肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理

肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉张月英肥胖及睡眠性呼吸暂停综合1定义体重指数和标准体重:理想体重(Kg)IBW=身高(cm)-100(男性)理想体重(Kg)IBW=身高(cm)-105(女性)体重指数(BMI)=体重(Kg)÷身高(m)2(正常值约24)定义2肥胖(obee定义:bese=20%>理想体重(IW)或BML>28morbidobesity=体重>2倍的IBW或BM>35体重BMI正常.超重.肥胖(≤25)(26-29)230)<标准体重100%病态肥胖(>100%)Pickwickiansyndrome单纯肥胖肥胖(obee定义:3危险性◆对病死率和并发率的影响病理性肥胖患者的死亡率是非肥胖患者的3.9倍。◆肥胖本身的并发症危险性4病理生理1、心血管系统过大的体重→机体代谢需求↑→心排量↑要>绝对血容量↑(血容量占体重的百分比45/kg)每搏指数(SVI)和每搏功指数(SWI)与非肥胖患者相当,这就意谓着患者的Sv和Sw占体重的百分比是增加的;SV和SW的增加会导致左室扩张和肥厚。病理生理5等通心血管系统>低氧血症高碳酸血症→肺血管收缩→慢性肺动脉高压→右心衰心律失常的发生率增加诱发因素:心肌肥厚、低氧血症、心肌缺血心脏传导系统的脂肪沉积利尿剂所致的低钾血症儿茶酚胺增加、睡眠呼吸暂停综合征等等通心血管系统62、呼吸系统■脂肪代谢活性↑十肌肉负荷↑→氧耗↑、二氧化碳产生↑呼吸功↑、呼吸效率!(肺的扩张将消耗更多的呼吸功以抬起增加的胸壁重量)FRC↓,麻醉诱导后进一步降低2、呼吸系统7呼吸系统圖诱导后FRC的降低可通过以下公式估计FRC(占麻醉前%)=137.7-1644×(体重/身高)FRC可降至低于CC→通气血流比例失调,导致诱导后低氧血症呼吸系统83、胃肠系统胃食道返流和疝脱落的危险性增加,腹内压增加→误吸的发生率显著上升肝脏脂肪代谢紊乱,但肝功能检查不能反映出来。3、胃肠系统9代谢脂肪增加→胰岛素反应抵抗->糖尿病发生率↑脂肪增加→高胆固醇和高甘油三酯血症代谢10肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理11肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理12肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理13肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理14肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理15肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理16肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理17肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理18肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理19肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理20肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理21肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理22肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理23肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理24肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理25肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理26肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理27肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理28肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理29肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理30肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理31肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理32肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理33肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉张月英肥胖及睡眠性呼吸暂停综合34定义体重指数和标准体重:理想体重(Kg)IBW=身高(cm)-100(男性)理想体重(Kg)IBW=身高(cm)-105(女性)体重指数(BMI)=体重(Kg)÷身高(m)2(正常值约24)定义35肥胖(obee定义:bese=20%>理想体重(IW)或BML>28morbidobesity=体重>2倍的IBW或BM>35体重BMI正常.超重.肥胖(≤25)(26-29)230)<标准体重100%病态肥胖(>100%)Pickwickiansyndrome单纯肥胖肥胖(obee定义:36危险性◆对病死率和并发率的影响病理性肥胖患者的死亡率是非肥胖患者的3.9倍。◆肥胖本身的并发症危险性37病理生理1、心血管系统过大的体重→机体代谢需求↑→心排量↑要>绝对血容量↑(血容量占体重的百分比45/kg)每搏指数(SVI)和每搏功指数(SWI)与非肥胖患者相当,这就意谓着患者的Sv和Sw占体重的百分比是增加的;SV和SW的增加会导致左室扩张和肥厚。病理生理38等通心血管系统>低氧血症高碳酸血症→肺血管收缩→慢性肺动脉高压→右心衰心律失常的发生率增加诱发因素:心肌肥厚、低氧血症、心肌缺血心脏传导系统的脂肪沉积利尿剂所致的低钾血症儿茶酚胺增加、睡眠呼吸暂停综合征等等通心血管系统392、呼吸系统■脂肪代谢活性↑十肌肉负荷↑→氧耗↑、二氧化碳产生↑呼吸功↑、呼吸效率!(肺的扩张将消耗更多的呼吸功以抬起增加的胸壁重量)FRC↓,麻醉诱导后进一步降低2、呼吸系统40呼吸系统圖诱导后FRC的降低可通过以下公式估计FRC(占麻醉前%)=137.7-1644×(体重/身高)FRC可降至低于CC→通气血流比例失调,导致诱导后低氧血症呼吸系统413、胃肠系统胃食道返流和疝脱落的危险性增加,腹内压增加→误吸的发生率显著上升肝脏脂肪代谢紊乱,但肝功能检查不能反映出来。3、胃肠系统42代谢脂肪增加→胰岛素反应抵抗->糖尿病发生率↑脂肪增加→高胆固醇和高甘油三酯血症代谢43肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理44肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理45肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理46肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理47肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理48肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理49肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理50肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理51肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理52肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理53肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理54肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理55肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理56肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理57肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理58肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理59肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的-麻醉课件整理60肥胖及睡眠性