最新儿科1122结核病课件

最新儿科1122结核病最新儿科1122结核病最新儿科1122结核病结核病

（Tuberculosis）

温州医科大学附属育英儿童医院呼吸科叶乐平主任医师、教授2021/4/1622021/4/163关于结核病，你了解多少？结核俗称“痨病”，过去民间皆称为“肺痨”，中医还称之为“痨瘵”《正字通》：“痨，今俗以积劳瘦削为痨疾”西方把肺痨称为“肺结核”，那是因为肺部病理和X光片下肺部有“结节”病灶而得名。结核病的英文是tuberculosis，源自“tubercle”(结节)二、初中化学实验任务驱动教学的设计原则（一）设计具有趣味性“兴趣是最好的老师”，初中化学实验任务驱动教学设计最为关键的原则之一便是具有趣味性，初中生所处的年龄阶段使他们具有极强的好奇心与探索欲，任务驱动教学的情境设计要尽量贴合学生的日常生活实践，寻求他们较为感兴趣的实例，从而让他们产生学习的自驱力，可以自主学习。在任务驱动教学模式中，教学大任务被分成了很多教学小任务，在每完成一次小任务时学生便获得一次愉悦的情感体验，这种情感体验能激发学生的学习热情与信心。（二）任务教学要与实验教学内容一致任务驱动教学的教学内容要紧紧贴合教学大纲的内容，因为教学大纲是考试与命题的依据，在任务驱动教学过程中，教师追求的不仅仅是学生掌握基本的理论知识和操作能力，而是应用这些知识去实现解决现实当中的问题，具备良好的应变能力。（三）任务驱动教学设计要切实可行每个教学班级里的学生程度都不一样，教师通过课上对学生们的观察与沟通，了解学生的知识层面与能力，根据学生的特点与个性，制定切实可行的初中化学实验任务驱动教学的实施方案，方案的设计要由浅入深、由表及里，让每一位学生都能从中得到收获，从而具有学习主动性。三、初中化学实验任务驱动教学模式的实施（一）以任务为主线教学任务是教学的核心，为教学起着主导作用，在教师教学的过程中，要时刻贯穿教学任务这条主线，不能偏离制定的教学任务，否则就达不到预期的教学效果，在整个教学过程中，以任务的完成为标志。（二）以教师为主导教师是教学的主导者，在化学实验任务驱动教学模式下，教师扮演着重要引导者的作用，离开了教师，整个任务驱动过程也变得毫无意义，在此模式下，教师的角色由传统的直接传递知识者变成了传递知识的辅导者，他们通过设计任务、设计实施策略、创设任务情境、协助同学们完成任务，达到任务驱动的目的。在整个教学过程中，教师要积极引导，化学生的被动学习为主动学习，引导他们探究问题，得出问题的答案，这样让学生有了探究学习的空间，这样的学习才有成效。（三）以学生为主体所有教育工作者的教学目的便是培养更多对社会有用的人才，因此，化学实验任务驱动教学模式的教学就应以学生为主体，让学生作为学习的主人，任务驱动教学理念的设计就是以学生作为学习的主体，教师精心设计的任务使学生充满兴趣，在学生全身心投入到任务的过程中。这一切的设计都是以学生为主体的。同时，在任务实施的过程中，伴随着问题的分析与解答，学生在解决问题的过程中培养了自主学习意识。自主学习的过程，又是知识不断迁移的过程，学生自己掌握学习的进度与方向，在遇到难题时，还可与教师同学探讨，这一过程又增进了学生的交流能力，让学生在学习的过程中不断成长。四、教学案例分析以“生活中的盐”这一课时为例，该课所要完成的一项内容是把氯化钠从粗盐中提取出来，要上好这一课，教师可以采用任务驱动教学模式，首先进行趣味性的引入，教师可提问学生：“同学们，你们的妈妈烧菜时有没有多放盐或少放盐的情况啊，那样菜是不是很难吃啊，那你们知道我们生活中的盐是从什么地方来的吗？”导入本课内容后，教师便进一步明确教学主线，把此项教学任务分成三个子任务，子任务一是了解氯化钠的来源与主要成分，这一任务以教师布置学生完成的形式展开，让学生查阅相关资料，进行调查研究完成任务；子任务二是除去粗盐中的不溶杂质的实验操作，教师通过积极引导，让学生自主完成过滤、蒸发等相关步骤的操作；子任务三是除去粗盐内可溶性杂质，这个过程要涉及相关化学方程式的介绍。教师要细心指导学生完成试验。在给出方程式后，协助学生们除去氯化钠中的氯化钙、氯化镁等杂质，教会学生除杂质的方法。在整个任务驱动完成后，教师要及时让学生写实验报告，并写出自己的感悟，因为是初中学生，对于化学这门学科只是初学者，教师要采取鼓励引导的方式，不能过分严苛，打击学生的学习热情。在任务完成后，教师还可采取访谈的方式，询问学生的想法与见解，请他们提出建议，使教师的教学任务在轻松愉快的氛围中完成。五、结束语教学实践与研究表明，驱动任务教学模式是切实可行的，有助于提升学生的学习热情，调动学生的学习主动性，帮助学生形成学科思维，提高学生运用知识解决问题的能力，但这种教学模式的完善与发展是一个长期的过程，需要我们每一个教师为之奋斗。自主学习就是在老师的指导下，学生根据自己的学习基础和学习特点，选择适合自身发展需要的学习内容、学习方式、学习策略、学习场所以及学习所需要的材料，以实现自觉主动学习的学习理论和学习模式。自主学习一旦成为学生的学习方法和学习能力，将使学生在正规的学校教育中受益匪浅，也将为其终生学习奠定良好的基础。正因为如此，我们化学教师，应充分发挥化学的学科优势，努力营造最优化的自主学习发展环境，激发学生的主动性和创新意识，激励和鞭策每一个学生自觉主动地学习，向着更好的方向发展。下面是笔者的一些做法。一、建立积极和谐的课堂环境，尊重和促进学生的个性发展，是促进学生自主学习的必要条件课堂教学过程实际上是在一定情境下，师生之间以饱满的情绪进行交流，使学生饶有兴趣、愉快地学习，自觉主动地习得知识、提高能力的过程。“感人心者，莫先乎情”。教师的教态亲切自然，庄重而不矫饰，谦和而不傲慢，积极营造亲切、和睦、关爱、融洽的课堂气氛，努力使得学生的心态轻松愉快，思维活跃敏捷。这种师生互尊，情感共鸣，必将推动学生学习的自觉性、主动性。在化学教学中，我都尽力地去营造民主、开放、灵活的教学氛围，给学生自由探究、独立思考的时间和空间，让学生平等地享受教育资源。教学过程中，我充分利用新教材中的“家庭小实验”、“调查与研究”、“资料”、“讨论”、“化学、技术与社会”等栏目，同时结合当地的一些化学事件，为学生的自主学习提供丰富的素材，促使学生能够主动地学，合作地学。如“空气”这节课的内容相对简单，有许多知识，学生在其他学科学习过，在日常生活中接触过。课程标准要求学生通过学习，了解空气对人类生活的重要作用，体会科学进步对提高人类生活质量所做出的巨大贡献，增强学生的好奇心和求知欲，帮助学生从化学的角度认识和理解人与自然的关系，初步形成科学的物质观。我想，是否可以在课堂上引导学生回忆、思考，通过观察探究空气成分的实验，帮助学生达到学习目标呢？这节课，能不能试着让学生通过阅读、观察、思考、讨论等方法自己来学习呢？在课前，我要求学生们收集有关空气的信息，准备参加以“我所认识的空气”为题的课堂讨论。这节的课堂讨论，出现了我意想不到的场面，下面是一些讨论的片段：师：我们生活在空气中，大家对空气或多或少都有所了解，大家能把自己知道的说出来，共同分享吗？生1：课本中告诉我们，空气中有氧气、氮气、稀有气体、二氧化碳、水蒸气等。师：那生活中有什么事实能证明这一点，你知道吗？（学生热烈讨论，列举人可以在空气中生存，豆科植物可以利用根瘤菌吸收氮气，绿色植物可以在空气中进行光合作用等事实，说明空气中有氧气、氮气、二氧化碳。）师：大家发表了很好的意见。现在，我请大家观察一个实验，同学们注意观察、思考，告诉我你看到什么，想到什么（教师演示空气中氧气体积分数测定的实验）？生2：实验证明，空气中氧气大约占1?M5体积。（教师强调：实验中红磷有剩余，却无法燃饶，说明什么？水为什么会流到广口瓶里？空气中氧气体积约占总体积的1?M5。）生3：我觉得空气的成分不是到处一样，也不是都不变化的。比如，空气会被污染，城市空气不如我们农村空气新鲜。师：是吗？请具体说说什么是空气污染。生3：课本上说，空气的组成是比较固定的，但是由于现代工农业的发展，排放到空气中的有害气体和烟尘，改变了空气的成分，造成了空气的污染。排放到空气中的有害物质，大致可分为粉尘和气体两大类。从世界范围来看，排放到空气中的气体污染物较多的是二氧化硫、一氧化碳、二氧化氮等。这些气体主要是来自矿物燃料的燃烧和工厂的废气。师：你回答得很棒。从总体上来看，地面上的空气成分是比较稳定的。单在局部地方，某个时间里，空气的成分是有所变化的。我们要防止空气污染，使我们能健康地生活。同学们在书本以外有没有找到关于空气的知识？生4：杂志上的资料说，现在全球气候变暖，是因为空气中的二氧化碳的含量不断地增多的缘故。气候变暖会使有的地方会热得无法居住；一些富饶的土地可能变成沙漠；海平面会上升，一些沿海城市会被淹没。师：我们应该怎样防止全球气候变暖呢？（学生议论、交流）……本节课的问题与现实生活密切相关，是在创设了实际情景的前提下进行的，同学们充满激情的讨论、活跃的思维、高涨的情绪使得化学课堂变得鲜活起来。教学过程是开放的，不是封闭的；是生成的，不是予设的。它让学生在体验中感悟自主学习的快乐，教师给予学生的不单单是知识的传授、技能的形成、更多的是对动机的唤醒、学习习惯的养成、思维品质的提升，更关注学生的学，关注学生的独特感受、真实想法，让学生在紧张而饱满的课堂教学中提高自主学习的能力。二、精心设计讨论的问题，让学生在合作中自主学习合作学习是转变学生的学习方式，培养学生自觉主动学习的突破口；合作学习以学生为中心，强调知识的构建与学生的主动参与。合作学习总是围绕某些问题进行的，精心设计讨论问题也是合作学习取得成功的基础。教师在设计讨论问题是应遵循适度性原则，讨论问题应当具有一定的难度和挑战性，但不能太难，不能超过学生的能力范围；也不能太简单，否则流于形式。教师在设计讨论问题时应遵循阶梯性原则，不断拓宽学生思维的广度和深度。同时，也要考虑到满足异质小组内不同学生水平的需要，充分发挥互助合作的功能。例如，学习ＳＯ42-的检验方法时可设置下面一系列问题：⑴Ｎa2ＳO4溶液中，滴加ＢaＣＬ2溶液有何现象？在加入稀盐酸有何现象？盐酸有何作用？⑵某溶液中滴加ＢaＣＬ2溶液，生成白色沉淀，再加入盐酸，沉淀不溶解，原溶液中一定有ＳＯ42-吗？⑶某溶液中滴加Ｂa（ＮO3）2溶液，生成白色沉淀，再加入稀ＨＮO3，沉淀不溶解，原溶液中一定有ＳO42-吗？⑷你组认为检验ＳＯ42-的最严密的方案是什么？教师在设计讨论问题时应遵循开放性原则，在小组合作学习之前，教师要深入研究教材，明确所要体现的理念；还要研究学生，精心设计既有联系性又有开放性的化学问题，让学生在自主学习的基础上产生合作学习的欲望，把学生的自主学习引向深入。自主学习就是强调以学生为主体，在学习的全过程中，让学生真正成为主人，形成一种“非学不可、非做不可、非自己想办法不可”的主动局面，使学生在课堂和实验室里，经常处于不断发展，积极思考，勤于动手，善于总结的环境下，再加上老师的指导和引导，学生的学习效率会大大增强，创造精神一定可以提高。总之，学生的知识不是“灌”出来的，是通过思考“悟”出的，是通过活动“生产”的。在新课程改革和新课程标准的指引下，自主学习的大力推行会让学生“吃”到一份兴趣盎然的能力营养大餐，并将受益终生。最新儿科1122结核病最新儿科1122结核病最新儿科1122最新儿科1122结核病课件2最新儿科1122结核病课件3最新儿科1122结核病课件4最新儿科1122结核病课件5流行情况（Prevalence）非洲区31%西太区

21%东南亚区

34%欧洲区

5%东地中海区

6%美洲区

4%各类结核

亚洲病例数最多;

非洲按人口率最高TheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.WHO2009.Allrightsreserved2022/12/216流行情况（Prevalence）非洲区31%西太区21%东EstimatedTBincidence,prevalenceandmortality,20091Incidenceisthenumberofnewcasesarisingduringadefinedperiod.

2Prevalenceisthenumberofcases(newandpreviouslyoccurring)thatexistsatagivenpointintime.

3Popindicatespopulation.

2022/12/217EstimatedTBincidence,preval中国大陆（2010年）中国现有超过500万名结核病活动性患者，而感染结核病菌的人数则超过5亿人目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位近10年，结核病的患病人数一直与乙肝在争夺冠亚军，结核病的死亡率则仅次于艾滋病0-14岁小儿肺结核患病率91.8/10万2022/12/218中国大陆（2010年）中国现有超过500万名结核病活动性患者2012年世界防治结核病日主题:“消除结核死亡，迈向无结核的世界”我国的宣传主题是：“你我共同参与，消除结核危害”2022/12/2192012年世界防治结核病日主题:“消除结核死亡，迈向无结核的大纲要求（Outline）掌握小儿结核病的诊断、治疗和预防掌握小儿原发型肺结核的特点及诊断熟悉小儿结核病具有活动性的参考指标熟悉结核感染的治疗适应症了解结核病的发病机理2022/12/2110大纲要求（Outline）掌握小儿结核病的诊断、治疗和预防2

总论GeneralIntruduction2022/12/2111总论2022/12/1311定义：结核病是由结核杆

菌引起的慢性传染病2022/12/2112定义：结核病是由结核杆

2001年世界卫生组织（WHO）在全球结核病发病状况中指出：

“TuberculosisKills2millionpeopleeachyear,andaround8milliompeoplebecomesickwithtuberculosiseachyear.Ifpresenttrendscontinue,between2001and2020,nearlyonebillionpeoplewillbenewlyinfected,200millionpeoplewillgetsick,and35millionpeoplewilldiefromtuberculosis.”

2022/12/21132001年世界卫生组织（WHO）在全球结20世纪80年代人类免役缺陷病毒（HIV）多药耐药结核菌株（MDR-TB）1993年WHO宣布全球结核紧急状态（globalemergency）1995年WHO首次提出新的结核病控制战略：控制传染源和直接督导治疗+短程化疗（directlyobservedtherapyshortcourseDOTS）1997年将3月24日定为世界结核病日2022/12/211420世纪80年代人类免役缺陷病毒（HIV）2022/12/1

2002年WHO认定全世界22个国家为结核病高发国家，我国属结核病流行区，全国结核病感染3.3亿人，结核病人600万，11.3万新病人/年。小儿感染率9.6%。2022/12/21152002年WHO认定全世界22个国家为结核病儿童结核病流行情况（0～14岁）1979年1990年2000年儿童结核年感染率0.85%0.8%0.72%儿童结核患病率241.7/10万172.1/10万91.8/10万2022/12/2116儿童结核病流行情况（0～14岁）1979年1990年2000流行病学

Epidemiolog1传染源活动性或未经治疗的结核病者，特别是痰涂片阳性者2传播途径最常见的传播途径是呼吸道3易感人群人群普遍易感，年龄越小，越易发病12022/12/2117流行病学Epidemiolog1传染源

病原体：为结核杆菌，属于分枝杆菌，具抗酸性需氧菌，革兰氏染色阳性，抗酸染色呈红色，对人致病主要为人型和牛型。2022/12/2118

病原体：为结核杆菌，属于分枝杆菌，具抗酸性需氧菌，革兰2022/12/21192022/12/13191、结核杆菌的形态2022/12/21201、结核杆菌的形态2022/12/1320

2、结核杆菌的生长特点

（为需氧菌）结核分支杆菌电镜观2022/12/21212、结核杆菌的生长特点结核分支杆菌电镜观2022/123、结核杆菌的分型

人型；牛型；鸟型；鼠型；结核分支杆菌2022/12/21223、结核杆菌的分型结核分支杆菌2022/12/1322

1、细胞介导的免疫反应

巨噬细胞（特异性抗原）→辅助T淋巴细胞→IL-12IFN-γα→单核细胞聚集、激活、增殖、分化→释放氧化酶、消化酶、杀菌素→吞噬和杀灭结核杆菌

IFN-γ→CTL、CD8、NK→溶解巨噬细胞→消灭结核杆菌

免疫反应不足→经淋巴管扩散到淋巴结发病机理2022/12/21231、细胞介导的免疫反应

巨噬细胞（特异性抗原）→辅发病机理2、迟发型变态反应是宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，亦由T细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。引起细胞坏死及干酪样改变。甚至形成空洞。2022/12/2124发病机理2、迟发型变态反应2022/12/1324

干酪样坏死病灶（大体标本肉眼观）粟粒性肺结核2022/12/2125干酪样坏死病灶（大体标本肉眼观）粟粒性肺结核2022/

干酪样坏死病灶（大体标本肉眼观）2022/12/2126干酪样坏死病灶（大体标本肉眼观）2022/12/13干酪样坏死病灶（大体标本肉眼观）2022/12/2127干酪样坏死病灶（大体标本肉眼观）2022/12/1327儿童结核病的特点1、容易感染2、对结核菌高度敏感3、淋巴系统广泛受累4、早期易血行播散，肺外结核多见5、儿童肺结核病菌检出率低2022/12/2128儿童结核病的特点1、容易感染2022/12/1328诊断Diagnosis★(一)病史及临床表现

(1)结核中毒症状：长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等

(2)结核病接触史

(3)卡介苗接种史

(4)发病前有无急性传染病史

(5)既往有无结核过敏表现

2022/12/2129诊断Diagnosis★(一)病史及临床表现（附）小儿临床表现评分表临床特征

评分咳嗽大于4周或1肺炎治疗3周无效1发热2周不能用其他原因解释1麻疹后2月未能恢复23岁以下小儿近3月体重不增或

12022/12/2130（附）小儿临床表现评分表临床特征（附）小儿临床表现评分表3岁以上小儿体重不增或下降2营养不良治疗无效或1严重营养不良住院治疗无效2与抗酸染色阳性人居住或2母亲或密切接触者抗酸染色阳性4接种过BCG-12022/12/2131（附）小儿临床表现评分表3岁以上小儿体重不增或下降（附）美国结核病控制指南记分法0-2分结核病可能性很小3-4分有结核病可能性5分或以上结核病可能性很大

2022/12/2132（附）美国结核病控制指南记分法2022/12/1332（二）体征1肺部体征很少，也可有罗音或喘鸣2淋巴系统受累尤其是颈部及纵隔淋巴结2022/12/2133（二）体征2022/12/1333（三）结核菌素试验

结核杆菌纯蛋白衍生物

（ProteinpurifieddevivativePPD）

1试验方法：皮内注射0.1ml(5μ)PPD。左前臂掌侧面中、下1/3交界处皮内，6-10mm皮丘,48-72小时后观测结果。

2022/12/2134（三）结核菌素试验

结核杆菌纯蛋白衍生物

（Pr红晕及硬肿纵横两者的平均直径

<5mm

阴性

≥5mm阳性（+）

10mm-19mm中度阳性（++）≥20mm强阳性（+++）有水疱、破溃极强阳性（++++）2022/12/2135红晕及硬肿纵横两者的平均直径

<5mm2、临床意义

(1)阳性反应

①接种卡介苗后

②年长儿一般阳性反应无明显临床表现，

表示曾患过结核

③婴幼儿未接种卡介苗者阳性反应

多表示体内有新的结核病灶

2022/12/21362、临床意义

(1)阳性反应

①接种卡介苗后

②年长

④强阳性反应者示体内有活动性结核病

⑤由阴性反应转为阳性反应，或强度由原来<10mm增至>10mm，且增幅>6mm示新近有感染2022/12/2137④强阳性反应者示体内有活动性结核病

⑤由阴性反应转(2)阴性反应

①变态反应前期(初次感染后4-8W内)

②未感染过结核

③假阴性反应由于机体免疫功能低下或受抑

制所致

④技术误差或所用结核菌素已失效2022/12/2138(2)阴性反应

①变态反应前期(初次感染后4-8W内)

(3)接种卡介苗后阳性反应与自然感染阳性的主要区别：

颜色质地厚度边缘

自然感染深色硬厚清

BCG淡红不硬薄不清

15mm强阳性持续时间

自然感染多见多见7-8天仍存

BCG少见少见2-3天消失

2022/12/2139(3)接种卡介苗后阳性反应与自然感染阳性的主要区别：

（四）实验室检查

1结核菌检查：从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核杆菌是确诊手段

痰涂片

清晨空腹胃液培养

非典型分支杆菌L型菌

2022/12/2140（四）实验室检查

1结核菌检查：从痰、胃液、脑脊液、浆2免疫学诊断及分子生物学诊断

1酶联免疫吸附试验(ELISA)

2聚合酶链式反应(PCR)

3结核杆菌早期分泌性目标抗原（ESAT）

4定量特异的干扰素检测2022/12/21412免疫学诊断及分子生物学诊断1酶联免疫吸附试验(E3血沉

多增快，血沉升高提示活动性结核2022/12/21423血沉2022/12/1342（五）影像学检查

1X线检查X-RayExamination2胸部CTChestCTScanning3磁共振影像（MRI）2022/12/2143（五）影像学检查2022/12/1343（附）小儿结核病的诊断痰或胃液中抗酸染色阳性，或有以下2条以上：1与成人结核接触史2咳嗽持续大于2周3结核菌素试验反应：未接种过卡介苗的小儿，PPD反应大于10mm;接种过卡介苗的小儿,PPD反应大于15mm4放射检查发现符合结核病变5抗结核治疗有效（2月后体重增加10%；症状减轻）2022/12/2144（附）小儿结核病的诊断痰或胃液中抗酸染色阳性，或有以下2条以

原发综合征双极影2022/12/2145原发综合征2022/12/1345

原发综合征（支气管淋巴结结核）

2022/12/2146原发综合征2022/12/1346

原发综合征（支气管淋巴结结核）2022/12/2147原发综合征（支气管淋巴结结核）2022/12/1347

治疗

（一）一般治疗：

营养、休息、环境、填报、定期复诊

2022/12/2148治疗

（一）一般治疗：

营养、休息、环境、（二）抗结核治疗

目的：(1)杀灭病灶中的结核菌

(2)防止血行播散

原则：(1)早期治疗(2)适宜剂量

(3)联合用药(4)规律用药

(5)坚持全程(6)分段治疗2022/12/2149（二）抗结核治疗

抗结核药物应用

(1)杀菌药物

①全杀菌药：

异烟肼(isoniazid,INH)

利福平(rifampin,RFP)

作用特点：

a.细胞内外

b.生长繁殖期

c.干酪病灶内代谢缓慢菌

d.酸、碱环境均有效2022/12/2150抗结核药物应用

(1)杀菌药物

（2）半杀菌药：

链霉素(streptomycin,SM)

吡嗪酰胺(pyrazinamidePZA)

作用特点：

SM：a.碱性环境b.繁殖活跃菌

c.细胞外

PZA:a.酸性环境b.代谢缓慢菌

c.细胞内2022/12/2151（2）半杀菌药：

链霉素(streptomyci(3)抑菌药物：

乙胺丁醇

(ethambutolEMB)

乙硫异烟胺

(ethionamideETH)2022/12/2152(3)抑菌药物：

乙胺丁醇

(ethambutol抗结核药的使用

INH：为首选药物

剂量：10～20mg/kg(<300mg/d)全日量

清晨空腹顿服，大剂量可致肝毒性、神

经兴奋、多发性神经炎、过敏性皮疹2022/12/2153抗结核药的使用

INH：为首选药物

剂

RFP：为耐药菌感染和短程疗法的主要药物

宜与INH配合使用，每日10～15mg/kg

(<450mg/d)清晨空腹顿服。

副作用：

可逆性肝损害，与INH合用剂量最好均不超过10mg/kg/d。2022/12/2154RFP：为耐药菌感染和短程疗法的主要药物

PZA：

对预防结核复发有特殊作用，

20～30mg/kg(<0.75g/d)疗程3个月。

副作用：肝损害，关节痛。

2022/12/2155

PZA：

对预防结核复发有特殊作用，

20

SM：

15～20mg/kg(<0.75g/d)分2次肌注，疗程

2-3月。

副作用：听神经损害、肾毒性、过敏

婴儿慎用2022/12/2156SM：

15～20mg/kg(<0.75g/d)分

EMB：

延迟耐药性产生，适用于年长儿，

每日15～20mg/kg(<0.75g/d)。

副作用：视神经炎，停药后可消失。

2022/12/2157EMB：

延迟耐药性产生，适用于年长儿，

每日1

化疗方案

(1)标准疗法：

用于无明显自觉症状的原发性肺TB，每日服用INH、RFP和(或)EMB，疗程为9～12个月。2022/12/2158化疗方案

(1)标准疗法：

用于无明显自觉症状的

(2)两阶段疗法：

用于活动性原发性肺结核，急性粟粒性结核病，结核性脑膜炎。2022/12/2159(2)两阶段疗法：

用于活动性原发性肺结核，急性粟

①强化治疗阶段：

联用3-4种杀菌药物

目的：迅速杀灭细菌、防止耐药菌株产生，为化疗的关键阶段。

时间：短程疗法2个月

长程疗法3～4个月2022/12/2160①强化治疗阶段：

联用3-4种杀菌药物

目的：②巩固治疗阶段：

联用2种抗结核药

目的：巩固疗效防止复发

时间：短程疗法4个月

长程疗法12-18月

2022/12/2161②巩固治疗阶段：

联用2种抗结核药

目的

(3)短程疗法:为结核病现代疗法的重大进展，

WHO提倡直接监督下服药+短程化疗(DOTS)2022/12/2162

(3)短程疗法:为结核病现代疗法的重大进展，

WHO提作用机制：

①迅速杀灭不同繁殖速度的细胞内外结核菌

②痰菌早期转阴并持久转阴

③吸收消散快，远期复发少。2022/12/2163作用机制：

①迅速杀灭不同繁殖速度的细胞内外结核菌

②痰菌早6个月短程化疗方案

①2HRZ/4HR（2个月INH、RFP、PZA/4个

月INH、RFP）

②2SHRZ/4HR（2个月SM、INH、RFP、

PZA/4个月INH、RFP）

③2EHRZ/4HR(2个月EMB、INH、RFP、

PZA/4个月INH、RFP)

④2HRZ/4H3R3（2个月INH、RFP、PZA/4

个月每周3次INH、RFP）

若无PZA则将疗程延长至9个月。

2022/12/21646个月短程化疗方案

①2HRZ/4HR（2个月INH、RF预防

1控制传染源2普及卡介苗接种以下情况禁止接种卡介苗（1）先天性胸腺发育不全或联合免疫缺陷（2）急性传染病恢复期（3）注射局部有湿疹或全身性皮肤病（4）结核菌素试验阳性2022/12/2165预防1控制传染源2022/12/1365预防3预防性化疗：指征：1暴露于活动性结核病人的婴幼儿2小于3岁的结核感染的儿童3结核菌素试验阳性需长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者4结核菌素试验新近由阴性转为阳性者5结核菌素试验阳性，新感染麻疹或百日咳小儿用法：异烟肼10mg/kg/day,疗程6-9月2022/12/2166预防3预防性化疗：2022/12/1366原发型肺结核

(Primarypulmonarytuberculosis)2022/12/2167原发型肺结核

(Primarypulmonarytub教学大纲目的要求一、掌握原发型肺结核的临床特点、诊断、转归及治疗二、熟悉原发型肺结核与继发型肺结核的区别三、了解原发型肺结核的病理变化2022/12/2168教学大纲目的要求2022/12/1368

[定义]：

原发型肺结核为结核菌初次侵入

肺部后发生的原发感染。

2022/12/2169

[定义]：

原发型肺结核为结核菌初次侵入

肺

肺原发病灶

原发综合征淋巴管炎

局部淋巴结病变

原发型

肺结核

支气管淋巴结结核

2022/12/2170

病理

部位：

多位于右侧胸膜下、肺上叶底部和下叶上部

病变：

渗出：炎症cell、单核cell纤维蛋白

增殖：结核结节、结核性肉芽肿

坏死：干酪性病变

结核性炎症的主要特征：上皮样细胞结节和Langerhans细胞浸润。2022/12/2171病理

部位：

多位于右侧胸膜下、肺上叶底部和下叶上部

病变

典型的原发综合征呈双极病变，病周围炎症广泛，可累及肺段、一叶。2022/12/2172典型的原发综合征呈双极病变，病周围炎症广泛，可累及肺原发综合征2022/12/2173原发综合征2022/12/1373肺门淋巴结结核2022/12/2174肺门淋巴结结核2022/12/1374

病理转归：

1吸收好转

2进展或恶化

（1）原发病灶扩大，产生空洞

（2）支气管淋巴周围炎、淋巴结支气管瘘（3）支气管淋巴结肿大，形成肺不张、阻塞性肺气肿（4）结核性胸膜炎（5）干酪样肺炎（6）全身性粟粒性结核2022/12/2175病理转归：

1吸收好转

2进展

症状轻重不一

轻者可无症状

1、起病缓慢，结核中毒症状

2、急性起病、高热39-40℃(婴幼儿)

常伴呼吸道症状临床表现2022/12/2176症状轻重不一

轻者可无症状

3、婴儿体重不增

4、部分有眼疱疹性结膜炎、结节性红斑、多发性一过性关节炎

5、局部压迫症状：痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶或胸部静脉怒张2022/12/21773、婴儿体重不增

4、部分有眼疱疹性结膜炎、结节性红斑、多发体征：

1、周围淋巴结不同程度肿大

2、肺部体征不明显与X线不一致

3、病灶较大可见叩诊浊音，

听诊呼吸音减低

4、可伴肝脏肿大（婴儿）2022/12/2178体征：

1、周围淋巴结不同程度肿大

2、肺部体

诊断

1病史：卡介苗接种史、

传染病史、TB接触史

2临床表现

3体检注意“卡疤”

4结核菌素试验，最简便实用的方法2022/12/2179诊断

1病史：卡介苗接种史、

5X线检查：对诊断帮助很大（正侧位）

(1)原发综合征：肺内原发灶多变，“双极影”较

少见

(2)支气管淋巴结结核最常见

①炎症型

②结节型

③微小型2022/12/21805X线检查：对诊断帮助很大（正侧位）

(

5、CT扫描

6、支气管镜检查：可见狭窄、粘

膜改变，肿块、火山样突起

87.5%小儿TB有阳性表现。

7、实验室检查2022/12/21815、CT扫描

6、支气管镜检查：可见狭窄、粘原发型肺结核与继发型肺结核的区别原发型肺结核继发型肺结核多发于儿童成人部位肺上叶底部或下叶上部肺尖或锁骨下局部反应较少，渗出为主强烈、易于坏死、液化、形成空洞淋巴结易受累多不累及播散易引起血行播散多见支气管播散愈合钙化多见纤维化多见2022/12/2182原发型肺结核与继发型肺结核的区别原发型肺结核继发型肺结核多发[鉴别诊断]

上感、支气管炎、百日咳、伤寒、

肺炎、喘支、纵隔肿瘤、异物吸入2022/12/2183[鉴别诊断]

上感、支气管炎、百日咳、伤寒、

肺炎、喘支[活动性肺结核指征]

1结核菌素呈强阳性，即硬节≥20mm者；

2未接种过卡介苗3岁以内，尤其是1岁以内婴儿呈阳性者

3有发热及其他中毒症状4痰、胃液、胸腔液及其他排泄物中找到结核菌

2022/12/2184[活动性肺结核指征]

1结核菌素呈强阳性，即硬节≥20m

5支气管镜发现有明显支气管结

核病变者

6胸部X线示病灶周围浸润，空

洞形成或血行播散

7血沉增高而无其他原因可解释者。2022/12/2185

5支气管镜发现有明显支气管结

核病变者

[治疗]：

(一)无明显症状的原发型肺结核

标准疗法：

每日INH、RFP和(或)EMB，疗程9-12个月。2022/12/2186

[治疗]：

(一)无明显症状的原发型肺结核

标准疗法(二)活动性原发型肺结核：

直接督导下短程化疗(D0TS)强化治疗阶段：3-4种杀菌药，INH、RFP、PZA或SM；2-3个月后以INH，RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案2HRZ/4HR。2022/12/2187(二)活动性原发型肺结核：

直接督导下短程化疗(D0TS潜伏结核感染（latenttuberculosisinfection)2022/12/2188潜伏结核感染（latenttuberculos定义：

由结核杆菌感染引起的PPD阳性或血清PPD-IgM抗体或IgG抗体阳性，而全身找不到结核病灶者，称为结核感染。2022/12/2189定义：

由结核杆菌感染引起的PPD阳性或血清PPD-特点：

①病史

②临床表现

③胸部X线正常

④PPD阳性或PPD-IgM阳性2022/12/2190特点：

①病史

②临床表现

③胸部X线正常

④PPD阳性或P处理：

INH10mg/kg(<0.3g/d)6-9m，有症状者可配合RFP或PZA，6-9m。2022/12/2191处理：

INH10mg/kg(<0.3g/d)6-思考题

如何诊断儿童结核病？PPD试验阳性的临床意义？何谓DOTS？何谓潜伏结核感染？如何对结核病进行抗结核治疗？2022/12/2192思考题

如何诊断儿童结核病？2022/12/1392

谢谢！2022/12/2193温州医科大学附属育英儿童医院谢谢！2022/12/1393温州医科大

谢谢！Thankyouforyourattention!2022/12/2194

谢谢！Thankyouforyourattenti谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻95最新儿科1122结核病最新儿科1122结核病最新儿科1122结核病结核病

（Tuberculosis）

温州医科大学附属育英儿童医院呼吸科叶乐平主任医师、教授2021/4/1622021/4/163关于结核病，你了解多少？结核俗称“痨病”，过去民间皆称为“肺痨”，中医还称之为“痨瘵”《正字通》：“痨，今俗以积劳瘦削为痨疾”西方把肺痨称为“肺结核”，那是因为肺部病理和X光片下肺部有“结节”病灶而得名。结核病的英文是tuberculosis，源自“tubercle”(结节)二、初中化学实验任务驱动教学的设计原则（一）设计具有趣味性“兴趣是最好的老师”，初中化学实验任务驱动教学设计最为关键的原则之一便是具有趣味性，初中生所处的年龄阶段使他们具有极强的好奇心与探索欲，任务驱动教学的情境设计要尽量贴合学生的日常生活实践，寻求他们较为感兴趣的实例，从而让他们产生学习的自驱力，可以自主学习。在任务驱动教学模式中，教学大任务被分成了很多教学小任务，在每完成一次小任务时学生便获得一次愉悦的情感体验，这种情感体验能激发学生的学习热情与信心。（二）任务教学要与实验教学内容一致任务驱动教学的教学内容要紧紧贴合教学大纲的内容，因为教学大纲是考试与命题的依据，在任务驱动教学过程中，教师追求的不仅仅是学生掌握基本的理论知识和操作能力，而是应用这些知识去实现解决现实当中的问题，具备良好的应变能力。（三）任务驱动教学设计要切实可行每个教学班级里的学生程度都不一样，教师通过课上对学生们的观察与沟通，了解学生的知识层面与能力，根据学生的特点与个性，制定切实可行的初中化学实验任务驱动教学的实施方案，方案的设计要由浅入深、由表及里，让每一位学生都能从中得到收获，从而具有学习主动性。三、初中化学实验任务驱动教学模式的实施（一）以任务为主线教学任务是教学的核心，为教学起着主导作用，在教师教学的过程中，要时刻贯穿教学任务这条主线，不能偏离制定的教学任务，否则就达不到预期的教学效果，在整个教学过程中，以任务的完成为标志。（二）以教师为主导教师是教学的主导者，在化学实验任务驱动教学模式下，教师扮演着重要引导者的作用，离开了教师，整个任务驱动过程也变得毫无意义，在此模式下，教师的角色由传统的直接传递知识者变成了传递知识的辅导者，他们通过设计任务、设计实施策略、创设任务情境、协助同学们完成任务，达到任务驱动的目的。在整个教学过程中，教师要积极引导，化学生的被动学习为主动学习，引导他们探究问题，得出问题的答案，这样让学生有了探究学习的空间，这样的学习才有成效。（三）以学生为主体所有教育工作者的教学目的便是培养更多对社会有用的人才，因此，化学实验任务驱动教学模式的教学就应以学生为主体，让学生作为学习的主人，任务驱动教学理念的设计就是以学生作为学习的主体，教师精心设计的任务使学生充满兴趣，在学生全身心投入到任务的过程中。这一切的设计都是以学生为主体的。同时，在任务实施的过程中，伴随着问题的分析与解答，学生在解决问题的过程中培养了自主学习意识。自主学习的过程，又是知识不断迁移的过程，学生自己掌握学习的进度与方向，在遇到难题时，还可与教师同学探讨，这一过程又增进了学生的交流能力，让学生在学习的过程中不断成长。四、教学案例分析以“生活中的盐”这一课时为例，该课所要完成的一项内容是把氯化钠从粗盐中提取出来，要上好这一课，教师可以采用任务驱动教学模式，首先进行趣味性的引入，教师可提问学生：“同学们，你们的妈妈烧菜时有没有多放盐或少放盐的情况啊，那样菜是不是很难吃啊，那你们知道我们生活中的盐是从什么地方来的吗？”导入本课内容后，教师便进一步明确教学主线，把此项教学任务分成三个子任务，子任务一是了解氯化钠的来源与主要成分，这一任务以教师布置学生完成的形式展开，让学生查阅相关资料，进行调查研究完成任务；子任务二是除去粗盐中的不溶杂质的实验操作，教师通过积极引导，让学生自主完成过滤、蒸发等相关步骤的操作；子任务三是除去粗盐内可溶性杂质，这个过程要涉及相关化学方程式的介绍。教师要细心指导学生完成试验。在给出方程式后，协助学生们除去氯化钠中的氯化钙、氯化镁等杂质，教会学生除杂质的方法。在整个任务驱动完成后，教师要及时让学生写实验报告，并写出自己的感悟，因为是初中学生，对于化学这门学科只是初学者，教师要采取鼓励引导的方式，不能过分严苛，打击学生的学习热情。在任务完成后，教师还可采取访谈的方式，询问学生的想法与见解，请他们提出建议，使教师的教学任务在轻松愉快的氛围中完成。五、结束语教学实践与研究表明，驱动任务教学模式是切实可行的，有助于提升学生的学习热情，调动学生的学习主动性，帮助学生形成学科思维，提高学生运用知识解决问题的能力，但这种教学模式的完善与发展是一个长期的过程，需要我们每一个教师为之奋斗。自主学习就是在老师的指导下，学生根据自己的学习基础和学习特点，选择适合自身发展需要的学习内容、学习方式、学习策略、学习场所以及学习所需要的材料，以实现自觉主动学习的学习理论和学习模式。自主学习一旦成为学生的学习方法和学习能力，将使学生在正规的学校教育中受益匪浅，也将为其终生学习奠定良好的基础。正因为如此，我们化学教师，应充分发挥化学的学科优势，努力营造最优化的自主学习发展环境，激发学生的主动性和创新意识，激励和鞭策每一个学生自觉主动地学习，向着更好的方向发展。下面是笔者的一些做法。一、建立积极和谐的课堂环境，尊重和促进学生的个性发展，是促进学生自主学习的必要条件课堂教学过程实际上是在一定情境下，师生之间以饱满的情绪进行交流，使学生饶有兴趣、愉快地学习，自觉主动地习得知识、提高能力的过程。“感人心者，莫先乎情”。教师的教态亲切自然，庄重而不矫饰，谦和而不傲慢，积极营造亲切、和睦、关爱、融洽的课堂气氛，努力使得学生的心态轻松愉快，思维活跃敏捷。这种师生互尊，情感共鸣，必将推动学生学习的自觉性、主动性。在化学教学中，我都尽力地去营造民主、开放、灵活的教学氛围，给学生自由探究、独立思考的时间和空间，让学生平等地享受教育资源。教学过程中，我充分利用新教材中的“家庭小实验”、“调查与研究”、“资料”、“讨论”、“化学、技术与社会”等栏目，同时结合当地的一些化学事件，为学生的自主学习提供丰富的素材，促使学生能够主动地学，合作地学。如“空气”这节课的内容相对简单，有许多知识，学生在其他学科学习过，在日常生活中接触过。课程标准要求学生通过学习，了解空气对人类生活的重要作用，体会科学进步对提高人类生活质量所做出的巨大贡献，增强学生的好奇心和求知欲，帮助学生从化学的角度认识和理解人与自然的关系，初步形成科学的物质观。我想，是否可以在课堂上引导学生回忆、思考，通过观察探究空气成分的实验，帮助学生达到学习目标呢？这节课，能不能试着让学生通过阅读、观察、思考、讨论等方法自己来学习呢？在课前，我要求学生们收集有关空气的信息，准备参加以“我所认识的空气”为题的课堂讨论。这节的课堂讨论，出现了我意想不到的场面，下面是一些讨论的片段：师：我们生活在空气中，大家对空气或多或少都有所了解，大家能把自己知道的说出来，共同分享吗？生1：课本中告诉我们，空气中有氧气、氮气、稀有气体、二氧化碳、水蒸气等。师：那生活中有什么事实能证明这一点，你知道吗？（学生热烈讨论，列举人可以在空气中生存，豆科植物可以利用根瘤菌吸收氮气，绿色植物可以在空气中进行光合作用等事实，说明空气中有氧气、氮气、二氧化碳。）师：大家发表了很好的意见。现在，我请大家观察一个实验，同学们注意观察、思考，告诉我你看到什么，想到什么（教师演示空气中氧气体积分数测定的实验）？生2：实验证明，空气中氧气大约占1?M5体积。（教师强调：实验中红磷有剩余，却无法燃饶，说明什么？水为什么会流到广口瓶里？空气中氧气体积约占总体积的1?M5。）生3：我觉得空气的成分不是到处一样，也不是都不变化的。比如，空气会被污染，城市空气不如我们农村空气新鲜。师：是吗？请具体说说什么是空气污染。生3：课本上说，空气的组成是比较固定的，但是由于现代工农业的发展，排放到空气中的有害气体和烟尘，改变了空气的成分，造成了空气的污染。排放到空气中的有害物质，大致可分为粉尘和气体两大类。从世界范围来看，排放到空气中的气体污染物较多的是二氧化硫、一氧化碳、二氧化氮等。这些气体主要是来自矿物燃料的燃烧和工厂的废气。师：你回答得很棒。从总体上来看，地面上的空气成分是比较稳定的。单在局部地方，某个时间里，空气的成分是有所变化的。我们要防止空气污染，使我们能健康地生活。同学们在书本以外有没有找到关于空气的知识？生4：杂志上的资料说，现在全球气候变暖，是因为空气中的二氧化碳的含量不断地增多的缘故。气候变暖会使有的地方会热得无法居住；一些富饶的土地可能变成沙漠；海平面会上升，一些沿海城市会被淹没。师：我们应该怎样防止全球气候变暖呢？（学生议论、交流）……本节课的问题与现实生活密切相关，是在创设了实际情景的前提下进行的，同学们充满激情的讨论、活跃的思维、高涨的情绪使得化学课堂变得鲜活起来。教学过程是开放的，不是封闭的；是生成的，不是予设的。它让学生在体验中感悟自主学习的快乐，教师给予学生的不单单是知识的传授、技能的形成、更多的是对动机的唤醒、学习习惯的养成、思维品质的提升，更关注学生的学，关注学生的独特感受、真实想法，让学生在紧张而饱满的课堂教学中提高自主学习的能力。二、精心设计讨论的问题，让学生在合作中自主学习合作学习是转变学生的学习方式，培养学生自觉主动学习的突破口；合作学习以学生为中心，强调知识的构建与学生的主动参与。合作学习总是围绕某些问题进行的，精心设计讨论问题也是合作学习取得成功的基础。教师在设计讨论问题是应遵循适度性原则，讨论问题应当具有一定的难度和挑战性，但不能太难，不能超过学生的能力范围；也不能太简单，否则流于形式。教师在设计讨论问题时应遵循阶梯性原则，不断拓宽学生思维的广度和深度。同时，也要考虑到满足异质小组内不同学生水平的需要，充分发挥互助合作的功能。例如，学习ＳＯ42-的检验方法时可设置下面一系列问题：⑴Ｎa2ＳO4溶液中，滴加ＢaＣＬ2溶液有何现象？在加入稀盐酸有何现象？盐酸有何作用？⑵某溶液中滴加ＢaＣＬ2溶液，生成白色沉淀，再加入盐酸，沉淀不溶解，原溶液中一定有ＳＯ42-吗？⑶某溶液中滴加Ｂa（ＮO3）2溶液，生成白色沉淀，再加入稀ＨＮO3，沉淀不溶解，原溶液中一定有ＳO42-吗？⑷你组认为检验ＳＯ42-的最严密的方案是什么？教师在设计讨论问题时应遵循开放性原则，在小组合作学习之前，教师要深入研究教材，明确所要体现的理念；还要研究学生，精心设计既有联系性又有开放性的化学问题，让学生在自主学习的基础上产生合作学习的欲望，把学生的自主学习引向深入。自主学习就是强调以学生为主体，在学习的全过程中，让学生真正成为主人，形成一种“非学不可、非做不可、非自己想办法不可”的主动局面，使学生在课堂和实验室里，经常处于不断发展，积极思考，勤于动手，善于总结的环境下，再加上老师的指导和引导，学生的学习效率会大大增强，创造精神一定可以提高。总之，学生的知识不是“灌”出来的，是通过思考“悟”出的，是通过活动“生产”的。在新课程改革和新课程标准的指引下，自主学习的大力推行会让学生“吃”到一份兴趣盎然的能力营养大餐，并将受益终生。最新儿科1122结核病最新儿科1122结核病最新儿科1122最新儿科1122结核病课件97最新儿科1122结核病课件98最新儿科1122结核病课件99最新儿科1122结核病课件100流行情况（Prevalence）非洲区31%西太区

21%东南亚区

34%欧洲区

5%东地中海区

6%美洲区

4%各类结核

亚洲病例数最多;

非洲按人口率最高TheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.WHO2009.Allrightsreserved2022/12/21101流行情况（Prevalence）非洲区31%西太区21%东EstimatedTBincidence,prevalenceandmortality,20091Incidenceisthenumberofnewcasesarisingduringadefinedperiod.

2Prevalenceisthenumberofcases(newandpreviouslyoccurring)thatexistsatagivenpointintime.

3Popindicatespopulation.

2022/12/21102EstimatedTBincidence,preval中国大陆（2010年）中国现有超过500万名结核病活动性患者，而感染结核病菌的人数则超过5亿人目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位近10年，结核病的患病人数一直与乙肝在争夺冠亚军，结核病的死亡率则仅次于艾滋病0-14岁小儿肺结核患病率91.8/10万2022/12/21103中国大陆（2010年）中国现有超过500万名结核病活动性患者2012年世界防治结核病日主题:“消除结核死亡，迈向无结核的世界”我国的宣传主题是：“你我共同参与，消除结核危害”2022/12/211042012年世界防治结核病日主题:“消除结核死亡，迈向无结核的大纲要求（Outline）掌握小儿结核病的诊断、治疗和预防掌握小儿原发型肺结核的特点及诊断熟悉小儿结核病具有活动性的参考指标熟悉结核感染的治疗适应症了解结核病的发病机理2022/12/21105大纲要求（Outline）掌握小儿结核病的诊断、治疗和预防2

总论GeneralIntruduction2022/12/21106总论2022/12/1311定义：结核病是由结核杆

菌引起的慢性传染病2022/12/21107定义：结核病是由结核杆

2001年世界卫生组织（WHO）在全球结核病发病状况中指出：

“TuberculosisKills2millionpeopleeachyear,andaround8milliompeoplebecomesickwithtuberculosiseachyear.Ifpresenttrendscontinue,between2001and2020,nearlyonebillionpeoplewillbenewlyinfected,200millionpeoplewillgetsick,and35millionpeoplewilldiefromtuberculosis.”

2022/12/211082001年世界卫生组织（WHO）在全球结20世纪80年代人类免役缺陷病毒（HIV）多药耐药结核菌株（MDR-TB）1993年WHO宣布全球结核紧急状态（globalemergency）1995年WHO首次提出新的结核病控制战略：控制传染源和直接督导治疗+短程化疗（directlyobservedtherapyshortcourseDOTS）1997年将3月24日定为世界结核病日2022/12/2110920世纪80年代人类免役缺陷病毒（HIV）2022/12/1

2002年WHO认定全世界22个国家为结核病高发国家，我国属结核病流行区，全国结核病感染3.3亿人，结核病人600万，11.3万新病人/年。小儿感染率9.6%。2022/12/211102002年WHO认定全世界22个国家为结核病儿童结核病流行情况（0～14岁）1979年1990年2000年儿童结核年感染率0.85%0.8%0.72%儿童结核患病率241.7/10万172.1/10万91.8/10万2022/12/21111儿童结核病流行情况（0～14岁）1979年1990年2000流行病学

Epidemiolog1传染源活动性或未经治疗的结核病者，特别是痰涂片阳性者2传播途径最常见的传播途径是呼吸道3易感人群人群普遍易感，年龄越小，越易发病12022/12/21112流行病学Epidemiolog1传染源

病原体：为结核杆菌，属于分枝杆菌，具抗酸性需氧菌，革兰氏染色阳性，抗酸染色呈红色，对人致病主要为人型和牛型。2022/12/21113

病原体：为结核杆菌，属于分枝杆菌，具抗酸性需氧菌，革兰2022/12/211142022/12/13191、结核杆菌的形态2022/12/211151、结核杆菌的形态2022/12/1320

2、结核杆菌的生长特点

（为需氧菌）结核分支杆菌电镜观2022/12/211162、结核杆菌的生长特点结核分支杆菌电镜观2022/12