力。只有通过分析，对课文的整体认识才能深入。三是联想能力的培养。联想能力指从一事物的印象、观念联想到另一事物的印象、观念的能力。有了联想，可以将有形文字的意义空间拓展到最大，从而使理解更准确、合理。在阅读活动中应鼓励学生主动去联想。教师还可根据联想的类型，结合教材对学生进行联想力的训练。3.评鉴阶段。即对文字材料的内容和形式进行评价和鉴赏的阶段。只有掌握相当的科学文化知识、专业知识、语言知识，能进行抽象思维的阅读者才能评鉴作品。中学生应该而且能够具备评鉴能力。初中阶段可培养学生对具体的人物举动、故事情节、作品特点、某一观点作评价的能力，能写成一点一议的小论文。讨论之后，再进行欣赏，如朗诵、品味，在评鉴欣赏中越觉其妙，学生则愈益喜爱该读物，有的学生甚至能在笔记中主动写评论文，抒发己见。新课程教学要求课程实施过程中的接受性学习、死记硬背、机械训练状况，倡导学生主动参与、勇于探究、勤于动手，培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力。新教材的编写无论是从内容的呈现方式，还是页面、视图的设置上，都重视初中生已有的经验和兴趣特点，提供了丰富的生活素材，以及开阔学生视野的“科学、技术、社会”等阅读内容，同时添加了许多“活动与探究”。这些正是激发学生的好奇心和求知欲，是促使学生积极参与化学学习活动的基础。下面，简要谈一谈使用新教材实践的几点体会。1.巧妙设计问题，引入学习目标学习动机产生的原因是多方面的，但最强烈的学习动机是由学生高层次的学习需要和成就感激发的。在教学目标的引入上，要充分利用教材资源，挖掘教材内涵，巧妙设计能引发学生强烈的学习兴趣和求知欲的问题，以激发学生的学习动机。利用先进的教学技术手段，有助于创设最佳的教学情境，激发弄好的学习兴趣，引发学生质疑。问题设计要在“巧”上下功夫，要有中心，有重点，有启发性、挑战性和研究性。如在学习化学反应时，针对物理变化和化学变化，我设计的探究性学习问题是：面粉可以爆炸吗？面粉爆炸是物理变化还是化学变化？面粉可燃烧吗？等等。在初中学生的常识中，面粉是不会燃烧和爆炸的，这种“违反常识”的问题，可以强烈地激发学生探究的欲望，激发学生的学习兴趣，从而使学生的学习变得积极主动。2.转变观念，充分信任学生在以往的教学中，我们总怕学生自己学不懂，不厌其烦的讲解、强调，或多或少会将学生置于被动听讲的课堂环境中，这种长期的灌输式教学使学生变得被动、缺乏自信、恭顺。这自然也就压制了学生的创造性。学习方式的改善是以教师教学行为的变化为前提的，因而教师教学行为和思想观念的转变，以及学生学习方式的改善是新课程改革的主要目的。我们应当引导每一位学生大胆尝试，充分相信学生，尽可能让学生自己动手实践，让学生体味到学习的快乐和在学习中探究的快乐。例如，在“对人体吸入空气和呼出气体的探究”中，学生对这两种气体再熟悉不过了，但并不太清楚其中某些成分的含量，更不知道怎样去测定和验证。这时，我给出探究目标：你认为这两种气体相同吗？它们中哪些成分的含量不同？第一，请提出自己的假设，然后阅读课；第二，请在作业本上简单设计一个探究实验报告，并填上要做的实验步骤，与同学交流；第三，按照设计的实验步骤，用实验（两人一组）验证提出的假设，并在实验报告中填写每一步实验出现的现象；第四，根据实验现象分析并得出结论。3.把握度量，适当提示学法对不同的教程内容，教师会采取相应的教学方法。但不论采取何种教学模式都包含着教师对学生教学方法的指导和要求，以便让学生掌握基本的学习方法，具备基本的学习和研究能力，能自主、自如的学习。如在上面谈到的探究实验结束时，并不急于小结，而是由学生自己总结得出探究实验的方法和步骤：提出为题——做出假设——查阅资料——设计实验步骤——进行实验验证——科学推理得出结论。这样做让学生何有成就感，越学越能找到感觉。载入，在学习氧气具有助燃性这一化学性质时，要提示学生注意：该类反应的条件是“点燃”，这就足够了。如果你再告诉学生，做铁丝在氧气中燃烧实验时，一定要在铁丝前系一根火柴，他们就看不出铁丝在空气中点燃时的现象，很容易将铁丝在氧气中与在空气中点燃时的现象混为一谈，也就不知道类似的探究以后该怎样进行。因此，教师不用过度指导，要留给学生充分的思考和学习空间，让学生自己决定，真正做自己学习的主人，这样才能使学生的学习能力得到不断提高。4.教师要勇于探索，为学生树立榜样课堂上，教师的一言一行都可能在学生的思想上留下印象，对学生学习习惯的培养产生影响。我们要求学生在学习上勇于探索，多思多问。教师在课堂教学中就应体现这样的行为素质，这样你的思想你的要求才能潜移默化的传递给学生。例如，给过氧化氢微热可看到有较多气泡冒出，按教材上的操作看不到带火星的木条复燃，这就没法让学生得出过氧化氢在加热时能放出氧气的结论。此时，教师对出现此现象的各种推理都显得苍白无力，亦有武断地嫌疑。如果提出问题：该试管中放出的气体是不是氧气？我们该怎么办呢？有学生说，把气体收集在集气瓶中，再用带火星的木条检验。那用什么方法收集该气体较好呢？有两个代表讲明观点，甲方说因为氧气的密度比空气大，所以用向上排空气法，操作简便、省时；乙方说因加热时肯产生大量的水蒸气，用排水法可以使水蒸气冷却为水，收集到的气体较纯净。双方的辩论非常精彩，令人感触，只要教师给学生机会，善于引导，学生的智慧随处闪光。讨论后，教师亮出自己的观点，支持乙方，并进行讲解。在学生的配合下用排水法收集了气体，经检验该气体能使带火星的木条复燃（学生操作），此时拔掉被加热的试管口的单孔胶塞，将带火星的木条伸入试管中木条亦复燃。此时，学生体会到了成功的喜悦。该试验通过如此探究及改进具有如下的积极意义：（1）能让学生知道过氧化氢在加热的条件下能放出氧气。（2）可直接观察到气泡在水槽中冒出的速度很慢，对介绍二氧化锰对过氧化氢的催化作有很好的帮助。（3）让学生体会到对实验要科学、严谨、勇于探索，得出结论一定要有科学的推理和充分的证据。总之，课程改革为我们带来新的教学理念，为学生发展提供了更广阔的空间。我认为，凡是学生能探索出来的，教师绝不代替，凡是学生能独立发现的绝不暗示，让学生从生活、活动、思索、合作交流中学习；尽可能多给一点思考的时间，多给一点活动的时间，多给学生一点表现自己的机会，让学生多一点创造的信心，多一点成功的体验。心脏疾病患者非心脏手术（嵇富海）心脏疾病患者非心脏手术（嵇富1心脏疾病患者非心脏手术苏州大学附属第一医院嵇富海心脏疾病患者非心脏手术2主要内容围术期常见心脏疾病术前心脏评估的主要方法术前用药是否暂停或继续哪些手术建议暂停或继续常见的心脏疾病的处理主要内容3心脏疾病患者非心脏手术课件4心脏疾病患者非心脏手术课件5心脏疾病患者非心脏手术课件6心脏疾病患者非心脏手术课件7心脏疾病患者非心脏手术课件8心功能分级美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年心功能分级I级:患者患有心脏病但活动量不受限制,平时般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级:心脏病惠者的体力活动受到轻度的限制休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显限制,小于平时般活动即引起上述的症状。Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。心功能分级91977Goldman分级标准分值病史年龄>70心梗6月内体检第三心音严重主动脉瓣狭窄EKG严重心律失常377>5室早一般情况低氧肾衰等3手术类型主动脉、大血管、胸科急诊4总分1977Goldman分级10Lee’s心脏风险指数DerivationSet(n=2893)ValidationSet(n=1422)AdjustedORCrudeAdjustedOR(95%CData(95%CRevisedCardiacRiskIndex1.High-risktypeofsurgery27894(3%28(16,4918/490(4%26(1.3,53)2.Ischemicheartdisease34/951{4%)24(1.3,42)26/478(5%38(1.7,8.2)3.Historyofcongestiveheartfailure23/434⑤%1.9(11,35)19255(7%4321,88)4.Historyofcerebrovasculardiseas17291(6%3201.8,6.0)10/140(7%30(1.3,6.8)5.Insulintherapyfordiabetes7/126%30(1.3,7.1)1.003,38)6.Preoperativeserumcreatinine>2.0mg/dL9/103(9%)3.0(1.4,6.8)3/55(5%)0.9(0.2,3.3)Lee’s心脏风险指数11心脏疾病患者非心脏手术课件12心脏疾病患者非心脏手术课件13心脏疾病患者非心脏手术课件14心脏疾病患者非心脏手术课件15心脏疾病患者非心脏手术课件16心脏疾病患者非心脏手术课件17心脏疾病患者非心脏手术课件18心脏疾病患者非心脏手术课件19心脏疾病患者非心脏手术课件20心脏疾病患者非心脏手术课件21心脏疾病患者非心脏手术课件22心脏疾病患者非心脏手术课件23心脏疾病患者非心脏手术课件24心脏疾病患者非心脏手术课件25心脏疾病患者非心脏手术课件26心脏疾病患者非心脏手术课件27心脏疾病患者非心脏手术课件28心脏疾病患者非心脏手术课件29心脏疾病患者非心脏手术课件30心脏疾病患者非心脏手术课件31心脏疾病患者非心脏手术课件32心脏疾病患者非心脏手术课件33心脏疾病患者非心脏手术课件34心脏疾病患者非心脏手术课件35心脏疾病患者非心脏手术课件36心脏疾病患者非心脏手术课件37心脏疾病患者非心脏手术课件38心脏疾病患者非心脏手术课件39心脏疾病患者非心脏手术课件40心脏疾病患者非心脏手术课件41心脏疾病患者非心脏手术课件42心脏疾病患者非心脏手术课件43谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻44心脏疾病患者非心脏手术（嵇富海）心脏疾病患者非心脏手术（嵇富海）心脏疾病患者非心脏手术（嵇富海）心脏疾病患者非心脏手术苏州大学附属第一医院嵇富海主要内容围术期常见心脏疾病术前心脏评估的主要方法术前用药是否暂停或继续哪些手术建议暂停或继续常见的心脏疾病的处理语文是一门综合性、实践性很强的基础工具学科，更是一门情感学科；从某种意义上讲，又是一门德育教育学科。要提高语文学科的教学质量，让学生在学习、掌握语文基础知识和基本技能的同时，受到情操的陶冶和品德的教育，除了教师渊博的知识、丰富的材料、善辩的口才和行之有效的课堂教学方法以外，阅读教学也是一个十分重要的因素。一、课堂阅读教学要充分形成师生互动课堂的阅读教学应当是教师和学生之间的双向活动，是两者共同参与、协调完成沟通交流的信息传递过程。教师只有充分发扬教学民主，才能增强学生的课堂“主人翁”意识，锻炼他们积极思维的能力和勇于质疑的胆量，让他们尝到“跳一跳就能够得到”的甜头，让学生不仅主动参与学，也参与教。如果教师只是按照自己的思维方式与传统的教学方法，或直接或抽象地告诉学生标准答案，那就难以把教学任务落到实处，也很难影响到学生的心理意识的接受，更何况学生对老师的依赖思想也会一如既往，因此，学生的主体意识就不会被激发出来，他们就永远是臣服于知识的“奴隶”，是知识的“记事本”。在阅读教学中，必须摒弃传统的教学观念和方法，努力创设民主和谐的教学氛围，尝试着让学生参与教学，体现真正的学习民主。在教学中，可以这样让学生民主地参与教学：教师给学生布置的作业，题目是“读书的好点子”，然后提出要求：“您对本学期的阅读教学有何建议，请提出来，越多越好。”通过对学生的建议一一阅读及认真分析，从中选取可行的建议，辟一墙报，命名为“大家的金点子”，并将这些点子逐步运用于阅读教学中，这种方法受到了学生的大力支持，这样作为主体的学生，在教与学的过程中，就能充分体会到自主学习的乐趣和参与教学实践的快乐。当学生感觉到自己的建议被教师采纳，这种自主的权力和被激发的兴趣成为课堂教学的前奏，也成为学生主动积极参与教学的一种动力，教师通过对学生“点子”的调查，可了解哪些内容是学生最需要的，哪些方法是学生最易接受的，哪些话题是学生最欢迎的，通过教学、教法的改进，就可以大大提高教学质量。二、语文阅读教学的设计要有梯度阅读的对象是文章，阅读的主要目标是读懂，这里的读懂是层次分明的能力系统。它包括阅读主体对语言的认知，对文本负载的重要信息的提取与整合，对文章内容与表达方式准确地加以分析和概括；简单的说就是认读与解读这两个环节。作为文学作品，还要进行鉴赏和评价。认读虽简单，但也会受学生选择不一的干扰，此时就需要教师引导归纳，将学生的疑惑归结到一个焦点上，然后顺利有序地引出更高层次的问题，并加以解决。在这一轮回环中，教学要从学生的差异性出发，设计不同层次的活动内容，由认读到鉴赏，甚至到评价与创新，应体现出梯度。在教学设计的梯度化中，每个学生都可以发挥自己的优势，处于不同层次的学生的积极性的发挥程度、专注投入程度、思考深化程度以及问题解决问题的满意度都趋于最佳状态，才能各有所得，各有提高。三、语文阅读能力的具体培养措施语文阅读能力的训练必须遵循其由低到高的发展顺序而进行，同时又必须以发展学生的思维力和想象力为中心，中学语文阅读能力在各阶段培养目标是不同的，一般可分为下面几个发展阶段：1.积累阶段。这是一个动态而连续的过程，更是后面阶段能力具备和发展的基础。积累的内容包括：语言材料方面；字音、字形、字义的基础知识要打牢，能够准确地判断单复句并能分析其结构，要熟练地把握文体特征、语言表达的特点；思想感情方面：能够阅读范文和课外读物，学会理解或吸收比较丰富的思想感情，为理解和消化新材料中复杂思想感情和新观念奠定基础；同时，还要积累一定的文化知识、生活经验，以及写作技巧等方面的知识，这些知识对学生的阅读作用很大。教师应结合教材作必要的介绍，然后要求学生积累。2.理解阶段。语言是思维的物质外壳，只有发展了思维能力，理解力才能应“源”而生，所以这一阶段主要的任务是培养学生的判断、分析、综合的思维力和联想、想象力，它们在理解过程中起着重要作用。一是判断力的培养。判断力是指读者理解事物的本质，明确概念。可以利用文本中的判断句或“限制和修饰成分来训练，如“错误常常是正确的先导”这句话，如果把“常常”一词去掉，这个判断就绝对化了。因为生活中错误之后并不一定就产生“正确”。加上“常常”，对“错误”现象的本质特点揭示就准确。二是分析、综合能力的培养。分析、综合能力构成了人类基本的思维过程，也是阅读理解能力的核心。分析能力是将事物的个别特征或个别方面分解出来的能力。只有通过分析，对课文的整体认识才能深入。三是联想能力的培养。联想能力指从一事物的印象、观念联想到另一事物的印象、观念的能力。有了联想，可以将有形文字的意义空间拓展到最大，从而使理解更准确、合理。在阅读活动中应鼓励学生主动去联想。教师还可根据联想的类型，结合教材对学生进行联想力的训练。3.评鉴阶段。即对文字材料的内容和形式进行评价和鉴赏的阶段。只有掌握相当的科学文化知识、专业知识、语言知识，能进行抽象思维的阅读者才能评鉴作品。中学生应该而且能够具备评鉴能力。初中阶段可培养学生对具体的人物举动、故事情节、作品特点、某一观点作评价的能力，能写成一点一议的小论文。讨论之后，再进行欣赏，如朗诵、品味，在评鉴欣赏中越觉其妙，学生则愈益喜爱该读物，有的学生甚至能在笔记中主动写评论文，抒发己见。新课程教学要求课程实施过程中的接受性学习、死记硬背、机械训练状况，倡导学生主动参与、勇于探究、勤于动手，培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力。新教材的编写无论是从内容的呈现方式，还是页面、视图的设置上，都重视初中生已有的经验和兴趣特点，提供了丰富的生活素材，以及开阔学生视野的“科学、技术、社会”等阅读内容，同时添加了许多“活动与探究”。这些正是激发学生的好奇心和求知欲，是促使学生积极参与化学学习活动的基础。下面，简要谈一谈使用新教材实践的几点体会。1.巧妙设计问题，引入学习目标学习动机产生的原因是多方面的，但最强烈的学习动机是由学生高层次的学习需要和成就感激发的。在教学目标的引入上，要充分利用教材资源，挖掘教材内涵，巧妙设计能引发学生强烈的学习兴趣和求知欲的问题，以激发学生的学习动机。利用先进的教学技术手段，有助于创设最佳的教学情境，激发弄好的学习兴趣，引发学生质疑。问题设计要在“巧”上下功夫，要有中心，有重点，有启发性、挑战性和研究性。如在学习化学反应时，针对物理变化和化学变化，我设计的探究性学习问题是：面粉可以爆炸吗？面粉爆炸是物理变化还是化学变化？面粉可燃烧吗？等等。在初中学生的常识中，面粉是不会燃烧和爆炸的，这种“违反常识”的问题，可以强烈地激发学生探究的欲望，激发学生的学习兴趣，从而使学生的学习变得积极主动。2.转变观念，充分信任学生在以往的教学中，我们总怕学生自己学不懂，不厌其烦的讲解、强调，或多或少会将学生置于被动听讲的课堂环境中，这种长期的灌输式教学使学生变得被动、缺乏自信、恭顺。这自然也就压制了学生的创造性。学习方式的改善是以教师教学行为的变化为前提的，因而教师教学行为和思想观念的转变，以及学生学习方式的改善是新课程改革的主要目的。我们应当引导每一位学生大胆尝试，充分相信学生，尽可能让学生自己动手实践，让学生体味到学习的快乐和在学习中探究的快乐。例如，在“对人体吸入空气和呼出气体的探究”中，学生对这两种气体再熟悉不过了，但并不太清楚其中某些成分的含量，更不知道怎样去测定和验证。这时，我给出探究目标：你认为这两种气体相同吗？它们中哪些成分的含量不同？第一，请提出自己的假设，然后阅读课；第二，请在作业本上简单设计一个探究实验报告，并填上要做的实验步骤，与同学交流；第三，按照设计的实验步骤，用实验（两人一组）验证提出的假设，并在实验报告中填写每一步实验出现的现象；第四，根据实验现象分析并得出结论。3.把握度量，适当提示学法对不同的教程内容，教师会采取相应的教学方法。但不论采取何种教学模式都包含着教师对学生教学方法的指导和要求，以便让学生掌握基本的学习方法，具备基本的学习和研究能力，能自主、自如的学习。如在上面谈到的探究实验结束时，并不急于小结，而是由学生自己总结得出探究实验的方法和步骤：提出为题——做出假设——查阅资料——设计实验步骤——进行实验验证——科学推理得出结论。这样做让学生何有成就感，越学越能找到感觉。载入，在学习氧气具有助燃性这一化学性质时，要提示学生注意：该类反应的条件是“点燃”，这就足够了。如果你再告诉学生，做铁丝在氧气中燃烧实验时，一定要在铁丝前系一根火柴，他们就看不出铁丝在空气中点燃时的现象，很容易将铁丝在氧气中与在空气中点燃时的现象混为一谈，也就不知道类似的探究以后该怎样进行。因此，教师不用过度指导，要留给学生充分的思考和学习空间，让学生自己决定，真正做自己学习的主人，这样才能使学生的学习能力得到不断提高。4.教师要勇于探索，为学生树立榜样课堂上，教师的一言一行都可能在学生的思想上留下印象，对学生学习习惯的培养产生影响。我们要求学生在学习上勇于探索，多思多问。教师在课堂教学中就应体现这样的行为素质，这样你的思想你的要求才能潜移默化的传递给学生。例如，给过氧化氢微热可看到有较多气泡冒出，按教材上的操作看不到带火星的木条复燃，这就没法让学生得出过氧化氢在加热时能放出氧气的结论。此时，教师对出现此现象的各种推理都显得苍白无力，亦有武断地嫌疑。如果提出问题：该试管中放出的气体是不是氧气？我们该怎么办呢？有学生说，把气体收集在集气瓶中，再用带火星的木条检验。那用什么方法收集该气体较好呢？有两个代表讲明观点，甲方说因为氧气的密度比空气大，所以用向上排空气法，操作简便、省时；乙方说因加热时肯产生大量的水蒸气，用排水法可以使水蒸气冷却为水，收集到的气体较纯净。双方的辩论非常精彩，令人感触，只要教师给学生机会，善于引导，学生的智慧随处闪光。讨论后，教师亮出自己的观点，支持乙方，并进行讲解。在学生的配合下用排水法收集了气体，经检验该气体能使带火星的木条复燃（学生操作），此时拔掉被加热的试管口的单孔胶塞，将带火星的木条伸入试管中木条亦复燃。此时，学生体会到了成功的喜悦。该试验通过如此探究及改进具有如下的积极意义：（1）能让学生知道过氧化氢在加热的条件下能放出氧气。（2）可直接观察到气泡在水槽中冒出的速度很慢，对介绍二氧化锰对过氧化氢的催化作有很好的帮助。（3）让学生体会到对实验要科学、严谨、勇于探索，得出结论一定要有科学的推理和充分的证据。总之，课程改革为我们带来新的教学理念，为学生发展提供了更广阔的空间。我认为，凡是学生能探索出来的，教师绝不代替，凡是学生能独立发现的绝不暗示，让学生从生活、活动、思索、合作交流中学习；尽可能多给一点思考的时间，多给一点活动的时间，多给学生一点表现自己的机会，让学生多一点创造的信心，多一点成功的体验。心脏疾病患者非心脏手术（嵇富海）心脏疾病患者非心脏手术（嵇富45心脏疾病患者非心脏手术苏州大学附属第一医院嵇富海心脏疾病患者非心脏手术46主要内容围术期常见心脏疾病术前心脏评估的主要方法术前用药是否暂停或继续哪些手术建议暂停或继续常见的心脏疾病的处理主要内容47心脏疾病患者非心脏手术课件48心脏疾病患者非心脏手术课件49心脏疾病患者非心脏手术课件50心脏疾病患者非心脏手术课件51心脏疾病患者非心脏手术课件52心功能分级美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年心功能分级I级:患者患有心脏病但活动量不受限制,平时般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级:心脏病惠者的体力活动受到轻度的限制休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显限制,小于平时般活动即引起上述的症状。Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。心功能分级531977Goldman分级标准分值病史年龄>70心梗6月内体检第三心音严重主动脉瓣狭窄EKG严重心律失常377>5室早一般情况低氧肾衰等3手术类型主动脉、大血管、胸科急诊4总分1977Goldman分级54Lee’s心脏风险指数DerivationSet(n=2893)ValidationSet(n=1422)AdjustedORCrudeAdjuste