采用PDCA缩短全院平均住院日课件

项目编号：2013-PDCA-3项目时间：2014年1月-2014年6月汇报科室：医务部缩短全院平均住院日

项目编号：2013-PDCA-3缩短全院平均住院日

1缩短平均住院日提高政府医疗资源的使用效率控制医院收入合理增长有效控制费用上涨过快，缓解“看病贵”问题出院病人数增加,缓解“住院难”矛盾提高医疗资源配置效益减少患者的费用背景—缩短平均住院日意义缩短平均住院日提高政府医疗资源的使用效率控制医院收入合理增长2背景—缩短平均住院日的可行性欧美国家平均住院天数4-6天，心脏疾病4-6天；颈椎病、腰椎间盘突出日间手术；外科疾病通常更短香港95%以上的眼科手术为日间手术中国平均住院天数11天,管理水平粗放，相对成本过高背景—缩短平均住院日的可行性欧美国家平均住院天数4-6天，3

背景—2003年美国平均住院日背景—2003年美国平均住院日4医疗效益和效率医疗资源利用情况医院总体医疗服务质量医、护、技力量和管理水平一、F—平均住院日定义平均住院日指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短。即：平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数医疗效益和效率医疗资源利用情况医院总体医疗服务质量医、护、技5病人的有效诊断、手术和治疗的时期低效住院日和无效住院日高效住院日病人的术前等待期和治疗康复的后期住院日分类病人的有效诊断、手术和治疗的时期低效住院日和无效住院日高效6一、F—我院与全国三级综合医院平均住院日对比一、F—我院与全国三级综合医院平均住院日对比7二、O-成立CQI小组组长陈友佳钟春阳宋小英李佳彧协调员焦青协调员廖月生黄慧刘锐袁源佩邓小林改进任务、主持会议、形成实施制度、流程、成果汇报、与委员保持沟通原因分析、采取措施、参与改进二、O-成立CQI小组组长钟春阳宋小英李佳彧协调员黄慧刘锐袁8患者入院是否需要手术外科术前检查外科手术治疗康复期出院三、C-现行住院流程内科完善检查内科急性期治疗是否患者入院是否需要手术外科术前检查外科手术治疗康复期出院三、C9三、C-流程涉及要素流程：出入院、检查、手术流程人员：患者、医技护职能科室人员

其他：不可预知情况环境：医院卫生条件

方法：医疗技术、管理水平要素制度：医疗核心制度、医保农保政策等国家规定三、C-流程涉及要素流程：出入院、检查、手术流程人员：患者、10三、C-监控指标三、C-监控指标11社区医疗中心康复机构美国和欧州日本和中国

三、C-外科患者住院分析术前准备期术后康复期手术治疗期术前准备期术后康复期手术治疗期平均住院日社区医疗中心康复机构美国和欧州日本和中国术前准备期术后康复12三、C-手术患者住院日分型三、C-手术患者住院日分型13三、C-监控指标计划表

三、C-监控指标计划表14质量三、C-质量监控指标检查及收集表质量三、C-质量监控指标检查及收集表15三、C-质量监控指标验证表三、C-质量监控指标验证表16质量指标验证表（）科主任签名：日期：2014年4月1日三、C-质量监控指标追踪表质量指标验证表（）科主任签名：日期：2014年4月1日三17四、U-鱼骨图

患者因素不愿意及时转到下级医院平均住院日延长病情疑难受教育水平对病情不放心主动延长住院指定医师医护因素诊疗方案不规范出于商业利益，不让患者出院医嘱执行不及时医院因素会诊不及时手术科室管理水平有待提高综合诊疗水平有待提高医疗纠纷存在CT、MR、超声等检查时间长休息日不安排平诊手术药房缺药费用不到位社会因素白蛋白、血源缺乏，延长术前等待时间医保政策工伤、车祸、纠纷等病人期望得到高额补偿而长期住院职业病人住院有补助小病大养四、U-鱼骨图

患者因素不愿意及时转平均住院日延长病情疑难18因果关联分析图

检查等候时间长流程不合理双向转诊不及时手术科室管理水平不高平均住院日长诊疗水平有待提高（0，-1）（3，-1）（1，-1）（6，0）（1，-3）（0，-4）医疗核心制度落实不到位（0，-3）因果关联分析图

检查等候时间长流程不合理双向转诊不及时手术科19冰山图患者病情重，基础疾病多术前检查时间长，诊治不及时大型检查流程不合理、综合诊疗水平不足、手术科室管理水平有待提高、核心制度落实不到位平均住院日长表面原因过渡原因

根本原因现象冰山图患者病情重，基础疾病多术前检查时间长，诊治不及时大型20四、U-会议讨论四、U-会议讨论21五、S-改进方案0-10分表示可行性、效益、成本情况，参与评分人员10个，累加分数前6名者进行改进

五、S-改进方案0-10分表示可行性、效益、成本情况，参与评22六、P-项目实施计划表实际计划六、P-项目实施计划表实际计划23七、D-缩短平均住院日措施严格落实医疗核心制度提高综合诊疗水平制定考核目标，与科室、个人绩效及奖励挂钩加强手术室科学管理提高医技科室的工作质量和效率加强临床路径管理七、D-缩短平均住院日措施24首诊负责制三级医师查房制度疑难病例讨论制度门急诊医师的资历提出要求门诊加大正、副教授出诊人次门急诊尽量完善各项检查手术科室主治医师做到入院当日查房治疗组负责人入院当日或次日查房门诊和病房的多学科综合诊疗多科室参与疑难病例讨论，医务部参与协调解决实际问题。D1-严格落实医疗核心制度核心制度首诊负责制三级医师查房制度疑难病例讨论制度门急诊医师的资历提25院内扩大会诊持续改进1．2013年10月30日制定下发《关于对会诊实施奖惩的相关规定》，明确规定了院内扩大会诊超过10分钟取消会诊费奖励。2．对全院扩大会诊的督查力度加大，医务部不定期派员参与院内扩大会诊，现场督查协调。院内扩大会诊持续改进1．2013年10月30日制定下发《关于26鼓励新技术引进与开展专科医疗技术水平基础医疗设施医务人员综合素质不断提升D2-提高综合诊疗水平提高“三基”水平鼓励新技术引进与开展专科医疗技术水平基础医疗设施医务人员综合27（一）提高“三基”水平（一）提高“三基”水平28（二）增加主诊医师负责制试点科室（二）增加主诊医师负责制试点科室29D3-制定考核目标，与绩效及奖励挂钩

针对临床、医技、机关、后勤各部门工作性质的不同制定平衡记分卡绩效考核。及时掌握各科室医疗质量目标，每月对医疗指标进行周例会点评对平均住院日考核完成较好的科室和个人给予奖励。D3-制定考核目标，与绩效及奖励挂钩针对临床、医技、机关30平均住院日考核奖励平均住院日考核奖励31周末及部分法定节假日实行平诊手术，提高站台费每月对增加的手术人次进行奖励麻醉复苏室

合理配备手术人员及设备落实每日开台、接台管理

科学管理D4-加强手术室科学管理开设开放增设合理配备周末及部分法定节假日实行平诊手术，提高站台费每月对增加的手术32接台管理及奖励接台管理及奖励332012年-2013年同期手术人次比较2012年-2013年同期手术人次比较34D5-提高医技科室工作质量、工作效率

医技科室上午7:00上班增加超声诊室和设备CT、MRI工作时间延长到晚上11点住院患者大型设备检查统一护送、检查D5-提高医技科室工作质量、工作效率

医技科室上午7:0035D6-加强临床路径管理D6-加强临床路径管理36八、C-检查八、C-检查37八、C-2014年各月份平均住院日八、C-2014年各月份平均住院日38八、C-雷达图八、C-雷达图39九、A-标准化文件双休日开展平诊手术补贴的有关规定

对平均住院日、出院人次、手术人次的奖励规定关于进一步优化辅助检查服务流程的通知

2014年临床科室药占比等部分控制指标的通知关于调整部分科室上班时间的通知赣州市人民医院手术开台和接台管理规定

九、A-标准化文件双休日开展平诊手术补贴的有关规定40九、A-记录表

九、A-记录表41九、A-持续改进成果维持进一步改进继续监控，直至长周期新方案稳定运行引进手术麻醉系统、建立患者“预住院”制度和日间手术存在问题虽然已达到三甲评审要求，但与国内一流医院仍存在较大差距九、A-持续改进成果维持进一步改进继续监控，直至长周期新方42缩短平均住院日我们任重道远！缩短平均住院日43项目编号：2013-PDCA-3项目时间：2014年1月-2014年6月汇报科室：医务部缩短全院平均住院日

项目编号：2013-PDCA-3缩短全院平均住院日

44缩短平均住院日提高政府医疗资源的使用效率控制医院收入合理增长有效控制费用上涨过快，缓解“看病贵”问题出院病人数增加,缓解“住院难”矛盾提高医疗资源配置效益减少患者的费用背景—缩短平均住院日意义缩短平均住院日提高政府医疗资源的使用效率控制医院收入合理增长45背景—缩短平均住院日的可行性欧美国家平均住院天数4-6天，心脏疾病4-6天；颈椎病、腰椎间盘突出日间手术；外科疾病通常更短香港95%以上的眼科手术为日间手术中国平均住院天数11天,管理水平粗放，相对成本过高背景—缩短平均住院日的可行性欧美国家平均住院天数4-6天，46

背景—2003年美国平均住院日背景—2003年美国平均住院日47医疗效益和效率医疗资源利用情况医院总体医疗服务质量医、护、技力量和管理水平一、F—平均住院日定义平均住院日指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短。即：平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数医疗效益和效率医疗资源利用情况医院总体医疗服务质量医、护、技48病人的有效诊断、手术和治疗的时期低效住院日和无效住院日高效住院日病人的术前等待期和治疗康复的后期住院日分类病人的有效诊断、手术和治疗的时期低效住院日和无效住院日高效49一、F—我院与全国三级综合医院平均住院日对比一、F—我院与全国三级综合医院平均住院日对比50二、O-成立CQI小组组长陈友佳钟春阳宋小英李佳彧协调员焦青协调员廖月生黄慧刘锐袁源佩邓小林改进任务、主持会议、形成实施制度、流程、成果汇报、与委员保持沟通原因分析、采取措施、参与改进二、O-成立CQI小组组长钟春阳宋小英李佳彧协调员黄慧刘锐袁51患者入院是否需要手术外科术前检查外科手术治疗康复期出院三、C-现行住院流程内科完善检查内科急性期治疗是否患者入院是否需要手术外科术前检查外科手术治疗康复期出院三、C52三、C-流程涉及要素流程：出入院、检查、手术流程人员：患者、医技护职能科室人员

其他：不可预知情况环境：医院卫生条件

方法：医疗技术、管理水平要素制度：医疗核心制度、医保农保政策等国家规定三、C-流程涉及要素流程：出入院、检查、手术流程人员：患者、53三、C-监控指标三、C-监控指标54社区医疗中心康复机构美国和欧州日本和中国

三、C-外科患者住院分析术前准备期术后康复期手术治疗期术前准备期术后康复期手术治疗期平均住院日社区医疗中心康复机构美国和欧州日本和中国术前准备期术后康复55三、C-手术患者住院日分型三、C-手术患者住院日分型56三、C-监控指标计划表

三、C-监控指标计划表57质量三、C-质量监控指标检查及收集表质量三、C-质量监控指标检查及收集表58三、C-质量监控指标验证表三、C-质量监控指标验证表59质量指标验证表（）科主任签名：日期：2014年4月1日三、C-质量监控指标追踪表质量指标验证表（）科主任签名：日期：2014年4月1日三60四、U-鱼骨图

患者因素不愿意及时转到下级医院平均住院日延长病情疑难受教育水平对病情不放心主动延长住院指定医师医护因素诊疗方案不规范出于商业利益，不让患者出院医嘱执行不及时医院因素会诊不及时手术科室管理水平有待提高综合诊疗水平有待提高医疗纠纷存在CT、MR、超声等检查时间长休息日不安排平诊手术药房缺药费用不到位社会因素白蛋白、血源缺乏，延长术前等待时间医保政策工伤、车祸、纠纷等病人期望得到高额补偿而长期住院职业病人住院有补助小病大养四、U-鱼骨图

患者因素不愿意及时转平均住院日延长病情疑难61因果关联分析图

检查等候时间长流程不合理双向转诊不及时手术科室管理水平不高平均住院日长诊疗水平有待提高（0，-1）（3，-1）（1，-1）（6，0）（1，-3）（0，-4）医疗核心制度落实不到位（0，-3）因果关联分析图

检查等候时间长流程不合理双向转诊不及时手术科62冰山图患者病情重，基础疾病多术前检查时间长，诊治不及时大型检查流程不合理、综合诊疗水平不足、手术科室管理水平有待提高、核心制度落实不到位平均住院日长表面原因过渡原因

根本原因现象冰山图患者病情重，基础疾病多术前检查时间长，诊治不及时大型63四、U-会议讨论四、U-会议讨论64五、S-改进方案0-10分表示可行性、效益、成本情况，参与评分人员10个，累加分数前6名者进行改进

五、S-改进方案0-10分表示可行性、效益、成本情况，参与评65六、P-项目实施计划表实际计划六、P-项目实施计划表实际计划66七、D-缩短平均住院日措施严格落实医疗核心制度提高综合诊疗水平制定考核目标，与科室、个人绩效及奖励挂钩加强手术室科学管理提高医技科室的工作质量和效率加强临床路径管理七、D-缩短平均住院日措施67首诊负责制三级医师查房制度疑难病例讨论制度门急诊医师的资历提出要求门诊加大正、副教授出诊人次门急诊尽量完善各项检查手术科室主治医师做到入院当日查房治疗组负责人入院当日或次日查房门诊和病房的多学科综合诊疗多科室参与疑难病例讨论，医务部参与协调解决实际问题。D1-严格落实医疗核心制度核心制度首诊负责制三级医师查房制度疑难病例讨论制度门急诊医师的资历提68院内扩大会诊持续改进1．2013年10月30日制定下发《关于对会诊实施奖惩的相关规定》，明确规定了院内扩大会诊超过10分钟取消会诊费奖励。2．对全院扩大会诊的督查力度加大，医务部不定期派员参与院内扩大会诊，现场督查协调。院内扩大会诊持续改进1．2013年10月30日制定下发《关于69鼓励新技术引进与开展专科医疗技术水平基础医疗设施医务人员综合素质不断提升D2-提高综合诊疗水平提高“三基”水平鼓励新技术引进与开展专科医疗技术水平基础医疗设施医务人员综合70（一）提高“三基”水平（一）提高“三基”水平71（二）增加主诊医师负责制试点科室（二）增加主诊医师负责制试点科室72D3-制定考核目标，与绩效及奖励挂钩

针对临床、医技、机关、后勤各部门工作性质的不同制定平衡记分卡绩效考核。及时掌握各科室医疗质量目标，每月对医疗指标进行周例会点评对平均住院日考核完成较好的科室和个人给予奖励。D3-制定考核目标，与绩效及奖励挂钩针对临床、医技、机关73平均住院日考核奖励平均住院日考核奖励74周末及部分法定节假日实行平诊手术，提高站台费每月对增加的手术人次进行奖励麻醉复苏室

合理配