MRI在骨骼肌肉疾病的应用课件

MRI在骨骼肌肉疾病的应用1Lauterbur1973年报导磁共振成像技术（MRI）。Hinshaw1979年首先应用于腕关节。2MRI的优点软组织分辨率高。无骨骼造成的伪影。能做任意切面，有利于病变范围的显示。T1、T2图象分别显示解剖和病变组织的信号特点。无放射性损伤。3骨骼肌肉组织的T1、T2值（0.35T）T1T2肌肉541±14135±6皮下脂肪218±6861±18椎体骨髓420±11252±12韧带肌腱864±20610.7±16髓核1087±39685±175骨、肌肉损伤MRI检查能显示关节软骨、纤维软骨等。估计骨折的愈合情况和并发症（缺血坏死）显示软组织、骨髓水肿。显示肌肉、韧带损伤、出血。6上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙7骨骼肌肉组织的MR信号T1W质子像T2W脂肪++++++++肌肉+++骨皮质肌腱韧带0关节囊纤维软骨透明软骨+++++关节液+++++8骨髓的MR信号T1W高信号、T2W偏高信号、STIR低信号。年龄：儿童、青少年以红骨髓为主，信号低于脂肪信号；成人、老年黄骨髓多，信号等于脂肪。部位：长骨骨髓脂肪含量多于椎体，信号也高于椎体。10纤维软骨的MR信号呈低信号强度（暗区）纤维软骨信号增高提示软骨有变性、裂隙或囊变。12透明软骨的MR信号覆盖在关节表面呈中等信号强度。T1W信号降低，T2W信号无变化，提示有软骨软化。信号增强常提示软骨表面有裂隙或溃疡。14软骨磨损上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙15软骨下骨质的MR信号正常为骨髓信号。T1W灶性信号增高提示骨萎缩，为髓质骨脂肪增加。T1W灶性或广泛性信号减低为骨髓水肿。16软骨下骨质变性17滑膜的MR信号T1W正常情况下不显示，有时T2W像呈薄层高信号。滑膜增生或结节样增生，T2W、增强T1W增厚的滑膜或结节呈高信号。18结节性滑膜炎上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙T1WT2WT1Wc20肌肉，正常呈中等信号。T1W像出现高信号强度灶常见于非急性血肿或脂肪瘤。T2W高信号常见于损伤、撕裂、炎症。肌肉的MR信号21骨挫伤（BoneBruise)骨挫伤：外伤后骨髓充血、水肿、出血，伴或不伴有细微骨折。X线平片常无异常表现，必需行MRI检查。骨挫伤多见于膝部，常伴有软骨、韧带和半月板损伤，发现骨挫伤时要寻找有无其他结构的损伤，以减少漏诊。23骨挫伤（BoneBruise)MRI表现：水肿区T1W呈低信号，T2W与准T2W呈高信，病变范围广、境界欠清、形态不规则。24T1WT2W26骨与软骨损伤27膝关节关节软骨损伤分型移位型——单纯软骨或伴软骨下骨骨折。压缩型——常位于膝关节外侧半月板前角，MR外侧半月板前角骨松质低信号区。28软骨剥离关节软骨及软骨下骨折骨折平行于关节面，关节液渗入骨折内，T2W上高信号的关节液，把软骨与骨质分离。30关节软骨及软骨下骨折3132应力性骨折

（隐匿性骨折）33线形骨折T1W骨折线呈线样低信号，周围有界限不清、信号更低的暗区。T2W骨折线仍为线样低信号，周围水肿区呈高信号的亮区。34股骨疲劳骨折35上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙36疲劳骨折上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙372.不定形骨折T1W骨折线呈地图样或分叶状低信号区。T2W暗区内伴部分高信号亮区——水肿、出血。38不定形骨折上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙39肌肉损伤正常肌肉为长T1、短T2信号，T1W和T2W均呈中等偏低信号。T1W－病变肌肉与正常肌肉的信号相似，对病变的显示不敏感,T2W－是肌肉病变检查的常规序列。40肌肉撕裂，常伴水肿和出血。MR：T1W肌肉体积增大,病变与肌肉信号相仿。T2W弥散性高信号，其中伴低信号裂隙。肌肉撕裂41肌肉出血或血肿肌肉内血肿常在某一肌肉或组织内，病变常局限、界限清晰。血肿的信号改变与血肿的期令相关。42肌肉内血肿43肌腱损伤、撕裂肌腱由胶原纤维和肌腱细胞组成。含水量少，各序列均呈低信号。肌腱信号增高系病变所致。肌腱断裂：矢状或冠状面T2W显示最佳，肌腱不连贯，断端增宽和肌腱回缩。断裂处呈不规则高信号，44跟腱损伤45跟腱断裂46间隙综合症病因：外伤后肌肉筋膜间隙内压力增高，导致毛细血管通透性降低而出现的一系列临床症状。包括患肢疼痛、感觉消失等。MRI表现：患侧肌肉筋膜间隙增宽，T2W上肌肉信号弥漫性增高。47腓肠肌间隙综合症T1WT2W48腓肠肌间隙综合症49关节病变的MR表现T1W：关节渗液与周围组织缺乏对比，不易显示T2W：关节积液呈高信号强度50髌上囊积液T1WT2W51髋关节积液的分度I度：积液位于关节腔上、下隐窝。II度：积液到达股颈周围。III度：积液延伸到关节隐窝。5253半月板损伤半月板由纤维软骨组成，T1W、T2W呈无信号暗区。矢状面上，半月板前、后角至少有2-3个层面呈相对的三角形暗区。半月板MR信号增高为半月板损伤或退行性改变。5455半月板损伤分级0级：半月板呈均匀的暗区、无裂隙。I级：轻度信号增加，不与关节面接触，半月板边缘不规则，无裂隙。II级：半月板见小的线样高信号，有可疑裂隙。III级：有明显裂隙，呈大的灶性高信号区，并与关节面相通。56半月板前角撕裂57半月板前角桶柄

状撕裂伴囊肿上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙58半月板囊肿上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙59交叉韧带损伤正常交叉韧带呈前狭后宽的中等信号强度，在周围脂肪的衬托下韧带为低信号的相对暗区。矢状面上前交叉韧带平直，后交叉韧带呈弓形，边缘光滑。60正常前、后交叉韧带上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙61前交叉韧带急性撕裂MR表现交叉韧带连贯中断前交叉韧带扭曲、呈波浪状。T1W－前交叉韧带近端大片中等信号区T2W－前交叉韧带呈“肿块样”高信号（积液与出血）。62前交叉韧带损伤上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙63后交叉韧带撕裂64后交叉韧带损伤65关节感染感染性滑膜充血水肿和关节渗液。MR：T1W呈低信号，T2W呈界限清晰的高信号，化脓性感染因关节渗液中含有较高的蛋白质，T1W可呈中等或略高信号。66关节炎MR表现关节渗液关节骨端充血、水肿，T1W呈低信号，T2W呈高信号。67踝关节滑膜型结核68关节炎69关节炎70骨缺血坏死71正常股骨头的MR表现关节皮质为线样低信号，关节软骨为中等信号，骨髓腔内脂肪T1W、T2W均呈显著高信号，股骨头内侧密集排列的骨小梁为纵行低信号带。7273股骨头缺血坏死的MR表现早期：T2W股骨头边缘不等厚度的低环（坏死骨边缘硬化），内衬以不规则高信号带（反应性肉芽增生、充血和炎性反应），呈典型的双环症。晚期：病变纤维化和硬化。T1W、T2W像上坏死硬化区呈低信号，常伴关节退行性改变。74股骨头缺血坏死早期晚期75股骨头缺血死76股骨远端缺血坏死77MRI在骨肿瘤诊断上的作用

MRI可准确的显示肿瘤的大小、软组织侵犯的范围和关节及血管有否累及，从而作出准确肿瘤分期，为治疗方案的选择提供可靠影像学依据。某些肿瘤有较特征性的信号改变，有助于组织学定性。例脂肪瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨类肿瘤等。78上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙79上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙脂肪瘤80