胰十二指肠切除手术护理查房培训课件

胰十二指肠切除手术护理查房胰十二指肠切除手术护理查房1优选胰十二指肠切除手术护理查房优选胰十二指肠切除手术护理查房2病史汇报加应用解剖一主要内容疾病概述二简要手术步骤三护理风险评估及对策四重要内容的评估及小结五病史汇报加应用解剖一主要内容3病史汇报及应用解剖病史汇报及应用解剖4病史汇报患者男58岁于全身皮肤黄染伴瘙痒不适三月余入院。20130712在我院行腹部B超提示胆总管结石伴胆系扩张，门诊拟“胆总管结石”入院，病程中无畏寒、发热、无腹痛、腹泻，伴眼黄、尿黄，现饮食睡眠及二便欠佳。辅助检查上腹部CT平扫+增强提示壶腹部病灶，考虑壶腹部癌伴低位胆道梗阻可能性较大十二指肠镜示十二指肠肥大，开口呈菜花状改变MRCP提示胆总管下段占位病变病史汇报患者男58岁于全身皮肤黄染伴瘙痒不适三月余入5病史汇报实验室检查总胆红素317umol/L↑直接胆红素253.9umol/L↑间接胆红素63.8umol/L↑红细胞总数3.32/L↓血红蛋白浓度99.0g/L↓血小板总数78.0/L↓术前诊断梗阻性黄疸十二指肠乳头占位

病史汇报实验室检查6胰腺解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠解剖位置解剖概要胰腺解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠解剖概要7说明术后引流管的作用及保护措施胰十二指肠切除术手术步骤9umol/L↑手术病死率高达15%左右，给护理增加了一定的难度。患者自身因素全身皮肤瘙痒与不了解疾病的预后及环境改变有关。8umol/L↑患者男58岁于全身皮肤黄染伴瘙痒不适三月余入院。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰十二指肠切除术手术步骤十二指肠镜示十二指肠肥大，开口呈菜花状改变重要护理诊断及护理计划及措施壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。讲解用手固定伤口的方法MRCP提示胆总管下段占位病变探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。P1恐惧/焦虑与不了解疾病的预后及环境改变有关ClicktoaddText总胆红素317umol/L↑手术病死率高达15%左右，给护理增加了一定的难度。胰腺解剖位置1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。

3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。说明术后引流管的作用及保护措施胰腺解剖位置1．胰形态细长，可8胰腺解剖图胰腺解剖图9胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽310胰十二指肠切除术是上腹部多脏器的联合切除，手术操作复杂，适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。定义个体的皮肤处于可能是受损的危险状态。9umol/L↑壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。P1恐惧/焦虑与不了解疾病的预后及环境改变有关胰十二指肠切除手术护理查房优选胰十二指肠切除手术护理查房胰十二指肠切除手术护理查房重要护理诊断及护理计划及措施重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。胰十二指肠切除术手术步骤探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。十二指肠乳头病变占位多为来源于十二指肠乳头部粘膜、壶腹内黏膜、主胰管和胆总管共同开口处的上皮肿瘤，不包括胆总管末端癌或胰头癌向乳头部的扩散；手术病死率高达15%左右，给护理增加了一定的难度。手术时间长躯体不能活动，组织持续受压产生缺血、缺氧和营养物质供应不足，增加了压疮的易感性。十二指肠解剖位置胰十二指肠切除术是上腹部多脏器的联合切除，手术操作复杂，适合11胰十二指肠切除手术护理查房培训课件12疾病概述疾病概述13疾病概述发生于十二指肠乳头部的胆管、十二指肠及胰管的癌肿，统称为十二指肠乳头癌。十二指肠乳头病变占位多为来源于十二指肠乳头部粘膜、壶腹内黏膜、主胰管和胆总管共同开口处的上皮肿瘤，不包括胆总管末端癌或胰头癌向乳头部的扩散；属于壶腹部周围肿瘤．其中十二指肠乳头癌是较少见的肿瘤，在所有消化系统恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌不到1%．但是，在壶腹周围恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌占第2位，且有逐年增加趋势。疾病概述发生于十二指肠乳头部的胆管、十二指肠及胰管的癌肿，14临床表现早期无特殊临床症状无痛性黄疸消化道症状腹痛出血消瘦。临床表现早期无特殊临床症状15辅助检查CTMRCP十二指肠镜血常规心电图心功能辅助检查CT16ClicktoaddText胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。8umol/L↑8umol/L↑b.胰十二指肠切除术重要内容评述壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。护理目标手术结束无压疮发生(2)术前锻炼与心里指导。优选胰十二指肠切除手术护理查房探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。重要护理诊断及护理计划及措施9umol/L↑对手术表示担心，怕的是疼痛与死亡。手术病死率高达15%左右，给护理增加了一定的难度。重要护理诊断及护理计划及措施P1恐惧/焦虑与不了解疾病的预后及环境改变有关胰十二指肠切除术手术步骤探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。治疗方式胰十二指肠切除术姑息性手术治疗、放疗等ClicktoaddText治疗方式17简要手术步骤简要手术步骤18根治性手术（wipple胰头十二指肠切除术）保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD)姑息性手术手术切除是有效的治疗方法根治性手术（wipple胰头十二指肠切除术）保留幽门的胰头19胰十二指肠切除术适应症胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。适应症壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。胰十二指肠切除术适应症胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上20胰十二指肠切除术主要步骤1探查2切除3消化道重建探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。胰十二指肠切除术主要步骤1探查2切除3消化道21胰十二指肠切除术的切除范围胰十二指肠切除术的切除范围22消化道重建法

消化道重建法

23胰十二指肠切除术手术步骤123腹旁正中切口探查肿瘤范围切断胃体胰十二指肠切除术手术步骤123腹旁正探查肿切断胃体24胰十二指肠切除术重要内容评述护理目标手术结束无压疮发生(2)术前锻炼与心里指导。重要护理诊断及护理计划及措施重要护理诊断及护理计划及措施胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。(2)术前锻炼与心里指导。血小板总数78.手术病死率高达15%左右，给护理增加了一定的难度。血小板总数78.探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。使患者有一个乐观的情绪，有充分的思想准备重要护理诊断及护理计划及措施ClicktoaddText与不了解疾病的预后及环境改变有关。胰十二指肠切除术手术步骤探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。总胆红素317umol/L↑对手术表示担心，怕的是疼痛与死亡。优选胰十二指肠切除手术护理查房定义这是患者术前担心手术会带来影响自身安全和其他不良后果的一种心境。胰十二指肠切除术手术步骤456切除胆囊切断胆总管切断胃十二指肠动脉胰十二指肠切除术重要内容评述胰十二指肠切除术手术步骤456切25胰十二指肠切除术手术步骤789切断胰腺切断闭合十二指肠胰-肠吻合胰十二指肠切除术手术步骤789切断胰腺切断闭合胰-肠吻合26胰十二指肠切除术手术步骤101112胆总管-空肠端侧吻合胃-空肠端侧吻合冲洗、置管、关腹胰十二指肠切除术手术步骤101112胆总管-空肠胃-空肠冲洗27护理诊断护理诊断28护理诊断P1恐惧/焦虑与不了解疾病的预后及环境改变有关p2:皮肤完整性受损的危险与手术时间过长创伤过大有关p3有体温过低的危险a.穿着少，身体暴露b.低温液体输入、冲洗c.环境温度低护理诊断29重要护理诊断及护理计划及措施

恐惧/焦虑定义这是患者术前担心手术会带来影响自身安全和其他不良后果的一种心境。诊断依据A.对手术表示担心，怕的是疼痛与死亡。B.与不了解疾病的预后及环境改变有关。重要护理诊断及护理计划及措施

恐惧/焦虑30(1)术前教育：术前教育对减少忧虑恐惧．增强自信心，促进组织修复，有显著作用。

ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText(2)术前锻炼与心里指导。重点护理诊断及护理计划与措施

护理措施(1)术前教育：术前教育对减少忧虑恐惧．增强自信心，促进组织31123解释手术的目的、意义

说明术前准备的目的

介绍手术室环境术前教育123解释手术的目的、意义说明术前准备的目的介绍32训练患者在床上排便、翻身、深呼吸1讲解用手固定伤口的方法2训练患者在床上进行下肢运动3说明术后引流管的作用及保护措施4术前锻炼及心理指导训练患者在床上排便、翻身、深呼吸1讲解用手固定伤口的方法233使患者有一个乐观的情绪，有充分的思想准备指导患者进行放松训练

心理指导使患者有一个乐观的情绪，有充分的思想准备指导患者进行放松训练34低体温低体温35重点护理诊断及护理计划与措施体温过低的危险定义：个体处于不能将体温维持的正常范围状态，临床上一般体温在34℃～36℃的称之。重点护理诊断及护理计划与措施体温过低的危险定义：个体处于不能36体温过低的原因分析自身因素环境因素麻醉因素体表散热因素“冷稀释”作用体温过低的原因分析自身因素环境因素麻醉因素体表散热因素“冷稀37预防术中低体温的护理对策术中输液、输血的管理调节室温，注意保暖心理护理预防体腔热量的散失预防术中低体温的护理对策术中输液、输血的管理调节室温，注意38皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险39重要护理诊断及护理计划及措施

皮肤完整性受损的危险定义个体的皮肤处于可能是受损的危险状态。诊断依据手术时间长躯体不能活动，组织持续受压产生缺血、缺氧和营养物质供应不足，增加了压疮的易感性。床单潮湿患者自身因素全身皮肤瘙痒潜在性电灼伤，与术中使用电刀有关护理目标手术结束无压疮发生重要护理诊断及护理计划及措施

皮肤完整性受损的危险40重要护理诊断及护理计划及措施皮肤完整性受损的护理措施1.保护受压部位的皮肤:判断重点受压部位,使用软垫等进行保护。肢体不可悬空放置，必须固定稳妥。2.身下铺的中单及手术切口的无菌单要保持平整、干燥、柔软。重要护理诊断及护理计划及措施皮肤完整性受损的护理措施41重要护理诊断及护理计划及措施3手术过程中注意维持患者体温，有研究发现，体温每升高1℃，机体新陈代谢率与氧气利用率会增加10%。4.正确黏贴电刀负极板，妥善固定病人肢体，避免接触金属物体。选择合适的使用功率，停止使用时及时收回。重要护理诊断及护理计划及措施3手术过程中注意维持患者体温，有42探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。皮肤完整性受损的护理措施保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD)对手术表示担心，怕的是疼痛与死亡。总胆红素317umol/L↑胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。选择合适的使用功率，停止使用时及时收回。训练患者在床上进行下肢运动巡回护士充分做好有关手术的各项准备，术中随时观察手术进展情况，及时供应、补充手术台上所需物品。十二指肠乳头病变占位多为来源于十二指肠乳头部粘膜、壶腹内黏膜、主胰管和胆总管共同开口处的上皮肿瘤，不包括胆总管末端癌或胰头癌向乳头部的扩散；讲解用手固定伤口的方法重要护理诊断及护理计划及措施根治性手术（wipple胰头十二指肠切除术）胰十二指肠切除手术护理查房患者男58岁于全身皮肤黄染伴瘙痒不适三月余入院。8umol/L↑P1恐惧/焦虑与不了解疾病的预后及环境改变有关定义个体的皮肤处于可能是受损的危险状态。定义这是患者术前担心手术会带来影响自身安全和其他不良后果的一种心境。血小板总数78.重要内容的评估及小结探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的43胰十二指肠切除术重要内容评述胰十二指肠切除术是上腹部多脏器的联合切除，手术操作复杂，适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。胰十二指肠切除术重要内容评述胰十二指肠切除术是上腹部多脏器44保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD)手术病死率高达15%左右，给护理增加了一定的难度。P1恐惧/焦虑与不了解疾病的预后及环境改变有关胰十二指肠切除术主要步骤与不了解疾病的预后及环境改变有关。重要护理诊断及护理计划及措施c.巡回护士充分做好有关手术的各项准备，术中随时观察手术进展情况，及时供应、补充手术台上所需物品。定义个体的皮肤处于可能是受损的危险状态。胰十二指肠切除手术护理查房P1恐惧/焦虑与不了解疾病的预后及环境改变有关十二指肠镜示十二指肠肥大，开口呈菜花状改变(1)术前教育：术前教育对减少忧虑恐惧．增强自信心，促进组织修复，有显著作用。优选胰十二指肠切除手术护理查房探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。8umol/L↑重要护理诊断及护理计划及措施p2:皮肤完整性受损的危险与手术时间过长创伤过大有关患者男58岁于全身皮肤黄染伴瘙痒不适三月余入院。胰十二指肠切除术手术步骤重要内容的评估及小结切除范围包括胆总管、胆囊、十二指肠、胰头、部分胃及空肠。手术范围广、创伤大、时间长、吻合口多、引流管多、出血多，极易出现并发症。手术病死率高达15%左右，给护理增加了一定的难度。保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD)重要内容的评估及小结45重要内容的评估及小结器械护士严格执行无菌技术操作熟悉手术步骤及手术方法，以提供准确迅速的器械配合，尽量缩短手术时间。巡回护士充分做好有关手术的各项准备，术中随时观察手术进展情况，及时供应、补充手术台上所需物品。重要内容的评估及小结器械护士严格执行无菌技术操作熟悉手术步骤46壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。b.胰十二指肠切除术是上腹部多脏器的联合切除，手术操作复杂，适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。间接胆红素63.9umol/L↑重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。重要护理诊断及护理计划及措施b.重要护理诊断及护理计划及措施患者自身因素全身皮肤瘙痒胰十二指肠切除术手术步骤总胆红素317umol/L↑皮肤完整性受损的护理措施血红蛋白浓度99.巡回护士充分做好有关手术的各项准备，术中随时观察手术进展情况，及时供应、补充手术台上所需物品。血小板总数78.胰十二指肠切除术手术步骤MRCP提示胆总管下段占位病变保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD)红细胞总数3.8umol/L↑手术病死率高达15%左右，给护理增加了一定的难度。胰十二指肠切除术手术步骤定义个体的皮肤处于可能是受损的危险状态。十二指肠镜示十二指肠肥大，开口呈菜花状改变探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。皮肤完整性受损的护理措施ClicktoaddText重要护理诊断及护理计划及措施ClicktoaddText手术病死率高达15%左右，给护理增加了一定的难度。ClicktoaddTextClicktoaddText手术时间长躯体不能活动，组织持续受压产生缺血、缺氧和营养物质供应不足，增加了压疮的易感性。胰十二指肠切除术重要内容评述3手术过程中注意维持患者体温，有研究发现，体温每升高1℃，机体新陈代谢率与氧气利用率会增加10%。优选胰十二指肠切除手术护理查房9umol/L↑重要内容的评估及小结密切观察病人病情变化，根据术中医嘱给药，随时做好配血、输液准备，保证静脉通路通畅，随时做好危重病人的抢救配合工作，保证病人术中安全。

壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。红47胰十二指肠切除手术护理查房胰十二指肠切除手术护理查房48优选胰十二指肠切除手术护理查房优选胰十二指肠切除手术护理查房49病史汇报加应用解剖一主要内容疾病概述二简要手术步骤三护理风险评估及对策四重要内容的评估及小结五病史汇报加应用解剖一主要内容50病史汇报及应用解剖病史汇报及应用解剖51病史汇报患者男58岁于全身皮肤黄染伴瘙痒不适三月余入院。20130712在我院行腹部B超提示胆总管结石伴胆系扩张，门诊拟“胆总管结石”入院，病程中无畏寒、发热、无腹痛、腹泻，伴眼黄、尿黄，现饮食睡眠及二便欠佳。辅助检查上腹部CT平扫+增强提示壶腹部病灶，考虑壶腹部癌伴低位胆道梗阻可能性较大十二指肠镜示十二指肠肥大，开口呈菜花状改变MRCP提示胆总管下段占位病变病史汇报患者男58岁于全身皮肤黄染伴瘙痒不适三月余入52病史汇报实验室检查总胆红素317umol/L↑直接胆红素253.9umol/L↑间接胆红素63.8umol/L↑红细胞总数3.32/L↓血红蛋白浓度99.0g/L↓血小板总数78.0/L↓术前诊断梗阻性黄疸十二指肠乳头占位

病史汇报实验室检查53胰腺解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠解剖位置解剖概要胰腺解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠解剖概要54说明术后引流管的作用及保护措施胰十二指肠切除术手术步骤9umol/L↑手术病死率高达15%左右，给护理增加了一定的难度。患者自身因素全身皮肤瘙痒与不了解疾病的预后及环境改变有关。8umol/L↑患者男58岁于全身皮肤黄染伴瘙痒不适三月余入院。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰十二指肠切除术手术步骤十二指肠镜示十二指肠肥大，开口呈菜花状改变重要护理诊断及护理计划及措施壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。讲解用手固定伤口的方法MRCP提示胆总管下段占位病变探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。P1恐惧/焦虑与不了解疾病的预后及环境改变有关ClicktoaddText总胆红素317umol/L↑手术病死率高达15%左右，给护理增加了一定的难度。胰腺解剖位置1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。

3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。说明术后引流管的作用及保护措施胰腺解剖位置1．胰形态细长，可55胰腺解剖图胰腺解剖图56胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽357胰十二指肠切除术是上腹部多脏器的联合切除，手术操作复杂，适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。定义个体的皮肤处于可能是受损的危险状态。9umol/L↑壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。P1恐惧/焦虑与不了解疾病的预后及环境改变有关胰十二指肠切除手术护理查房优选胰十二指肠切除手术护理查房胰十二指肠切除手术护理查房重要护理诊断及护理计划及措施重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。胰十二指肠切除术手术步骤探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。十二指肠乳头病变占位多为来源于十二指肠乳头部粘膜、壶腹内黏膜、主胰管和胆总管共同开口处的上皮肿瘤，不包括胆总管末端癌或胰头癌向乳头部的扩散；手术病死率高达15%左右，给护理增加了一定的难度。手术时间长躯体不能活动，组织持续受压产生缺血、缺氧和营养物质供应不足，增加了压疮的易感性。十二指肠解剖位置胰十二指肠切除术是上腹部多脏器的联合切除，手术操作复杂，适合58胰十二指肠切除手术护理查房培训课件59疾病概述疾病概述60疾病概述发生于十二指肠乳头部的胆管、十二指肠及胰管的癌肿，统称为十二指肠乳头癌。十二指肠乳头病变占位多为来源于十二指肠乳头部粘膜、壶腹内黏膜、主胰管和胆总管共同开口处的上皮肿瘤，不包括胆总管末端癌或胰头癌向乳头部的扩散；属于壶腹部周围肿瘤．其中十二指肠乳头癌是较少见的肿瘤，在所有消化系统恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌不到1%．但是，在壶腹周围恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌占第2位，且有逐年增加趋势。疾病概述发生于十二指肠乳头部的胆管、十二指肠及胰管的癌肿，61临床表现早期无特殊临床症状无痛性黄疸消化道症状腹痛出血消瘦。临床表现早期无特殊临床症状62辅助检查CTMRCP十二指肠镜血常规心电图心功能辅助检查CT63ClicktoaddText胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。8umol/L↑8umol/L↑b.胰十二指肠切除术重要内容评述壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。护理目标手术结束无压疮发生(2)术前锻炼与心里指导。优选胰十二指肠切除手术护理查房探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。重要护理诊断及护理计划及措施9umol/L↑对手术表示担心，怕的是疼痛与死亡。手术病死率高达15%左右，给护理增加了一定的难度。重要护理诊断及护理计划及措施P1恐惧/焦虑与不了解疾病的预后及环境改变有关胰十二指肠切除术手术步骤探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。治疗方式胰十二指肠切除术姑息性手术治疗、放疗等ClicktoaddText治疗方式64简要手术步骤简要手术步骤65根治性手术（wipple胰头十二指肠切除术）保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD)姑息性手术手术切除是有效的治疗方法根治性手术（wipple胰头十二指肠切除术）保留幽门的胰头66胰十二指肠切除术适应症胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。适应症壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。胰十二指肠切除术适应症胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上67胰十二指肠切除术主要步骤1探查2切除3消化道重建探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。胰十二指肠切除术主要步骤1探查2切除3消化道68胰十二指肠切除术的切除范围胰十二指肠切除术的切除范围69消化道重建法

消化道重建法

70胰十二指肠切除术手术步骤123腹旁正中切口探查肿瘤范围切断胃体胰十二指肠切除术手术步骤123腹旁正探查肿切断胃体71胰十二指肠切除术重要内容评述护理目标手术结束无压疮发生(2)术前锻炼与心里指导。重要护理诊断及护理计划及措施重要护理诊断及护理计划及措施胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。(2)术前锻炼与心里指导。血小板总数78.手术病死率高达15%左右，给护理增加了一定的难度。血小板总数78.探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。使患者有一个乐观的情绪，有充分的思想准备重要护理诊断及护理计划及措施ClicktoaddText与不了解疾病的预后及环境改变有关。胰十二指肠切除术手术步骤探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。总胆红素317umol/L↑对手术表示担心，怕的是疼痛与死亡。优选胰十二指肠切除手术护理查房定义这是患者术前担心手术会带来影响自身安全和其他不良后果的一种心境。胰十二指肠切除术手术步骤456切除胆囊切断胆总管切断胃十二指肠动脉胰十二指肠切除术重要内容评述胰十二指肠切除术手术步骤456切72胰十二指肠切除术手术步骤789切断胰腺切断闭合十二指肠胰-肠吻合胰十二指肠切除术手术步骤789切断胰腺切断闭合胰-肠吻合73胰十二指肠切除术手术步骤101112胆总管-空肠端侧吻合胃-空肠端侧吻合冲洗、置管、关腹胰十二指肠切除术手术步骤101112胆总管-空肠胃-空肠冲洗74护理诊断护理诊断75护理诊断P1恐惧/焦虑与不了解疾病的预后及环境改变有关p2:皮肤完整性受损的危险与手术时间过长创伤过大有关p3有体温过低的危险a.穿着少，身体暴露b.低温液体输入、冲洗c.环境温度低护理诊断76重要护理诊断及护理计划及措施

恐惧/焦虑定义这是患者术前担心手术会带来影响自身安全和其他不良后果的一种心境。诊断依据A.对手术表示担心，怕的是疼痛与死亡。B.与不了解疾病的预后及环境改变有关。重要护理诊断及护理计划及措施

恐惧/焦虑77(1)术前教育：术前教育对减少忧虑恐惧．增强自信心，促进组织修复，有显著作用。

ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText(2)术前锻炼与心里指导。重点护理诊断及护理计划与措施

护理措施(1)术前教育：术前教育对减少忧虑恐惧．增强自信心，促进组织78123解释手术的目的、意义

说明术前准备的目的

介绍手术室环境术前教育123解释手术的目的、意义说明术前准备的目的介绍79训练患者在床上排便、翻身、深呼吸1讲解用手固定伤口的方法2训练患者在床上进行下肢运动3说明术后引流管的作用及保护措施4术前锻炼及心理指导训练患者在床上排便、翻身、深呼吸1讲解用手固定伤口的方法280使患者有一个乐观的情绪，有充分的思想准备指导患者进行放松训练

心理指导使患者有一个乐观的情绪，有充分的思想准备指导患者进行放松训练81低体温低体温82重点护理诊断及护理计划与措施体温过低的危险定义：个体处于不能将体温维持的正常范围状态，临床上一般体温在34℃～36℃的称之。重点护理诊断及护理计划与措施体温过低的危险定义：个体处于不能83体温过低的原因分析自身因素环境因素麻醉因素体表散热因素“冷稀释”作用体温过低的原因分析自身因素环境因素麻醉因素体表散热因素“冷稀84预防术中低体温的护理对策术中输液、输血的管理调节室温，注意保暖心理护理预防体腔热量的散失预防术中低体温的护理对策术中输液、输血的管理调节室温，注意85皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险86重要护理诊断及护理计划及措施

皮肤完整性受损的危险定义个体的皮肤处于可能是受损的危险状态。诊断依据手术时间长躯体不能活动，组织持续受压产生缺血、缺氧和营养物质供应不足，增加了压疮的易感性。床单潮湿患者自身因素全身皮肤瘙痒潜在性电灼伤，与术中使用电刀有关护理目标手术结束无压疮发生重要护理诊断及护理计划及措施

皮肤完整性受损的危险87重要护理诊断及护理计划及措施皮肤完整性受损的护理措施1.保护受压部位的皮肤:判断重点受压部位,使用软垫等进行保护。肢体不可悬空放置，必须固定稳妥。2.身下铺的中单及手术切口的无菌单要保持平整、干燥、柔软。重要护理诊断及护理计划及措施皮肤完整性受损的护理措施88重要护理诊断及护理计划及措施3手术过程中注意维持患者体温，有研究发现，体温每升高1℃，机体新陈代谢率与氧气利用率会增加10%。4.正确黏贴电刀负极板，妥善固定病人肢体，避免接触金属物体。选择合适的使用功率，停止使用时及时收回。重要护理诊断及护理计划及措施3手术过程中注意维持患者体温，有89探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。皮肤完整性受损的护理措施保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD)对手术表示担心，怕的是疼痛与死亡。总胆红素317umol/L↑胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。选择合适的使用功率，停止使用时及时收回。训练患者在床上进行下肢运动巡回护士充分做好有关手术的各项准备，术中随时观察手术进展情况，及时供应、补充手术台上所需物品。十二指肠乳头病变占位多为来源于十二指肠乳头部粘膜、壶腹内黏膜、主胰管和胆总管共同开口处的上皮肿瘤，不包括胆总管末端癌或胰头癌向乳头部的扩散；讲解用手固定伤口的方法重要护理诊断及护理计划及措施根治性手术（wipple胰头十二指肠切除术）胰十二指肠切除手术护理查房患者男58岁于全身皮肤黄染伴瘙痒不适三月余入院。8umol/L↑P1恐惧/焦虑与不了解疾病的预后及环境改变有关定义个体的皮肤处于可能是受损的危险状态。定义这是患者术前担心手术会带来影响自身安全和其他不良后果的一种心境。血小板总数78.重要内容的评估及小结探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的90胰十二指肠切除术重要内容评述胰十二指肠切除术是上腹部多脏器的联合切除，手术操作复杂，适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。胰十二指肠切除术重要内容评述胰十二指肠切除术是上腹部多脏器91保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD)手术病死率高达15%左右，给护理增加了一定的难度。P1恐惧/焦虑与不了解疾病的预后及环境改变有关胰十二指肠切除术主要步骤与不了解疾病的预后及环境改变有关。重要护理诊断及护理