正常解剖与检查方法课件

中枢神经检查方法与正常影像解剖卢光明季学满现代医学影像技术常规X线X线计算机断层成像：CT核磁共振成像：MRI核医学成像：包括PET/SPECT/ECT等超声、脑磁图及近红外成像颅脑检查方法头颅平片检查头颅一般采用正、侧位；颅外伤、先天性畸形和颅骨疾病等的诊断；对脑肿瘤等病变仅能提示病变存在；限度：临床症状明显但常无异常发现。正常头颅正位正常头颅侧位正常头颅线条图

颅缝颅顶骨板为膜内化骨；X线特点：外板处呈锯齿状，内板处呈直线状，颅缝附近骨密度稍高；额缝在生后6个月即闭合，蝶枕缝青春期闭合；正常囟门及头颅30°前后位线条图正常头颅-额窦水平部三、血管压迹脑膜中动脉：起于中颅窝，上行分前后两支，前支沿冠状缝行至颅顶部；后支横贯颞骨鳞部，走向较直，边缘较整齐；板障静脉沟：多见于顶骨，粗细不均，不对称；静脉窦：粗细一致无分支的带状影；蛛网膜颗粒压迹：系在内板上引起的压迹，多见额骨后部及顶骨矢状缝两侧，大多对称，与年龄有关。板障静脉枕外粗隆正常头颅-大的蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒压迹-蝶顶窦颅底前颅窝：额窦后壁至蝶骨小翼后缘；中颅窝：蝶骨小翼后缘至鞍背和岩骨嵴；后颅窝：鞍背至枕内粗隆。蝶鞍形态：多数椭圆形，鞍背后缘密度稍不整齐，鞍底和前缘有一层致密皮质，清晰锐利。大小：前后径7～16mm，深径7～14mm；宽径＜12mm；鞍底倾斜（鞍底和中颅窝底线交角）＜8°；正常蝶鞍的不同形状封闭型蝶鞍中颅窝底神经和血管孔道视神经孔：外侧为眶上裂，内侧为后组筛窦蝶窦，上为眶顶，视神经通过，4岁时已达成人大小；圆孔：蝶骨大翼后外侧，通过上颌神经；正常颅底解剖正常颅底X线解剖颅内生理性钙化

一般无临床意义，可利用其位置改变来指示组织位置的改变。松果体钙化：10岁儿童即可有组织学上钙化，20岁以后显示增多，5cm以下：侧位：位于鞍背上方及后方各3cm；正位：位于中线，发生率20～30%。脉络丛钙化：呈细小点状聚集成团，0.5～1.5cm，沿侧脑室分布，以侧脑室三角区最多。侧位：在松果体钙斑后下方1～1.5cm；正位：中线两旁各0.5cm，发生率＜1%。硬膜脑钙化：多见于35岁以上成年人；

大脑镰钙化；床突间韧带钙化；岩锥尖与后床突间韧带钙化。颅内非病理性钙化松果体钙化脉络丛钙化大脑镰钙化脉络丛、大脑镰钙化脉络丛、松果体钙化床突岩间韧带钙化脉络丛、松果体钙化、岩尖韧带钙化头颅平片检查脑血管造影CT检查MRI检查经颅多普勒超声检查脑血管造影将含碘水对比剂注入颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影；根据脑血管的分布、形态、位置等变化来判断颅内疾病；CT、MRI的发展使脑血管造影应用减少；但对颅内血管性疾病的诊断，特别是进行介入治疗，则离不开脑血管造影。脑血管造影－适应症颅内血管性病变：动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘；颅内占位性病变：颅内血肿、脓肿、肿瘤；颈部疾患：颈部肿瘤、颈动脉体瘤、颈动静脉瘘等。禁忌证：有严重出血倾向、严重心肝肾功能不全及对比剂过敏者。正常脑血供脑血供来自颈内动脉、椎动脉；脑底动脉环沟通颈内动脉与椎动脉系统。大脑半球外侧面的动脉大脑半球内侧面的动脉脑底的动脉一、颈动脉造影

二、椎动脉造影颈内动脉由颈总动脉分出垂直上行，入颞骨岩部颈内动脉管，自破裂孔入颅；颈内动脉在颅内连续数个弯曲称虹吸部；虹吸部分颈1-颈5段。正常颈动脉虹吸部正常颈内动脉、大脑前中动脉正常颈内动脉造影（3D成像）颈内动脉分支眼动脉：主支与前颅凹底间距0.5～1.0cm；脉络膜前动脉：先在脚间池内向后外行，终于侧脑室脉络膜丛；后交通动脉：在脚间池内迂回，内侧与大脑后动脉相连。颈内动脉分支侧位大脑前动脉（正位）水平段：转角变异较大，大部呈锐角；上行段：下半部呈波浪状，可跨越中线两旁4mm。大脑中动脉（正位）分为主干、侧裂动脉干和凸面分支主干：呈弧形或平直向外横行基线；起始部附近向上发出数支豆纹动脉；侧裂动脉干：行于大脑外侧裂内，呈凸面向外弧形上行，膝部至颅内板间距2～3cm；凸面分支：出外侧裂，供应大脑凸面。左侧大脑前中动脉正位大脑前动脉（侧位）分为垂直段、胼胝体膝段、纵行段垂直段：分出额极动脉、眶顶动脉；胼胝体膝段：分出胼缘动脉；纵行段：分出胼周动脉。大脑中动脉（侧位）分为主干、侧裂动脉干和凸面分支主干：影像重迭稍前凸，不超过虹吸前端；侧裂动脉干：为1～3支较粗直的动脉干，位于前床突至人字缝尖前2cm联线；凸面分支：分额顶升动脉、颞后动脉、顶后动脉和角回动脉。正常大脑前中动脉侧位正常大脑前中动脉投影颈外动脉颈外动脉：脑膜中动脉；颞浅动脉；枕动脉。颈内动脉造影静脉期脑浅静脉：上行：6～12条大脑上静脉，分布于额顶叶，回流至上矢状窦；下行：包括大脑中静脉、大脑下静脉，自大脑侧裂下部回流到海绵窦、岩上窦、横窦；脑深静脉：大脑内静脉：起室间孔后壁，沿三室顶中线旁走向，在胼胝体压部下合成大脑大静脉；属支：隔静脉，纹丘静脉；基底静脉：在沟回上方视交叉外侧颞叶内侧走向，呈星状，后部斜行入大脑大静脉；大脑大静脉：绕胼胝体压部下方，行走在四迭体上的大脑大静脉池内，引入下矢状窦。颈内动脉造影静脉期侧位颈内动脉造影静脉期正位正常脑血管静脉期一、颈动脉造影

二、椎动脉造影椎动脉造影椎动脉：分支：小脑后下动脉基底动脉：分支：大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉椎动脉造影(动脉期)头颅平片检查脑血管造影CT检查MRI检查经颅多普勒超声检查CT检查一般采用横断面，基线眦耳线或上眶耳线；层厚8～10mm，连续10～12个层面，小病变可行薄层扫描；垂体区病变常用冠状面，扫描线尽量垂直于鞍底。对颅内病变有很好的诊断效果；颅脑炎症、肿瘤、血管畸形等需增强扫描；CTA可观察病变与血管的关系；CT灌注成像可观察病变血流灌注情况。颅脑正常的CT表现颅骨：颅骨为高密度，颅底层面可见低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。鼻窦及乳突气房：含气体呈低密度；正常颅底结构正常颅骨结构鼻窦及乳突气房含脑脊液腔：脑室、脑池、脑沟、脑裂等腔内含脑脊液为低密度；脑室系统：包括双侧脑室、第三脑室、第四脑室。正常脑室、脑池及脑沟脑实质：皮质密度略高于髓质；分大脑额叶、颞叶、顶叶、枕叶、岛叶小脑及脑干等。大脑基底节是大脑半球的中央灰质核团，包括豆状核、尾状核。豆状核分内侧的苍白球和外侧的壳。正常大脑皮质与髓质大脑内囊基底节区增强扫描：正常脑实质：轻度强化；血管结构；明显强化；正常硬脑膜：小脑幕、大脑镰血供丰富无血脑屏障，故明显强化；垂体、松果体：无血脑屏障明显强化；CT灌注成像注射造影剂，通过测定CBV及CBF来反应组织的血供情况CT灌注成像显示左侧脑梗死半暗区头颅平片检查脑血管造影CT检查MRI检查经颅多普勒超声检查MRI检查常规横断面扫描，辅以冠状或矢状面；一般中线结构、后颅窝病变辅以矢状面；颅底、桥小脑角及天幕病变辅以冠状面；垂体及鞍区结构病变需冠状及矢状面。

检查层厚横断面层厚8～10mm，间隔1～2mm；矢状及冠状面层厚4～5mm；垂体微腺瘤或微小听神经瘤需采用薄层扫描，层厚≤3mm。扫描序列

常规采用SE序列T1WI及T2WI，T1WI显示解剖结构清晰，而T2WI显示病变敏感。高档MR机多采用快速成像序列（快速自旋回波序列、梯度回波序列）；EPI序列一般用于小儿、昏迷等病人。颅脑正常的MRI表现头皮及肌肉：T1WI为等信号，T2WI为低信号；颅骨：颅骨内外板为致密骨板，T1WI、T2WI均为低信号；板障含有脂肪和造血组织，T1WI、T2WI均为高信号；鼻窦及乳突气房：内含气体，T1WI、T2WI均无信号；含脑脊液腔：脑室、脑池、脑沟、脑裂等腔内含脑脊液，T1WI为低信号，T2WI为高信号；脑实质：分大脑额叶、颞叶、顶叶、枕叶、小脑及脑干等。灰质与白质对比清晰；白质的T1、T2值均较灰质短；T1WI灰质信号较白质低；T2WI灰质信号较白质高；正常颅脑MR表现T1WIT2WI脑血管：MRI因流空效应而直接显示脑血管结构，流速较块的血管表现为低信号，流速较慢的血管为高信号；颅神经：高场强MRI可清晰显示颅神经走行。MR血管造影（MRA）主要用于血管性疾病，包括动脉瘤、动静脉畸形、静脉窦血栓形成等的诊断；可用于显示肿瘤与血管的关系；主要技术有TOF法和PC法。脑动脉成像（3DTOF）脑动脉成像（3D重建）脑动脉成像（3D重建）脑动脉成像（3D重建）MR增强扫描目的：增加病变与正常脑组织的对比；在颅脑疾病的应用：①鉴别肿瘤和水肿，为定性诊断提供依据；②有助于微小病变的显示，如垂体微腺瘤、微小听神经瘤及小转移灶；③脑血管疾病的诊断；④显示多发病灶中未显示的病灶；MR弥散加权及灌注加权成像MR弥散加权成像：用于急性脑缺血的研究；MR灌注加权成像：用来反映脑组织微循环的分布及血流灌注情况，主要用于脑血管性疾病及肿瘤的良恶性鉴别。弥散加权成像，DWI不同组织1H，其布朗运动特征不同通过测定反应运动特征的表观弥散系数成像。用于反应脑组织梗死程度。弥散张量成像，DTI利用水的弥散特性，反应人体组织器官特征。用于描绘神经白质束，指导神经外科手术。锥体束MR灌注成像，PWI通过团注造影剂Gd-DTPA，测定MR信号反应Gd-DTPA信号，通过CBV、CBF值反应组织的血供，用于肿瘤分级等。MR波谱（MRS）研究常用于颅脑1H-MRS：SE-单体素波谱法（singlevolumespectroscopy，SVS）和化学位移成像（CSI）；可检测外伤、肿瘤或癫痫并病人脑组织的代谢情况。磁共振波谱：MRS不同组织含有不同化学物质，其中1H、31P或Na等成分不同，有特定的波峰坐标值。用于测定组织的生化成分，鉴别良恶肿瘤、脑梗死程度。脑功能成像fMRI是通过检测病人接受刺激（包括视觉、触觉等）后的脑灌注变化来研究皮层活动的功能定位。BOLD-fMRI显示脑功能区脑功能成像（三维重建）正常颅脑CT和MRI解剖颅底蝶鞍层面颅前窝底可见眶顶、筛窦、蝶窦、鸡冠及前床突；颅中窝的前界为蝶骨，后界为颞骨部，内缘为海绵及垂体窝；颅后窝的鞍背后方为桥脑前池，两侧为小脑桥脑角，第四脑室位于后颅窝中线区，呈凸面向前的马蹄形。MR上见面神经、听神经出脑后常伴行通过桥小脑池进入内听道；MR图像清晰无骨伪影干扰，是后颅窝神经系统疾病最理想的检查，但它对骨结构的评价能力远不及CT。鞍上池层面前颅窝可见额叶；鞍上池在垂体窝上方，前界为额叶直回，侧方为颞叶海马，呈五角形或六角形，其前角连于纵裂池，两前外角连于外侧裂池，两后外侧角延续于环池。鞍上池的第六个角位于后缘中央是脚间池。鞍上池内显示的结构：视交叉、视束、垂体柄、两侧颈内动脉和基底动脉；后颅窝见小脑半球、第四脑室等结构。第三脑室下部层面可见侧脑室额角的下部；基底核的尾状核头贴于前角的外侧缘；两前角之间为胼胝体膝部的下方，稍后方为前连合及穹窿柱；额叶位于前角的前方；前角的后方中线为第三脑室，其两侧连接丘脑；颅后部可见Y形或V形的小脑幕，幕下结构在内侧，幕上结构（枕叶）在外侧。第三脑室上部层面清晰显示基底节区和丘脑；内囊前肢位于尾状核和豆状核之间；内囊膝部和后肢位于豆状核和丘脑之间；豆状核由位于外侧的壳核和内侧的苍白球组成，壳核的外侧有外囊、屏状核及脑岛；两侧枕叶之间为四叠体池，内有松果体。侧脑室中央层面可见侧脑室中央部，左右侧脑室之间为透明隔，左右侧脑室外侧壁为尾状核体部；左右侧脑室对称，后角（枕角）可以不对称，脑室内可见脉络丛钙化；此层面大脑半球由额叶、顶叶和枕叶构成；可见大脑镰及大脑纵裂池。侧脑室上部层面侧脑室中央部被胼胝体分开；侧脑室中央部的外侧缘，可见一窄的稍高密度带，为尾状核体部，其旁为低密度的白质纤维放射冠；可见半球凸面的中央沟和顶枕沟。大脑皮质下部层面越过胼胝体和侧脑室，大脑镰贯穿中线；脑灰质和脑白质比上述诸层面显示更清晰；白质为半卵圆中心；中央沟的位置大约在大脑半球凸面前1/4和后3/4交界处；额叶范围缩小，顶叶比例增大，枕叶甚小。

大脑皮质上部层面颅骨断面显示较厚；大脑镰清晰可辨；镰旁脑灰质和脑沟显示更清晰；顶叶范围最大，额叶次之，枕叶消失。颅脑矢状面MRI成像对于颅脑中线结构（垂体、胼胝体及脑干）病变的诊断具有重要的意义；检查时患者无需改变头位，便可获得满意的矢状面图像。中线层面图像中间见胼胝体，分为嘴部、膝部、体部和压部；扣带沟的下方为扣带回，环抱胼胝体；胼胝体下方是侧脑室；侧脑室借穹隆柱与第三脑室相隔；脑干从上向下依次为中脑、桥脑和延髓；脑干的前方是脚间池和桥前池。中脑的背侧、后连合和四叠体的前方可见中脑导水管，中脑导水管上接第三脑室，下连第四脑室；第四脑室正中孔与枕大池相通；自前颅窝底向上向后大脑半球的内侧依可见直回、额上回、旁中央小叶、楔前回、顶枕沟、楔叶、距状回和舌回；天幕的下方是小脑蚓部，上方是大脑枕叶；蚓部的下方可见小脑扁桃体和枕大孔；此层面便于观察垂体的大小和形态；正常垂体的高度2～8mm，多数垂体的前半部低于后半部；T1WI：前叶等信号或稍高信号，后叶高信号；中枢性尿崩症患儿缺乏高信号区。T1WI垂体前叶呈