南京公路工程基本表格及用表说明ABC表

PAGE124南京扬子江隧道江北连接线快速化改造工程项目基本表格及用表说明南京扬子江隧道江北连接线快速化改造工程指挥部二O一六年五月前言南京扬子江隧道江北连接线快速化改造工程项目基本表格是按照交通部《公路工程施工监理规范》、《公路工程国内招标文件范本》、《南京扬子江隧道江北连接线快速化改造工程项目施工招标文件》和《公路工程质量检验评定标准》编制而成。使用时要按表格要求的项目内容认真填写完整，字迹要求清楚工整，用黑墨水笔或蓝黑墨水笔填写。在用表过程中，若发现表格中的内容、标准及测（试）验规程与中华人民共和国交通部发布的有关规范、测（试）验规程以及与南京扬子江隧道江北连接线快速化改造工程项目项目招标文件的有关条款要求不一致时，应执行交通部发布的规范和测（试）验规程以及南京绕城公路城市化改造工程项目项目招标文件中相关条款的规定，并请将使用过程中存在的问题，及时函告我部，以便及时修订。试验检测用表另行发文。

总目录工程监理文书签批程序承包人用表（编号A）监理工程师用表（编号B）道路工程质量检验单（编号C－1）桥梁工程质量检验单（编号C－2）隧道工程质量检验单（编号C－3）交通安全设施和环保工程质量检验单（编号C－4）八、财务支付月报（编号E）九、质量检验评定表（编号H）南京扬子江隧道江北连接线快速化改造工程项目工程监理文书签批程序表一编号名称报送范围份数备注驻地监理工程师/专业监理理工程师总监理工程师业主承包人A—1施工组织设计报审审表○●☆△3A—2动员预付款支付申申请表○●☆△3A—3施工技术方案报审审表○●☆△3A—4施工放样报验单●⊙△3A—5建筑材料报验单●⊙△3A—6进场设备报验单●⊙△3A—7分包申请A—8工程开工申请单○●△3A—8—1分项工程开工申请请单○●△3A—9承包人每旬工作计计划●⊙△3A—10中间检验申请单●⊙△3A—11工程报验单●⊙△3A—12合同外工程单价申申报表○●☆△4A—12—1合同外工程单价申申报表（汇总总）○●☆△4A—13计日工单价申报表表A—14材料价格调整申报报表A—15工程计量表○⊙△3A—16设计变更工程量清清单○⊙☆△3A—17合同工程月计量申申报表○⊙△3A—18合同外工程月计量量申报表○⊙△3A—19计日工月计量申报报表A—20索赔申报表○●☆△3A—21复工申请○●☆△3A—22设计变更报审表○●☆△3A—23事故报告单○●△4A—24延长工期申报表○●☆△4A—25竣工报验单○●☆△4A—26缺陷责任期终止工工程报验单○●⊙△4A—27承包人申报表（通通用）○●△3A—27—1承包人申报表（设设计变更）○●☆△4A—27—2承包人申报表（合合同外单价）○●☆△4说明：1、承包人发出的文件主送驻地监理工程师2、表中符号：△—发件，○—审查，●—审批，⊙—报备，□—收件，☆—业主确认3、☆—业主确认，通过各类“核备表”予以确认南京扬子江隧道江北连接线快速化改造工程项目工程监理文书签批程序表二编号名称报送范围份数备注驻地监理工程师/专业监理理工程师总监理工程师业主承包人A—28承包人回复单●⊙△3A—29设计变更确认函○●☆△4B—1监理工程师通知（通通用）△⊙或△□3B—2合同外工程通知单单△●□3B—3计日工通知单△△□3B—4设计变更通知△△□3B—5工程检验认可书△⊙□3B—6移交证书△△☆□4B—7缺陷责任期终止证证书△△☆□4B—8索赔审批表△●☆□3B—9工程暂时停工指令令△●☆□3B—10复工指令△●☆□3B—11现场指令△⊙□3B—12工地指示△⊙□3B—13—1一般变更指令△●☆□3B—13—2重大变更指令△○☆□3B—14工程监理报告单△⊙2B—15监理审核意见表△⊙□2E—1中期支付证书○●☆△4E—2中期支付申请●⊙☆△4E—3清单支付月报表●⊙⊙△4E—4计日工支付报表●⊙⊙△4E—5工程变更一览表●⊙⊙△4E—6合同材料价格调整整费汇总表●⊙⊙△4E—7单价变更一览表●⊙⊙△4E—8扣回动员预付款一一览表●⊙⊙△4E—9扣回材料设备预付付款一览表●⊙⊙△4E—10支付优质优价基金金一览表●⊙⊙△4E—11—1合同内中间计量支支付汇总表●⊙⊙△4E—11—2合同外中间计量支支付汇总表●⊙⊙△4E—12—1合同内中间计量申申报明细表●⊙⊙△4E—12—2合同外中间计量申申报明细表●⊙⊙△4说明：1、承包人发出的文件主送驻地监理工程师2、表中符号：△—发件，○—审查，●—审批，⊙—报备，□—收件，☆—业主确认3、☆—业主确认，通过各类“核备表”予以确认南京扬子江隧道江北连接线快速化改造工程项目承包人用表（编号A）目录用表说明施工组织设计报审表…………………A－1动员预付款支付申请表………………A－2施工技术方案报审表…………………A－3施工放样报验单………………………A－4建筑材料报验单………………………A－5进场设备报验单………………………A－6分包申请………………A－7工程开工申请单………………………A－8分项工程开工申请单…………A－8－1承包人每旬工作计划………A－9中间检验申请单…………………A－10工程报验单………………………A－11合同外工程单价申报表………A－12合同外工程单价申报表（汇总）……………A－12－1计日工单价申报表………………A－13材料价格调整申报表……………A－14工程计量表………………………A－15设计变更工程量清单……………A－16合同工程月计量申报表…………A－17合同外工程月计量申报表………A－18计日工月计量申报表……………A－19索赔申报表………………………A－20复工申请…………A－21设计变更报审表…………………A－22事故报告单………………………A－23延长工期申报表…………………A－24竣工报验单………………………A－25缺陷责任期终止工程报验单……………………A－26承包人申报表（通用）…………………A－27承包人申报表（设计变更）……………………A－27－1承包人申报表（合同外单价）……………………A－27－2承包人回复单…………A－28设计变更确认函………………………A－29

承包人用表说明A－1施工组织设计报审表按合同通用条款和专用条款第14.1款规定，承包人在合同签订后的7天内应提交两套工程的实施性总体施工组织设计，由总监理工程师或总监代表审批。报审表由承包人报给驻地监理工程师审查，驻地监理工程师审核，由总监理工程师或总监代表审批。A－2动员预付款申请表此表由承包人按合同通用条款和专用条款第60.5条款填写，由承包人报给驻地监理工程师审查，由总监理工程师或总监代表审批，作为支付凭证。A－3施工技术方案报审表技术方案包括特殊技术处理和特殊工艺方案等，其报审范围是：a.招标文件“技术规范”中没有作出规定的或b.“规范”中虽有规定，但由于种种原因必须改变的。如在“规范”允许范围内的技术和工艺方案，由驻地监理工程师审批，驻地监理工程师审核，由总监理工程师或总监代表审批；对于复杂的施工技术方案及特殊技术处理措施和施工工艺，由驻地监理工程师审查，驻地监理工程师审核，报总监理工程师批准。A－4施工放样报验单每项工程开工前或某道重要工序施工前，承包人必须将测量放样的结果报驻地监理工程师验证，以至发现差错得到纠正。A－5建筑材料报验单进场前的建筑材料，承包人按合同通用条款36.1、37.1、37.2、37.3、37.4款规定，在自检合格的基础上必须及时报验，由驻地监理工程师检查测试后，签署证明。未经检验合格的建筑材料不准进场和在本工程上使用。A－6进场设备报验单某项工程开工前，承包人按合同通用条款36.1款必须将使用在该工程上的进场设备的品种、能力等向驻地监理工程师报验，由道路或结构监理工程师根据“规范”要求进行查验，对不能满足施工要求的设备，可要求承包人更换或补充，直至监理工程师满意为止。A－7分包申请承包人在施工期间的分包申请应符合合同条款第4款的规定。此表承包人提出推荐意见一式三份，经总监理工程师或总监代表批准，退一份给承包人据此执行。A－8工程开工申请单承包人在做好总体工程的开工准备后，应提出总体工程开工申请，经驻地监理工程师审查，驻地监理工程师审核，报总监审批。A－8-1分项工程开工申请单承包人在做好分项工程的开工准备后，应提出分项工程开工申请，经驻地监理工程师审查，驻地监理工程师审核，报总监理工程师或总监代表审批。10、A－9承包人每旬工作计划承包人必须在每旬第八天下午向驻地监理工程师报告下一旬的工作计划，以便监理安排工作和随时掌握工程进度计划，由驻地监理工程师在24小时内签发。11、A－10中间检验申请单承包人在某道工序、隐蔽工程或某一重要部位完成以后，必须按合同通用条款第38.1款，报驻地监理工程师检验合格后方能进入下一道工序或继续施工。驻地监理工程师对此的审查结果将作为工程验收的依据。12、A－11工程报验单承包人自检合格的单项工程或根据工程量清单项目可以计量的某一部分工程完工后，以本表报验，经驻地监理工程师查验后，合格工程签发工程认可书，不合格工程则由驻地监理工程师签署处理意见。13、A－12合同外工程单价申报表14、A－12－1合同外工程单价申报表（汇总）15、A－13计日工单价申报表16、A－14材料价格调整申报表17、A－15工程计量表承包人在接到驻地监理工程师批准的《中间检验申请单》或《工程检验认可书》后，通知监理组进行现场计量，按本表填写。此表作为月计量支付的依据。18、A－16设计变更工程量清单承包人根据变更工程项目，按本表进行汇总，经驻地监理工程师审核后，报驻地监理工程师审批，作为设计变更报审的附件。19、A－17合同工程月计量申报表20、A－18合同外工程月计量申报表21、A－19计日工月计量申报表22、A－20索赔申报表承包人根据合同通用条款第53.1、53.2、53.3款认为有理由的，在与索赔有关情况发生21天内提出，报送总监理工程师或总监代表批准。索赔包括金额和工期的索赔。23、A－21复工申请本表用于被监理工程师指令暂停工程的复工申请，由承包人根据合同通用条款40.3款规定提出，总监理工程师或总监代表在认为复工条件具备时批准，并签发复工指令。24、A－22设计变更报审表本表用于在施工过程中，承包人若有足够的理由对工程的某部分提出变更要求，报总监理工程师或总监代表审批，并由总监理工程师或总监代表签发变更令。25、A－23事故报告单在施工期间，工地所发生的一切重大工程质量事故或人员伤亡事故，承包人应用最快的方式报告总监理工程师或总监代表，同时采取必须的应急措施，并报送《事故报告单》五份，事后应立即组织调查事故原因，对事故进行认真处理，并提出详细的事故报告和今后的安全防范措施报总监理工程师或总监代表。26、A－24延长工期申报表承包人根据合同通用条款44.1、44.2条款规定认为有理由时，在和延期有关的情况发生14天内提出，报送总监理工程师或总监代表。27、A－25竣工报验单承包人在对完成工程自检合格的前提下报验，驻地监理工程师进行复查认为已符合合同要求后报总监工程师批准，签发移交证书，对未完工程及缺陷修补要限期完成，批准进入缺陷责任期。28、A－26缺陷责任期终止工程报验单缺陷责任期结束时，由承包人提出报验，经驻地监理工程师查验合格后，由总监理工程师或总监代表签发缺陷责任期终止证书。此件作为完成合同工程全部项目的通知，是最终结算的依据。29、A－27承包人申报表（通用）本表适用于没有专用表格，但根据合同规定和监理要求，承包人必须书面向监理工程师或总监代表提出的申请、报审、报批、请示、申报和报告等。30、A－27－1承包人申报表（设计变更）本表适用于设计变变更申报表格，根根据合同规定定和监理要求求，承包人必必须书面向监监理工程师提提出的设计变变更申请。31、A－27－2承包人申报表（合合同外单价）本表适用于合同外外单价申报表表格，根据合合同规定和监监理要求，承承包人必须书书面向监理工工程师提出的的申合同外单单价申报。32、A－28承包人回复单当收到“现场指令令”或“工地指示”，承包人必必须按指令或或指示进行处处理，并作出出书面回复。33、A－29设计变更确认函承包人根据变更工工程项目的事事由，按本表表进行上报，经经驻地监理工工程师审核后后，报驻地监监理工程师审审批，由设计计代表确认变变更，作为设设计变更报审审的依据。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号施工组织设计报审审表Ａ－１致（总监理工程师师）：现申报工程的的实施性总体体施工组织设设计及附件，请请予审查和批批准。附件：１、施工组组织计划、ＣＣＰＭ网络图图／条形图２、详详细施工方法法、顺序、时时间３、材材料、设备、人人员进场计划划、资源的安安排４、资资金流动计划划５、项项目管理组织织设置及人员员分工６、施施工安排和方方法总说明７、质质量控制方法法和手段８、重重点工程施工工措施承包人：年月日专业监理工程师审审查意见：同意修改改后再报不同同意专业监理工程师SD--SGJL11标：SD-SGGJL2标：年月日副总监理工程师审审核意见：同意修改后再报不同意副总监理工程师SD--SGJL11标：SD-SGGJL2标：年月日总监理工程师审定定意见：同意修改改后再报不同意总监理工程师SDD-SGJLL1标：SD-SGGJL2标：年月日由承包人呈报三份份，审批后，业主、总监理工程师各留一份，退承包人一份。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位：合同号：监理单位：编号：动员预付款支付申申请表Ａ－2致（总监理工程师师）先生：根据合同条款款第条，我们已已向业主提交交了经过认可可的履约保函函和预付款保保函，现根据据合同条款款，要求支支付我在投标标书附件中填填写动员预付付款总额的%的预付款元，请请予审核批准准。附件：1、履履约保函2、预付款保函3、投标书及附录4、合同书5、清单汇总表承包人：年月日副总监理工程师审审核意见：经审核，同意支付付动员预付款款元，所所余款额在开开工后两个月月付清。副总监理工程师SD-SGJL11标：SDD-SGJLL2标：年月日总监理工程师审定定意见：总监理工程师SD-SGJL11标：SD-SGGJL2标：年月日由承包人呈报三份份，审批后，业主、总监理工程师各留一份，退承包人一份，作为支付凭证。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号施工技术方案报审审表Ａ－3致（总监理工程师师）：现申报工程的技术术、工艺方案案，方案详细细说明和图表表见附件，请请予审查和批批准。附件：技术、工艺艺方案说明和和图表。承包人：年月日专业监理工程师审审查意见：同意修改后再再报不同意专业监理工程师SD-SGJL11标：SD-SSGJL2标：年月日副总监理工程师审审核意见：同意修修改后再报不同同意副总监理工程师SD-SGJL11标：SD-SSGJL2标：年月日总监理工程师或总总监代表审定定意见：同意修改后再再报不同意总监理工程师或总总监代表SD-SGJL11标：SD-SSGJL2标：年月日由承包人呈报三份份，审批后，业主、总监理工程师各留一份，退承包人一份。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号施工放样报验单Ａ－4致（测量监理工程程师）：：根据合同同要求，我们们已完成（起讫桩桩号或工程部部位名称）的的施工放样工工作，清单如如下，请予查查验。附件：１、测测量及放样资资料２、导导线点、水准准点调整情况况及一览表３、控控制桩及控制制点的护桩设设置一览表及及草图承包人：：年月日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注查验结果：测量员员：年月日测量监理工程师意意见：合格纠正差错后后再报纠正差错后后合格测量监理工程师SD-SGJL11标：SD-SSGJL2标：年年月日由承包人呈报二份份，审批后，总监理工程师留一份，退承包人一份。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号建筑材料报验单Ａ－5致（试验监理工程程师）：：下列建筑筑材料经自检检试验符合技技术规范要求求，报请验证证，并准予进进场。附件：１、材材料出厂质量量保证书２、材材料自检试验验报告承包人：：年月日材料名称材料来源、产地材料规格用途（用在何工程程或部位）本批材料数量承包人的试验试样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验日期、操作人人试验结果预计材料进场日期期致（承包人）：我证明上述材料的的取样、试验验等是符合/不符合合同同要求的，经经抽检复查，试试验的结果表表明这些材料料符合/不符合合同同技术规范要要求，可以/不可以进场场，在指定工工程部位上使使用。试验监理工程师SD-SGJL11标：SD-SSGJL2标：年月日由承包人呈报二份份，审批后，总监理工程师留一份，退承包人一份。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号进场设备报验单Ａ－6致（道路、结构监监理工程师）：下列施工设备已按按合同规定进进场，请查验验签证，准予予在工程中使用。承包人：年月日设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注附件：机机械的主要技技术指标及最最大生产能力力。致（承包人）：以以上设备，经经查验性能、数量能满足足施工需要的的设备：（准予进场的设备备）2、性能不符合施工工要求的设备备：（由承包人更换后后再报的设备备）3、数量或能力不足足的设备：（由承包人人补充的设备备）道路/结构监理工程师SD-SGJL11标：SD-SSGJL2标：年月日由承包人呈报二份份，审批后，总监理工程师留一份，退承包人一份。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号分包申请Ａ－7致（总监理工程师师）：我要求同同意下列分包包，我证明执执行这项分包包工程的单位位是有经验的的、有能力胜胜任的，并且且保证将按合合同文件的规规定进行。附件：1、分包单单位资质、经经验、能力、信信誉、财务2、主主要人员经历历等资料承包人：年月日分包单位名称：分包人姓名：项目号分包工程名称单位数量单价分包金额占合同价的%合计分包工程开工日期期：分包工程预计竣工工日期：副总监理工程师建建议：同意分包不同意分包副总监理工程师：：SD-SGJL11标：SD-SGJL22标：年月日总监理工程师审批批意见：批准分包不准分包总监理工程师：SD-SGJL11标：SD-SGJL22标：年月日由承包人呈报三份份，审批后，业主、总监理工程师各留一份，退承包人一份。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号工程开工申请单Ａ－8致（总监理工程师师）：根据合同要求，我我部已经做好工程开工工前的一切准准备工作，现现要求该项工工程正式开工工，请予批准准。计划开工日期：计划竣工日期：本项工程现场负责责人姓名：附件：1、施工组组织设计报审审表4、建筑材料料报验单2、施施工技术方案案报审表5、进场设备备报验单3、施施工放样报验验单6、分项工程程月进度计划划承包人：：年月日道路、结构工程师师意见试验工程师意见测量工程师意见同意开工不同意开工签字：SD-SGJL11标：SD-SGJL22标：年月日同意开工不同意开工工签字：SD-SGJL11标：SD-SGJL22标：年月日同意开工不同意开工工签字：SD-SGJL11标：SD-SGJL22标：年月日日副总监理工程师意意见总监理工程师意见见可以/不可以开工签字：SD-SGJL11标：SD-SGJL22标：年月日可以/不可以开工签字：SD-SGJL11标：SD-SGJL22标：年月日由承包人呈报二份份，审批后，总监理工程师留一份，退承包人一份。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号分项工程开工申请单Ａ－8－1致（总监理工程师师）：根据合同要求，我我们已经做好好工程程开工前的一一切准备工作作，现要求该该项工程正式式开工，请予予批准。计划开工日期：计划竣工日期：本项工程现场负责责人姓名：附件：1、施工组组织设计报审审表4、建筑材料料报验单2、施施工技术方案案报审表5、进场设备备报验单3、施施工放样报验验单6、分项工程程月进度计划划承包人：：年月日道路、结构工程师师意见试验工程师意见测量工程师意见同意开工不同意开工签字：SD-SGJL11标：SD-SGJL22标：年月日同意开工不同意开工签字：SD-SGJL11标：SD-SGJL22标：年月日同意开工不同意开工签字：SD-SGJL11标：SD-SGJL22标：年月日驻地监理工程师意意见总监理工程师或总总监代表意见见同意开工不同意开工签字：SD-SGJL11标：SD-SGJL22标：年月日可以/不可以开工签字：SD-SGJL11标：SD-SGJL22标：年月日由承包人呈报三份份，审批后，总监理工程师或总监代表、驻地监理工程师各留一份，退承包人一份。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号承包人每旬工作计计划Ａ－9致（驻地监理工程程师）：：现申报分项工程的月日至至月日施施工安排，请请批准。承包人：年月日计划施工项目施工项目说明要求监理安排桩号部位检查试验测量上述计划满足/不不满足总的施施工进度计划划要求，可以以/不可以按此此计划施工，需需按总进度计计划修改。同意修改后再报不同意驻地监理工工程师SD-SGJL11标：SD-SGGJL2标：年月日由承包人呈报二份份，审批后，驻地监理工程师留一份，退承包人一份。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号中间检验申请表Ａ－10致（驻地监理工程程师）：：下列作业已按合同同要求完成，请请予检验。工程项目检验项目地点及桩号检验内容要求到现场检验时时间备注承包人：年月日现场监理意见道路、结构工程师师试验工程师测量工程师签字：年月日签字：年月日签字：年月日日以上工作内容按要要求检验合格格/不合格，可可以/不可以继续续进行。驻地监理工工程师：年月日由承包人呈报二份份，批准后驻驻地监理工程程师留一份，退退承包人一份份。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号工程报验单Ａ－11致（驻地监理工程程师）：：按合同规定和要求求，已完成并经自检合格，报报请查验。附件：自自检资料承包人：：年月日查验结果（监理抽抽检）：查验项目查验点数合格点数合格率查验结果备注附件：查验资料。现场监理：年月日专业监理工程师意意见：专业监理工程师：：年月日驻地监理工程师意意见：驻地监理工工程师：年月日注：合格工程将由由监理工程师师另发工程检检验认可书。由承包人呈报二份份，批准后驻驻地监理工程程师留一份，退退承包人一份份。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号合同外工程单价申申报表A—12致（总监理工程师师）先生：根据第号变更更令增加的合合同外工程，除除合同文件中已已有单价的项项目参照合同同文件执行外外，对下列项项目内容采用用申报的单价，请请审查核准。附件：工程单价计计算表，计算算依据及说明明承包人：年月日项目号项目工程名称内容容单位数量承包人申报单价监理单位审核单价价指挥部审定单价驻地监理工程师：：年月日总监理工程师代表表：年月日总监理工程师：年月日由承包人呈报三份份，审批后，合同计划部、监理单位各留一份，退承包人一份。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位：合同号：监理单位：编号：：合同外工程单价申申报表Ａ－12－1项目号项目工程名称内容申报理由单位数量申报单价驻地监理工程师审审核单价总监代表审核单价捷宏单价工程技术科核准单价备注承包人：年月日总监代表：年月日工程技术术科年年月日南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号计日工单价申报表表Ａ－13南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号材料价格调整申报报表Ａ－14致（总监理工程师师）：根据合同同规定，我我要求调整下下列材料价格格，报请审批批。附件：价价格调整计算算，有关证明明文件及资料料承包人：：年月日序号材料名称单位材料进场时间调价起讫时间调价数量单价调整值(++、—)调整总额驻地监理工程师审审查意见：年月日日工程部审核意见：：年月日日合同计划部审核意意见：年月日日总监理工程师代表表审批意见：：年月日日本项目批准的调价价总额作为承承包人申请付付款的依据。总监理工程师：年月日由承包人呈报四份份，审批后，总监理工程师、总监代表、驻地监理工程师各留一份，退承包人一份。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号工程计量表Ａ－15支付项目编号项目名称起始桩号部位图号质检单编号计量草图及几何尺尺寸：计算式：计量单位工程数量承包人：年月日现场监理：年月日监理评语：计量监理工工程师：年月日驻地监理工程师：：年月日南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号设计变更工程量清清单Ａ－16支付清单号项目名称单位单价数量增减量增减金额（元）变更前变更后小计小计小计小计合计金额承包人：年月日驻地地监理工程师师：年月日南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号合同工程月计量申申报表Ａ－17致（计量监理工程程师）：：兹申报报年月份完成的的合同工程量量如下表，请请予核查确认认，这将作为为我本期申请请该项目进度度款的依据。附件：工程检验认认可书、中间间检验申请单单、工程计量量表及附件。（注：每一分项工工程填一页）承包人：年月日项目号项目工程内容单位申报数量单价合计核定工程量核定总价合计经核实测量、计算算，本项合格格的可计量的的工程量为上上表核定数。本本期该项工程程核定完成工工作量为元，请请按此提出本本项工程进度度付款申请。计量监理工工程师：年月日驻地监理工工程师：年月日由承包人人呈报二份，审审批后，驻地地监理组留一一份，退承包包人一份。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号合同外工程月计量量申报表Ａ－18致（计量监理工程程师）：：兹申报本本期（年月份）完成成的合同外工工程如下表，请请予核查确认认，这将作为为我本期申请请该项目预付付款的依据。附件：1、工程检检验认可书2、工工程量测量3、计计算数据与说说明承包人：年月日合同外工程名称：：变更指令号：单价申报表表编号：项目号项目工程内容单位申报数量单价合计核定工程量核定总价合计经核实测量、计算算，本项合格格的可计量的的工程量为上上表核定数。本本期该项合同同外工程的计计量总价为元，请请按此提出本本项工程进度度付款申请。计量监理工工程师：年月日驻地监理工工程师：年月日由承包人人呈报二份，审审批后，驻地地监理组留一一份，退承包包人一份。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号计日工月计量申报报表Ａ－19南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号索赔申报表ＡＡ－20致（总监理工程师师或总监代表表）：根据合同条款的规定，由由于的的原因，我要要求索赔金额额/工期：元元/天，请予核核实批准。索赔项目：申报索赔的详细理理由及经过：：证明文件：索赔金额/工期：：承包人：年月日驻地监理工工程师：年月日总监理工程程师或总监代代表：年月日由承包人呈报三份份，审批后，总监理工程师或总监代表、驻地监理工程师各留一份，退承包人一份。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号复工申请Ａ－21致（总监理工程师师或总监代表表）：鉴于第号工程停工工指令所指工程停停工因素已经经消除，特报报请批准复工工。附件：具具备复工条件件的情况说明明承包包人：年月日专业监理工程师意意见：具备复工条件不具备复工条件满足上述意见提出出的条件后再再报专业监理工程师：：年月日驻地监理工程师意意见：具备复工条件不具备复工条件满足上述意见提出出的条件后再再报驻地监理工程师：：年月日总监理工程师或总总监代表意见见：具备复工条件不具备复工条件满足上述意见提出出的条件后再再报总监理工程程师或总监代代表：年月日附注：1、本表用用于指令暂停停工程的复工工申请。2、申申请批准后，根根据总监理工工程师或总监监代表签发的的复工指令执执行。由承包人呈报三份份，审批后，总监理工程师或总监代表、驻地监理工程师各留一份，退承包人一份。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位：合同号监理单位：编号设计变更报审表Ａ－22致（总监理工程师师或总监代表表）：现因（原因），需对对（工工程名称及具具体项目名称称）进行变更更，变更额为为（+，–）元。附件：说明、工程程量清单，工工程变更前后后对照资料、变变更设计图等等承包人：年月日驻地监理工程师审审查意见总监理工程师或总总监代表审查查意见□□同意□□不同意说明：驻地监理工程师：：年月日日□□同意□□不同意说明：总监理工程师或总总监代表：年月日日由承包人呈报四份份，审批后，总监理工程师、总监代表、驻地监理工程师各留一份，退承包人一份。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号事故报告单Ａ－23致（总监理工程师师或总监代表表）：年年月日，在，工程发生事故，现现报告如下：：1、事故故发生的工程程部位，性质质和类型：2、事故故原因（初步步调查结果或或根据现场情情况判断）：：3、事故故责任分析：：4、现场补救措施及及造成的损失失：5、初步步处理意见：：工地负责人人：年月日承包人：年月日驻地监理工工程师：年月日总监理工程程师或总监代代表：年月日由承包人呈报三份份，审批后，总监理工程师或总监代表、驻地监理工程师各留一份，退承包人一份。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号延长工期申报表Ａ－24致（总监理工程师师或总监代表表）：根据合同条款的的规定，由于于下述原因，我我要求延长日历天，使使竣工日期（包包括已指令变变更延长的工工期在内），从从原来的年月日延长长到年月日，请请予批准。承包人：年月日要求延期的原因和和理由：延长工期的计算：：驻地监理工工程师收到日期年月日签字：总监理工程师或总总监代表收到日期年月日签字：由承包人呈报三份份，审批后，总监理工程师或总监代表、驻地监理工程师各留一份，退承包人一份。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号竣工报验单Ａ－25致（总监理工程师师）：现已按按合同要求基基本完成，并并已通过自检检，特报请进进行竣工验收收。（下述未未完工程将在在缺陷责任期期内完成）。上述工程程中的缺陷及及未完项目：：项目名称责任内容完成时间备注附件：竣工报告、竣竣工图、自检检资料承包人：年月日驻地监理工程师查验意见总监理工程师审查意见业主审查意见□□合格□□基本合格，限期完完成缺陷陷修补及未完完工程□□不合格、改正后再再报签字：年月日□□合格，签定后，移移交证书另另发□□基本合格，最终完完善缺陷修修补□□不具备验收条件，满满足后再再报签字：年月日□□合格，签定后，移移交证书另另发□□基本合格，最终完完善缺陷修修补□□不具备验收条件，满满足后再再报签字：年月日由承包人呈报四份份，审批后，业业主、总监理理工程师、驻驻地监理工程程师各留一份份，退承包人一份。南京扬子江隧道江江北连接线快快速化改造工工程项目承包单位合同号监理单位编号缺陷责任期工程终终止报验单Ａ－26致（总监理工程师师）：根据年月日的工工程竣工试验验意见（移交交证书第号号）