神经内科住院医师教学查房课件

神经内科住院医师教学查房神经内科住院医师教学查房1脑梗死cerebralinfarction脑梗死2本次教学查房的目的

1、掌握脑梗死的概念、临床表现、诊断及鉴别诊断、基本治疗。2、示范神经系统查体。3、了解脑梗死的预防。本次教学查房的目的

1、掌握脑梗死的概念、临床表现、诊断及鉴3住院医师汇报病例住院医师汇报病例4上级医师补充上级医师补充5示范查体示范查体6病例临床特点1、患者年龄、性别2、生活习惯3、既往病史4、家族史5、临床表现病例临床特点1、患者年龄、性别7问题本病人有哪些易患脑梗死的危险因素？问题本病人有哪些易患脑梗死的危险因素？8抗凝治疗常用药物为低分子肝素；较广偏瘫、单瘫、截瘫或四肢瘫2、近3月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙梗死未遗留神经功能体征者除外。本病人属上运动神经元瘫还是下运动神经元瘫？近端闭塞临床表现不完全或无症状。本病人有哪些易患脑梗死的危险因素？1、头颅CT显影时间？较广偏瘫、单瘫、截瘫或四肢瘫近3周有胃肠或泌尿系统出血；主干闭塞则同时有中央支、皮层支闭塞表现，且可因广泛脑水肿常有昏迷，严重颅内高压可致脑疝而死亡。有头痛、呕吐、嗜睡、哈欠等颅高压症状5）已服抗凝药，且RIN>1.4）体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。1、头颅CT显影时间？皮层支可有中枢性偏瘫、偏身感觉障碍，以头面部和上肢为重，向对侧凝视麻痹；远端闭塞对侧偏瘫和片深感觉障碍，下肢重于上肢，因旁中央小叶受损可有二便失禁。1、患者病史（既往病史、家族史、发病经过等）；发病3小时内可应用rtPA辅助检查1、头颅CT2、TCD检查3、颈动脉超声4、生化检查5、头颅MRI6、血管造影抗凝治疗常用药物为低分子肝素；辅助检查1、头颅CT9脑梗死头颅CT表现脑梗死头颅CT表现10脑梗死MRI表现脑梗死MRI表现11问题1、头颅CT显影时间？2、如果头颅CT是正常的，是否病人就没有脑梗死？问题1、头颅CT显影时间？12讨论1、脑梗死的病因2、临床表现:3、诊断依据4、鉴别诊断5、治疗6、脑梗死的预防讨论1、脑梗死的病因13

1、脑梗死的病因

常见病因动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂其它病因脑动脉炎、血液系统疾病、高同型半胱氨酸血症、脑淀粉样血管病、Moyamoya病

1、脑梗死的病因

常见病因动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高142、临床表现:颈内动脉系统（前循环）颈内动脉血栓形成对侧偏瘫、面舌瘫、偏身感觉障碍、双眼对侧同向性偏盲、优势半球受累有失语，可有一过性单眼盲。2、临床表现:15康复治疗生命体征平稳的前提下宜尽早进行，有助于神经功能恢复，降低致残率。中医中药治疗中药活血化瘀；皮层支可有中枢性偏瘫、偏身感觉障碍，以头面部和上肢为重，向对侧凝视麻痹；溶栓治疗可使闭塞的血管再通，恢复梗死区的血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆损伤。4）体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。脑梗死与脑出血的鉴别预防深静脉血栓、肺栓塞本病人属上运动神经元瘫还是下运动神经元瘫？常见病因动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂脑梗死与脑出血的鉴别1、头颅CT显影时间？氯吡格雷在神经科的应用脑梗死皮层支可有中枢性偏瘫、偏身感觉障碍，以头面部和上肢为重，向对侧凝视麻痹；6）血小板计数<100x10^9/L，血糖<2.cerebralinfarction近端闭塞临床表现不完全或无症状。较广偏瘫、单瘫、截瘫或四肢瘫有头痛、呕吐、嗜睡、哈欠等颅高压症状4、脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。大脑中动脉血栓形成皮层支可有中枢性偏瘫、偏身感觉障碍，以头面部和上肢为重，向对侧凝视麻痹；中央支（深穿支）对侧偏瘫、偏身感觉障碍。主干闭塞则同时有中央支、皮层支闭塞表现，且可因广泛脑水肿常有昏迷，严重颅内高压可致脑疝而死亡。康复治疗生命体征平稳的前提下宜尽早进行，有助于神经功能恢复，16大脑前动脉血栓形成近端闭塞临床表现不完全或无症状。远端闭塞对侧偏瘫和片深感觉障碍，下肢重于上肢，因旁中央小叶受损可有二便失禁。双侧大脑前动脉由一条主干发出可引起双侧大脑半球内侧面梗死，有精神症状、双下肢瘫，尿失禁，抢握等原始反射。大脑前动脉血栓形成近端闭塞临床表现不完全或无症状。17椎基底动脉（后循环）眩晕、恶心、呕吐、眼震、构音障碍、吞咽困难、共济失调、颅神经麻痹、偏瘫、偏身感觉障碍等。基底动脉主干闭塞除上述表现外严重者可迅速出现昏迷、面部与四肢瘫、去脑强直、瞳孔缩小甚至呼吸循环衰竭而死亡。椎基底动脉（后循环）眩晕、恶心、呕吐、眼震、构音障碍、吞咽困18脑部前循环供血图脑部前循环供血图19脑部血循环示意图脑部血循环示意图20问题肌力检查如何分级？本病人的肌力是几级？本病人属上运动神经元瘫还是下运动神经元瘫？问题肌力检查如何分级？21上运动神经元瘫与下运动神经元瘫鉴别

临床特点上运动神经元瘫下运动神经元瘫肌张力增高呈痉挛性瘫减低呈弛缓性瘫反射亢进浅反射消失减弱或消失病理反射（+）（-）肌萎缩无，或废用性萎缩显著，早期出现肌束震颤无可有皮肤营养障碍多数无常有瘫痪分布范围较广偏瘫、单瘫、截瘫或四肢瘫多局限上运动神经元瘫与下运动神经元瘫鉴别临床特22诊断依据1、患者病史（既往病史、家族史、发病经过等）；2、查体见局灶性神经功能缺损；3、辅助检查头颅CT、头颅MRI等诊断依据1、患者病史（既往病史、家族史、发病经过等）；23鉴别诊断

1、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞；2、硬膜下血肿3、颅内占位性病变鉴别诊断

1、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞；24脑梗死与脑出血的鉴别脑梗死脑出血发病年龄多60岁以上多60岁以下起病状态安静或睡眠中多活动中起病速度10余小时或1~2天达高峰数十分或数小时症状达高峰高血压史多无多有全脑症状轻或无有头痛、呕吐、嗜睡、哈欠等颅高压症状意识障碍较轻或无较重神经体征多为非均等性瘫多为均等性偏瘫CT表现低密度病灶高密度病灶脑脊液无色透明血性（洗肉水样）脑梗死与脑出25治疗1、一般治疗2、抗血小板治疗3、抗凝治疗4、降纤治疗治疗1、一般治疗265、脑保护治疗6、溶栓治疗7、中医中药治疗8、康复治疗5、脑保护治疗27一般治疗调控血压控制血糖预防深静脉血栓、肺栓塞并发症的处理一般治疗调控血压283、辅助检查头颅CT、头颅MRI等中央支（深穿支）对侧偏瘫、偏身感觉障碍。脑梗死的常见并发症有哪些？脑梗死急性期血压应控制在什么范围？3）严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病患者。6）血小板计数<100x10^9/L，血糖<2.其它病因脑动脉炎、血液系统疾病、高同型半胱氨酸血症、脑淀粉样血管病、Moyamoya病脑梗死急性期血压应控制在什么范围？发病3小时内可应用rtPA常见病因动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂康复治疗生命体征平稳的前提下宜尽早进行，有助于神经功能恢复，降低致残率。氯吡格雷在神经科的应用近3周有胃肠或泌尿系统出血；3、脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重影响溶栓治疗的关键是时间问题！双侧大脑前动脉由一条主干发出可引起双侧大脑半球内侧面梗死，有精神症状、双下肢瘫，尿失禁，抢握等原始反射。皮层支可有中枢性偏瘫、偏身感觉障碍，以头面部和上肢为重，向对侧凝视麻痹；脑梗死急性期血压应控制在什么范围？1、头颅CT显影时间？常见病因动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂本病人属上运动神经元瘫还是下运动神经元瘫？问题脑梗死急性期血压应控制在什么范围？3、辅助检查头颅CT、头颅MRI等问题脑梗死急性期血压应控制29问题脑梗死的常见并发症有哪些？问题脑梗死的常见并发症有哪些？30抗血小板治疗抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、粘附、聚集、防止血栓形成。

阿司匹林在神经科的应用氯吡格雷在神经科的应用

抗血小板治疗抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、粘附、聚集、防31抗凝治疗常用药物为低分子肝素；中医中药治疗中药活血化瘀；针灸康复治疗生命体征平稳的前提下宜尽早进行，有助于神经功能恢复，降低致残率。抗凝治疗常用药物为低分子肝素；32溶栓治疗溶栓治疗可使闭塞的血管再通，恢复梗死区的血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆损伤。影响溶栓治疗的关键是时间问题！溶栓治疗溶栓治疗可使闭塞的血管再通，恢复梗死区的血液供应，防33溶栓治疗的适应症1、年龄18~75岁2、发病6小时以内3、脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重4、脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。5、患者或家属签署知情同意书。溶栓治疗的适应症1、年龄18~75岁34溶栓禁忌症1、既往有颅内出血，近3月有颅外伤史；近3周有胃肠或泌尿系统出血；近2周内有过大外科手术；近1周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺。2、近3月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙梗死未遗留神经功能体征者除外。3）严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病患者。4）体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。溶栓禁忌症1、既往有颅内出血，近3月有颅外伤史；近3周有胃肠355）已服抗凝药，且RIN>1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。6）血小板计数<100x10^9/L，血糖<2.7mmol/L7）血压收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg8）妊娠9）不合作5）已服抗凝药，且RIN>1.5；48小时内接受过肝素治疗（36溶栓药物发病3小时内可应用rtPA发病6小时内应用尿激酶溶栓药物发病3小时内可应用rtPA37缺血半暗带缺血半暗带38脑梗死急性期血压应控制在什么范围？近3周有胃肠或泌尿系统出血；溶栓治疗可使闭塞的血管再通，恢复梗死区的血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆损伤。1、掌握脑梗死的概念、临床表现、诊断及鉴别诊断、基本治疗。本病人属上运动神经元瘫还是下运动神经元瘫？本病人属上运动神经元瘫还是下运动神经元瘫？6）血小板计数<100x10^9/L，血糖<2.远端闭塞对侧偏瘫和片深感觉障碍，下肢重于上肢，因旁中央小叶受损可有二便失禁。阿司匹林在神经科的应用抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、粘附、聚集、防止血栓形成。溶栓治疗可使闭塞的血管再通，恢复梗死区的血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆损伤。颈内动脉系统（前循环）较广偏瘫、单瘫、截瘫或四肢瘫6）血小板计数<100x10^9/L，血糖<2.6）血小板计数<100x10^9/L，血糖<2.较广偏瘫、单瘫、截瘫或四肢瘫主干闭塞则同时有中央支、皮层支闭塞表现，且可因广泛脑水肿常有昏迷，严重颅内高压可致脑疝而死亡。皮层支可有中枢性偏瘫、偏身感觉障碍，以头面部和上肢为重，向对侧凝视麻痹；脑血管病重在预防脑血管病的一级预防脑血管病的二级预防脑梗死急性期血压应控制在什么范围？脑血管病重在预防脑血管病的39神经内科住院医师教学查房神经内科住院医师教学查房40脑梗死cerebralinfarction脑梗死41本次教学查房的目的

1、掌握脑梗死的概念、临床表现、诊断及鉴别诊断、基本治疗。2、示范神经系统查体。3、了解脑梗死的预防。本次教学查房的目的

1、掌握脑梗死的概念、临床表现、诊断及鉴42住院医师汇报病例住院医师汇报病例43上级医师补充上级医师补充44示范查体示范查体45病例临床特点1、患者年龄、性别2、生活习惯3、既往病史4、家族史5、临床表现病例临床特点1、患者年龄、性别46问题本病人有哪些易患脑梗死的危险因素？问题本病人有哪些易患脑梗死的危险因素？47抗凝治疗常用药物为低分子肝素；较广偏瘫、单瘫、截瘫或四肢瘫2、近3月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙梗死未遗留神经功能体征者除外。本病人属上运动神经元瘫还是下运动神经元瘫？近端闭塞临床表现不完全或无症状。本病人有哪些易患脑梗死的危险因素？1、头颅CT显影时间？较广偏瘫、单瘫、截瘫或四肢瘫近3周有胃肠或泌尿系统出血；主干闭塞则同时有中央支、皮层支闭塞表现，且可因广泛脑水肿常有昏迷，严重颅内高压可致脑疝而死亡。有头痛、呕吐、嗜睡、哈欠等颅高压症状5）已服抗凝药，且RIN>1.4）体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。1、头颅CT显影时间？皮层支可有中枢性偏瘫、偏身感觉障碍，以头面部和上肢为重，向对侧凝视麻痹；远端闭塞对侧偏瘫和片深感觉障碍，下肢重于上肢，因旁中央小叶受损可有二便失禁。1、患者病史（既往病史、家族史、发病经过等）；发病3小时内可应用rtPA辅助检查1、头颅CT2、TCD检查3、颈动脉超声4、生化检查5、头颅MRI6、血管造影抗凝治疗常用药物为低分子肝素；辅助检查1、头颅CT48脑梗死头颅CT表现脑梗死头颅CT表现49脑梗死MRI表现脑梗死MRI表现50问题1、头颅CT显影时间？2、如果头颅CT是正常的，是否病人就没有脑梗死？问题1、头颅CT显影时间？51讨论1、脑梗死的病因2、临床表现:3、诊断依据4、鉴别诊断5、治疗6、脑梗死的预防讨论1、脑梗死的病因52

1、脑梗死的病因

常见病因动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂其它病因脑动脉炎、血液系统疾病、高同型半胱氨酸血症、脑淀粉样血管病、Moyamoya病

1、脑梗死的病因

常见病因动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高532、临床表现:颈内动脉系统（前循环）颈内动脉血栓形成对侧偏瘫、面舌瘫、偏身感觉障碍、双眼对侧同向性偏盲、优势半球受累有失语，可有一过性单眼盲。2、临床表现:54康复治疗生命体征平稳的前提下宜尽早进行，有助于神经功能恢复，降低致残率。中医中药治疗中药活血化瘀；皮层支可有中枢性偏瘫、偏身感觉障碍，以头面部和上肢为重，向对侧凝视麻痹；溶栓治疗可使闭塞的血管再通，恢复梗死区的血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆损伤。4）体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。脑梗死与脑出血的鉴别预防深静脉血栓、肺栓塞本病人属上运动神经元瘫还是下运动神经元瘫？常见病因动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂脑梗死与脑出血的鉴别1、头颅CT显影时间？氯吡格雷在神经科的应用脑梗死皮层支可有中枢性偏瘫、偏身感觉障碍，以头面部和上肢为重，向对侧凝视麻痹；6）血小板计数<100x10^9/L，血糖<2.cerebralinfarction近端闭塞临床表现不完全或无症状。较广偏瘫、单瘫、截瘫或四肢瘫有头痛、呕吐、嗜睡、哈欠等颅高压症状4、脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。大脑中动脉血栓形成皮层支可有中枢性偏瘫、偏身感觉障碍，以头面部和上肢为重，向对侧凝视麻痹；中央支（深穿支）对侧偏瘫、偏身感觉障碍。主干闭塞则同时有中央支、皮层支闭塞表现，且可因广泛脑水肿常有昏迷，严重颅内高压可致脑疝而死亡。康复治疗生命体征平稳的前提下宜尽早进行，有助于神经功能恢复，55大脑前动脉血栓形成近端闭塞临床表现不完全或无症状。远端闭塞对侧偏瘫和片深感觉障碍，下肢重于上肢，因旁中央小叶受损可有二便失禁。双侧大脑前动脉由一条主干发出可引起双侧大脑半球内侧面梗死，有精神症状、双下肢瘫，尿失禁，抢握等原始反射。大脑前动脉血栓形成近端闭塞临床表现不完全或无症状。56椎基底动脉（后循环）眩晕、恶心、呕吐、眼震、构音障碍、吞咽困难、共济失调、颅神经麻痹、偏瘫、偏身感觉障碍等。基底动脉主干闭塞除上述表现外严重者可迅速出现昏迷、面部与四肢瘫、去脑强直、瞳孔缩小甚至呼吸循环衰竭而死亡。椎基底动脉（后循环）眩晕、恶心、呕吐、眼震、构音障碍、吞咽困57脑部前循环供血图脑部前循环供血图58脑部血循环示意图脑部血循环示意图59问题肌力检查如何分级？本病人的肌力是几级？本病人属上运动神经元瘫还是下运动神经元瘫？问题肌力检查如何分级？60上运动神经元瘫与下运动神经元瘫鉴别

临床特点上运动神经元瘫下运动神经元瘫肌张力增高呈痉挛性瘫减低呈弛缓性瘫反射亢进浅反射消失减弱或消失病理反射（+）（-）肌萎缩无，或废用性萎缩显著，早期出现肌束震颤无可有皮肤营养障碍多数无常有瘫痪分布范围较广偏瘫、单瘫、截瘫或四肢瘫多局限上运动神经元瘫与下运动神经元瘫鉴别临床特61诊断依据1、患者病史（既往病史、家族史、发病经过等）；2、查体见局灶性神经功能缺损；3、辅助检查头颅CT、头颅MRI等诊断依据1、患者病史（既往病史、家族史、发病经过等）；62鉴别诊断

1、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞；2、硬膜下血肿3、颅内占位性病变鉴别诊断

1、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞；63脑梗死与脑出血的鉴别脑梗死脑出血发病年龄多60岁以上多60岁以下起病状态安静或睡眠中多活动中起病速度10余小时或1~2天达高峰数十分或数小时症状达高峰高血压史多无多有全脑症状轻或无有头痛、呕吐、嗜睡、哈欠等颅高压症状意识障碍较轻或无较重神经体征多为非均等性瘫多为均等性偏瘫CT表现低密度病灶高密度病灶脑脊液无色透明血性（洗肉水样）脑梗死与脑出64治疗1、一般治疗2、抗血小板治疗3、抗凝治疗4、降纤治疗治疗1、一般治疗655、脑保护治疗6、溶栓治疗7、中医中药治疗8、康复治疗5、脑保护治疗66一般治疗调控血压控制血糖预防深静脉血栓、肺栓塞并发症的处理一般治疗调控血压673、辅助检查头颅CT、头颅MRI等中央支（深穿支）对侧偏瘫、偏身感觉障碍。脑梗死的常见并发症有哪些？脑梗死急性期血压应控制在什么范围？3）严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病患者。6）血小板计数<100x10^9/L，血糖<2.其它病因脑动脉炎、血液系统疾病、高同型半胱氨酸血症、脑淀粉样血管病、Moyamoya病脑梗死急性期血压应控制在什么范围？发病3小时内可应用rtPA常见病因动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂康复治疗生命体征平稳的前提下宜尽早进行，有助于神经功能恢复，降低致残率。氯吡格雷在神经科的应用近3周有胃肠或泌尿系统出血；3、脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重影响溶栓治疗的关键是时间问题！双侧大脑前动脉由一条主干发出可引起双侧大脑半球内侧面梗死，有精神症状、双下肢瘫，尿失禁，抢握等原始反射。皮层支可有中枢性偏瘫、偏身感觉障碍，以头面部和上肢为重，向对侧凝视麻痹；脑梗死急性期血压应控制在什么范围？1、头颅CT显影时间？常见病因动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂本病人属上运动神经元瘫还是下运动神经元瘫？问题脑梗死急性期血压应控制在什么范围？3、辅助检查头颅CT、头颅MRI等问题脑梗死急性期血压应控制68问题脑梗死的常见并发症有哪些？问题脑梗死的常见并发症有哪些？69抗血小板治疗抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、粘附、聚集、防止血栓形成。

阿司匹林在神经科的应用氯吡格雷在神经科的应用

抗血小板治疗抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、粘附、聚集、防70抗凝治疗常用药物为低分子肝素；中医中药治疗中药活血化瘀；针灸康复治疗生命体征平稳的前提下宜尽早进行，有助于神经功能恢复，降低致残率。抗凝治疗常用药物为低分子肝素；71溶栓治疗溶栓治疗可使闭塞的血管再通，恢复梗死区的血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆损伤。影响溶栓治疗的关键是时间问题！溶栓治疗溶栓治疗可使闭塞的血管再通，恢复梗死区的血液供应，防72溶栓治疗的适应症1、年龄18~75岁2、发病6小时以内3、脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重4、脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。